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• Yvan Rolando Hurtado Guerrero

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EMPRESA MINERA QHAPAXMAG SAC

EMPRESA MINERA QHAPAXMAG SAC Código: SIG-F012-13-GPO Version: 02 Fecha: 01/12/2017 Página: 1 de 1

CARTILLA: FORMATO CHECK LIST VEHICULOS GERENCIA DE OPERACIONES Y PROYECTOS

SISTEMA INTEGRADO DE GESTION DE CALIDAD, SEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE

SISTEMA INTEGRADO DE GESTION DE CALIDAD, SEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE

FECHA:

CAMIONETA/CAMIÓN:

FECHA:

CAMIONETA/CAMIÓN:

CONDUCTOR:

TURNO:

CONDUCTOR:

TURNO:

KM INICIAL:

KM FINAL:

KM INICIAL:

B

R M

DESCRIPCION Tarjeta de Propiedad SOAT Estuche de herramientas Emblemas Lunas Placas del ( ) Post ( ) Tapa de Gasolina Tapa de radiador Tapa de Aceite Tapa de Freno de Liquido Cinturones Espejo retrovisor Espejo Derecho Espejo Izquierdo

B

R M

DESCRIPCION Faro delantero derecho Faro delantero izquierdo Faro posterior derecho Faro posterior izquierdo Direccional delantero derecho Direccional delantero izquierdo Direccional posterior derecho Direccional posterior izquierdo Luces de emergencia Luces del tablero Luces de freno Luces de salón Luces de tercer faro Circulina Bocina Alarma de retroceso

B

R M

DESCRIPCION Freno de parqueo Sistema de dirección Sistema de embrague Llantas Espárrago de ruedas Llantas de repuesto Parabrisas Plumillas limpiaparabrisas Cinturón de seguridad Gata hidráulica y Palanca Llave de ruedas Tacos de bloqueo Extintor Triángulo de seguridad

B

R M

KM FINAL: DESCRIPCION Tarjeta de Propiedad SOAT Estuche de herramientas Emblemas Lunas Placas del ( ) Post ( ) Tapa de Gasolina Tapa de radiador Tapa de Aceite Tapa de Freno de Liquido Cinturones Espejo retrovisor Espejo Derecho Espejo Izquierdo

Botiquín

Regular: Posible problema

B

R M

DESCRIPCION Faro delantero derecho Faro delantero izquierdo Faro posterior derecho Faro posterior izquierdo Direccional delantero derecho Direccional delantero izquierdo Direccional posterior derecho Direccional posterior izquierdo Luces de emergencia Luces del tablero Luces de freno Luces de salón Luces de tercer faro Circulina Bocina Alarma de retroceso

Frenos de servicio

Bueno: No necesita acción

Código: SIG-F012-13-GPO Version: 02 Fecha: 01/12/2017 Página: 1 de 1

CARTILLA: FORMATO CHECK LIST VEHICULOS GERENCIA DE OPERACIONES Y PROYECTOS

B

R M

DESCRIPCION Freno de parqueo Sistema de dirección Sistema de embrague Llantas Espárrago de ruedas Llantas de repuesto Parabrisas Plumillas limpiaparabrisas Cinturón de seguridad Gata hidráulica y Palanca Llave de ruedas Tacos de bloqueo Extintor Triángulo de seguridad Botiquín

Frenos de servicio

Malo: Necesita acción

OBSERVACIONES:

Bueno: No necesita acción

Regular: Posible problema

Malo: Necesita acción

OBSERVACIONES:

Firma Nombre:

Firma Nombre: