FICHA ESTUDIANTIL -2020-2021
Escuela De Educación Básica N° 462 “Cerro del Carmen” Dirección: Cerro del Carmen. Circunvalación Baquerizo moreno, 5ta
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- Aurora del pilar Fernandez
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Escuela De Educación Básica N° 462 “Cerro del Carmen” Dirección: Cerro del Carmen. Circunvalación Baquerizo moreno, 5ta vuelta. Correo: [email protected] Guayaquil - Ecuador
FICHA ESTUDIANTIL AÑO LECTIVO: 2020 - 2021 DATOS DEL ESTUDIANTE: Apellidos y nombres: ______________________________________________________________________ Cédula (si posee): _______________________ Grado básico: ________________________________ Fecha de nacimiento: _________________________________ Nacionalidad: _______________________ Dirección domiciliaria: ________________________________________________________________ Año de escolaridad: Nuevo ( ) Repetidor (
) Institución de donde procede: __________________
El estudiante es huérfano: si ___ no ___ (si lo fuere) ha tenido una enfermedad grave: _____________________________ Es alérgico a _____________________________________________ A quién acudir en caso de emergencia: ___________________________________________________ Teléfono: _____________ Parentesco: ____________ Dirección domiciliaria: ________________________ PRESENTA ALGUNA DISCAPACIDAD:
Si
No
Especifique: __________________________
__________________________________________________________________________________ DATOS DEL PADRE: Apellidos y nombres: __________________________________________________________________ Cédula: ______________ Teléfono: ____________ Dirección domiciliaria: _______________________ Nivel de educación: ________________________ (básica, bachillerato, tercer nivel, cuarto nivel) Ocupación: ______________________________ Vive con el estudiante: Si _____ Autorizado para retirar al estudiante: Si _____
No _____
No _____
DATOS DE LA MADRE: Apellidos y nombres: ______________________________________________________________________ Cédula: _____________ Teléfono: ______________ Dirección domiciliaria: __________________________ Nivel de educación: ________________________ (básica, bachillerato, tercer nivel, cuarto nivel) Ocupación: ________________________________ Vive con el estudiante: Si _____ Autorizado para retirar al estudiante: Si _____
No _____
No _____
DATOS DEL REPRESENTANTE Apellidos y nombres: ___________________________________________________________________ Cédula: _____________ Teléfono: ___________ Dirección domiciliaria: _____________________________ Nivel de educación: ________________________ (básica, bachillerato, tercer nivel, cuarto nivel) Ocupación: _________________________________ Vive con el estudiante: Si _____ Autorizado para retirar al estudiante: Si _____ __________, ______________________, 2019
No _____
No _____ Correo: __________________________
Escuela De Educación Básica N° 462 “Cerro del Carmen” Dirección: Cerro del Carmen. Circunvalación Baquerizo moreno, 5ta vuelta. Correo: [email protected] Guayaquil - Ecuador
_______________________ Lcda. Violeta Tomalá Cruz. LIDER DOCENTE
____________________ DOCENTE
___________________ REPRESENTANTE LEGAL