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MICVENEZOLANOS.BLOGSPOT.COM República Bolivariana de Venezuela. Medicina Integral Comunitaria. Ginecoobstetricia I. Clave de calificación Examen Teórico

Curso 2009-2010

Batería: Práctico ___

Teórico____

Calificación Final del Examen ______

Nombre: __________________________________________ Estado: _______ Municipio: ___________

ASIC______ Núcleo docente_______

I. El conocimiento de la salud sexual y reproductiva así como de la atención al embarazo normal reviste gran importancia para el médico integral comunitario. Teniendo en cuenta esta afirmación, responda las siguientes interrogantes: A. El diagnóstico de embarazo para el médico integral comunitario constituye una eventualidad diaria. Se describen situaciones de pacientes con posible embarazo. Escriba en el espacio en blanco una V si considera que el planteamiento es Verdadero y una F si lo considera Falso. 1. _F__ La coloración violácea de los labios menores constituye un signo de certeza de embarazo. (0,4 puntos) 2. _V_ El reblandecimiento del istmo uterino o signo de Hegar I es un signo de probabilidad de embarazo. (0,4 puntos) 3. _F__ La colpocitología es una investigación de certeza para el diagnóstico de embarazo. (0,4 puntos) 4. _V__ La ultrosonografía después de las cinco semanas es una investigación de certeza de embarazo. (0,4 puntos) 5. _V__

Los movimientos fetales activos y la auscultación del foco fetal constituyen signos de certeza de embarazo. (0,4 puntos)

6. _F__ La amenorrea es un signo de probabilidad de embarazo. (0,4 puntos)

B.

Relacionado con la exploración obstétrica escriba en el espacio en blanco el término médico con que se denomina la acción a realizar. 1. Relación existente entre el eje longitudinal del feto y el eje mayor de la madre: Situación. (0,4 puntos) 2. Maniobra con la cual el médico realiza el diagnóstico de dorso derecho e izquierdo y se puede presumir la variedad de posición. Segunda maniobra de Leopold. (0,4 puntos) 3. Parte del feto que se encuentra en relación con el

estrecho superior y es capaz de

desencadenar el trabajo de parto: presentación. (0,4 puntos) 4. Maniobra para delimitar el fondo uterino que permite realizar un cálculo aproximado de la edad gestacional: primera maniobra de Leopold. (0,4 puntos)

Clave: cada ítems tiene un valor de 0, 4 puntos.

1

MICVENEZOLANOS.BLOGSPOT.COM Valor total de la pregunta: 4 puntos.

II. El médico general básico para lograr una adecuada salud reproductiva en su comunidad tiene que trabajar el riesgo reproductivo, preconcepcional y la anticoncepción. Sobre estas temáticas responda las siguientes interrogantes. A. Sobre los anticonceptivos marque con una (X) la respuesta correcta. 1. El mecanismo de acción de los anticonceptivos hormonales orales es: a. ___ Inhibición de la migración espermática . b. ___ Estimular una reacción de cuerpo extraño en el endometrio. c. _X_ Inhibir el factor u hormona liberadora de gonadotropina.(0,2 puntos) d. ___ Actúan sobre la nidación.

2. Dentro de los efectos secundarios de los anticonceptivos hormonales orales se encuentran todos los siguientes, EXCEPTO: a.

___ Amenorrea.

b.

___ Ganancia de peso.

c.

___ Sangramiento menstrual disminuido.

d. __X Leucorrea. .(0,2 puntos)

3. Una contraindicación absoluta de los anticonceptivos hormonales es: a. _X__ Neoplasia reproductiva. (0,2 puntos) b. ___ Edad mayor de 35 años. c. ___ Hábito de fumar. d. ___ Obesidad.

4. Antes de colocar un dispositivo intrauterino se deben indicar exámenes complementarios entre los que se encuentran: a. ___ Hemograma completo, Cituria y Prueba citológica. b. ___ Glicemia, VSG y exudado uretral. c. _X_ VSG, exudado vaginal y prueba citológica. (0,2 puntos) d. ___ Leucograma, parcial de orina y ultrasonido ginecológico.

5. El diafragma está contraindicado cuando: a. ___ La mujer es portadora de diabetes mellitus. b. _X_ Se presenta prolapso uterino. (0,2 puntos) c. ___ Presencia de enfermedad inflamatoria pélvica. d. ___ Se diagnostica un fibroma uterino.

2

MICVENEZOLANOS.BLOGSPOT.COM B. Sobre el riesgo preconcepcional y obstétrico marque con una (X) la respuesta correcta. 1. Se consideran factores de riesgo preconcepcional todos los siguientes, EXCEPTO: a. ___ Mujeres mayores de 35 años. b. __X Mujer con factor Rh positivo. .(0,2 puntos) c. ___ Multiparidad. d. ___ Intervalo intergenésico menor de un año.

2. Se considera a una embarazada como alto riesgo obstétrico cuando: a. ___ Incompetencia cervical o uterina. b. ___ Preeclampsia anterior. c. ___ Desprendimiento prematuro de membrana.. d. _X__ Enfermedad hepática. (0,2 puntos)

C. Mencione tres (3) estrategias a desarrollar por los médicos familiares para evitar las complicaciones que se pueden presentar en la etapa infantil y de la adolescencia. 1. __________________________________________________________________.(0,2 puntos) 2. __________________________________________________________________.(0,2 puntos) 3. __________________________________________________________________. (0,2puntos) Respuesta: Realizar las consultas de puericultura, priorizar la educación sobre salud sexual y reproductiva, atención ginecológica diferenciada y dirigida a la niña y la adolescente y desarrollo social sustentado en la igualdad de derechos y oportunidades.

Clave: cada ítems tiene un valor de 0,2 puntos. Valor total de la pregunta: 2 puntos

III. Las infecciones del aparato genital femenino tienen una alta frecuencia en las comunidades, por ello su conocimiento es de gran importancia para el personal médico. Sobre ellas responda las siguientes interrogantes: A. A continuación aparecen características clínicas de algunas de las infecciones del aparato genital femenino. Escriba en el espacio en blanco, el diagnóstico nosológico en cada caso. a.

b.

c.

Paciente que acude a consulta por presentar ardor vaginal y al interrogatorio refiere flujo vaginal amarillo y con mal olor. Al examen físico con espéculo el médico observa un flujo amarillo, espumoso, con mucha fetidez y las paredes vaginales y el cuello uterino se encuentran enrojecidos, con punteado petequial cono si fuera una fresa: Trichomoniasis. (0,4 puntos) Paciente que acude a consulta por presentar prurito vaginal y al interrogatorio refiere flujo vaginal con gran mal olor. Al examen físico con espéculo el médico observa un flujo gris, con olor a pescado y las paredes vaginales se encuentran enrojecidas. Se informa por el laboratorio la presencia de células vaginales con borde oscuro. Gardnerella. (0,4 puntos) Paciente que acude a consulta por presentar disuria, flujo vaginal escaso y dolor en bajo vientre. Al examen físico con espéculo el médico observa un flujo ligero no típico de otras vaginosis, al tacto

3

MICVENEZOLANOS.BLOGSPOT.COM d.

e.

f.

g.

vaginal precisa útero doloroso a la movilización y diagnostica una enfermedad inflamatoria pélvica aguda: Clamidiasis. (0,4 puntos) Paciente que acude a consulta por presentar flujo vaginal acompañado de prurito que es intenso. Al examen físico con espéculo el médico observa un flujo blanco, grumoso, como leche cortada, adherido a las paredes vaginales, con enrojecimiento de toda el área: Moniliasis. (0,4 puntos) Paciente dispensarizada como riesgo por tener conducta sexual promiscua, acude a consulta por presentar flujo escaso, al examen con espéculo el médico observa en el cuello uterino lesiones verrugosas y planas. Infección por papiloma viral humano o condilomas acuminados. (0,4 puntos) Paciente dispensarizada como riesgo por tener conducta sexual promiscua, acude a consulta por presentar un intenso dolor vaginal desde hace dos días. Al tacto vaginal el médico precisa puntos de dolor en determinadas zonas del órgano, el útero no es doloroso a la movilización, ni existe dolor en el fondo del saco, por lo que decide observar con un espéculo encontrando, hacia la pared lateral derecha de la vagina, múltiples vesículas, como pápulas, algunas ulceradas con una base eritematosa, al tocarlas con el espéculo son dolorosas. Infección por el virus del herpes simple. (0,4 puntos) Paciente que acude a consulta por presentar prurito vaginal y ardor, al interrogatorio refiere flujo vaginal con gran mal olor. Al examen físico con espéculo el médico observa un flujo amarillo purulento y fétido. Se informa por el laboratorio la presencia en un exudado endocervical de diplococos arriñonados gran negativos intracelulares: Gonorrea. (0,4 puntos)

. B. La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es un síndrome clínico agudo, producido por el ascenso de gérmenes desde la vagina hasta los órganos genitales internos. Seleccione con una X, la respuesta correcta relacionada con el enunciado que la antecede 1. La enfermedad inflamatoria pélvica aguda se caracteriza por: a.____ Presentarse en pacientes jóvenes con aumento del sangrado menstrual. b. ____ La sintomatología es mínima. c. _X__ Dolor en hipogastrio, masa anexial e hipertermia. (0,4 puntos) d. ____ Caracterizada por infertilidad y presencia de tejido cicatrizal. 2. Dentro de los criterios para la atención ambulatoria de la EIP se encuentran todos los siguientes, EXCEPTO: a.____Temperatura menor de 38.3 grados centígrados. b.____ Conteo de leucocitos por debajo de 15 000. c.____ Tolerancia de medicamentos por vía oral. d. _X__ Presencia de masa pélvica. (0,4 puntos) 3. El diagnóstico diferencial debe realizarse con una de las siguientes entidades: a._____ Enfermedad de Chronn. b._____ Colitis ulcerativa idiopática. c.__X__ Endometritis. (0,4 puntos) d._____ Cáncer de colon.

Clave: cada ítems tiene un valor de 0,4 puntos. Valor total de la pregunta: 4 puntos.

4

MICVENEZOLANOS.BLOGSPOT.COM IV. Las afecciones propias del embarazo en muchas ocasiones el médico de familia enfrenta su diagnóstico . Teniendo en cuenta la afirmación responda las siguientes interrogantes: A. Lea detenidamente el siguiente cuadro clínico y responda las interrogantes que sobre el mismo se realizan. Embarazada de 14 semanas de gestación que acude al centro médico pues hace varias horas comenzó con fuertes dolores en bajo vientre, sangramiento rojo abundante que ha aumentado en la medida que ha pasado el tiempo. Examen físico: TA: 115/67 mm de Hg. Al examen con espéculo se observa una discreta dilatación del cuello y se insinúa en ella el polo inferior del huevo. 1. De acuerdo al cuadro clínico cuál es la impresión diagnóstica más probable. Marque con una (X) en el espacio en blanco, una sola opción: a. ___ Amenaza de aborto. b. ___ Aborto consumado. c. _X__ Aborto en curso. (0,4 puntos) d. ___ Enfermedad trofoblástica.

2. Escriba en el espacio en blanco tres (3) factores maternos locales que pueden favorecer la aparición de este cuadro: a. ___________________________________.(0,4 puntos) b. ___________________________________.(0,4 puntos) c. ___________________________________.(0,4 puntos) Respuestas posibles: procesos infecciosos del endometrio, malformaciones, incompetencia cervical, hipoplasias y tumores.

3. Cuál sería la conducta a seguir con esta paciente. Marque con una (X) la agrupación correcta en cada caso. Solamente una. A. Ingreso hospitalario. B. Realizar tacto vaginal cada 72 horas. C. Evacuación de cavidad uterina. D. Hacer pruebas de bienestar fetal. E. Reponer pérdidas sanguíneas. Es correcta: 1. ___ a, b, c. 2. ___ b, c, d. 3. ___ b, d, e. 4. _X__ a, c, e. (0,4 puntos) 5. ___ a, d, e. B. Sobre las gestorragias de la segunda mitad del embarazo marque con una (X) la agrupación correcta, solo una opción: 1. Desde el punto de vista clínico el hematoma retroplacentario se caracteriza por: a. Sangramiento rojo, rutilante sin coágulos.

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MICVENEZOLANOS.BLOGSPOT.COM b. Sangramiento vaginal oscuro con pequeños coágulos. c. Se palpa una tumoración anexial. d. Dolor abdominal de ligero a intenso. e. Útero de consistencia leñosa. Es correcta: 1. ___ a, b, c.

2. ___ b, c, d. 3. _X__ b, d, e. (0,4 puntos) 4. ___ a, b, e. 5. ___ a, d, e.

2. La conducta a seguir con una paciente con hematoma retroplacentario es: a. Ingreso hospitalario. b. Realizar tacto vaginal cada 72 horas. c. Evacuación urgente de la cavidad uterina. d. Tratamiento de los trastornos de la coagulación que se pueden presentar . e. Administración de antibióticos por vía parenteral. Es correcta: 1. ___ a, b, c. 2. ___ b, c, d. 3. ___ b, d, e. 4. _X__ a, c, d. (0,4 puntos) 5. ___ a, d, e. 3. Los factores de riesgo para el hematoma retroplacentario son: a. Nuliparidad. b. Traumas abdominales. c. Trastornos hipertensivos del embarazo. d. Déficit de folatos. e. Sespis urinarias a repetición. Es correcta: 1. ___ a, b, c.

2. _X_ b, c, d. (0,4 puntos) 3. ___ b, c, e. 4. ___ a, c, e. 5. ___ a, c, d.

4. Desde el punto de vista clínico la rotura uterina consumada se caracteriza por: a. Cese de contracciones uterinas. b. Dolor abdominal intenso seguido de alivio. c. Foco fetal se hace negativo. d. Partes fetales se palpan con gran dificultad. e. Pulso y tensión arterial normal. Es correcta: 1. _X__ a, b, c. (0,4 puntos)

2. ___ b, c, d. 3. ___ b, c, e. 4. ___ a, c, e. 5. ___ a, d, e.

5. Los factores de riesgo de la rotura uterina son: a. Embarazo múltiple. b. Nuliparidad. c. Uso inadecuado de la oxitocina. d. Bajo peso fetal. e. Cesáreas anteriores. Es correcta: 1. ___ a, b, c.

2. ___ b, c, d. 3. ___ b, c, e. 4. _X__ a, c, e. (0,4 puntos) 5. ___ a, d, e.

Clave: cada ítems tiene un valor de 0,4 puntos. Valor total de la pregunta: 4 puntos. Valor total del examen: 14 puntos.

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