Formato Inspeccion de EPP

INSPECCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL EMPRESA: ………...………...………...………...……………………...……………………...……………….. LUGAR:…………

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INSPECCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL EMPRESA: ………...………...………...………...……………………...……………………...………………..

LUGAR:…………………………………………………………………...………………………………..

GERENCIA / DEPENDECIA:……….…..…..…….………………...…….……..…………...…………………………………

SUPERVISOR RESPONSABLE:…………...……………………………………………………………..

ACTIVIDAD:…………...……………………………….……………………………………………………………….

FECHA:……………………………………………………………...……..………..……………………....

No.

APELLIDOS Y NOMBRES

CASCO DE SEGURIDAD

USO

ESTADO

LENTES DE SEGURIDAD

USO

ESTADO

PROTECTOR AUDITIVO

USO

ESTADO

RESPIRADOR

USO

ESTADO

GUANTES DE CUERO

USO

GUANTES DE JEBE

ESTADO USO

ESTAD

GUANTES PARA SOLDAR

USO

ESTAD

PROTECCION FACIAL (CARETA)

USO

ESTADO

BOTAS PUNTA DE ACERO

USO

ESTADO

BOTAS DIELECTRICA S

USO

ESTADO

ESCARPINES

USO

ESTADO

MANDIL DE CUERO

USO

METODOS DE CONTROL

FIRMA

ESTADO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

INSTRUCCIONES: USO: (SI) El trabajador SI usa el EPP, (NO) El trabajador NO usa el EPP

ESTADO: (B) Bueno, (M) Malo, (NR) No Requiere

COMENTARIOS:

NOMBRE Y FIRMA DEL INSPECTOR www.sstasesores.pe E-mail: [email protected] Facebook: https://www.facebook.com/SSTAsesores?fref=ts Youtube: http://www.youtube.com/channel/UCXi7NHSolZ0SSKUlSOzBk_Q Twitter: https://twitter.com/SSTasesores

METODOS DE CONTROL: (1) Instrucción, (2) Motivación, (3) Cambio de EPP, nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn (4) Capacitación, (5) Otra