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• Walter Salguero

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SOLICITUD DE INGRESO SEÑOR DECANO DEL COLEGIO DE CONTADORES PUBLICOS DE PUNO ……………………………………………………………………………………………………………………………………… NOMBRES APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NACIONALIDAD:……………………………………………………………………………………………………………. RUC:…………………………………………………………DNI:…………………………………………………………. CON DOMICILIO EN:…………………………………………………………………………………………………… A Ud. Digo: Que, habiendo optado el título de Contador Público en la Universidad……………………………………………………………………………………………………conforme acredito, adjuntando a la presente el Titulo original para verificar y copia fotostática del mismo, debidamente certificada por el Secretario General de la Universidad de origen. Que, así mismo de conformidad con el Estatuto del Colegio y dispositivos legales, pertinentes acompaño los requisitos establecidos para ser admitido como Miembro de la orden. POR LO TANTO De conformidad con lo dispuesto por la Ley N°13253 y Ley N° 28951 D.S. N° 28 del 2608-60 del 26 de agosto de 1960 solicito a usted, Señor Decano dar trámite a quién corresponda y disponer mi incorporación como Miembro del Colegio de Contadores Públicos de Puno. Puno, ……..de…………………………….del 20……..

--------------------------------------------------FIRMA DEL SOLICITANTE

VISTA LA SOLICITUD QUE ANTECEDE, PASE A LA COMISION DE ADMISION PARA SU REVISION

Puno, ……. de………………del 20…….

FICHA DE MATRICULA DATOS PERSONALES: 1. Nombres y Apellidos………………………………………………………………………………………… 2. Lugar y fecha de nacimiento.…………….……………………………………………………………… Distrito…………………………Provincia…………………………Dpto.….……………………………… 3. Estado civil……………………………………Fecha de matrimonio………………………………… 4. Nombres y Apellidos del Cónyuge…..……………………..…………………………………………. 5. Nombre de los hijos…………………………………………………………………………………………. 6. DNI N°…………………………………………….RUC N°…………………………………………………….. 7. ESSALUD…………………………………………………………………………………………….................. 8. Domicilio particular…..………………………………………………………………………………………. 9. Provincia……………………………………………Distrito…………………………………………………… 10. Teléfono…………………….Teléfono centro Lab…….…………..RPM/RPC…...……………….. 11. Religión………………………………………Email……………………………………………………………… DATOS PROFESIONALES: 1. Fecha en que opto el título de Contador Público……………………………………………….. 2. Universidad en que realizó sus estudios……………………………………………………………. 3. Fecha en que termino sus estudios..………………………………………………………………….. 4. Universidad en que termino sus estudios ....……………………………………………………… 5. Nombre de la promoción ………………………………………………………………………………… 6. Titulo N°………………………………………………………………………………….………………………… 7. Resolución Rectoral N°……………………………………….de fecha…….…………………………. 8. Fecha de iniciación de actividades profesionales……………………………………………… 9. Empresa o institución donde trabaja…………………………………………………………………. 10. Idiomas que habla aparte del español……………………………………………………………… 11. Cursos de especialización………………………………………………………………………………….

DECLARACION JURADA Yo……………………………………………………….………identificado con DNI N°……….………………con domicilio en……………………………………………..………………………………………………………………….. Por la presente declaro BAJO JURAMENTO, que los documentos presentados para la incorporación como miembro de la orden en el Colegio de Contadores Públicos de Puno, son auténticos con valor legal, está de acuerdo a lo establecido en el Ley N° 13253, Ley N° 28951 y Ley N°23733 Ley universitaria y las normas conexas, en lo concerniente a todos los documentos presentados, en caso contrario me someto a las sanciones de ley.

Puno, …………..de ………………………………..del 20………..

FIRMA:……………………………………………. DNI N°…………………………………………….

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SOLICITUD PARA CARNET DE COLEGIADO 1. INFORMACION GENERAL NOMBRES APELLIDOS FECHA DE NACIMIENTO DIA MES AÑO

N° de DNI

LUGAR DE NACIMIENTO DISTRITO CELULAR N°1

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

OPERADOR/RPM/RPC

CELULARN N°2

OPERADOR/RPM/RPC

2. DIRECCIÓN ACTUAL DIRECCIÓN BARRIO LUGAR DONDE RECIDE DISTRITO

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

3. INFORMACIÓN SOBRE LA COLEGIATURA NÚMERO CORRELATIVO

NUMERO DE MATRICULA

FECHA DE INCORPORACIÓN

DIA

MES

AÑO

4. FIRMA Y FOTOGRAFIA: Por favor que su firma no sobrepase ni uno de los bordes del siguiente cuadro y pegue una de las fotos tamaño carnet donde corresponde:

FOTO

------------------------------------------DECANO

--------------------------------------------DIRECTOR SECRETARIO