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• Paloma Mayoral

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HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA FICHA DE IDENTIFICACIÓN: Nombre: Edad: Sexo: Lugar y Fecha de Nacimiento: Escolaridad: Domicilio: Padre: Edad: Escolaridad: Profesión u Oficio: Madre: Edad: Escolaridad: Profesión u Oficio: Informante: Parentesco: Fecha de elaboración: Registro: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------MOTIVO DE CONSULTA:

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

Madre: Padre: Estado civil de los padres: Dinámica familiar: Padecimientos heredofamiliares (padre, madre, estado de salud de los hermanos):

Estado de salud de la persona que cuida al paciente: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Enfermedades y/o hospitalizaciones previas:

Antecedentes quirúrgicos, alèrgicos, transfusionales, traumàticos:

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: Prenatales: Natales: Postnatales: Alimentación: Inmunizaciones y Pruebas Biológicas: Desarrollo Psicomotor: Desempeño Escolar : Condiciones de la Vivienda:

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PADECIMIENTO ACTUAL: (Ennunciar los datos y tiempo de evolución en forma de lista, finalizando con una descripción breve de las condiciones actuales)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS: Órganos de los sentidos: Piel y faneras: Digestivo: Respiratorio: Cardiovascular: Genitourinario: Músculo-esquelético: SNC y periférico:

EXPLORACION FÍSICA: Percentil: Talla:

ANTROPOMETRÍA: Peso: Percentil: Peso/talla: percentil: IMC: percentil P. C: Percentil: Otros: (Anexar tablas percentilares) SIGNOS VITALES: FC: NE*: FR: NE*: TA: NE*: TEMP: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------* NE : Normal para la edad. INSPECCIÓN GENERAL:

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------EXPLORACIÓN FÍSICA POR REGIONES: Cabeza:

Región Cervical:

Tórax:

Abdomen

Genitales Externos: Ano: Extremidades: Examen Neurológico: ( ) breve ( ) completo Piel y Faneras:

DATOS SOBRE ETAPA PREVIA A SU INGRESO: Laboratorio y gabinete: Terapéutica empleada: Diagnósticos anteriores

DIAGNOSTICOS O PROBLEMAS CLÍNICOS (LISTA INICIAL DE PROBLEMAS) #

Fecha

PROBLEMAS

Fecha de inicio

DIAGNÓSTICO PEDIÁTRICO BÁSICO:

-------------------------------------------------------------------------------Nombre y firma del médico que elaboró la historia clínica: Nombre y firma del profesor que aprobó la historia clínica:

Fecha de tèrmino

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