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• (Doc-Cha) Dallana C. Mendez R.

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INSPECCIÓN DE VEHÍCULOS

CÓDIGO

SGFT04

VERSIÓN

1

DESCRIPCIÓN DE DAÑOS OBSERVADOS

DATOS

Encierre cualquier daño observado en un circulo y describa brevemente

Datos del Solicitante Datos del Propietario Datos del Conductor: VEHICULO: Marca: Version: Modelo: PLACA: KILOMETRAJE: Año Color Traccion (A o S) Serial de Carroceria Serial de Motor Lugar de Inspeccion INSPECTOR:

DOCUMENTOS Licencia de tránsito

S

N C

ACCESORIOS

S

N

C

VIDRIOS/ESPEJOS

B M R

OTROS Capo

Radio Empotrado

Parabrisas

Revisión tecnico mecánica

Pantallas

Limpiaparabrisas

Seguro obligatorio

CD, USB, SD

Laterales

Seguro terceros

Cornetas empotradas

Vidrio Trasero

Licencia de conducción

Mata burro

L/parabrisas trasero

Revision por CICPC Contactos de Emergencia

Radio teléfono, celular Carter trasero (porta Placa)

Espejo retrovisor Espejos Laterales

Tapiceria de Cuero

Alarma

Tranca Palanca

Boveda de Pedales

Chapas puertas

Transaiver

GPS

FLUIDOS

Seguros puertas Elevavidrios Ajuste de las puertas

EQUIPO EMERGENCIAS

SISTEMAS DE SEGURIDAD LUCES

Techo Maleta Estado de las sillas Tapiceria de tela Aseo del vehículo. Manijas puertas Guardafango

Kit de Accidentes

Bajas

Aceite motor

Camara fotográfica

Plenas

Ultimo cambio

Linterna con pilas

Direccionales

Dirección

Botiquin

Cocullos

Líquido de frenos

Bocina Alarma reversa

Reversa

Refrigerante

Cinturones S delanteros

Pin de Seguridad

Anti-niebla

Agua parabrisas

Cinturones S traseros

Cargado

Luces de cabina

Nivel combustible

Vigente

Emergencia.

Fugas de lubricantes

Mandos eléctricos Tablero de controles

Tercer Stop.

Fugas de Agua

Aire acondiconado

EXTINTOR

HERRAMIENTAS Triangulos Reflectores (2)

OTROS

Gato

Freno de mano

NEUMÁTICOS DESGASTE, ESTRUCTURA

PRESIÓN

Caja de herramientas.

Correa del Ventilador

Delantero Derecho

Delantero Derecho

Cruceta

Dispositivos de amarre

Delantero Izquierdo

Delantero Izquierdo

Tacos

Correas

Trasero Derecho

Trasero Derecho

Llanta de repuesto

Ganchos

Trasero Izquierdo

Trasero Izquierdo

B M

R

Cables de Arranque

Gancho de Remolque

Llanta repuesto

Sistemas de Seguridad instalados

OBSERVACIONES (Describir cualquier condición anormal observada con la fecha)

Llanta repuesto