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• Remigio Rabel Huamani

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MINISTERIO DE EDUCACION DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION DE APURIMAC

1

Datos Generales del Estudiante

1.1

Datos Personales Apellido Paterno

FICHA ÚNICA DE MATRÍCULA

Apellido Materno

Nombres

Sexo

H

Estado Civil (1)

Nacimiento Registrado(2)

Si

M

Fecha de Nacimiento País Departamento Provincia Distrito Documento de Identidad

1.1.2

Mes

L.E .

D.N.I.

Año

C.E .

Lengua materna

No

Segunda lengua Número de hermanos Religión Tipo de Discapacidad(3) Nº del Documento

Lugar que ocupa DI

DA

DV

OT

1.1.3

Control de Peso - Talla Día

DM

Controles de salud del estudiante Fecha Mes

Año

Peso

Talla

(Obligatorio para nível inicial) Aspecto Actividad Levantó la cabeza Se sentó PsicomotrIz Se paró Caminó Controló sus esfínteres Habló las primeras palabras Lenguaje Habló con fluidez

Nacimiento Con complicaciones Observaciones

Normal

Otros controles Observaciones

Fecha Mes

Día

Año

Tipo de Control

Estado de salud del estudiante

Enfermedades sufridas Resultado

Edad aprox.

Flag

(Este código será el único que usará durante su permanencia en el Sistema Educativo Nacional)

1.1.1 Desarrollo del estudiante Día

Código modular de la Institución Educativa donde ingresó

Año de Ingreso

UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA LOCAL - ABANCAY

Ministerio de Educación

N°de Matrícula generado por la Institución Educativa

Código del Estudiante

Enfermedad

(Obligatorio para nível inicial)

Vacunas Edad aprox.

Edad

Alergias

Vacuna Experiencias traumáticas

Tipo de sangre

1.2

Datos del domicilio del estudiante

Año

Dirección

1.3 Lugar

Departamento

Provincia

Distrito

Teléfono

Datos de los padres Datos

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Vive Fecha de Nacimiento

Si Día

Padre

Madre

No Mes

Año

Si Día

No Mes

Año

Grado de Instrucción Ocupación Vive con el Estudiante

1.4 Año

Si

No

Si

No

Datos de la situación laboral de los estudiantes que trabajan Edad

Descripción del trabajo

(1) Estado civil

:

(2) Nacimiento Registrado

:

(S) Soltero, (C) Casado, (V) Viudo, (D) Divorciado, (CV) Conviviente Si cuenta con partida de nacimiento o no ha sido inscrito en el registro civil

Horas semanales de trabajo

Año

Edad

(3) Tipo de Discapacidad

Descripción del trabajo

:

(DI) Discapacidad Intelectual, (DA) Discapacidad Auditiva, (DV) Discapacidad Visual, (DM) Discapacidad Motora, (OT) Otra

Horas semanales de trabajo

2. 2.1

Datos

Datos de la Escolaridad del Estudiante Matrícula Años

20____

20____

20____

20____

20____

20____

20____

20____

20____

20____

20____

20____

20____

20____

20____

Nombre de la Institución Educativa

Código Módular Departamento Provincia Distrito Instancia de Gestión Educa.Descentralizada

Nivel Variante(1) (Sólo EDA) Modalidad Programa(2)(Sólo EBA) Ciclo(3)(Sólo EBA) Forma (4) Grado Sección Turno (5) Situación Final (6) A RR Año Lectivo Recupe.Pedagó.

2.2

D

R

A RR

D

Traslados Fecha

Día

3.

Mes

R

A RR

D

R

A RR

D

R

A RR

D

R

A RR

D

R

A RR

D

R

Motivo del traslado

Año

Descripción

A RR

D

R

A RR

D

R

A RR

D

Institución Educativa de Destino Código Modular

Nombre

R

A RR

D

R

A RR

D

R

A RR

D

R

A RR

D

R

A RR

D

R

Vº Bº de Traslados Firma y Post firma del Director de la I.E.que autoriza el traslado

Responsable de la Matrícula en la Institución Educativa y Fecha

Datos

Años

Fecha

20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año

Apellidos y Nombres Cargo

4.

Datos del Apoderado

Datos

Años 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Parentesco con el Estudiante Fecha de Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Nacimiento Grado de Instrucc. Ocupación Domicilio

Teléfono 5. Supervivencia de los Padres 20____ Vive 20____ Padre Madre (1) Variante (2) Programa

20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No : (CH) Científ. Humanista, (T) Técnica. (3) Ciclo: : (IN) Inicial, (INT) Intermedio, (AV) Avanzado (5)Turno : (M) Mañana, (T) Tarde, (V) Vespertino, (N) Noche : (PBN) PEBANA: Prog.de Educ.Bás.Alter.de Niños y Adolesc. (4) Forma : (Esc) Escolarizado, (NoEsc) No Escolarizado (6) Situación Final : (Marcar "X" donde corresponda) (A) Aprobado, (PBJ) PEBAJA: Prog. de Educ.Bás. Alter.de Jóvenes y Adulto Para el caso EBA: (P) Presencial, (SP) Semi Presencial, (D) Desaprobado, (RR) Requiere Recuperación, ( R ) Retirado (ALF) ALFABETIZACION (AD) A distancia