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“Construcción 8 Cuarta Bolívar”.

aulas

Unidad

Educativa

FORMULARIO DE NIVEL DE CATEGORIZACION AMBIENTAL (*) Campos obligatorios

1) DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL(RL) (*) Nombres y Apellidos: (*) Tipo de Documento: (*) Expedido: Reynaldo Calcina Luna C.I.: 3140573 Cochabamba (*) Domicilio Legal: Comunidad de la Asunta, Plaza 20 de Septiembre s/n, Edificio Alcaldía Municipal La Asunta. (*) N° Teléfono fijo: (*) N° Celular: Correo Electrónico: 2 - 2129835 71911710 [email protected] (*) Testimonio Público que avala ser RL: Ver Anexo 1, Documentos del Representante Legal. 2) DATOS DEL CONSULTOR AMBIENTAL (*) Nombres y Apellidos: (*) Tipo de Documento: (*) Expedido: Gustavo de Jesús Suarez Pérez C.I.: 6831903 La Paz (*) Domicilio Legal: La Paz, Bolognia Calle 2, Nº 202. (*) N° Teléfono fijo: (*) N° Celular: (*) Correo Electrónico: 65397638 78756222 [email protected] (*)Registro RENCA: (*)Fecha de emisión: 172543/2018 21/02/2018 3) DATOS DE LA EMPRESA (*)Razón Social: (*)Sector: Gobierno Autónomo Municipal de La Asunta Público (*) Domicilio Legal: Comunidad de la Asunta, Plaza 20 de Septiembre s/n, Alcaldía Municipal La Asunta. N° de registro de FUNDEMPRESA: Fecha de Reg.: No Corresponde Elija Fecha (*) N° de NIT: N° de registro de AFCOOP: Fecha de Reg.: 126299027 No Corresponde Elija Fecha (*) Departamento/Ciudad: (*) Dirección: La Paz / La Asunta La Paz, Av. 16 de Julio, Edificio Presencia Piso 11, Oficina 2. (*) No Teléfono fijo: (*) Correo Electrónico: 2 - 2129835 [email protected] 4) IDENTIFICACIÓN Y UBICACIÓN DEL PROYECTO (*) Nombre del proyecto:

“Construcción 8 aulas Unidad Educativa Cuarta Bolívar”.

“Construcción 8 Cuarta Bolívar”.

aulas

(*) Ubicación Política del Proyecto: Llenar la siguiente tabla: N° Departamento Provincia 1 La Paz Sud Yungas

Unidad

Educativa

Municipio La Asunta

(*) Ubicación geográfica en UTM: Formato para presentar coordenadas UTM N° Descripción 1 Emplazamiento de las Aulas en la comunidad Cuarta Bolívar.

X

Y

8243307.35 m E

Código catastral del predio: No Corresponde (*) Superficie Ocupada por el Proyecto: 900 metros cuadrados Actual: Uso de Suelo infraestructura N° de Certificado : Expedido por: No corresponde. No Corresponde.

Comunidad Cuarta Bolivar

686420.31 m S

Zona Z 19

N° de registro catastral: No Corresponde

Potencial: Infraestructura Fecha: Elija la fecha

NOTA: Anexar plano de ubicación del predio, certificado de uso de suelo, derecho propietario del inmueble y fotografías panorámicas del lugar. 5) IDENTIFICACION DEL PROYECTO (*) Sector: Educación

(*) Sub Sector: Infraestructura de Educación

(*) Ámbito del proyecto: (*) Pertenece a un área:

☐ Urbano ☐ Protegida Elija un tipo ☐ T.I.O.C. ☒ Otro

☒ Rural

Área de Equipamiento, Unidades Educativas Municipio de La Asunta.

(*) Actividad Especifica: Infraestructura Social - Ampliación de Unidades Educativas. (*) Objetivo General del Proyecto: Realizar la Construcción de una Infraestructura adecuada para el buen aprendizaje de la población estudiantil de la comunidad y comunidades adyacentes, también mejorar la infraestructura para el área educativa y cultural con una calidad ambiental, servicios y organización especial a las necesidades garantizando un desarrollo integral de la población en beneficio del bien estar de las familias. (*) Vida Útil Estimada del Proyecto: 20 Años.

“Construcción 8 Cuarta Bolívar”.

aulas

Unidad

Educativa

(*) Etapa(s) del Proyecto Exploración ☐ Ejecución ☒ Operación ☐ Futuro inducido Mantenimiento ☐ Abandono ☐ (*) Nivel de Categoría de Acuerdo a la Lista Categoría 4 Inversión del Proyecto: Monto de inversión de la AOP, expresado en Bs. 1.287.483,81 Bs. (Un Millón doscientos ochenta y siete cuatrocientos ochenta y tres 81/100 Bs.) Monto de inversión de la AOP, expresado en $U$. 184.983.30 USD (Ciento Ochenta y Cuatro Mil Novecientos Ochenta y Tres 30/100 Dólares Estadounidenses). * Tipo de cambio al 10 de Junio de 2018 (6.96 BOB – 1 USD). Fuentes de Financiamiento:

ORGANISMO FINANCIADOR EXTERNO GAM LA ASUNTA, POA

80% 20%

6) DECLARACIÓN JURADA Y FIRMA Yo Reynaldo Calcina Luna con C.I.: Nº 3140573 expedido en Cochabamba, en calidad de Representante Legal del Gobierno Autónomo Municipal de La Asunta, juro la exactitud y veracidad de la información detallada en el presente documento, y me comprometo a no realizar actividades diferentes a las señaladas en el presente formulario, a cumplir con las normas consignadas en la Ley N° 1333 de Medio Ambiente, sus reglamentos, disposiciones conexas y normas técnicas aplicables a mi actividad y reparar los daños que pudieran producirse como resultado de mi actividad. Firmas:

Sr. Lic. Reynaldo Calcina Luna REPRESENTANTE LEGAL

Lugar y fecha: La Paz, 20 de Junio del 2018

Sr. Ing. Gustavo de Jesús Suarez Perez RESPONSABLE TÉCNICO