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• Mishel López

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Formulario DP1"A" Hoja No.

Instituto Guatemalteco de Seguridad Social PLANILLA DE SEGURIDAD SOCIAL 16- No . de Recibo 1- Co rrespo ndiente al mes de

de

2- Por el Período del

de

al

de

de

3- No mbre de la Empresa

5- No mbre del P atro no o Razó n So cial

4- Direcció n de la Empresa

6- Direcció n de P atro no

(Calle, A venida, No . Zo na, M unicipio , A ldea, Etc.)

7- No . P atro nal

(Calle, A venida, No . Zo na, M unicipio , A ldea, Etc.)

Teléfo no

Departamento de la República donde laboran los trabajadores reportados en esta Planilla: 8- No . de A filiació n

10- Salario To tal Devengado

9- A pellido s y No mbres Co mpleto s del Trabajado r

sin Deduccio nes

13-Total de

14- To tal de lo s Salario s Ordinario s y Extrao rdinario s

A pdo . P o stal

G ua t e m a la 11- A ltas y B ajas AoB

12- Observacio nes

Fecha

Q

Trabajadores No .

15- LIQUIDACION

CONCEPTOS

CUOTA PATRONAL

CUOTA TRABAJADORES

RECA RGO P OR M ORA

5%ADICIONAL TOTA L A P A GA R

IGSS INTECAP IRTRA

TOTAL DECLARO BAJO JURAMENTO QUE ESTA PLANILLA INCLUYE A TODOS LOS TRABAJADORES QUE ESTUVIERON A MI SERVICIO DURANTE EL MES ARRIBA INDICADO Y QUE SUS SALARIOS ANOTADOS SON EXACTOS

(LUGAR Y FECHA)

(FIRM A DEL PATRONO O SU REPRESENTANTE LEGAL Y SELLO DE LA EM PRESA)