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FB: Cardiologia Siglo XXI

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El material contenido en este Manual del proveedor no contiene estándares que se pretendan aplicar de manera rígida y explícita en todos los casos. El juicio de un profesional de la salud debe seguir siendo fundamental para la selección de pruebas de diagnóstico y opciones de terapia de la condición médica de un paciente específico. En última instancia, toda responsabilidad asociada con la utilización de cualquiera de la información presentada aquí recae únicamente y completamente con el proveedor de atención médica que utiliza el servicio.

Versión 2016.01

FB: Cardiologia Siglo XXI

MESA de CONTENIDO Capítulo

1

Introducción a ACLS. . . . . . . 5 5

2 3La evaluación inicial. . . . . . . 6 6 Soporte vital básico . . . . . . . 7 7 Iniciando la Cadena de Supervivencia - 7 Cambios en la Guía BLS 2015 - 8 Cambios en la Guía BLS 2010 - 9 BLS para Adultos - 10

BLS / CPR para adultos de un reanimador BLS / CPR de dos reanimadores para adultos Ventilación de boca a máscara para adultos Ventilación con bolsa y mascarilla para adultos en RCP de dos reanimadores

Autoevaluación para BLS - 16

4 4Soporte vital cardíaco avanzado. . . . . . . 18 años Normal Heart Anatomy and Physiology - 18 The ACLS Survey (ABCD) - 19 Airway Management - 20 Complementos básicos de la vía aérea Técnica básica de vías aéreas Complementos avanzados de la vía aérea

Vías de acceso - 24

Ruta intravenosa Ruta intraósea Herramientas farmacológicas - 25 Autoevaluación para ACLS - 26

5 5Principios de desfibrilación temprana. . . . . . . 27 Claves para usar un desfibrilador externo automático - 28 Criterios para aplicar el DEA Funcionamiento básico del DEA

6 6Sistemas de atención. . . . . . . 30 Reanimación cardiopulmonar - 31 Iniciando la Cadena de Supervivencia

Cuidado post-paro cardíaco - 32

Hipotermia terapéutica Optimización de la hemodinámica y ventilación Intervención coronaria percutánea Atención neurológica Síndrome coronario agudo - 33 Objetivos del tratamiento de ACS Accidente cerebrovascular agudo - 34

Objetivos del cuidado del accidente cerebrovascular isquémico agudo

El equipo de reanimación - 35 Educación, implementación, equipos - 36 Autoevaluación de sistemas de atención - 37

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MESA de CONTENIDO Capítulo

77

Casos ACLS. . . . . . . 38 Detención respiratoria - 38

Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso - 42 Actividad eléctrica sin pulso y asistolia - 44 Atención post-paro cardíaco - 48 Apoyo a la presión arterial y la hipotermia de los vasopresores

Bradicardia sintomática - 51 Taquicardia - 54 Taquicardia sintomática con frecuencia cardíaca superior a 100 BPM Taquicardia estable e inestable Síndrome coronario agudo - 58 Accidente cerebrovascular agudo - 60

Autoevaluación para casos de ACLS - 64

8

ACLS Essentials. . . . . . . 67 Herramientas Adicionales . . . . . . 68

9

MediCode - 68 CertAlert + - 68

10

Preguntas de revisión de ACLS. . . . . . . 69

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INTRODUCCIÓN A ACLS El objetivo de Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) es lograr el mejor resultado posible para las personas que experimentan un evento potencialmente mortal. ACLS es una serie de respuestas basadas en evidencia lo suficientemente simples como para comprometerse con la memoria y recordarlas en momentos de estrés. Estos protocolos ACLS se han desarrollado a través de investigaciones, estudios de casos de pacientes, estudios clínicos y opiniones de expertos en el campo. El estándar de oro en los Estados Unidos y otros países es el currículo del curso publicado por la American Heart Association (AHA). Anteriormente, la AHA publicaba actualizaciones periódicas de sus pautas de Resucitación Cardio Pulmonar (RCP) y Atención Cardiovascular de Emergencia (CEC) en un ciclo de cinco años, con la actualización más reciente publicada en 2015. En adelante, la AHA ya no esperará cinco años entre actualizaciones; en lugar, mantendrá las recomendaciones más actualizadas en línea en ECCguidelines.heart.org. Se recomienda a los proveedores de atención médica que complementen los materiales presentados en este manual con las pautas publicadas por la AHA y se refieran a las intervenciones y los fundamentos más recientes a lo largo de su estudio de ACLS.

Tomar nota

Consulte el Manual del proveedor de soporte vital básico (BLS), también presentado por la iniciativa Save a Life, para una revisión más completa de la encuesta BLS. Este manual cubre específicamente los algoritmos ACLS y solo describe brevemente BLS. Se supone que todos los proveedores de ACLS pueden realizar BLS correctamente. Si bien este manual cubre los conceptos básicos de BLS, es esencial que los proveedores de ACLS dominen primero BLS.

Si bien los proveedores de ACLS siempre deben tener en cuenta la puntualidad, es importante proporcionar la intervención que mejor se adapte a las necesidades del individuo. La utilización adecuada de ACLS requiere una evaluación rápida y precisa de la condición del individuo. Esto no solo se aplica a la evaluación inicial del proveedor de un individuo en apuros, sino también a la reevaluación a lo largo del tratamiento con ACLS. Los protocolos ACLS suponen que el proveedor puede no tener toda la información necesaria de la persona o todos los recursos necesarios para usar ACLS adecuadamente en todos los casos. Por ejemplo, si un proveedor está utilizando ACLS al costado de la carretera, no tendrá acceso a dispositivos sofisticados para medir la respiración o la presión arterial. Sin embargo, en tales situaciones, los proveedores de ACLS tienen el marco para proporcionar la mejor atención posible en las circunstancias dadas. Los algoritmos de ACLS se basan en desempeños pasados ​y resultan en casos similares que amenazan la vida y están destinados a lograr el mejor resultado posible para el individuo durante emergencias. La base de todos los algoritmos involucra el enfoque sistemático de la Encuesta BLS y la Encuesta ACLS (usando los pasos ABCD) que encontrará más adelante en este manual.

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

55

LA EVALUACIÓN INICIAL Determinar si un individuo es consciente o inconsciente se puede hacer muy rápidamente. Si nota a alguien angustiado, acostado en un lugar público o posiblemente herido, llámelo.

Tomar nota

• Asegúrese de que la escena sea segura antes de acercarse a la persona y realizar la Encuesta BLS o ACLS.

• Cuando se encuentra con un individuo que está "deprimido", la primera evaluación que debe hacer es si está consciente o inconsciente. Si el individuo está inconsciente, comience con la Encuesta BLS y continúe con la Encuesta ACLS. Si están conscientes, comience con la Encuesta ACLS.

> > Siguiente: Soporte vital básico

6 6 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

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SOPORTE VITAL BÁSICO La AHA ha actualizado el curso de Soporte vital básico (BLS) a lo largo de los años a medida que se dispone de nuevas investigaciones sobre el cuidado cardíaco. El paro cardíaco continúa siendo la principal causa de muerte en los Estados Unidos. Las pautas de BLS han cambiado drásticamente, y los elementos de BLS continúan siendo algunos de los pasos más importantes en el tratamiento inicial. Los conceptos generales de BLS incluyen:

•

Iniciando rápidamente la Cadena de supervivencia.

• Entrega de compresiones torácicas de alta calidad para adultos, niños y bebés. • Saber dónde ubicar y comprender cómo usar un desfibrilador externo automático (DEA) •

Proporcionar respiración de rescate cuando sea apropiado.

• Comprender cómo actuar en equipo. • Saber tratar la asfixia.

INICIANDO LA CADENA DE SUPERVIVENCIA Se ha demostrado que el inicio temprano de BLS aumenta la probabilidad de supervivencia para un individuo que enfrenta un paro cardíaco. Para aumentar las probabilidades de sobrevivir a un evento cardíaco, el reanimador debe seguir los pasos de la Cadena de supervivencia para adultos ( Figura 1) .

Cadena de supervivencia para adultos

RECONOCER SÍNTOMAS Y ACTIVAR EL EMS

REALICE RCP ANTICIPADA

DESFIBRILAR Con AED

AVANZADO SOPORTE VITAL

POST-CARDIACO ATENCIÓN DE DETENCIÓN

Figura 1

> > Siguiente: Cadena pediátrica de supervivencia

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

77

Las emergencias en niños y bebés generalmente no son causadas por el corazón. Los niños y los bebés con mayor frecuencia tienen problemas respiratorios que desencadenan un paro cardíaco. El primer y más importante paso de la cadena pediátrica de supervivencia. ( Figura 2) Es prevención.

Cadena pediátrica de supervivencia

REALICE RCP

PREVENIR LA

ANTICIPADA

DETENCIÓN

ACTIVAR EMS

AVANZADO SOPORTE VITAL

POST-CARDIACO ATENCIÓN DE DETENCIÓN

Figura 2

CAMBIOS EN LA GUÍA DE BLS 2015 En 2015, la actualización de la AHA de sus pautas de atención cardiovascular de emergencia (ECC) fortaleció algunas de las recomendaciones hechas en 2010. Para una revisión en profundidad de los cambios realizados, consulte el documento de resumen ejecutivo de la AHA.

A continuación se detallan los cambios realizados en las pautas de 2015 para BLS:

• El cambio de la secuencia tradicional ABC (vía aérea, respiración, compresiones) en 2010 a la secuencia CAB (compresión, vía aérea, respiración) se confirmó en las directrices de 2015. El énfasis en el inicio temprano de las compresiones torácicas sin demora para la evaluación de las vías respiratorias o la respiración de rescate ha dado como resultado mejores resultados.

• Anteriormente, los rescatistas pueden haber tenido la opción de dejar al individuo para activar los servicios médicos de emergencia (EMS). Ahora, es probable que los rescatistas tengan un teléfono celular, a menudo con capacidades de altavoz. El uso de un altavoz u otro dispositivo manos libres le permite al rescatador continuar prestando ayuda mientras se comunica con el despachador de EMS.

•

Los rescatistas sin entrenamiento deben iniciar la RCP solo con las manos bajo la dirección del despachador de EMS tan pronto como se identifique al individuo como que no responde.

•

Los rescatistas capacitados deben continuar proporcionando RCP con respiración de rescate.

• En situaciones en las que se cree que la falta de respuesta proviene de una sobredosis de narcóticos, los rescatistas BLS capacitados pueden administrar naloxona por vía intranasal o intramuscular, si el medicamento está disponible. Para las personas sin pulso, esto debe hacerse después de iniciar la RCP.

• Se confirmó la importancia de las compresiones torácicas de alta calidad, con recomendaciones mejoradas para tasas y profundidades máximas.

- Las compresiones torácicas deben administrarse a una velocidad de 100 a 120 por minuto, porque las compresiones de más de 120 por minuto pueden no permitir el llenado cardíaco y reducir la perfusión.

-

Las compresiones torácicas deben administrarse a adultos a una profundidad de 2 a 2.4 pulgadas (5 a 6 cm) porque las compresiones a mayores profundidades pueden provocar lesiones en órganos vitales sin aumentar las probabilidades de supervivencia.

-

Las compresiones torácicas deben administrarse a niños (de menos de un año de edad) a una profundidad de un tercio del cofre, por lo general alrededor de 1.5 a 2 pulgadas (4 a 5 cm).

-

Los equipos de rescate deben permitir el retroceso completo del pecho entre las compresiones para promover el llenado cardíaco.

> > Siguiente: Continúan los cambios de la guía BLS 2015

8 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

FB: Cardiologia Siglo XXI

SOPORTE VITAL BÁSICO

-

Debido a que es difícil juzgar con precisión la calidad de las compresiones torácicas, se puede utilizar un dispositivo de retroalimentación audiovisual para optimizar la administración de RCP durante la reanimación.

- Las interrupciones de las compresiones torácicas, incluidos los choques pre y post AED, deben ser lo más cortos posible. • La relación de compresión a ventilación permanece 30: 2 para un individuo sin una vía aérea avanzada en su lugar. • Las personas con una vía aérea avanzada en su lugar deben recibir compresiones torácicas ininterrumpidas con ventilaciones que se administran a una velocidad de uno cada seis segundos.

• En el paro cardíaco, el desfibrilador debe usarse lo antes posible. •

Las compresiones torácicas deben reanudarse tan pronto como se administre una descarga.

• Los desfibriladores bifásicos son más efectivos para terminar ritmos que amenazan la vida y se prefieren a los desfibriladores monofásicos más antiguos.

• La configuración de energía varía según el fabricante y se deben seguir las pautas específicas del dispositivo. • La dosis estándar de epinefrina (1 mg cada 3 a 5 min) es el vasopresor preferido. No se ha demostrado que las dosis altas de epinefrina y vasopresina sean más efectivas y, por lo tanto, no se recomiendan.

• Para el paro cardíaco que se sospecha que es causado por el bloqueo de la arteria coronaria, la angiografía debe realizarse de forma urgente.

• La gestión de temperatura dirigida debe mantener una temperatura constante entre 32 y 36 grados C durante al menos 24 horas en el entorno hospitalario. • No se recomienda el enfriamiento de rutina de las personas en el entorno prehospitalario.

CAMBIOS EN LA GUÍA DE BLS 2010 Los siguientes representan un resumen de los cambios de 2010:

• Anteriormente, los pasos iniciales eran vía aérea, respiración, compresiones o ABC. La literatura indica que comenzar las compresiones al principio del proceso aumentará las tasas de supervivencia. Por lo tanto, los pasos se han cambiado a Compresiones, vía aérea, respiración o CAB. Esto tiene como objetivo alentar la RCP temprana y evitar que los espectadores interpreten la respiración agonal como signos de vida y retengan la RCP.

• Ya no se recomienda "mirar, escuchar y sentir" para respirar. En lugar de evaluar la respiración de la persona, comience la RCP si la persona no está respirando (o solo está sin aliento), no tiene pulso (o si no está seguro) o no responde. No realice una evaluación inicial de las respiraciones. El objetivo es la entrega temprana de compresiones torácicas a personas con paro cardíaco.

• La RCP de alta calidad consiste en lo siguiente: -

Mantenga una tasa de compresión de 100 a 120 latidos por minuto para todas las personas.

-

Mantenga la profundidad de compresión entre 2 y 2.4 pulgadas para adultos y niños, y aproximadamente 1.5 pulgadas para bebés.

-

Permita el retroceso completo del pecho después de cada compresión.

-

Minimice las interrupciones en la RCP, excepto para usar un DEA o para cambiar las posiciones del rescatista.

- No sobreventilar. -

Proporcionar RCP en equipo cuando sea posible.

> > Siguiente: Continúan los cambios en la directriz BLS 2010

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 9

9

• La presión cricoidea ya no se realiza rutinariamente. •

Las verificaciones de pulso son más cortas. Siente un pulso durante 10 segundos; Si no hay pulso o si no está seguro de sentirlo, comience las compresiones. Incluso los médicos capacitados no siempre pueden decir de manera confiable si pueden sentir el pulso.

• Para los bebés, use un desfibrilador manual si está disponible. Si no está disponible, se debe usar un DEA con atenuador de dosis pediátrico para un bebé. Si no hay un DEA con atenuador de dosis disponible, utilice un DEA para adultos, incluso para un bebé.

BLS PARA ADULTOS BLS para adultos se enfoca en hacer varias tareas simultáneamente. En versiones anteriores de BLS, la atención se centró principalmente en la RCP de un solo reanimador. En muchas situaciones, más de una persona está disponible para hacer RCP. Este método simultáneo y coreografiado incluye realizar compresiones torácicas, controlar las vías respiratorias, administrar respiraciones de rescate y usar el DEA, todo en equipo. Al coordinar esfuerzos, un equipo de rescatistas puede ahorrar valiosos segundos cuando el tiempo perdido es igual al daño al corazón y al cerebro.

Algoritmo BLS simple para adultos

SIN RESPONSABILIDAD: SIN RESPIRACIÓN O SOLO

Gas

ACTIVAR RESPUESTA DE EMERGENCIA

OBTENGA AED Y COMIENCE LA RCP

- MONITOREAR EL RITMO - CHOQUE SI ES NECESARIO - REPETIR DESPUÉS DE 2 MIN figura 3

Empuja duro y rápido

> > Siguiente: BLS / CPR de un reanimador para adultos

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

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SOPORTE VITAL BÁSICO

ONE-RESCUER BLS / CPR PARA ADULTOS Cuidate • Saque a la persona del tráfico. • Saque a la persona del agua y séquela. (Las personas que se ahogan deben retirarse del agua y secarse; también deben retirarse del agua estancada, como charcos, piscinas, canalones, etc.) • Asegúrese de no lastimarse usted mismo. Evaluar a la persona

• Agite a la persona y háblele en voz alta. • Verifique si la persona está respirando. (La respiración agonal, que es un jadeo ocasional y no es efectiva, no cuenta como respiración). Llamar a EMS

• Enviar a alguien por ayuda y obtener un DEA. • Si está solo, solicite ayuda mientras evalúa la respiración y el pulso. (La AHA enfatiza que los teléfonos celulares están disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Solicite ayuda sin dejar a la persona).

RCP •

Verifique el pulso.

•

Comience las compresiones torácicas y entregue respiraciones.

Desfibrilar •

Adjunte el DEA cuando esté disponible.

•

Escucha y realiza los pasos según las indicaciones.

> > Siguiente: PASOS DE RCP

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 11

UNA

si

C

re

mi

F

sol

Figura 4

Pasos de RCP 1. Verifique el pulso carotídeo en el costado del cuello. Tenga en cuenta que no debe perder el tiempo tratando de sentir el pulso; sentir por no más de 10 segundos. Si no está seguro de sentir un pulso, comience la RCP con un ciclo de 30 compresiones torácicas y dos respiraciones ( Figura 4a) .

2. Use el talón de una mano en la mitad inferior del esternón en el medio del cofre ( Figura 4b) . 3. Pon tu otra mano encima de la primera mano ( Figura 4c) .

4. Estire los brazos y presione hacia abajo ( Figura 4d) . Las compresiones deben ser al menos dos pulgadas en el pecho de la persona y a una velocidad de 100 a 120 compresiones por minuto.

5. Asegúrese de que, entre cada compresión, deje de presionar completamente el cofre y permita que la pared del cofre vuelva a su posición natural. Inclinarse o descansar sobre el pecho entre las compresiones puede evitar que el corazón se vuelva a llenar entre cada compresión y hacer que la RCP sea menos efectiva.

6. Después de 30 compresiones, detenga las compresiones y abra las vías respiratorias inclinando la cabeza y levantando la barbilla. ( Figura 4e y 4f) .

a. Coloque su mano sobre la frente de la persona e incline la cabeza hacia atrás.

si. Levante la mandíbula de la persona colocando sus dedos índice y medio en la mandíbula inferior; levantar. C. No realice la maniobra de elevación cabeza-inclinación-mentón si sospecha que la persona puede tener una lesión en el cuello. En ese caso se usa el empuje de la mandíbula.

re. Para la maniobra de empuje de la mandíbula, agarre los ángulos de la mandíbula inferior y levántela con ambas manos, una a cada lado, moviendo la mandíbula hacia adelante. Si sus labios están cerrados, abra el labio inferior con el pulgar. ( Figura 4g) .

7. Respire mientras observa cómo sube el cofre. Repita mientras da un segundo respiro. Las respiraciones deben administrarse durante un segundo. 8. Reanude las compresiones torácicas. Cambie rápidamente entre compresiones y respiraciones de rescate para minimizar las interrupciones en las compresiones torácicas.

> > Siguiente: BLS / CPR de dos reanimadores para adultos

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

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SOPORTE VITAL BÁSICO

BLS / CPR DE DOS RESCATE PARA ADULTOS Muchas veces habrá una segunda persona disponible que puede actuar como rescatista. La AHA enfatiza que los teléfonos celulares están disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Indique al segundo rescatador que llame al 911 sin dejar a la persona mientras comienza la RCP. Este segundo rescatador también puede encontrar un DEA mientras se queda con la persona. Cuando el segundo rescatador regresa, las tareas de RCP se pueden compartir:

1. El segundo rescatador prepara el DEA para su uso. 2. Comienza las compresiones torácicas y cuenta las compresiones en voz alta. 3. El segundo rescatador aplica las almohadillas de DEA. 4. El segundo rescatador abre las vías respiratorias de la persona y le da respiraciones de rescate.

5) Cambia de roles después de cada cinco ciclos de compresiones y respiraciones. Un ciclo consta de 30

compresiones y dos respiraciones.

6) Asegúrese de que entre cada compresión deje de presionar por completo el cofre y permita la pared del cofre para volver a su posición natural. Inclinarse o descansar sobre el pecho entre las compresiones puede evitar que el corazón se vuelva a llenar entre cada compresión y hacer que la RCP sea menos efectiva. Los equipos de rescate que se cansan pueden tender a apoyarse más en el pecho durante las compresiones; El cambio de roles ayuda a los rescatistas a realizar compresiones de alta calidad.

7. Cambie rápidamente entre roles para minimizar las interrupciones en la entrega de compresiones torácicas. 8) Cuando el DEA está conectado, minimice las interrupciones de la RCP cambiando los rescatadores mientras

AED analiza el ritmo cardíaco. Si se indica una descarga, minimice las interrupciones en la RCP. Reanude la RCP lo antes posible.

> > Siguiente: Ventilación de boca a máscara para adultos

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 13

UNA

si

C

Figura 5

VENTILACIÓN DE BOCA A MÁSCARA PARA ADULTOS En la reanimación cardiopulmonar de un reanimador, las respiraciones deben administrarse utilizando una máscara de bolsillo, si está disponible.

1. Dé 30 compresiones torácicas de alta calidad. 2) Selle la máscara contra la cara de la persona colocando cuatro dedos de una mano en la parte superior

de la máscara y el pulgar de la otra mano a lo largo del borde inferior de la máscara ( Figura 5a) . 3) Usando los dedos de su mano en la parte inferior de la máscara, abra la vía aérea con la inclinación de la cabeza o maniobra de elevación de mentón. (No haga esto si sospecha que la persona puede tener una lesión en el cuello) ( Figura 5b) .

4) Presione firmemente alrededor de los bordes de la máscara y ventile respirando sobre un segundo mientras observa el pecho de la persona levantarse ( Figura 5c) .

5) Practique el uso de la máscara de válvula de bolsa; Es esencial para formar un sello hermético y entregar UNA

si

C

Figura 6

VENTILACIÓN DE MÁSCARAS PARA ADULTOS EN RCP DE DOS RESCATE Si hay dos personas presentes y hay disponible un dispositivo de máscara de bolsa, el segundo reanimador se coloca en la cabeza de la víctima mientras que el otro reanimador realiza compresiones torácicas de alta calidad. Dé 30 compresiones torácicas de alta calidad.

1. Entregue 30 compresiones torácicas de alta calidad mientras cuenta en voz alta ( Figura 6a) .

2) El segundo rescatador sostiene la bolsa-máscara con una mano usando el pulgar y el dedo índice. en forma de "C" en un lado de la máscara para formar un sello entre la máscara y la cara, mientras que los otros dedos abren las vías respiratorias levantando la mandíbula inferior de la persona ( Figura 6b) .

3. El segundo rescatista da dos respiraciones durante un segundo cada una. ( Figura 6c) .

> > Siguiente: Algoritmo BLS simple para adultos

14

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

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SOPORTE VITAL BÁSICO

Algoritmo BLS simple para adultos

•

Comience las compresiones torácicas (duras y rápidas) en 10

RESPONSABILIDAD

segundos

SIN RESPIRACIONES NORMALES

• Permitir el retroceso completo del pecho entre compresiones

• Minimice las interrupciones entre las compresiones

OBTENGA UN AED SIN

torácicas.

•

Asegúrate de que las respiraciones hagan que el pecho suba

ACTIVAR EL SISTEMA DE RESPUESTA LLAME AL 911 DE EMERGENCIA, OBTENER AED /

• No sobreventilar •

Evalúe el ritmo desfibrilable tan pronto como el DEA esté

DESFIBRILADOR

disponible en un paro cardíaco presenciado, ya que es muy probable que sea un ritmo desfibrilable.

• Administre una respiración cada

Evaluar el pulso:

SI

5 a 6 segundos.

PULSO DEFINIDO DENTRO DE 10 SEGUNDOS

• Evaluar el pulso cada dos minutos.

NO

Iniciar ciclos de 30 compresiones y dos respiraciones

DEA / DESFIBRILADOR LLEGA

EVALUACIÓN PARA SHOCKABLE

RITMO

Administrar una descarga

SI

y reanudar la RCP inmediatamente por dos

minutos Figura 7

NO

• Reanude la RCP inmediatamente por dos minutos

• Evaluar el ritmo cada dos minutos.

•

Continúe los pasos hasta que lleguen los proveedores de ACLS o hasta que la persona muestre signos de retorno de circulación

> > Siguiente: Autoevaluación para BLS

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 15

AUTOEVALUACIÓN PARA BLS 1) ¿Cuál de los siguientes es cierto con respecto a BLS?

a. Es obsoleto si. Los cambios recientes prohíben boca a boca.

C. Debe ser dominado antes de ACLS. re. Tiene poco impacto en la supervivencia.

2. ¿Cuál es el primer paso en la evaluación de un individuo que se encuentra "abajo"?

a. Controle su presión arterial. si. Verifica su ritmo cardíaco.

C. Verifique si están conscientes o inconscientes. re. Verifica el tamaño de sus pupilas.

3) ¿Qué factor es crítico en cualquier situación de emergencia? a. Seguridad de la escena

si. Edad del individuo C. Estado de reanimación re. Estado de embarazo

4. ¿Cómo cambiaron las pautas de BLS con la reciente actualización de AHA?

a. Las ventilaciones se realizan antes de las compresiones.

si. ABC ahora es CAB.

C. El uso de un DEA ya no se recomienda. re. Se recomienda el transporte rápido sobre la RCP en escena. 5. Organice la cadena de supervivencia BLS en el orden correcto:

a. Mira, escucha y siente si. Verifique la capacidad de respuesta, llame al EMS y obtenga DEA, desfibrilación y circulación C. Verifique la capacidad de respuesta, llame al EMS y obtenga DEA, compresiones torácicas y desfibrilación temprana

re. Solicite ayuda, choque, revise el pulso, choque y transporte

6) Después de activar EMS y enviar a alguien para un DEA, ¿cuál de los siguientes es correcto para ¿Un BLS de un rescatador de un individuo que no responde y no tiene pulso? a. Comience la respiración de rescate. si. Aplique almohadillas de DEA. C. Corre para buscar ayuda. re. Comience las compresiones torácicas.

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado dieciséis

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RESPUESTAS 1. C Se supone que los proveedores de ACLS dominan las habilidades de BLS. La RCP es una parte crítica de la reanimación de víctimas de paro cardíaco.

2. C

Al responder a un individuo que está "deprimido", primero determine si está consciente o no. Esa determinación dicta si comienza la Encuesta BLS o la Encuesta ACLS. 3. A

Siempre evalúe la seguridad de la escena en cualquier situación de emergencia. No te lastimes tú mismo.

4. B La atención se centra en la intervención temprana y el inicio de la RCP. Mirar, escuchar y sentir se ha eliminado para alentar el desempeño de las compresiones torácicas.

5. C La atención se centra en la RCP temprana y la desfibrilación.

6. D

Un adulto que no responde sin pulso debe recibir RCP, y las compresiones torácicas deben iniciarse inmediatamente seguidas de ventilación.

> > Siguiente: Soporte vital cardíaco avanzado

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

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APOYO AVANZADO A LA VIDA CARDIACA ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA NORMAL DEL CORAZÓN Comprender la anatomía y fisiología cardíacas

Complejo QRS

normales es un componente importante para realizar ACLS. El corazón es un músculo hueco compuesto por

R

cuatro cámaras rodeadas de gruesas paredes de tejido (tabique). Las aurículas son las dos cámaras superiores y los ventrículos son las dos cámaras inferiores. Las mitades izquierda y derecha del corazón trabajan juntas para bombear sangre por todo el cuerpo. La aurícula derecha (AR) y el ventrículo derecho (VD) bombean sangre desoxigenada a los pulmones donde se oxigena. Esta sangre rica en

Segmento

oxígeno regresa a la aurícula izquierda (LA) y luego

ST

Segmento

PAGS

ingresa al ventrículo izquierdo (LV). El LV es la bomba

PR

T

principal que entrega la sangre recién oxigenada al resto del cuerpo. La sangre sale del corazón a través de un gran vaso conocido como aorta. Las válvulas entre cada par de cámaras conectadas evitan el reflujo

Intervalo PR

de la sangre. Las dos aurículas se contraen simultáneamente,

Q S Intervalo QT

Figura 8

El corazón va de arriba a abajo. Cada latido comienza en la RA. El LV es la más grande y de paredes más gruesas de las cuatro cámaras, ya que es responsable de bombear la sangre recién oxigenada al resto del cuerpo. El nodo sinoauricular (SA) en la AR crea la actividad eléctrica que actúa como el marcapasos natural del corazón. Este impulso eléctrico luego viaja al nodo auriculoventricular (AV), que se encuentra entre las aurículas y los ventrículos. Después de detenerse allí brevemente, el impulso eléctrico pasa al sistema His-Purkinje, que actúa como un cableado para conducir la señal eléctrica hacia el LV y el RV. Esta señal eléctrica hace que el músculo cardíaco se contraiga y bombee sangre. Al comprender la función eléctrica normal del corazón, será fácil comprender las funciones anormales. Cuando la sangre ingresa a las aurículas del corazón,

> > Siguiente: Anatomía y fisiología del corazón normal

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 18 años

FB: Cardiologia Siglo XXI

CARDIACO AVANZADO SOPORTE VITAL

Esta contracción auricular se registra en una tira de electrocardiodiagrama (ECG) como la onda P. Este impulso luego viaja al nodo AV, que a su vez conduce el impulso eléctrico a través del paquete de His, las ramas del paquete y las fibras de Purkinje de los ventrículos que causan la contracción ventricular. El tiempo entre el inicio de la contracción auricular y el inicio de los registros de contracción ventricular en una tira de ECG como el intervalo PR. La contracción ventricular se registra en la tira de ECG como el complejo QRS. Después de la contracción ventricular, los ventrículos descansan y se repolarizan, lo que se registra en la tira de ECG como la onda T. Las aurículas también se repolarizan, pero esto coincide con el complejo QRS y, por lo tanto, no se puede observar en la tira de ECG. En conjunto, una onda P, un complejo QRS y una onda T a intervalos adecuados son indicativos de ritmo sinusal normal (NSR) ( Figura 8) . Las anomalías que se encuentran en el sistema de conducción pueden causar retrasos en la transmisión del impulso eléctrico y se detectan en el ECG. Estas desviaciones de la conducción normal pueden provocar arritmias, como bloqueos cardíacos, pausas, taquicardias y bradicardias, bloqueos y latidos caídos. Estas alteraciones del ritmo se tratarán con más detalle en el manual.

LA ENCUESTA ACLS (ABCD) VÍAS RESPIRATORIAS Monitoree y mantenga una vía aérea abierta en todo momento. El proveedor

A

•

Mantener la vía aérea en un paciente inconsciente.

• Considere la vía aérea avanzada

• Monitoree la vía aérea avanzada si se coloca con capnografía de forma de onda cuantitativa

debe decidir si el beneficio de agregar una vía aérea avanzada supera el riesgo de pausar la RCP. Si el pecho del individuo se eleva sin usar una vía aérea avanzada, continúe administrando RCP sin pausas. Sin embargo, si se encuentra en un hospital o cerca de profesionales capacitados que pueden insertar y usar la vía aérea de manera eficiente, considere detener la RCP.

• Dar 100% de oxígeno

B

• Evaluar la ventilación efectiva con capnografía cuantitativa de forma de onda.

• NO ventile en exceso

RESPIRACIÓN En el paro cardíaco, administrar oxígeno al 100%. Mantenga la saturación de

• Evaluar el ritmo y el pulso.

O2 en sangre (sats) mayor o igual al 94 por ciento medido por un oxímetro de

• Desfibrilación / cardioversión

pulso. Utilice la capnografía de forma de onda cuantitativa cuando sea posible. La presión parcial normal de CO2 está entre 35 y 40 mmHg. La RCP de alta calidad debería producir un CO2 entre 10 y 20 mmHg. Si la lectura de

C

• Obtener acceso IV / IO

•

Administre medicamentos específicos para el ritmo.

• Administre líquidos IV / IO si es necesario.

ETCO2 es inferior a 10 mmHg después de 20 minutos de RCP para un individuo intubado, entonces puede considerar detener los intentos de reanimación. • Identificar y tratar causas reversibles.

D

CIRCULACIÓN

•

El ritmo cardíaco y la historia del paciente son las claves para el diagnóstico diferencial

• Evaluar cuándo shock versus medicar

Obtener acceso intravenoso (IV), cuando sea posible; El acceso

Figura 9

intraóseo (IO) también es aceptable. Monitor presión arterial con un manguito de presión arterial o una línea intraarterial si está disponible. Controle el ritmo cardíaco con almohadillas y un monitor cardíaco. Cuando use un DEA, siga las instrucciones (es decir, descargue un ritmo impactante). Administre líquidos cuando sea apropiado. Use medicamentos cardiovasculares cuando esté indicado.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Comience con la causa más probable del arresto y luego evalúe las causas menos probables. Trate las causas reversibles y continúe con la RCP mientras crea un diagnóstico diferencial. Deténgase solo brevemente para confirmar un diagnóstico o para tratar causas reversibles. Minimizar las interrupciones en la perfusión es clave.

> > Siguiente: Gestión de vías aéreas

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 19

UNA

si

C

re

Figura 10

Gestión de vías aéreas Si la ventilación con máscara de bolsa es adecuada, los proveedores pueden diferir la inserción de una vía aérea avanzada. Los proveedores de atención médica deben tomar la decisión sobre la conveniencia de colocar una vía aérea avanzada durante la Encuesta ACLS. El valor de asegurar la vía aérea debe equilibrarse con la necesidad de minimizar la interrupción en la perfusión que resulta en detener la RCP durante la colocación de la vía aérea. El equipo básico de la vía aérea incluye la vía aérea orofaríngea (OPA) y la vía aérea nasofaríngea (NPA). La principal diferencia entre un OPA ( Figura 10a) y un NPA ( Figura 10b) es que se coloca un OPA en la boca ( Figura 11c y 11d) mientras se inserta un NPA a través de la nariz. Ambos equipos de vía aérea terminan en la faringe. La principal ventaja de un NPA sobre un OPA es que puede usarse en individuos conscientes o inconscientes porque el dispositivo no estimula el reflejo nauseoso. El equipo avanzado de vía aérea incluye la vía aérea de la máscara laríngea, el tubo laríngeo, el tubo esofágico-traqueal y el tubo endotraqueal. Se encuentran disponibles diferentes estilos de estas vías aéreas supraglóticas. Si está dentro de su alcance de práctica, puede usar equipo avanzado de vía aérea cuando sea apropiado y esté disponible.

> > Siguiente: Adjuntos básicos de la vía aérea

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

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CARDIACO AVANZADO SOPORTE VITAL

AJUSTES BÁSICOS DE LA VÍA AÉREA

VÍA AÉREA ORROFARÍNGICA (OPA) El OPA es un dispositivo en forma de J que se ajusta sobre la lengua para sostener las estructuras hipofaríngeas blandas y la lengua lejos de la pared posterior de la faringe. La OPA se usa en personas que corren el riesgo de desarrollar obstrucción de las vías respiratorias de la lengua o del músculo relajado de las vías respiratorias superiores. Un OPA de tamaño adecuado e insertado da como resultado una alineación adecuada con la abertura de glotis. Si los esfuerzos para abrir la vía aérea no logran proporcionar y mantener una vía aérea despejada y sin obstrucciones, utilice el OPA en personas inconscientes. Una OPA no debe usarse en individuos conscientes o semiconscientes, ya que puede estimular las náuseas, los vómitos y posiblemente la aspiración. La evaluación clave para determinar si se puede colocar un OPA es verificar si la persona tiene tos intacta y reflejo nauseoso. Si es así, no use un OPA.

VÍA AÉREA NASOPHARYNEGEAL (NPA) El NPA es un tubo sin manguito de goma suave o plástico que proporciona un conducto para el flujo de aire entre las narinas y la faringe. Se utiliza como una alternativa a un OPA en personas que necesitan un complemento básico para el manejo de la vía aérea.

A diferencia de la vía aérea oral, los NPA pueden usarse en individuos conscientes o semiconscientes (individuos con tos y reflejo nauseoso intactos). El NPA está indicado cuando la inserción de un OPA es técnicamente difícil o peligrosa. La colocación de NPA se puede facilitar mediante el uso de un lubricante. Nunca fuerce la colocación del NPA ya que pueden ocurrir hemorragias nasales graves. Si no cabe en una nariz, intente con el otro lado. Tenga cuidado o evite colocar NPA en personas con fracturas faciales evidentes.

SUCCIONANDO La succión es un componente esencial para mantener una vía aérea patente. Los proveedores deben aspirar las vías respiratorias de inmediato si hay secreciones abundantes, sangre o vómito. Los intentos de succión no deben exceder los 10 segundos. Para evitar la hipoxemia, siga los intentos de succión con un breve período de administración de oxígeno al 100%.

Controle la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno y la apariencia clínica del individuo durante la succión. Si se observa un cambio en los parámetros de monitorización, interrumpa la succión y administre oxígeno hasta que la frecuencia cardíaca vuelva a la normalidad y hasta que la condición clínica mejore. Asistir a la ventilación según se justifique.

Tomar nota

• Solo use un OPA en personas que no responden sin tos ni reflejo nauseoso. De lo contrario, un OPA puede estimular el vómito, el espasmo laríngeo o la aspiración.

• Un NPA puede usarse en individuos conscientes con tos intacta y reflejo nauseoso. Sin embargo, úselo con cuidado en personas con trauma facial debido al riesgo de desplazamiento.

• Tenga en cuenta que el individuo no recibe 100% de oxígeno mientras aspira. Interrumpa la succión y administre oxígeno si se observa algún deterioro en el cuadro clínico durante la succión.

> > Siguiente: Técnica básica de vía aérea

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TÉCNICA BÁSICA DE VÍA AÉREA INSERTAR UNA OPA PASO 1: Limpie la boca de sangre y secreciones con succión si es posible. PASO 2: Seleccione un dispositivo de vía aérea que sea del tamaño correcto para la persona.

• •

Un dispositivo de vía aérea demasiado grande puede dañar la garganta. Un dispositivo de vía aérea demasiado pequeño puede presionar la lengua dentro de la vía aérea.

PASO 3: Coloque el dispositivo a un lado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde esquina de la boca al lóbulo de la oreja.

PASO 4: Inserte el dispositivo en la boca de modo que el punto esté hacia el techo de la boca o paralelo a

el diente. • No presione la lengua hacia la garganta. PASO 5: Una vez que el dispositivo esté casi completamente insertado, gírelo hasta que la lengua quede ahuecada por el interior.

curva del dispositivo.

INSERTAR UN NPA PASO 1: Seleccione un dispositivo de vía aérea que sea del tamaño correcto para la persona.

PASO 2: Coloque el dispositivo a un lado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja. Use el dispositivo de mayor diámetro que se ajuste.

PASO 3: Lubrique las vías respiratorias con un lubricante soluble en agua o gelatina anestésica.

PASO 4: Inserte el dispositivo lentamente, moviéndose directamente hacia la cara (no hacia el cerebro).

PASO 5: Debería sentirse ajustado; no fuerce el dispositivo en la fosa nasal. Si se siente atascado, retírelo e intente

la otra fosa nasal CONSEJOS PARA SUCCIONAR

• Al succionar la orofaringe, no inserte el catéter demasiado profundamente. Extienda el catéter a la máxima profundidad segura y succión a medida que retira.

• Al succionar un tubo endotraqueal (ET), tenga en cuenta que el tubo está dentro de la tráquea y que puede estar aspirando cerca de los bronquios o los pulmones. Por lo tanto, se debe utilizar una técnica estéril.

• Cada intento de succión no debe durar más de 10 segundos. Recuerde que la persona no obtendrá oxígeno durante la succión. • Monitoree los signos vitales durante la succión y deje de succionar inmediatamente si la persona experimenta hipoxemia (el oxígeno se encuentra por debajo del 94%), tiene una nueva arritmia o se vuelve cianótica.

Tomar nota

•

Los OPA demasiado grandes o demasiado pequeños pueden obstruir las vías respiratorias.

• Los NPA de tamaño incorrecto pueden ingresar al esófago. •

Siempre verifique si hay respiraciones espontáneas después de insertar cualquiera de los dispositivos.

> > Siguiente: Adjuntos avanzados de vías aéreas

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CARDIACO AVANZADO SOPORTE VITAL

AJUSTES AVANZADOS DE LA VÍA AÉREA

TUBO ENDOTRAQUEAL El tubo endotraqueal (ET) es una alternativa avanzada de vía aérea. Es un tipo específico de tubo traqueal que se inserta a través de la boca o la nariz. Es la vía aérea técnicamente más difícil de colocar; Sin embargo, es la vía aérea más segura disponible. Solo los proveedores con experiencia deben realizar la intubación ET. Esta técnica requiere el uso de un laringoscopio. Los laringoscopios portátiles de fibra óptica tienen una pantalla de video, mejoran el éxito y están ganando popularidad para su uso en el campo.

VÍA AÉREA DE LA MÁSCARA LARINGEA

La mascarilla laríngea (LMA) es una alternativa avanzada a la intubación ET y proporciona una ventilación comparable. Es aceptable usar la LMA como alternativa a un tubo esofágico-traqueal para el manejo de la vía aérea en el paro cardíaco. La experiencia permitirá la colocación rápida del dispositivo LMA por un proveedor de ACLS.

TUBO LARINGEO Las ventajas del tubo laríngeo son similares a las del tubo esofágico-traqueal; sin embargo, el tubo laríngeo es más compacto y menos complicado de insertar. Este tubo tiene solo un globo más grande para inflar y se puede insertar a ciegas.

TUBO ESOFÁGICO-TRAQUEAL El tubo esofágico-traqueal (a veces denominado combitubo) es una alternativa avanzada de vía aérea a la intubación ET. Este dispositivo proporciona una ventilación adecuada comparable a un tubo ET. El combitubo tiene dos globos separados que deben inflarse y dos puertos separados. El proveedor debe determinar correctamente a través de qué puerto ventilar para proporcionar una oxigenación adecuada.

Tomar nota

• Durante la RCP, la compresión de tórax a la tasa de ventilación es 30: 2. • Si se coloca una vía aérea avanzada, no interrumpa las compresiones torácicas para respirar. Dé un respiro cada 6 a 8 segundos.

> > Siguiente: Rutas de acceso

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 23

RUTAS DE ACCESO Históricamente en ACLS, los proveedores han administrado medicamentos por vía intravenosa (IV) o ET. La absorción ET de los fármacos es pobre y se desconoce la dosis óptima del fármaco Por lo tanto, la ruta intraósea (IO) ahora se prefiere cuando el acceso IV no está disponible. A continuación se detallan las prioridades para el acceso vascular.

RUTA INTRAVENOSA Se prefiere un IV periférico para la administración de drogas y líquidos a menos que el acceso a la línea central ya esté disponible. El acceso a la línea central no es necesario durante la mayoría de los intentos de reanimación, ya que puede causar interrupciones en la RCP y complicaciones durante la inserción. Colocar una línea periférica no requiere interrupción de RCP.

Si se administra un medicamento por vía periférica de administración, haga lo siguiente: 1. Inyección intravenosa de inyección en bolo (a menos que se indique lo contrario). 2. Enjuague con 20 ml de líquido o solución salina. 3. Eleve la extremidad durante 10 a 20 segundos para mejorar la entrega del medicamento a la circulación.

RUTA INTRAOSEA Los medicamentos y fluidos pueden administrarse de manera segura y efectiva durante la reanimación a través de la ruta IO si el acceso IV no está disponible.

El acceso IO se puede utilizar para todos los grupos de edad, se puede colocar en menos de un minuto y tiene una absorción más predecible que la ruta ET.

Tomar nota

• Cuando se usa la vía periférica de administración IV, los medicamentos pueden tomar hasta dos minutos o más para alcanzar la circulación central. El efecto de los medicamentos administrados puede no verse hasta por más tiempo. La RCP de alta calidad ayuda a circular estos medicamentos y es una parte importante de la reanimación.

•

Cualquier medicamento o líquido ACLS que se pueda administrar por vía intravenosa también se puede administrar por vía intraósea.

> > Siguiente: Herramientas farmacológicas

24

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CARDIACO AVANZADO SOPORTE VITAL

HERRAMIENTAS FARMACOLÓGICAS El uso de cualquiera de los medicamentos ALCS en la Tabla 1 debe realizarse dentro de su ámbito de práctica y después de un estudio exhaustivo de las acciones y los efectos secundarios. Esta tabla solo proporciona un breve recordatorio para aquellos que ya conocen el uso de estos medicamentos. Además, la Tabla 1 contiene solo dosis para adultos, indicaciones y vías de administración para los fármacos ACLS más comunes.

Dosis, rutas y usos de drogas comunes FÁRMACO

NOTAS

DOSIS / RUTA

USO PRINCIPAL DE ACLS

•

• Estrecho PSVT / SVT

Adenosina

• Tachy QRS ancho: evite la adenosina en QRS ancho irregular

• VF / VT sin pulso

Amiodarona

• TV con pulso

• Bolo IV de 6 mg, puede repetirse con 12 mg en 1 a 2 min.

Empuje rápido por vía intravenosa cerca del centro, seguido de un bolo salino

• Monitorización cardíaca continua durante la administración. • Causa enrojecimiento y pesadez en el pecho.

• Anticipar hipotensión, bradicardia y toxicidad gastrointestinal. • FV / TV: 300 mg diluido en 20 a 30 ml, puede repetir 150 mg en 3 a 5 min.

• taquicardia Control de velocidad de

• monitorización cardíaca continua • Vida media muy larga (hasta 40 días)

•

No utilizar en bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado

• No administrar a través de la ruta del tubo ET

• Bradicardia sintomática

Atropina •

Toxinas específicas / sobredosis (por ejemplo, organofosforados)

Dopamina

• Choque / CHF

• Paro cardiaco

• 0.5 mg IV / ET cada 3 a 5 minutos

• Monitoreo cardíaco y de PA

• Dosis máxima: 3 mg.

• No utilizar en glaucoma o taquiarritmias.

•

• Dosis mínima 0.5 mg

2 a 4 mg IV / ET pueden ser necesarios

• 2 a 20 mcg / kg / min

• Reanimación con fluidos primero

• Valorar a la presión arterial deseada

• Monitoreo cardíaco y de PA

• Inicial: 1.0 mg (1: 10000) IV o 2 a 2.5 mg (1: 1000) ETT cada 3 a 5 min • Mantener: 0.1 a 0.5 mcg / kg / min Titrate para desear presión arterial

Epinefrina

• anafilaxia

• Bradicardia sintomática / shock

• monitorización cardíaca continua

• Nota: Distinga entre 1: 1000 y 1: 10000 concentraciones

• 500 mcg IM •

Repita cada cinco minutos según sea necesario.

• Dar a través de la línea central cuando sea posible

• Infusión de 2 a 10 mcg / min.

• Titular a la respuesta

• Inicial: 1 a 1.5 mg / kg de carga IV

Lidocaína

(Se recomienda la lidocaína cuando no se usa amiodarona disponible)

• Paro cardíaco (FV / TV)

•

• Monitoreo cardíaco y de PA

Segundo: la mitad de la primera dosis en 5 a 10 min.

• El bolo rápido puede causar hipotensión y bradicardia.

• Mantener: 1 a 4 mg / min.

• Taquicardia amplia y compleja con pulso.

• Usar con precaución en la insuficiencia renal.

• Inicial: 0.5 a 1.5 mg / kg IV

•

• El cloruro de calcio puede revertir la hipermagnesemia

Segundo: la mitad de la primera dosis en 5 a 10 min.

• Mantener: 1 a 4 mg / min. • Paro cardíaco / torsadas sin pulso

• Paro cardíaco: 1 a 2 gm diluido en 10 ml de D5W IVP

• Torsades de pointes con pulso

• Si no es un paro cardíaco: 1 a 2 gm IV durante 5 a 60 min

Sulfato de magnesio Mantenimiento: 0.5 a 1 gm / hr IV

• 20 a 50 mg / min IV hasta que mejore el ritmo, ocurra • Taquicardia con QRS ancho

Procainamida

• Preferido para TV con pulso (estable)

hipotensión, el QRS se amplíe en un 50% o se administre la dosis MAX

• Monitoreo cardíaco y de PA • El bolo rápido puede causar hipotensión y bradicardia. • Usar con precaución en la insuficiencia renal.

• El cloruro de calcio puede revertir la hipermagnemia

• Monitoreo cardíaco y de PA • Precaución con MI agudo • Puede reducir la dosis con insuficiencia renal

• Dosis máxima: 17 mg / kg

• Goteo: 1 a 2 gm en 250 a 500 ml a 1 a 4 mg / min.

• No administrar con amiodarona.

• No utilizar en QT o CHF prolongado

• taquiarritmia

Sotalol

tabla 1

• TV monomórfica

• 100 mg (1.5 mg / kg) IV durante 5 min

• No utilizar en QT prolongado

• 3.a línea antiarrítmica

> > Siguiente: Autoevaluación para ACLS

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 25

AUTOEVALUACIÓN PARA ACLS 1) Un individuo se presenta con bradicardia sintomática. Su frecuencia cardíaca es 32. ¿Cuál de los Las siguientes son opciones terapéuticas aceptables?

a. Atropina si. Epinefrina C. Dopamina re. Todas las anteriores

2) Un alcohólico conocido colapsa y se encuentra en torsades de pointes. ¿Qué intervención es? ¿Es más probable que corrija el problema subyacente?

a. Recalentar al individuo para corregir la hipotermia. si. Administre sulfato de magnesio de 1 a 2 gm IV diluido en 10 ml de D5W para corregir el bajo contenido de magnesio.

C. Administrar glucosa para corregir la hipoglucemia. re. Administre naloxona para corregir la sobredosis de narcóticos.

3) Acaba de administrar un medicamento a un individuo con taquicardia supraventricular (TSV).

Se queja de rubor y pesadez en el pecho. ¿Qué droga es la causa más probable?

a. Aspirina si. Adenosina C. Amiodarona re. Amitriptilina

RESPUESTAS 1. D La atropina es el tratamiento inicial para la bradicardia sintomática. Si no responde, el siguiente paso es dopamina intravenosa o epinefrina. El ritmo puede ser efectivo si otras medidas no mejoran la frecuencia.

2. B La hipomagnesemia o bajo nivel de Mg ++ es comúnmente causada por el alcoholismo y la desnutrición. La administración de magnesio IV puede prevenir o terminar las torsades de pointes.

3. B La adenosina es la opción correcta para el tratamiento de TSV y comúnmente produce reacciones como enrojecimiento, disnea, presión en el pecho y aturdimiento.

> > Siguiente: Principios de desfibrilación temprana

26

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

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PRINCIPIOS DE TEMPRANO

Desfibrilación Cuanto antes ocurra la desfibrilación, mayor será la tasa de supervivencia. Cuando hay una arritmia fatal, la RCP puede proporcionar una pequeña cantidad de flujo sanguíneo al corazón y al cerebro, pero no puede restaurar directamente un ritmo organizado. La probabilidad de restaurar un ritmo de perfusión se optimiza con RCP inmediata y desfibrilación. El propósito de la desfibrilación es interrumpir un ritmo caótico y permitir que los marcapasos normales del corazón reanuden la actividad eléctrica efectiva. La dosis de energía apropiada está determinada por el diseño del desfibrilador: monofásico o bifásico. Si está utilizando un desfibrilador monofásico, administre una descarga única de 360 ​J. Use la misma dosis de energía en choques posteriores. Los desfibriladores bifásicos usan una variedad de formas de onda y han demostrado ser más efectivos para terminar una arritmia fatal. Al usar desfibriladores bifásicos, los proveedores deben usar la dosis de energía recomendada por el fabricante. Muchos fabricantes de desfibriladores bifásicos muestran el rango efectivo de dosis de energía en la parte frontal del dispositivo. Si el primer choque no termina la arritmia, puede ser razonable aumentar la energía suministrada si el desfibrilador lo permite.

Para minimizar las interrupciones en las compresiones torácicas durante la RCP, continúe la RCP mientras el desfibrilador se está cargando. Asegúrese de despejar al individuo asegurándose de que se elimine el oxígeno y de que nadie toque al individuo antes de administrar la descarga. Inmediatamente después del shock, reanude la RCP, comenzando con las compresiones torácicas. Administre RCP por dos minutos (aproximadamente cinco ciclos). Un ciclo consta de 30 compresiones seguidas de dos respiraciones para un individuo sin una vía aérea avanzada. Aquellos individuos con un dispositivo avanzado de vía aérea en su lugar pueden ser ventilados a razón de una respiración cada 5 a 6 segundos (o 10 a 12 respiraciones por minuto).

> > Siguiente: Claves para usar un DEA

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 27

CLAVES PARA UTILIZAR UN DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATIZADO Si mira alrededor de los lugares públicos que visita, es probable que encuentre un desfibrilador externo automático (DEA). Un DEA es a la vez sofisticado y fácil de usar, brindando energía para salvar vidas en un dispositivo fácil de usar que lo hace útil para personas que nunca han operado uno y para cualquier persona en situaciones estresantes. Sin embargo, el uso adecuado de un DEA es muy importante. Coloque las almohadillas en el lado superior derecho e inferior izquierdo del pecho del individuo ( Figura 11) . Una vez que las almohadillas estén colocadas correctamente, el dispositivo leerá el ritmo cardíaco. Si las almohadillas no están conectadas adecuadamente, el dispositivo lo indicará con indicaciones. Una vez que se analiza el ritmo, el dispositivo le indicará que debe

FPO

impactar al individuo si se indica un choque. Un shock despolariza todas las células del músculo cardíaco a la vez, intentando organizar su actividad eléctrica. En otras palabras, el choque está destinado a restablecer la actividad eléctrica anormal del corazón a un ritmo normal.

Figura 11

Puntos clave de DEA

Asegúrese de que el oxígeno NO fluya a través del paciente

cofre al entregar choque

NO detenga las compresiones torácicas por más de

10 segundos al evaluar el ritmo

Manténgase alejado del paciente al administrar un shock

Evaluar el pulso después de los primeros dos minutos de RCP

Si el CO2 final de la marea es inferior a 10 mmHg durante la RCP, considere

agregar un vasopresor y mejorar las compresiones torácicas Figura 12

> > Siguiente: Criterios para aplicar AED

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

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PRINCIPIOS DE TEMPRANO

Desfibrilación

CRITERIOS PARA APLICAR AED

Debe usar un DEA si: • El individuo no responde a gritos o sacudiendo sus hombros. • El individuo no respira o respira ineficazmente. • El pulso de la arteria carótida no se puede detectar.

OPERACIÓN BÁSICA DE AED Para usar un DEA, haga lo siguiente:

1. Encienda el DEA. 2. Elija almohadillas para adultos o pediátricas. 3) Conecte las almohadillas al pecho desnudo (no sobre parches de medicamentos) y asegúrese de que los cables estén

conectado. (Seque el cofre si es necesario). 4) Coloque una almohadilla en el lado superior derecho y la otra en el cofre unas pulgadas debajo del brazo izquierdo.

5. Despeje el área para permitir que el DEA lea el ritmo, lo que puede demorar hasta 15 segundos.

6)

Si no hay ritmo en 15 segundos, reinicie la RCP.

7)

Si el DEA indica que se necesita una descarga, limpie al individuo, asegurándose de que nadie lo toque y que se haya eliminado el oxígeno. Asegúrese visualmente de que el individuo esté despejado y grite "¡BORRADO!"

8. Presione el botón "Choque". 9)

Inmediatamente reanude la RCP comenzando con compresiones torácicas.

10. Después de dos minutos de RCP, analice el ritmo con el DEA. 11. Continúe siguiendo las indicaciones del DEA.

Tomar nota

• Si el DEA no funciona correctamente, continúe con la RCP. No pierda el tiempo excesivo para solucionar problemas del DEA. La RCP siempre es lo primero, y los DEA son complementarios.

• No use el DEA en agua. • AED no está contraindicado en individuos con desfibrilador / marcapasos implantado; sin embargo, no coloque la almohadilla directamente sobre el dispositivo.

> > Siguiente: Sistemas de cuidado

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 29

SISTEMAS DE CUIDADO Las pautas de la AHA describen los Sistemas de Atención como una parte

Paciente inestable

separada e importante de la capacitación de proveedores de ACLS. Estos sistemas de atención describen la organización de profesionales necesarios para lograr el mejor resultado posible para las circunstancias de un individuo determinado. Incluyen una visión general de las formas en que deben organizarse las intervenciones que salvan vidas para garantizar que se realicen de manera eficiente y efectiva. Los hospitales, el personal de EMS y las comunidades que siguen sistemas integrales de atención demuestran mejores resultados para sus pacientes que aquellos que no lo hacen.

Equipo de respuesta rápida (RRT)

FPO

Equipo de

código

Cuidado crítico Equipo

Figura 13

Tomar nota

• El manejo de emergencias potencialmente mortales requiere la integración de un equipo multidisciplinario que pueda involucrar equipos de respuesta rápida (TSR), equipos de paro cardíaco y especialistas en cuidados intensivos para aumentar las tasas de supervivencia.

•

La actualización de las directrices de 2015 refleja la investigación que muestra que los RRT mejoran los resultados.

>>

30

Siguiente: Reanimación cardiopulmonar

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

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SISTEMAS DE CUIDADO

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR La reanimación cardiopulmonar exitosa (RCP) requiere su uso como parte de un sistema de atención llamado la Cadena de Supervivencia ( Figura 14) . Como con cualquier cadena, es tan fuerte como su eslabón más débil. Por lo tanto, todos deben esforzarse por asegurarse de que cada vínculo sea fuerte. Por ejemplo, los líderes de la comunidad pueden trabajar para aumentar la conciencia de los signos y síntomas de un paro cardíaco y hacer que los DEA estén disponibles en lugares públicos. Los equipos de EMS deben estar al tanto de las actualizaciones e innovaciones en reanimación y perfeccionar las habilidades necesarias para administrar RCP de manera rápida y efectiva. Los hospitales deben estar listos para recibir pacientes en paro cardíaco y brindar una atención excelente. Los centros de cuidados críticos y de reperfusión deben contar con personal experto y estar equipados con la última tecnología.

INICIANDO LA CADENA DE SUPERVIVENCIA Se ha demostrado que el inicio temprano de BLS aumenta la probabilidad de supervivencia para una persona que sufre un paro cardíaco. Para aumentar las probabilidades de sobrevivir a un evento cardíaco, el reanimador debe seguir los pasos de la Cadena de supervivencia para adultos ( Figura 14) .

Cadena de supervivencia para adultos

RECONOCER SÍNTOMAS Y ACTIVAR EL EMS

REALICE RCP ANTICIPADA

DESFIBRILAR Con AED

AVANZADO SOPORTE VITAL

POST-CARDIACO ATENCIÓN DE DETENCIÓN

Figura 14

> > Siguiente: Cuidado post-paro cardíaco

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 31

ATENCIÓN POST-CARDIACA La atención integrada después del paro cardíaco es el último eslabón en la Cadena de supervivencia de adultos. La calidad de esta atención es fundamental para proporcionar a las personas reanimadas los mejores resultados posibles. Cuando se proporcionan las siguientes intervenciones, hay una mayor probabilidad de supervivencia.

Tomar nota

La actualización de las pautas de 2015 recomienda un informe centrado de los rescatistas / proveedores con el fin de mejorar el rendimiento.

HIPOTERMIA TERAPÉUTICA • Recomendado para individuos comatosos con retorno de circulación espontánea después de un evento de paro cardíaco. • Las personas deben enfriarse a 89,6 a 93,2 grados F (32 a 36 grados C) durante al menos 24 horas.

OPTIMIZACIÓN DE LA HEMODINÁMICA Y VENTILACIÓN •

El 100% de oxígeno es aceptable para la intervención temprana, pero no por períodos prolongados de tiempo.

•

El oxígeno debe titularse, de modo que la oximetría de pulso del individuo sea superior al 94% para evitar la toxicidad del oxígeno.

• No ventile en exceso para evitar posibles efectos hemodinámicos adversos. • Tasas de ventilación de 10 a 12 respiraciones por minuto para lograr ETCO2 a 35 a 40 mmHg. •

Los líquidos intravenosos y los medicamentos vasoactivos deben ajustarse para la estabilidad hemodinámica.

INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTANEA • Se prefiere la intervención coronaria percutánea (PCI) sobre los trombolíticos. • El EMS debe llevar al individuo directamente a un hospital que realiza PCI. • Si el individuo es entregado a un centro que solo entrega trombolíticos, debe transferirse a un centro que ofrezca PCI si el tiempo lo permite.

CUIDADO NEUROLÓGICO •

La evaluación neurológica es clave, especialmente cuando se retira la atención (es decir, muerte cerebral) para disminuir las tasas de falsos positivos. Se debe obtener una consulta especializada para controlar los signos y síntomas neurológicos durante todo el período posterior a la reanimación.

> > Siguiente: Síndrome coronario agudo

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

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SISTEMAS DE CUIDADO

EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO Para las personas con síndrome coronario agudo (SCA), la atención adecuada comienza durante la llamada al EMS. Los socorristas deben conocer y buscar signos de SCA. El diagnóstico y el tratamiento rápidos brindan la mejor oportunidad para preservar el tejido cardíaco sano. Es muy importante que los proveedores de atención médica reconozcan a las personas con SCA potencial para iniciar la evaluación, el triaje apropiado y el manejo oportuno.

TEMA DE LA SUPERVIVENCIA

RECONOCER SÍNTOMAS Y ACTIVAR EL EMS

EMS - GESTIÓN PREHOSPITALARIA

REPERFUSIÓN CON PCI O FIBRINOLÍTICA

CUIDADO BASADO EN EVIDENCIA ED

CUIDADO POST-MI DE CALIDAD

Figura 15

METAS DEL TRATAMIENTO ACS La comunicación temprana de EMS permite la preparación del personal del departamento de

REDUCIR LA

emergencias y el laboratorio y el personal de cateterismo

NECROSIS MIOCARDIAL

cardíaco. Una vez que el paciente con SCA llega al centro

PARA CONSERVAR EL

receptor, los protocolos establecidos deben dirigir la

CORAZÓN

atención. Cuanto más corto es el tiempo hasta la

FUNCIÓN

reperfusión, mayor es la cantidad de tejido cardíaco que se puede salvar y más óptimo es el resultado general. Los eventos cardíacos adversos mayores (MACE) incluyen la muerte y el infarto de miocardio no mortal. Las complicaciones que amenazan la vida del SCA incluyen

TRATAR

PREVENIR EVENTOS

fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso,

COMPLICACIONES ACS

CARDIACOS ADVERSOS

bradiarritmias, shock cardiogénico,

(VF, VT, SHOCK)

MAYORES (MACE)

Figura 16

y edema pulmonar. EMS debe tener la capacidad de realizar ECG en la escena y camino al hospital. El hospital receptor debe estar al tanto de posibles SCA, especialmente la elevación del infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) y el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST).

> > Siguiente: accidente cerebrovascular agudo

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 33

Golpe agudo Los resultados para las personas con accidente cerebrovascular han mejorado significativamente debido a la implementación del Sistema de atención de accidente cerebrovascular agudo. La comunidad está mejor equipada para reconocer el accidente cerebrovascular como un "ataque cerebral", y existe una mayor conciencia de la importancia de la atención médica dentro de una hora del inicio de los síntomas. Del mismo modo, los sistemas EMS se han mejorado para transportar a las personas a los centros regionales de atención de accidentes cerebrovasculares que están equipados para administrar fibrinolíticos.

Stroke Chain of Survival

TRANSPORTE

RECONOCER SÍNTOMAS Y ACTIVAR EL EMS

RESPUESTA DE TIEMPO EMS

PARA Y NOTIFICAR LA CARRERA

CARRERA BASADA EN LAS DIRECTRICES CUIDADO

POST-CARRERA DE CALIDAD CUIDADO

Figura 17

OBJETIVOS DEL CUIDADO DE ACCIDENTES ISQUÉMICOS AGUDOS El objetivo general del cuidado del accidente cerebrovascular es minimizar la lesión cerebral y optimizar la recuperación del individuo. Se ha demostrado que el transporte preferencial a centros con capacidad para accidente cerebrovascular mejora los resultados. Los centros de accidente cerebrovascular están equipados con recursos que a menudo no están disponibles en hospitales comunitarios más pequeños. La presencia de especialistas, incluidos neurólogos y especialistas en atención de accidentes cerebrovasculares, equipos multidisciplinarios con experiencia en atención de accidentes cerebrovasculares, modalidades de imágenes avanzadas y otras opciones terapéuticas hacen que el transporte a los centros de accidentes cerebrovasculares sea la opción más adecuada. El objetivo del equipo de apoplejía, el médico de emergencias u otros expertos debe ser evaluar al individuo con sospecha de apoplejía en diez minutos.

Tomar nota Las 8 D del cuidado del accidente cerebrovascular (Tabla 2) destacan los pasos principales del diagnóstico y el tratamiento del accidente cerebrovascular y los puntos clave en los que pueden producirse retrasos.

Las 8 D del cuidado del accidente cerebrovascular DETECCIÓN

ENVÍO

Activación temprana y envío de EMS por 911

ENTREGA

Identificación, gestión y transporte rápidos de EMS

PUERTA

DATOS

DECISIÓN FÁRMACO

Tabla 2

Reconocimiento rápido de los sistemas de accidente cerebrovascular.

DISPOSICIÓN

Transporte al centro del trazo

Triaje, evaluación y manejo rápidos en ED Experiencia en ictus y selección de terapia

Terapia fibrinolítica, estrategias intraarteriales Admisión rápida a la unidad de ictus o unidad de cuidados críticos

> > Siguiente: El equipo de reanimación

34

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

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SISTEMAS DE CUIDADO

El equipo de reanimación Las pautas de la AHA para ACLS destacan la importancia de una dinámica de equipo efectiva durante la reanimación. En la comunidad (fuera de un centro de atención médica), el primer rescatador en la escena puede estar realizando RCP solo. Sin embargo, un Código Azul en un hospital puede llevar a docenas de respondedores / proveedores a la habitación de un paciente. Es importante organizar de manera rápida y eficiente a los miembros del equipo para participar efectivamente en ACLS. La AHA sugiere una estructura de equipo con cada proveedor asumiendo un rol específico durante la reanimación; esto consiste en un líder de equipo y varios miembros del equipo ven ( Tabla 3) .

CAPITAN DEL EQUIPO

MIEMBRO DEL EQUIPO

• Organiza el grupo

• Comprender su rol

• Monitorear el desempeño

•

•

Ser capaz de realizar todas las habilidades.

•

Miembros directos del equipo

•

Proporcionar una crítica del desempeño del grupo después del esfuerzo de reanimación.

Estar dispuesto, capaz y capacitado para desempeñar el papel.

• Comprender las secuencias de PALS • Comprometerse con el éxito del equipo.

Tabla 3

Tomar nota

La comunicación clara entre los líderes del equipo y los miembros del equipo es esencial.

Es importante conocer sus propias limitaciones clínicas. La reanimación es el momento de implementar las habilidades adquiridas, no de probar otras nuevas. Solo asuma tareas que pueda realizar con éxito. Indique claramente cuándo necesita ayuda y solicite ayuda temprano en el cuidado de la persona. La reanimación exige respeto mutuo, intercambio de conocimientos, crítica constructiva y discusión de seguimiento (debriefing) después del evento.

EL LIDER DEL EQUIPO DA UNA ASIGNACIÓN CLARA AL MIEMBRO DEL EQUIPO

Figura 18

MIEMBRO DEL EQUIPO RESPONDE CON VOZ Y CONTACTO CON LOS OJOS

EL LÍDER DEL EQUIPO ESCUCHA LA CONFIRMACIÓN

INFORMES DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO CUANDO LA TAREA

ES COMPLETO Y REPORTA EL RESULTADO

> > Siguiente: Educación, Implementación, Equipos

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 35

EDUCACIÓN, IMPLEMENTACIÓN, EQUIPOS Solo sobrevivirá aproximadamente el 20% de las personas que tienen un paro cardíaco dentro de un hospital. Esta estadística impulsó el desarrollo de un sistema de atención de paro cardíaco. Cuatro de cada cinco personas con paro cardiopulmonar tienen cambios en los signos vitales antes del arresto. Por lo tanto, la mayoría de las personas que eventualmente tienen un paro cardíaco mostraron signos de un paro cardíaco inminente. La tasa de supervivencia podría mejorar si los individuos son identificados y tratados con protocolos ACLS antes. Originalmente, grupos especializados de respondedores dentro de un hospital, llamados equipos de paro cardíaco, atendieron a un paciente con un paro cardíaco reconocido. Estos equipos respondieron a un Código Azul después de que alguien supuestamente reconoció un paro cardíaco activo y buscó ayuda. Muchos creyeron que los equipos de paro cardíaco mejorarían las tasas de supervivencia, pero los resultados fueron decepcionantes. Los estudios muestran que las tasas de supervivencia fueron las mismas en hospitales con equipos de paro cardíaco que en aquellos sin equipo. Como resultado, los hospitales están reemplazando los equipos de paro cardíaco con equipos de respuesta rápida (RRT) o equipos de emergencia médica (MET).

En lugar de esperar la pérdida de conciencia y el paro cardiopulmonar completo, los RRT / MET monitorean de cerca a los pacientes para tratarlos antes de que ocurra el paro cardíaco. Estos equipos combinan los esfuerzos de enfermeras, médicos y familiares para detectar un paro cardíaco inminente.

CRITERIOS DE ALERTA RRT / MET VÍA AÉREA AMENAZADA O RESPIRACIÓN LABORADA

ESTADO MENTAL ALTERADO

BRADYCARDIA ( 100 BPM)

HIPOTENSIÓN O HIPERTENSIÓN SINTOMÁTICA

INCAUTACIÓN

DISMINUCIÓN GRANDE Y GRANDE EN LA SALIDA DE ORINA

Figura 19

Tomar nota

Cuando los hospitales implementan RRT / MET, hay menos paros cardíacos, menos transferencias en la UCI, mejores tasas de supervivencia y menor estadía en el hospital.

> > Siguiente: Autoevaluación para sistemas de atención

36

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

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AUTOEVALUACIÓN PARA SISTEMAS DE CUIDADO 1. ¿Cuál es el tiempo más largo que un reanimador debe hacer una pausa para verificar el pulso?

a. 20 segundos si. 10 segundos C. 5 segundos re. Menos de 2 segundos 2) Seleccione el emparejamiento adecuado con respecto a la RCP: a. Compresiones torácicas de 60 a 80 / minuto; 2 pulgadas de profundidad si. Compresiones torácicas 80 / minuto; 1.5 pulgadas de profundidad C. Compresiones torácicas 100 / minuto; 3 pulgadas de profundidad

re. Compresión de pecho de 100 a 120 por minuto; 2 a 2.4 pulgadas de profundidad

3. ¿Cuál es el papel del segundo rescatador durante un escenario de paro cardíaco?

a. Invocar ayuda. si. Recuperar AED.

C. Realizar ventilaciones. re. Todas las anteriores

RESPUESTAS 1. B Las verificaciones de pulso están limitadas a no más de 10 segundos. Si no está seguro de si hay un pulso presente, comience la RCP.

2. D Comprima el cofre adulto dos pulgadas a una velocidad de al menos 100 por minuto.

3. D Aproveche a cualquier espectador y solicite su ayuda según su nivel de habilidad.

> > Siguiente: Casos ACLS

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 37

CASOS ACLS PARO RESPIRATORIO Las personas con patrones de respiración ineficaces se consideran en paro respiratorio y requieren atención inmediata. Hay muchas causas de paro respiratorio, que incluyen, entre otras, paro cardíaco y shock cardiogénico. Resucite a las personas en paro respiratorio aparente utilizando la encuesta BLS o ACLS.

Tomar nota

El paro respiratorio es una condición emergente en la cual el individuo no respira o respira de manera ineficaz.

> > Siguiente: Encuesta BLS

38

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

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CASOS ACLS

Encuesta BLS

1

VERIFICAR RESPONSABILIDAD

2

LLAME A EMS Y OBTENGA AED

• Agite y grite: "¿Estás bien?"

• Llame para servicios médicos de emergencia (EMS)

• Verifique la respiración por no más de 10

• Obtenga un desfibrilador externo

segundos

automático (DEA)

• Si NO respira o no respira lo suficiente, continúe con la

• Si usted es el ÚNICO proveedor, active EMS y obtenga DEA

encuesta

3

VERIFICAR RESPONSABILIDAD

•

Evaluar el pulso durante 5 a 10 segundos (ver tabla a

44

Desfibrilación • Si NO hay pulso, verifique si hay ritmo desfibrilable con DEA

continuación)

•

Si el ritmo es impactante, manténgase alejado al administrar choques

•

Proporcione RCP entre descargas, comenzando con compresiones torácicas

LEGUMBRES

RESCATE RESPIRACIÓN

RESCATE INICIAR RESPIRACIÓN RCP

RESCATE RESPIRACIÓN INICIO

COMPRESIÓN AL MENOS 2 "INICIO

SEGUNDOS O 10 A 12 RESPIRACIONES POR MIN INICIO UNA RESPIRACIÓN CADA 5 A 6

Figura 20

SIN PULSO

COMPRUEBE EL PULSO CADA 2 MIN.

RESPIRACIONES PROFUNDIDAD DE

COMPRESIONES POR 2

AL MENOS 100 COMPRESIONES POR MIN 30

> > Siguiente: Encuesta ACLS

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 39

Encuesta ACLS

A

•

Mantener la vía aérea en un paciente inconsciente.

• Considere la vía aérea avanzada • Monitoree la vía aérea avanzada si se coloca con capnografía de forma de onda cuantitativa

• Dar 100% de oxígeno

B

• Evaluar la ventilación efectiva con capnografía cuantitativa de forma de onda

• NO sobreventilar

• Evaluar ritmo y pulso

C

• Desfibrilación / cardioversión • Obtener acceso IV / IO

•

Administre medicamentos específicos para el ritmo.

•

Administre líquidos IV / IO si es necesario

• Identificar y tratar causas reversibles.

D Figura 21

• El ritmo cardíaco y la historia del paciente son las claves para el diagnóstico diferencial

• Evaluar cuándo shock versus medicar

TIPOS DE VENTILACIÓN

AVANZADO

TUBO ESOFAGAL-TRAQUEAL

ETT

TUBO LARINGEO

LMA

Tabla 4

> > Siguiente: Tipos de ventilación

40

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

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BÁSICO

BOCA A BOCA / NARIZ

VENTILACIÓN DE BOLSA-MÁSCARA

OPA

NPA

CASOS ACLS

En la Tabla 4, las vías aéreas enumeradas en la columna izquierda se consideran vías aéreas avanzadas, mientras que las de la columna derecha son vías aéreas básicas. Aunque las OPA y las NPA se consideran vías aéreas básicas, requieren una colocación adecuada por parte de un proveedor experimentado. La inserción avanzada de la vía aérea requiere capacitación especializada más allá del alcance de la certificación ACLS. Si bien la colocación de vías aéreas avanzadas requiere capacitación especializada, todos los proveedores de ACLS deben conocer el uso adecuado de las vías aéreas avanzadas una vez que se colocan. Independientemente del tipo de vía aérea, el manejo adecuado de la vía aérea es una parte importante de ACLS. La RCP se realiza con el individuo acostado boca arriba; la gravedad hará que la mandíbula, la lengua y los tejidos de la garganta caigan hacia atrás y obstruyan las vías respiratorias. La vía aérea rara vez permanece abierta en un individuo inconsciente sin apoyo externo.

Figura 22 El primer paso en cualquier intervención de la vía aérea es abrir la vía aérea. Esto se logra levantando el mentón hacia arriba mientras se inclina la frente hacia atrás ( Figura 22) El objetivo es crear un camino más recto desde la nariz hasta la tráquea. En

personas con sospecha de lesión en el cuello, la columna cervical debe protegerse y solo se usa un empuje mandibular para abrir las vías respiratorias. ( Figura 23) . Si bien la práctica estándar en una sospecha de lesión en el cuello es colocar un collarín cervical, esto no debe hacerse en BLS o ACLS. Los collares cervicales pueden comprimir las vías respiratorias e interferir con los esfuerzos de reanimación. El proveedor debe garantizar una vía aérea abierta, independientemente de la vía aérea básica utilizada. El proveedor está obligado a estabilizar la cabeza o solicitar asistencia mientras mantiene el control de la vía aérea.

Figura 23

Tomar nota

No ventile en exceso (es decir, dé demasiadas respiraciones por minuto o un volumen demasiado grande por respiración). Ambos pueden aumentar la presión intratorácica, disminuir el retorno venoso al corazón, disminuir el gasto cardíaco y predisponer a los individuos a vomitar y aspirar el contenido gastrointestinal.

>>

Siguiente: Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 41

FIBRILACIÓN VENTRICULAR Y TACICARDIA VENTRICULAR SIN PULSAS La fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (TV) son ritmos cardíacos potencialmente mortales que resultan en contracciones ventriculares ineficaces. VF ( Figura 24) Es un temblor rápido de las paredes ventriculares que les impide bombear. El movimiento ventricular de la FV no está sincronizado con las contracciones auriculares. Vermont ( Figura 25) Es una condición en la cual los ventrículos se contraen más de 100 veces por minuto. La condición de emergencia, TV sin pulso, ocurre cuando la contracción ventricular es tan rápida que no hay tiempo para que el corazón se vuelva a llenar, lo que resulta en un pulso indetectable. En ambos casos, las personas no reciben un flujo sanguíneo adecuado a los tejidos. A pesar de ser diferentes fenómenos patológicos y tener diferentes ritmos de ECG, el manejo de ACLS de FV y TV es esencialmente el mismo. La reanimación para FV y TV sin pulso comienza con la encuesta BLS.

Un DEA lee y analiza el ritmo y determina si se necesita una descarga. El DEA está programado para solicitar al usuario que descargue los ritmos de FV y TV. La máquina no sabe si el individuo tiene pulso o no. Esta es la razón principal por la que no debe usar un DEA en alguien con un pulso palpable. Las respuestas de ACLS a FV y TV sin pulso dentro de un hospital probablemente se realizarán usando un monitor cardíaco y un desfibrilador manual. Por lo tanto, el proveedor de ACLS debe leer y analizar el ritmo. Las descargas solo deben administrarse para FV y TV sin pulso. Del mismo modo, se pueden usar medicamentos antiarrítmicos y medicamentos para soportar la presión arterial.

NORMAS PARA LA FIBRILACIÓN VENTRICULAR (VF)

REGULARIDAD

VELOCIDAD

P WAVE

INTERVALO PR

COMPLEJO QRS

Figura 24 No hay forma de regularidad del complejo QRS porque toda la actividad eléctrica está desorganizada.

La frecuencia parece rápida, pero la actividad eléctrica desorganizada impide que el corazón bombee.

No hay ondas P presentes. No hay intervalos PR presentes.

FPO

El complejo ventricular varía

Tabla 5

> > Siguiente: Reglas para la taquicardia ventricular

42

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

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CASOS ACLS

REGLAS PARA

TAQUICARDIA VENTRICULAR (Taquicardia compleja regular / rápida)

REGULARIDAD

VELOCIDAD

P WAVE

INTERVALO PR

COMPLEJO QRS

Figura 25

Los intervalos RR son generalmente, pero no siempre, regulares.

La frecuencia auricular no se puede determinar. La frecuencia ventricular suele estar entre 150 y 250 latidos por minuto.

Los complejos QRS no están precedidos por ondas P. Ocasionalmente hay ondas P en la tira, pero no están asociadas con el ritmo ventricular.

FPO

El intervalo PR no se mide ya que este es un ritmo ventricular.

El complejo QRS mide más de 0,12 segundos. El QRS generalmente será ancho y extraño. Por lo general, es difícil ver una separación entre el complejo QRS y la onda T.

Tabla 6

REGLAS PARA

TORSADES DE POINTES

(TACICARDIA COMPLEJA ANCHA IRREGULAR) Figura 26

REGULARIDAD

VELOCIDAD

P WAVE

INTERVALO PR

COMPLEJO QRS

No hay regularidad. La frecuencia auricular no se puede determinar. La frecuencia ventricular suele estar entre 150 y 250 latidos por minuto.

No hay ondas P presentes. No hay intervalos PR presentes.

FPO

El complejo ventricular varía.

Tabla 7

Tomar nota

La FV y la TV sin pulso son ritmos impactables. El DEA no puede determinar si el individuo tiene pulso o no.

>>

Siguiente: Actividad eléctrica sin pulso y asistolia

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 43

ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSAS Y ASISTOL La actividad eléctrica sin pulso (PEA) y la asistolia son ritmos cardíacos relacionados en el sentido de que son potencialmente mortales e inquebrantables. La asistolia es un ECG de línea plana ( Figura 27) . Puede haber un movimiento sutil fuera de la línea de base (línea plana a la deriva), pero no hay actividad eléctrica cardíaca perceptible. Asegúrese siempre de que una lectura de asistolia no sea un error técnico o del usuario. Asegúrese de que los parches tengan un buen contacto con el individuo, que los cables estén conectados, que la ganancia esté configurada adecuadamente y que la alimentación esté encendida. La PEA es una de las muchas formas de onda del ECG (incluido el ritmo sinusal) sin un pulso detectable. La PEA puede incluir cualquier forma de onda sin pulso con la excepción de FV, TV o asistolia. La hipovolemia y la hipoxia son las dos causas más comunes de PEA. También son los más fácilmente reversibles y deben estar en la parte superior de cualquier diagnóstico diferencial.

Si el individuo tiene retorno de circulación espontánea (ROSC), proceda a la atención post paro cardíaco. La atropina ya no se recomienda en casos de PEA o asistolia.

NORMAS PARA EL PEA Y EL ASISTOL Dibujo 27

REGULARIDAD

VELOCIDAD

P WAVE

INTERVALO PR

COMPLEJO QRS

El ritmo será una línea casi plana. No hay tarifa No hay ondas P presentes.

El intervalo PR no puede medirse debido a que no hay ondas P presentes.

No hay complejos QRS presentes.

Tabla 8

> > Siguiente: Causas reversibles

44

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

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CASOS ACLS

CAUSAS REVERSIBLES Dibujo 28 CAUSAS REVERSIBLES DE LA DETENCIÓN CARDIACA

LOS H

Hipovolemia

LOS T

Tensión neumotoraxica

Hipoxia

Taponamiento

H + (acidosis)

Hipo / Hipercalemia

Hipoglucemia

Hipotermia

Tabla 9

Toxinas

Trombosis (coronaria)

Trombosis (pulmonar) Trauma (no reconocido)

Tomar nota

•

Siempre verifique que una lectura de asistolia no sea una falla del equipo. Asegúrese de que los parches hagan buen contacto con el individuo, que todos los cables estén conectados, que la ganancia esté configurada adecuadamente y que la alimentación esté encendida.

• La hipovolemia y la hipoxia se revierten fácilmente y son las dos causas más comunes de PEA. NINGUNA ATROPINA DURANTE PEA O ASISTOL Aunque no hay evidencia de que la atropina tenga un efecto perjudicial durante el paro cardíaco bradicárdico o asistólico, el uso rutinario de atroprina durante la PEA o la asistolia no ha demostrado tener un beneficio terapéutico. Por lo tanto, la AHA ha eliminado la atropina de las pautas de paro cardíaco.

DOSIS ESTÁNDAR EPINEFRINA ES VASOPRESSOR DE ELECCIÓN La investigación preliminar sugirió que la epinefrina en dosis más altas puede producir mejores resultados en la reanimación. Sin embargo, la investigación realizada después de la publicación de las pautas de 2010 no mostró ningún beneficio sobre la dosis estándar de 1 mg de epinefrina. Del mismo modo, las pautas de la AHA de 2010 ofrecían un vasopresor alternativo, llamado vasopresina, que podría usarse en lugar de la primera dosis de epinefrina o después de esta. Investigaciones posteriores mostraron que la vasopresina no ofrecía ningún beneficio sobre la dosis estándar de epinefrina. Sin una demostración de superioridad, tanto la dosis alta de epinefrina como la vasopresina se han eliminado, lo que simplifica el algoritmo ACLS.

> > Siguiente: Algoritmo de paro cardíaco en adultos

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 45

Algoritmo de paro cardíaco en adultos

ACTIVAR RESPUESTA DE EMERGENCIA

1

RCP • Dar oxígeno • Adjuntar monitor / desfibrilador SI

NO Ritmo impactante? INICIAR

2

99

ASISTOL / PEA

VF / VT

3

10 CHOQUE ADMINISTRADOR

DOS MINUTOS • Epinefrina cada 3 a 5 min. • Considere la vía aérea avanzada y la capnografía.

44

DOS MINUTOS

• Acceso IV / IO sin interrupción en RCP

SHOCKABLE RHYTHM? RCP POR

NO

SI

55

ADMINISTRADOR SHOCK

66

DOS MINUTOS

Ritmo impactante? RCP POR

11

MINUTOS • Tratar las causas reversibles.

RITMO SHOCKABLE? RCP DOS

• Epinefrina cada 3 a 5 min. • Considere la vía aérea avanzada y la capnografía.

VAYA AL PASO 5 O 7

SHOCKABLE RHYTHM? RCP POR

77

ADMINISTRADOR SHOCK • Si no hay signos de ROSC, vaya al paso 10 u 11

8 RCP POR DOS MINUTOS • Amiodarona

Figura 29

• Tratar las causas reversibles.

> > Siguiente: Algoritmo de paro cardíaco en adultos continúa

46

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

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• Si hay signos de ROSC, vaya a Atención post-paro cardíaco

CASOS ACLS

ALGORITMO DE DETENCIÓN CARDIACA PARA ADULTOS CONTINUACIÓN Calidad de RCP

•

Empuja fuerte ( ≥ 2 pulgadas) y rápido ( ≥ 100 lpm) y permitir el retroceso del cofre

• Minimiza las interrupciones • No sobreventilar •

Si no hay una vía aérea avanzada, relación de compresión a ventilación 30: 2

• Capnografía cuantitativa de forma de onda - Si ETCO2 Siguiente: Cuidado post-paro cardíaco

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 47

ATENCIÓN POST-CARDIACA Si un individuo tiene un retorno de circulación espontánea (ROSC), comience la atención post paro cardíaco inmediatamente. Los procesos iniciales de BLS / ACLS están destinados a salvar la vida de un individuo, mientras que el cuidado posterior al paro cardíaco está destinado a optimizar la ventilación y la circulación, preservar la función / tejido del corazón y el cerebro, y mantener los niveles recomendados de glucosa en sangre.

APOYO A LA PRESIÓN ARTERIAL Y VASOPRESSORS • Considere el apoyo de la presión arterial en cualquier individuo con presión arterial sistólica menor de 90 mm Hg o presión arterial media (PAM) menor de 65.

• A menos que esté contraindicado, la primera intervención es 1 a 2 litros de solución salina IV o Ringer lactato. • Cuando la presión arterial es muy baja, considere los vasopresores (comúnmente conocidos como "presores"): •

Si no hay una vía aérea avanzada, relación de compresión a ventilación 30: 2

- La epinefrina es el presor de elección para las personas que no están en paro cardíaco. - La dopamina, la fenilefrina y la metoxamina son alternativas a la epinefrina. - La norepinefrina generalmente se reserva para la hipotensión grave o como agente de última línea. • Valorar la velocidad de infusión para mantener la presión arterial deseada.

HIPOTERMIA La hipotermia es la única intervención documentada que mejora / mejora la recuperación del cerebro después de un paro cardíaco. Se puede realizar en individuos que no responden (es decir, en estado de coma) y se debe continuar durante al menos 24 horas. El objetivo de la hipotermia inducida es mantener una temperatura corporal central entre 89.6 a 93.2 grados F (32 a 36 grados C). Los fabricantes de dispositivos han desarrollado varias tecnologías innovadoras que mejoran la capacidad de afectar y controlar la hipotermia en el individuo posterior al arresto. La hipotermia debe ser inducida y monitoreada por profesionales capacitados. La hipotermia inducida no debe afectar la decisión de realizar una intervención coronaria percutánea (ICP), porque se informa que la ICP y la hipotermia concurrentes son factibles y seguras.

> > Siguiente: Algoritmo de atención post-paro cardíaco inmediato para adultos

48

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

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CASOS ACLS

Algoritmo de atención post-paro cardíaco inmediato en adultos

RETORNO DE LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA

VENTILACIÓN / OXIGENACIÓN: Evite la ventilación excesiva. Comience con 10 a 12 respiraciones por minuto y calcule para alcanzar PETCO2 de 35 a 40 mm Hg.

DOSIS / DETALLES IV Bolo: 1 a 2 litros de solución salina normal o Ringer lactato. Si induce hipotermia, concide 4 ° C

• Mantener la saturación de O2 ≥ 94%

líquido. Infusión de epinefrina IV:

•

Considere la capnografía avanzada de vías aéreas y formas de onda

Infusión de 0.1 a 0.5 mcg / kg por minuto

• No hiperventilar

Infusión de dopamina IV: 5 a 10 mcg / kg por minuto Infusión de norepinefrina IV:

0.1 a 0.5 mcg / kg por minuto Optimizar la ventilación y la oxigenación

CAUSAS REVERSIBLES:

• Bolo de fluido IV / IO

• Hipovolemia

• Infusión de vasopresor

• Hipoxia

• Considerar causas tratables la hipotensión (PAS >

Siguiente: Bradicardia sintomática

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 49

NORMAS PARA LA BRADICARDIA SINUSAL

NORMAS PARA EL PRIMER GRADO

Dibujo 32

Figura 31

REGULARIDAD Los intervalos RR son regulares, en general

REGULARIDAD Los intervalos RR son regulares, en general

El ritmo es regular.

VELOCIDAD

P WAVE

El ritmo es regular.

La velocidad es inferior a 60 lpm, pero

VELOCIDAD

generalmente es mayor de 40 lpm.

Hay una onda P frente a cada QRS. Las ondas P parecen uniformes.

P WAVE

INTERVALO PR Mide0,20 entre 0.12 yde duración. PRI es segundos

La tasa depende del ritmo subyacente. Hay una onda P frente a cada QRS. Las ondas P parecen uniformes.

INTERVALO PR Mideenmás de 0.20 segundos duración El intervalo PR es consistente.

consistente. COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos.

COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos.

Tablas 10 y 11

NORMAS PARA EL BLOQUE AV DE TIPO I DE 2º

NORMAS PARA EL BLOQUE AV TIPO II DE 2º GRADO

GRADO (WENKEBACH)

(MOBITZ II)

Figura 34

Figura 33

Si hay una relación de conducción consistente,

El intervalo RR es irregular, pero generalmente REGULARIDAD

entonces el intervalo RR será regular. Si la

tiene un patrón. El intervalo RR se alarga a medida que el intervalo PR se alarga.

REGULARIDAD

relación de conducción no es constante, el intervalo RR será irregular.

La frecuencia ventricular suele ser ligeramente más alta que la frecuencia auricular debido a que no se VELOCIDAD

La frecuencia auricular es normal. La frecuencia

realizan algunos latidos auriculares. La frecuencia

VELOCIDAD

auricular suele ser normal.

Las ondas P son verticales y uniformes. La mayoría de los complejos tendrán una onda P P WAVE

P WAVE

INTERVALO PR INTERVALO PR El intervalomás PR se vuelve progresivamente tiempo hasta que haya un

complejo

QRS caído. COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos.

Las ondas P son verticales y uniformes. No hay un QRS después de cada onda P.

El intervalo PR solo se puede medir en latidos conducidos, y generalmente es constante en toda la tira. Puede o no ser más largo que un intervalo PR normal (0,12 segundos).

COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos.

Tablas 12 y 13

> > Siguiente: Reglas para el bloqueo AV de tercer grado

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

más lenta que la frecuencia auricular.

frente a ellos; Sin embargo, habrá algunos que no tienen una onda P.

50

ventricular es más lenta, generalmente de 1/2 a 1/3,

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CASOS ACLS

NORMAS PARA EL BLOQUE AV DE TERCER GRADO (BLOQUE DE CORAZÓN COMPLETO) Figura 35 REGULARIDAD

El intervalo RR es regular. El intervalo PP también es regular.

La frecuencia auricular es regular y normalmente de 60 a 100. La frecuencia de los complejos QRS depende VELOCIDAD

del foco.

Si el foco es ventricular, la frecuencia será de 20 a 40. Si el foco es de unión, la frecuencia será de 40 a 60.

P WAVE

INTERVALO PR

COMPLEJO QRS

Las ondas P son verticales y uniformes. No hay un QRS después de cada onda P.

El intervalo PR solo se puede medir en latidos conducidos, y generalmente es constante en toda la tira. Puede o no ser más largo que un intervalo PR normal (0,12 segundos).

El intervalo puede ser normal, pero es más probable que se prolongue.

Tabla 14

BRADICARDIA SINTOMÁTICA La bradicardia se define como una frecuencia cardíaca de menos de 60 latidos por minuto. Si bien cualquier frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto se considera bradicardia, no todas las personas con bradicardia son sintomáticas o tienen un evento patológico. Las personas en excelente forma física a menudo tienen bradicardia sinusal. La bradicardia sintomática puede causar una serie de signos y síntomas que incluyen presión arterial baja, edema pulmonar y congestión, ritmo anormal, molestias en el pecho, dificultad para respirar, aturdimiento y / o confusión. La bradicardia sintomática debe tratarse con la Encuesta ACLS. Si la bradicardia es asintomática pero ocurre con una arritmia enumerada a continuación, obtenga una consulta de un cardiólogo con experiencia en el tratamiento de trastornos del ritmo.

SINTOMAS DE BRADICARDIA • Dificultad para respirar • Estado mental alterado • Hipotensión • Edema pulmonar / congestión • Debilidad / mareos / aturdimiento

> > Siguiente: Revisión de bradicardia sintomática

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REVISIÓN SINTOMÁTICA DE BRADICARDIA Bradicardia sinusal • Ritmo normal con ritmo lento Bloqueo AV de primer grado

•

El intervalo PR es más largo que 0.20 segundos

Bloqueo AV de segundo grado tipo I

• El intervalo PR aumenta en longitud hasta que se cae el complejo QRS

> > Siguiente: Bradicardia adulta con algoritmo de pulso

52

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

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Bloqueo AV de segundo grado tipo II

• El intervalo PR es la misma longitud hasta que el complejo QRS caído intermitentemente se cae

Bloqueo AV de tercer grado

• PR y QRS no están coordinados entre sí

CASOS ACLS

Bradicardia adulta con algoritmo de pulso VENTILACIÓN / OXIGENACIÓN: Evite la ventilación excesiva. Comience de 10 a 12 respiraciones / min y ajuste para alcanzar el PETCO2 de 35 a 40 mm Hg

DOSIS / DETALLES Dosis de atropina IV: dosis inicial de 0,5 mg en bolo. Repita cada 3 a 5 minutos hasta

caso de bradiarritmia

una dosis máxima de 3 mg Infusión de dopamina IV: 2

• Mantener la vía aérea patente; ayudar a

a 10 mcg / kg por minuto Infusión de epinefrina IV: 5 a

respirar si es necesario

10 mcg / kg por minuto

típicamente > Siguiente: taquicardia

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 53

TAQUICARDIA La taquicardia es una frecuencia cardíaca de más de 100 latidos por minuto. Cuando el corazón late demasiado rápido, hay una fase de relajación más corta. Esto causa dos problemas principales: los ventrículos no pueden llenarse por completo, lo que hace que disminuya el gasto cardíaco; y las arterias coronarias reciben menos sangre, lo que hace que disminuya el suministro al corazón.

• La taquicardia se clasifica como estable o inestable. •

Las frecuencias cardíacas mayores o iguales a 150 latidos por minuto generalmente causan síntomas.

• La taquicardia inestable siempre requiere atención inmediata. • La taquicardia estable puede volverse inestable.

SINTOMAS DE TACICARDIA • Hipotensión

•

•

• Dificultad para respirar

Transpiración

Dolor / molestias en el pecho

• Edema pulmonar / congestión

• Debilidad / mareos / aturdimiento

• Distensión venosa yugular

• Estado mental alterado

Taquicardia sintomática con frecuencia cardíaca> 100 BPM 1)

Si el individuo es inestable, proporcione cardioversión sincronizada inmediata. • ¿La taquicardia del individuo produce inestabilidad hemodinámica y síntomas graves? • ¿Los síntomas (es decir, dolor y angustia de un infarto agudo de miocardio (IAM)) producen la taquicardia?

2) Evaluar el estado hemodinámico del individuo. estableciendo IV, administrando oxígeno suplementario y monitoreando el corazón.

• La frecuencia cardíaca de 100 a 130 lpm suele ser el resultado del proceso subyacente y, a menudo, representa taquicardia sinusal. En la taquicardia sinusal, el objetivo es identificar y tratar la causa sistémica subyacente.

• La frecuencia cardíaca mayor de 150 lpm puede ser sintomática; cuanto mayor es la tasa, más probable es que los síntomas se deban a la taquicardia.

3. Evalúa el complejo QRS.

TACICARDIA COMPLEJA NARROW REGULAR (SVT PROBABLE) • Intenta maniobras vagales. • Obtenga un ECG de 12 derivaciones; considere la consulta de expertos. • Adenosina 6 mg PIV rápido; si no hay conversión, administre 12 mg de IVP (segunda dosis); puede intentar 12 mg una vez.

> > Siguiente: Taquicardia Continúa

54

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

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Si en algún momento se vuelve incierto o incómodo durante el tratamiento de un paciente estable, busque la consulta de un experto. El tratamiento de pacientes estables puede ser potencialmente dañino.

La adenosina puede causar broncoespasmo; por lo tanto, la adenosina debe administrarse con precaución a pacientes con asma.

CASOS ACLS

TACICARDIA COMPLEJA NARROW IRREGULAR (PROBABLE A-FIB) •

Obtenga un ECG de 12 derivaciones; considere la consulta de expertos.

• Velocidad de control con diltiazem 15 a 20 mg (0.25 mg / kg) IV durante dos minutos o betabloqueantes.

TACICARDIA COMPLEJA ANCHA REGULAR (VT PROBABLE) •

Obtenga un ECG de 12 derivaciones; considere la consulta de expertos.

• Convierta el ritmo con amiodarona 150 mg IV durante 10 minutos. • Realizar cardioversión electiva.

TACICARDIA COMPLEJA ANCHA IRREGULAR •

Obtenga un ECG de 12 derivaciones; considere la consulta de expertos.

• Considere antiarrítmico. • Si Torsades de Pointes, dar sulfato de magnesio 1 a 2 gm IV; puede seguir con 0.5 a 1 gm durante 60 minutos.

Taquicardia estable e inestable NORMAS PARA LA TACICARDIA SINUSAL

Dibujo 37

REGULARIDAD

VELOCIDAD

P WAVE

INTERVALO PR

COMPLEJO QRS

Los intervalos RR son regulares, el ritmo general es regular.

La velocidad es superior a 100 lpm pero generalmente es inferior a 170 lpm.

Hay una onda P frente a cada QRS. Las ondas P parecen uniformes. Mide entre 0.12-0.20 segundos de duración. El intervalo PR es consistente.

Mide menos de 0,12 segundos.

Tabla 15

> > Siguiente: Reglas para aleteo auricular

FB: Cardiologia Siglo XXI

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 55

NORMAS PARA LA FIBRILACIÓN AURICULAR (A-FIB) COMPLEJO IRREGULAR NARROW TACHYCARDIA = A-FIB

NORMAS PARA EL FLUTTER AURICULAR

Dibujo 39

Dibujo 38

La frecuencia auricular es regular. La

Los intervalos RR son irregulares; por lo tanto,

frecuencia ventricular generalmente será

el ritmo general es irregularmente irregular. Los

regular, pero solo si el nodo AV conduce los REGULARIDAD

impulsos de manera consistente. De lo

REGULARIDAD

ventrículos se conducen desde diferentes focos auriculares que causan la irregularidad.

contrario, la frecuencia ventricular será irregular. La frecuencia auricular generalmente excede

VELOCIDAD

La frecuencia auricular está normalmente

350. Si la frecuencia ventricular está entre

entre 250 y 350. La frecuencia ventricular

60 y 100 lpm, esto se conoce como A-Fib "controlada". Si la frecuencia ventricular es

depende de la conducción a través del nodo AV hacia los ventrículos.

VELOCIDAD

superior a 100, se considera A-Fib con respuesta ventricular rápida (RVR),

P WAVE

INTERVALO PR

también conocida como A-Fib no

Las ondas P estarán bien definidas y tendrán un patrón de "diente de sierra".

Debido a la configuración inusual de las ondas P, el intervalo no se mide con aleteo auricular.

controlada. Debido a que las aurículas se disparan tan rápidamente desde múltiples focos, no hay ondas P obvias en el ritmo. La línea de

P WAVE

base parece caótica porque las aurículas están fibrilando, por lo tanto, no se

COMPLEJO QRS QRS mide menos de 0.12

producen ondas P.

segundos.

INTERVALO PR Porque noP, hay Ondas el intervalo PR no se puede

medir. Tablas 15 y 16

COMPLEJO QRS QRS mide menos de 0,12 segundos.

> > Siguiente: Taquicardia adulta con algoritmo de pulso

56

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

FB: Cardiologia Siglo XXI

CASOS ACLS

Taquicardia adulta con algoritmo de pulso

DOSIS / DETALLES Cardioversión sincronizada: regular estrecho: 50 a 100J irregular estrecho: bifásico 120J a 200j monofásico 200J ancho regular: 100J ancho irregular: dosis de desfibrilación (NO sincronizado) Dosis de adenosina IV: dosis

Identificar y tratar la causa subyacente.

inicial de 6 mg de vía intravenosa rápida; seguir con NS flush. Siga con la segunda

típicamente> 150 latidos por minuto

• Mantener la vía aérea patente; ayudar a

dosis de 12 mg si es necesario. Infusiones

respirar si es necesario

antiarrítmicas para taquicardia con QRS

• Si está hipoxémico, administre

ancho estable: Dosis de procainamida IV:

oxígeno

20 a 50 mg por minuto hasta que se

•signos Monitor cardíaco para y síntomas Frecuencia cardíaca

suprima la arritmia, se produzca

•

QRS> 50%, dosis máxima de 17 mg / kg

hipotensión o aumente la duración del

identificar el ritmo.

Monitorear la presión sanguínea y la

administrada. Infusión de mantenimiento: 1

oximetría de pulso

a 4 mg por minuto. Evitar si QT o CHF

• acceso IV

•

prolongadas Dosis de amiodarona IV:

Evaluar el ECG de 12 derivaciones Evaluar

Dosis inicial: 150 mg durante 10 minutos. Repita según sea necesario si VT recurre. Infusión de mantenimiento: 1 mg por

Cardioversión sincronizada

• Considerar

SI

sedación

• Considere adenosina

Bradiarritmia persistente que causa:

minuto durante las primeras seis horas

• Hipotensión?

prolongado

•

si es complejo estrecho regular

Dosis de sotalol IV: 100 mg (1,5 mg / kg) durante cinco minutos. Evitar si QT

¿Estado mental agudamente alterado?

•

¿Signos de conmoción?

• ¿Dolor en el pecho? • ¿Insuficiencia cardiaca aguda?

• Considere la

adenosina solo si es regular y monomórfica

NO

• Considere la infusión antiarrítmica

SI ¿QRS

• Considere la

ancho? ≥ 0,12 segundos

consulta de expertos

NO

Figura 40

• Maniobras vagales • Adenosina (si es regular) •

β-

Bloqueador o bloqueador de

canales de calcio

• Considerar consulta especializada > > Siguiente: Síndrome coronario agudo

FB: Cardiologia Siglo XXI

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 57

EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO El síndrome coronario agudo (SCA) es una colección de presentaciones clínicas que incluyen angina inestable, infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) e infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI). El SCA se reconoce clásicamente por uno o más de los siguientes síntomas: dolor de pecho aplastante, falta de aliento, dolor que se irradia a la mandíbula, brazo u hombro, sudoración y / o náuseas o vómitos. Es importante tener en cuenta que no todas las personas con SCA presentarán estos hallazgos clásicos, especialmente las mujeres y las personas con diabetes mellitus. Es imposible determinar un evento cardíaco específico a partir de los síntomas del SCA; por lo tanto, los síntomas del SCA se manejan de la misma manera.

Cada individuo con estos síntomas debe ser evaluado de inmediato. Si un individuo parece estar inconsciente, comience con la Encuesta BLS y siga el camino apropiado para la atención avanzada. Si el individuo está consciente, proceda con el camino a continuación.

Tomar nota

Use MONA: Morfina, Oxígeno, Nitroglicerina y Aspirina en individuos con sospecha de SCA.

EMS

OXÍGENO

•

Use cuatro litros por minuto de cánula nasal; valorar según sea necesario

ASPIRINA

•

Si no hay alergia, dé 160 a 325 mg de ASA para masticar. Evitar ASA recubierto

• Administre 0.3 a 0.4 mg SL / spray x 2 dosis a intervalos de 3 a 5 minutos

NITROGLICERINA

• No usar si SBP > Siguiente: Algoritmo de síndrome coronario agudo

58

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

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CASOS ACLS

Algoritmo del síndrome coronario del adulto

SINTOMAS DE INFARTO O ISQUEMIA

Evaluación EMS / Atención hospitalaria

• Soporte ABC; prepararse para la RCP / desfibrilación • Administre aspirina, morfina, nitroglicerina y oxígeno si es necesario. •

Obtenga un ECG de 12 derivaciones

• Si la elevación del ST:

•

Notificar al hospital; anote el primer contacto médico y el tiempo de inicio

• El hospital debe prepararse para responder a STEMI •

Si la fibrinólisis prehospitalaria, use la lista de verificación fibrinolítica

Evaluación EMS / Atención hospitalaria

Tratamiento inmediato para la disfunción eréctil

•

• Si la saturación de O2 > Siguiente: accidente cerebrovascular agudo

FB: Cardiologia Siglo XXI

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 59

Golpe agudo El accidente cerebrovascular es una condición en la que se interrumpe el flujo sanguíneo normal al cerebro. Los accidentes cerebrovasculares pueden ocurrir en dos variaciones: isquémica y hemorrágica. En el accidente cerebrovascular isquémico, un coágulo se aloja en uno de los vasos sanguíneos del cerebro, bloqueando el flujo sanguíneo a través del vaso sanguíneo. En el accidente cerebrovascular hemorrágico, se rompe un vaso sanguíneo en el cerebro, derramando sangre en el tejido cerebral. El accidente cerebrovascular isquémico y el accidente cerebrovascular hemorrágico representan el 87% y el 13% del total de incidentes, respectivamente. En general, los síntomas de los accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos son similares. Sin embargo, los tratamientos son muy diferentes.

SÍNTOMAS DE CARRERA • Debilidad en el brazo y la pierna o la cara. •

Problemas de la vista

• Confusión • Náuseas o vómitos • Problemas para hablar o formar las palabras correctas •

Problemas para caminar o moverse

• Dolor de cabeza severo (hemorrágico)

EMS

OXÍGENO

DEDO

HISTORIA

•

Use 100% de oxígeno inicialmente; valorar cuando sea posible

•

Comprobar la glucosa; la hipoglucemia puede imitar un accidente cerebrovascular agudo

• Determinar el tiempo preciso de inicio de los síntomas del paciente y los testigos.

EXAMEN

INCAUTACIÓN

IV ACCESO

Dibujo 43

NOTIFICAR AL HOSPITAL

•

Determinar los déficits del paciente (nervios motores gruesos, sensoriales gruesos, craneales)

• Instituir precauciones de ataque

• Gran calibre IV en fosa antecubital

• Lleve al centro del trazo si es posible

> > Siguiente: Trazo agudo continuo

60 60 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

FB: Cardiologia Siglo XXI

CASOS ACLS

Los signos clínicos de accidente cerebrovascular dependen de la región del cerebro afectada por el flujo sanguíneo disminuido o bloqueado. Los signos y síntomas pueden incluir: debilidad o entumecimiento de la cara, brazo o pierna, dificultad para caminar, dificultad para mantener el equilibrio, pérdida de visión, dificultad para hablar o falta de habla, caída facial, dolor de cabeza, vómitos y cambios en el nivel de conciencia. No todos estos síntomas están presentes, y los resultados del examen dependen de la arteria cerebral afectada.

La escala de accidente cerebrovascular prehospitalario de Cincinnati (CPSS) se usa para diagnosticar la presencia de accidente cerebrovascular en un individuo si se observa alguno de los siguientes hallazgos físicos: caída facial, deriva del brazo o habla anormal. Las personas con uno de estos tres hallazgos como un nuevo evento tienen un 72% de probabilidad de un accidente cerebrovascular isquémico. Si los tres hallazgos están presentes, la probabilidad de un accidente cerebrovascular agudo es más del 85%. Se recomienda familiarizarse y dominar la herramienta utilizada por el sistema EMS de los rescatistas. Los escenarios simulados y la práctica facilitarán el uso de estas valiosas herramientas de detección. Las personas con accidente cerebrovascular isquémico que no son candidatos para la terapia fibrinolítica deben recibir aspirina a menos que esté contraindicada por una verdadera alergia a la aspirina. Todas las personas con accidente cerebrovascular confirmado deben ingresar a la Unidad de Cuidados Intensivos Neurológicos si está disponible. El tratamiento del accidente cerebrovascular incluye monitoreo y regulación de la presión arterial por protocolo, precauciones de convulsiones, controles neurológicos frecuentes, apoyo de las vías aéreas según sea necesario, evaluación de terapia física / ocupacional / del habla, temperatura corporal y monitoreo de glucosa en sangre. Las personas que recibieron terapia fibrinolítica deben ser seguidas por signos de sangrado o hemorragia. Ciertas personas (de 18 a 79 años de edad con accidente cerebrovascular leve a moderado) pueden recibir tPA (activador de plasminógeno tisular) hasta 4,5 horas después del inicio de los síntomas. Bajo ciertas circunstancias, el tPA intraarterial es posible hasta seis horas después del inicio de los síntomas. Cuando se desconoce el momento del inicio de los síntomas, se considera una exclusión automática para tPA. Si se conoce el momento del inicio de los síntomas, el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) ha establecido los objetivos de tiempo a continuación.

Figura 44

10 MINUTOS DE LLEGADA

25 MINUTOS DE LLEGADA

• Valoración general por experto

•

•

• Evaluación neurológica.

Solicite una tomografía computarizada urgente sin contraste

Realizar tomografía computarizada sin contraste

•

Lea la tomografía computarizada

60 MINUTOS DE LLEGADA

• Evaluar los criterios de uso y administrar la terapia fibrinolítica ("destructor de coágulos")

180 MINUTOS DE LLEGADA

• Admisión a la unidad de accidente cerebrovascular

• La terapia fibrinolítica se puede

en 45 minutos

usar dentro de las tres horas posteriores al inicio de los síntomas (4.5 horas en algunos casos)

Tomar nota

•

Antes de administrar cualquier cosa (medicamento o comida) por vía oral, debe realizar un examen de deglución junto a la cama. Todos los individuos con accidente cerebrovascular agudo se consideran NPO al ingreso.

•

El objetivo del equipo de accidentes cerebrovasculares, el médico de emergencias u otros expertos debe ser evaluar a la persona con sospecha de accidente cerebrovascular dentro de los 10 minutos posteriores a la llegada al departamento de emergencias (DE).

•

La tomografía computarizada debe completarse dentro de los 25 minutos posteriores a la llegada del individuo al servicio de urgencias y debe leerse dentro de los 45 minutos.

> > Siguiente: Personal del departamento de emergencias

FB: Cardiologia Siglo XXI

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 61

DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA PERSONAL

CUIDADO COMPLETO EMS

EVALUACIÓN DE CARRERA DIRIGIDA

ESTABLECER

EXPLORACIÓN CT DE

SÍNTOMA TIEMPO

ESTADO CEREBRAL

DE INICIO

OBTENGA EL ECG DE 12 LÍDERES

COMPROBAR

EQUIPO DE

GLUCOSA Y

CARRERA DE

LÍPIDOS

CONTACTO

HEMORRÁGICO HEMORRÁGICO

ISQUEMICA ISQUEMICA

Consultar neurocirugía

Confirmar hora de inicio de síntomas

Realizar neurología dirigida examen (NIH Stroke Scale)

Panel de coagulación, tipo y pantalla

Lista de verificación fibrinolítica completa

EXCLUSIONES ABSOLUTAS

•

Traumatismo craneal en los últimos

EXCLUSIONES RELATIVAS

• Síntomas muy leves / resueltos

tres meses.

•

Accidente cerebrovascular en los últimos tres meses.

• Hemorragia subaracnoidea • Punción arterial en los últimos siete días.

• Hemorragia intracraneal previa (HIC)

INCLUSIÓN

• Inicio de síntomas en las últimas tres horas (a menos que circunstancias especiales)

Las convulsiones pueden estar afectando el examen neurológico

• Cirugía o trauma en los últimos 14 días.

• 18 años o más • Accidente cerebrovascular isquémico con defecto neurológico.

• Hemorragia mayor en los últimos 21 días

• Infarto de miocardio en los últimos tres

• Sangrado activo •

•

CRITERIOS DE

meses

Heparina en los últimos dos días

• INR elevado • Hipoglucemia • Infarto cerebral muy grande (multilobular)

• Plaquetas > Siguiente: Algoritmo de accidente cerebrovascular agudo

62 62 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

FB: Cardiologia Siglo XXI

SIN FIBRINOLÍTICO

CASOS ACLS

Algoritmo de accidente cerebrovascular agudo

Activar respuesta de emergencia Identificar síntomas / signos de accidente cerebrovascular

/ ACCIONES

METAS DE TIEMPO

•

Evaluación completa del accidente cerebrovascular prehospitalario

•

Tenga en cuenta el tiempo de aparición de los síntomas (última normalidad)

• Soporte ABC; dar O2 • Comprobar glucosa

• Triaje al centro del trazo O MENOS NINGUNOS

DENTRO DE 10 MINUTOS

• Hospital de alerta

EVALUACIÓN GENERAL / ESTABILIZACIÓN

• Evaluar signos vitales / ABC • LLEGADA AL ED EN

Obtener acceso IV / realizar evaluaciones de laboratorio

• derivaciones Alcanzar un ECG de 12

•

Dar O2 si está hipoxémico

•

Comprobar la glucosa; tratar si es necesario

• Evaluación completa de detección neurológica •

Solicitar resonancia magnética del cerebro / tomografía computarizada de emergencia

• Active el equipo de ACV EVALUACIÓN EMS IMPORTANTE

EVALUACIÓN NEUROLÓGICA POR EL EQUIPO STROKE

LLEGADA AL ED EN 25 MINUTOS O MENOS

•

Revisar el historial del paciente

•

Examen neurológico completo (escala neurológica CPSS o escala de accidente cerebrovascular HIH)

•

Observe el último tiempo conocido de inicio normal o de síntomas

LLEGADA ED EN EL

La tomografía computarizada muestra hemorragia?

PLAZO DE 45 MINUTOS O MENOS

SI

NO

VER NEUROSURGEON / NEUROLOGIST; TRANSFERIR SI NO ESTÁ DISPONIBLE

TIRO ISQUÉMICO AGUDO PROBABLEMENTE; PREPÁRATE PARA LA TERAPIA FIBRINOLÍTICA

• Repita el examen neurológico; déficit mejorando a la normalidad?

• Buscar exclusiones fibrinolíticas

NO CANDIDATO

Terapia fibrinolítica ¿aun posible?

Dar aspirina CANDIDATO

Dibujo 46

•

Admitir un accidente cerebrovascular o unidad de cuidados intensivos

•

Iniciar un accidente cerebrovascular o vía de hemorragia

LLEGADA ED EN 60 MINUTOS O MENOS

• Sin tratamiento antiplaquetario / anticoagulante > Siguiente: Autoevaluación para casos de ACLS

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• post-tPA Iniciar la vía de accidente cerebrovascular

•

Admitir un accidente cerebrovascular o unidad de cuidados intensivos

/ BENEFICIOS CON PACIENTE / FAMILIA

• Monitorear frecuentemente:

• Deterioro neurológico. • BP por protocolo SUPERAR RIESGOS

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 63

AUTOEVALUACIÓN PARA CASOS ACLS 1. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso correcto en la gestión después de la administración de una descarga?

a. Verifique el pulso.

si. Ventilar solo. C. Haz compresiones torácicas. re. Choque de nuevo.

2. ¿Dónde se origina el impulso eléctrico para la actividad cardíaca normal? a. Desconocido

si. Nodo SA

C. Nodo AV re. fibras de Purkinje

3. Elija la secuencia correcta de actividad eléctrica en el corazón para el ritmo sinusal normal? a. Nodo SA, Purkinje, nodo AV, paquete de His si. Purkinje, paquete de His, nodo AV, nodo SA C. Nodo SA, nodo AV, paquete de His, fibras de Purkinje re. Nodo AV, nodo SA, paquete de Hers, fibras de Purkinje

4. ¿Qué representa el complejo QRS en un ECG? a. Contracción ventricular si. Cierre de la válvula AV

C. Contracción auricular re. Relajación del tabique 5. ¿Cuál es el método recomendado para controlar la respiración durante el cuidado de ACLS?

a. Mira, escucha y siente

si. Capnografía C. Gas en sangre venosa re. Monitoreo de aumento de pecho

6) Está transportando a un individuo que sufre un paro cardíaco durante el transporte. El acceso IV es

fracasado. ¿Cuál es el próximo paso?

a. Terminar la reanimación.

si. Obtenga acceso intraóseo. C. Coloca una línea central. re. Administre todos los medicamentos a través del tubo ET.

7. ¿Qué dosis de vasopresina usa para reemplazar la epinefrina durante un paro cardíaco?

a. 10 mg si. 10 unidades

C. 40 mg re. 40 unidades

64

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

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8) Un individuo ha estado enfermo y el monitor revela taquicardia sinusal con una frecuencia cardíaca de 135. ¿Cuál es el objetivo principal en el tratamiento de este individuo?

a. Determinar la causa subyacente. si. Prepárese para la cardioversión sincronizada.

C. Transfundir glóbulos rojos llenos. re. Hacer la administración de adenosina.

9) Un individuo de 79 años está en SVT. BP es 80/50, y se queja de molestias en el pecho y tiene ganas de desmayarse. ¿Cuál es el siguiente paso apropiado?

a. Masaje carotídeo si. Cardioversión sincronizada C. Amiodarona re. Lidocaína 10. Está tratando a un individuo que se presentó en fibrilación ventricular. Después de la RCP y un intento de desfibrilación, su nuevo ritmo es el bloqueo AV de tercer grado. ¿Cuál es el siguiente paso en la gestión?

a. Repita la desfibrilación.

si. Vasopresina C. Estimulación transcutánea

re. Dosis altas de epinefrina 11. Un hombre de 55 años tiene síntomas de accidente cerebrovascular y la tomografía computarizada muestra infarto multilobar (más de un tercio del hemisferio cerebral). ¿Qué terapia está contraindicada?

a. Oxígeno si. Monitoreo de glucosa

C. Terapia trombolítica re. Control de la presión arterial 12. ¿Qué datos son críticos para obtener en todas las personas con accidente cerebrovascular? a. Fecha de nacimiento

si. Hemoglobina a1c C. Presión arterial bilateral del brazo re. Tiempo visto por última vez normal 13. Verdadero o falso: el objetivo del cuidado del accidente cerebrovascular es completar la evaluación inicial del DE dentro de los 10 minutos, la evaluación neurológica dentro de los 25 minutos posteriores a la llegada y hacer que se lea la TC de la cabeza dentro de los 45 minutos posteriores a la llegada.

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado sesenta

y cinco

RESPUESTAS 1. C La reanimación cardiopulmonar se reanuda durante dos minutos antes de realizar cualquier reevaluación. Comience con compresiones seguidas de ventilaciones en una proporción de 30: 2.

2. B

El nodo SA genera el impulso eléctrico en la actividad cardíaca normal. El impulso viaja al resto del sistema de conducción y facilita la contracción de las aurículas y los ventrículos. 3. C

El impulso eléctrico cardíaco normal viaja en un patrón constante que produce un ritmo sinusal normal.

4. A El QRS representa la contracción ventricular. La onda T representa la repolarización de los ventrículos.

5. B La capnografía de forma de onda cuantitativa es el método recomendado para evaluar la respiración / ventilación durante el ACLS. Además, se debe evaluar la oximetría de pulso y la evaluación clínica también juega un papel importante.

6. B Una línea intraósea se puede colocar rápidamente y es la siguiente mejor ruta para el suministro de medicamentos. La absorción después de la entrega del tubo ET no es confiable.

7. D Se puede usar una dosis de vasopresina de 40 unidades en lugar de la primera o segunda dosis de epinefrina. La epinefrina se administra de 3 a 5 minutos después de la última dosis de vasopresina, si se requiere clínicamente un vasopresor.

8. A El objetivo principal en el tratamiento de la taquicardia sinusal es determinar la causa subyacente. Se pueden tomar decisiones de tratamiento apropiadas.

9. B Este individuo es sintomático con hipotensión y dolor en el pecho. Se podría considerar la adenosina si el acceso IV ya está en su lugar, mientras se prepara la cardioversión. El masaje carotídeo puede causar complicaciones en personas de edad avanzada.

10. C La estimulación transcutánea está indicada para el bloqueo AV de segundo grado Mobitz Tipo II, el bloqueo AV de tercer grado y la bradicardia con ritmo de escape ventricular sintomático.

11. C La terapia trombolítica está contraindicada en accidentes cerebrovasculares grandes que involucran más de un tercio de un hemisferio cerebral.

12. D La elegibilidad para la terapia trombolítica depende del momento en que aparecen los síntomas. Las pautas actuales apoyan la administración de tPA para individuos elegibles con inicio de síntomas de tres horas o menos. El individuo seleccionado puede ser elegible hasta 4.5 horas desde el inicio. 13. Verdadero El accidente cerebrovascular es una emergencia neurológica y la evaluación y el tratamiento rápidos pueden mejorar los resultados. El mantra "El tiempo es cerebro" debería usarse aquí.

66

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

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ACLS

ESENCIALES •

El reconocimiento rápido y la intervención con RCP de alta calidad son críticos en cualquier situación de arresto.

• Prepárese mentalmente para la reanimación a medida que se acerca a la escena y al individuo. •

La seguridad de la escena es crítica; no te lastimes tú mismo.

•

El enfoque de BLS es la RCP temprana y la desfibrilación temprana.

• No intente colocar una vía aérea orofaríngea en un individuo despierto. •

Jala la mandíbula hacia la máscara; No empuje la máscara sobre la cara ya que puede cerrar las vías respiratorias.

• IV o IO son la ruta preferida para la entrega de drogas; La absorción del tubo ET es impredecible. • La dosis de amiodarona es diferente para FV y TV con pulso. •

Reanude las compresiones torácicas inmediatamente después de administrar una descarga.

• La hipotermia terapéutica se utiliza después del retorno de la circulación espontánea. • Aprenda ritmos cardíacos específicos: taquicardia sinusal, TSV, fibrilación / aleteo auricular, FV, TV, torsades de pointes y asistolia.

•

Confirme asistolia en dos derivaciones separadas.

•

La FV y la TV sin pulso se tratan de la misma manera: administran una descarga.

• Recuerde las causas de PEA: las H y las T. • La capnografía es una herramienta valiosa en la reanimación. Si PETCO2 es mayor que 10, intente mejorar la calidad de la RCP. • Use nitroglicerina con precaución en individuos con infarto de miocardio inferior; evite si la presión arterial sistólica (PAS) es menor de 90 a 100, o si toma medicamentos para la disfunción eréctil (inhibidores de la fosfodiesterasa) dentro de las 24 horas.

•

La confusión, las náuseas y los vómitos pueden presentar signos de un derrame cerebral.

> > Siguiente: Herramientas adicionales

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 67

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ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

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PREGUNTAS DE REVISIÓN DE ACLS 1. Lo siguiente está incluido en la Encuesta ACLS: a. Vía aérea, respiración, circulación, diagnóstico diferencial si. Vía aérea, respiración, circulación, desfibrilación

C. Evaluación, respiración, circulación, desfibrilación re. Vía aérea, respiración, RCP, diagnóstico diferencial

2. El enfoque principal en el paro cardíaco es:

a. RCP efectiva si. Desfibrilación temprana

C. Administración de Drogas

re. Tanto a como B

3. ¿Cuál de los siguientes no es un ejemplo de una vía aérea avanzada?

a. Vía aérea orofaríngea si. Tubo esofágico-traqueal C. Mascarilla laríngea re. Combitube 4. Los siguientes son posibles efectos de la hiperventilación: a. Aumento de la presión intratorácica. si. Disminución del retorno venoso al corazón C. Tanto a como B re. Ninguna de las anteriores

5. El ritmo sinusal normal del corazón comienza en: a. Ventrículo izquierdo

si. Ganglio auriculoventricular C. Ganglio sinoauricular

re. Ventrículo derecho

6. ¿Qué es la RCP de alta calidad? a. 80 compresiones por minuto a una profundidad de al menos una pulgada

si. 100 a 120 compresiones por minuto a una profundidad de 2 a 2.4 pulgadas (5 a 6 cm) C. 80 compresiones por minuto a una profundidad de al menos dos pulgadas re. 100 compresiones por minuto a una profundidad de al menos una pulgada

7. Antes de colocar una vía aérea avanzada, la relación compresión / ventilación durante la RCP es:

a. 30: 1 si. 30: 2 C. 15: 1 re. 20: 2

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8. Debe_____ en un individuo con fibrilación ventricular inmediatamente después de un shock. a. Reanudar RCP si. Verificar frecuencia cardíaca

C. Analizar ritmo re. Dar amiodarona 9)

Se administran _____ julios (J) por descarga cuando se usa un desfibrilador monofásico.

a. 15: 1 si. 15: 2 C. 30: 1 re. 30: 2 10. Los siguientes medicamentos pueden usarse para tratar la hipotensión durante la fase posterior al paro cardíaco:

a. Dopamina si. Milrinona C. Amiodarona re. Tanto a como B

11. Los siguientes medicamentos antiarrítmicos se pueden usar para la fibrilación ventricular persistente o la taquicardia ventricular sin pulso, excepto:

a. Amiodarona si. Lidocaína C. Atropina re. Tanto a como B

12. ¿Cuál de los siguientes no es una causa potencial de PEA?

a. Toxinas

si. Hipercalemia C. Hiperventilación re. Trauma 13. ¿Cuál de los siguientes es un ritmo impactante?

a. La fibrilación ventricular

si. Taquicardia ventricular (sin pulso) C. Torsades de pointes re. Todas las anteriores 14. ¿Qué medicamentos para el ACLS no se pueden administrar a través del tubo endotraqueal?

a. Naloxona si. Atropina C. Vasopresina

re. Amiodarona 15. Los siguientes medicamentos pueden usarse en un individuo con SCA para reperfusión cardíaca:

a. Terapia fibrinolítica si. Epinefrina C. Atropina re. A y C

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16. Todos los siguientes son ritmos bradicardicos excepto: a. Fibrilación auricular si. Bloqueo cardíaco de primer grado

C. Mobitz Tipo I re. Bloqueo cardíaco de tercer grado

17. Se prefiere el acceso _____ en el arresto debido al fácil acceso y sin interrupción en la RCP.

a. Central si. Periférico C. Instrasoseo re. Endotraqueal 18. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de primera línea para el SCA?

a. Morfina si. Aspirina

C. Nitroglicerina re. Todas las anteriores 19. Los siguientes son signos clásicos de un accidente cerebrovascular agudo, excepto:

a. Caída facial si. Deriva del brazo

C. Habla anormal re. Todas las anteriores 20. ¿Cuál de los siguientes no se encuentra dentro de las 8 D del cuidado del accidente cerebrovascular?

a. Detección si. Envío C. Entrega re. Desfibrilar

RESPUESTAS 1. A Vía aérea, respiración, circulación, diagnóstico diferencial

2. D Tanto a como B

3. A

Vía aérea orofaríngea 4. C Tanto a como B

5. C Ganglio sinoauricular

6. B 100 a 120 compresiones por minuto a una profundidad de 2 a 2.4 pulgadas (5 a 6 cm)

7. B 30: 2

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RESPUESTAS continuó 8. A Reanudar RCP

9. D 360 10. Una dopamina

11. D Tanto a como B

12. C Hiperventilación 13. D Todas las anteriores

14. D Amiodarona 15. A Terapia fibrinolítica 16. A Fibrilación auricular

17. B Periférico

18. D Todas las anteriores

19. D. Todas las anteriores

20. D Desfibrilar

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