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• Manuel Azabache

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FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR PEDIÁTRICA MANUEL MUNAICO ABANTO PEDIATRA INTENSIVISTA HNERM

Diferente Fisiología

Diferente Patología

La frecuencia cardíaca…

FRECUENCIA CARDIACA NORMAL v 

Lactante: 100 - 160 x minuto

v 

1 a 3 años: 90 – 150 x minuto

v 

Preescolar: 80 – 140 x minuto

v 

Escolar: 70 - 120 x minuto

v 

Adolecente: 60 – 100 x minuto

Homeostasis Circulatoria

BOMBA Corazón

Circuito de bajas presiones y alta adaptabilidad.

Circuito de altas presiones.

PRESION ARTERIAL

GASTO CARDIACO

Fuerza con la que el corazón impulsa la sangre

RESISTENCIA PERIFERICA

Resistencia que ponen las arterias del cuerpo al paso de la sangre

EFECTOS CARDIOVASCULARES PRECARGA •  tensión en la pared ventricular al final de la diástole

Cambios en la distribución •  Alteraciones de la capacidad venosa. >precarga

Retorno venoso

POSTCARGA CONTRACTILIDA D

Fuerza de resistencia al trabajo del miocardio durante la contracción.

PRESION ARTERIAL PRECAPILARES VISCOSIDAD SANGUINEA

PRECARGA •  > Volumen en el sistema venoso

Retorno venoso •  tensión en la pared ventricular al final de la diástole

Reposo

•  Alteraciones de la capacidad venosa. >precarga

Cambios en la distribución

Volumen sanguíneo esplácnico = 20% VT Riñones, cambios del tono venoso, resistencia vascular sistémica , taquicardia

CONTRACTILIDAD

Contractilidad es la capacidad intrínseca del músculo cardiaco para desarrollar fuerza para una longitud muscular dada

CONTRACTILIDAD

CONTRACTILIDAD

LINEA Z

BANDA A

LINEA Z

CONTRACTILIDAD

El paciente pediátrico •  Tiene menos densidad de elementos contráctiles que el corazón adulto. •  Menor reserva cardíaca. •  Esto resulta en una compliance ventricular disminuida y una menor respuesta a cambios en el tono vascular y de la precarga.

RELACIÓN LONGITUD -TENSIÓN

Poscarga

Fuerza de resistencia al trabajo del miocardio durante la contracción.

Presión arterial es el principal componente.

Esfínteres del músculo liso precapilares, la viscosidad sanguínea.

Poscarga

Aumenta la poscarga y aumenta la precarga para conservar el volumen latido

El corazón incrementan la contractilidad y frecuencia cardíaca.

Mecanismos de Regulación ¡  Rápidos (segundos): Barorreflejo Quimiorreflejo Respuesta Isquémica del SNC Receptores Cardiopulmonares ¡  Intermedio (minutos): Relajación por estrés Sistema Renina – Angiotensina II Movimiento líquido capilar ¡  Lentos (horas-días): Aldosterona Control renal: diuresis y natriuresis de presión

Inervación Simpática •  En la mayoría de los tejidos todos los vasos están inervados excepto los capilares.

Estimulación simpática

Estimulación simpática

é Reistencia al flujo sanguíneo

ê Volumen de vasos venosos

é Volumen de sangre a cámaras cardiacas

Inervación Simpática en el Corazón

Estimulación Simpática

é Frecuencia cardiaca é Fuerza y volumen de bombeo

Inervación Parasimpática en el Corazón Estimulación Parasimpática

ê Frecuencia cardiaca ê Contractilidad del músculo cardiaco

CICLO CARDIACO

2

1 4a

DIASTOLE: 4. Relajación Isovolumétrica temprana 5. Llenado a.  Temprano b.  Tardío



3

4b

4a 4b

1 SISTOLE: 1. Contracción Isovolumétrica 2. Eyección

3 2

MÚSCULO CARDÍACO TENSIÓN TOTAL

TENSION

TENSION ACTIVA

TENSION PASIVA LARGO DEL MÚSCULO

CURVA DE PRESIÓN SISTÓLICA Fase Isotonica (Eyección)

PRESIÓN

Post carga Fase Isovolumetrica Volumen Sistólico CURVA DE PRESIÓN DIASTOLICA

Pre carga

Volumen sistólico final

Volumen diastólico final

CURVA DE PRESIÓN SISTÓLICA AUMENTO DE CONTRACTILIDAD

Fase Isotonica (Eyección)

PRESIÓN

Post carga Fase Isovolumetrica Volumen Sistólico CURVA DE PRESIÓN DIASTOLICA

Pre carga

Volumen sistólico final

Volumen diastólico final

CURVA DE PRESIÓN SISTÓLICA DISMINUCIÓN DE CONTRACTILIDAD

Fase Isotonica (Eyección)

PRESIÓN

Post carga Fase Isovolumetrica Volumen Sistólico CURVA DE PRESIÓN DIASTOLICA

Pre carga

Volumen sistólico final

Volumen diastólico final

REGULACION DE LA CONTRACTILIDAD ü  LEY DE FRANK STARLING ü  FENÓMENO DE BOWDITCH ü  CONSUMO MIOCÁRDICO DE OXÍGENO

CURVA DE FUNCIÓN CARDÍACA

VOLUMEN DE EYECCIÓN

GASTO CARDÍACO= Volumen de eyección x FC Si: Constante

Entonces:

↑ GC refleja ↑VS

LLENADO DIÁSTOLICO Presión arterial derecha (RAP) refleja el llenado diastólico

LEY DE FRANK-STARLING

10- Presión

GASTO CARDIACO (L/min)

15-

5-

Volumen -4

0 RAP mmHg

+4

+8

LEY DE FRANK-STARLING

GASTO CARDIACO (L/min)

15-

10-

AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD

5-

-4

0 RAP mmHg

+4

+8

LEY DE FRANK-STARLING

GASTO CARDIACO (L/min)

15-

10-

DISMINUCIÓN DE LA CONTRACTILIDAD

5-

-4

0 RAP mmHg

+4

+8

LEY DE FRANK-STARLING

GASTO CARDIACO (L/min)

15-

10-

AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA

5-

-4

0 RAP mmHg

+4

+8

Fenómeno de Bowditch

↑ FRECUENCIA CARDÍACA ↑ CONTRACTILIDAD

Frecuencia cardiaca normal

Aumento de la Frecuencia Cardíaca

Ca++

Ca++

Ca++

Ca++

Ca++

Ca++

PLASTICIDAD CARDÍACA

N Engl J Med 2008;358:1370-80

PLASTICIDAD CARDÍACA

N Engl J Med 2008;358:1370-80.

REMODELACIÓN

N Engl J Med 2010;362:228-38.

REMODELACIÓN

CORAZÓN NORMAL

CORAZÓN HIPERTRÓFICO (IC DIASTÓLICA)

CORAZÓN DILATADO (IC SISTÓLICA)

REMODELACIÓN Factores implicados en el remodelado del VI PROLIFERACION CELULAR Angiotensina II Catecolaminas Endotelina TNF-alfa GH IGF Cardiotropina-I Estiramiento mecánico

FIBROSIS Angiotensina II Endotelina Aldosterona TGF-beta

APOPTOSIS TNF-alfa Fas

CONTRA REGULADORES ANP BNP Bradicinina Oxido nítrico

ALGUNA PREGUNTA…

Gracias…