• Author / Uploaded
• amores7

• Categories
• Hepatitis
• Insulina
• Diarrea
• Hipertiroidismo
• Artritis reumatoide

Citation preview

1. María de la Luz, de 50 años de edad, originaria de Granada, España y radicada en la Ciudad de México refiere rubor, tumefacción y rigidez de las articulaciones interfalángicas dístales desde hace tres meses, pero no presenta otras molestias articulares. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?. Osteoartritis erosiva Artritis reumatoide Lupus eritematoso diseminado Espondilitis anquilosante Esclerodermia 2. Brenda de 39 años de edad acude al servicio de urgencias quejándose de calambres en las piernas y parestesias en los dedos de las manos. Un año antes se le sometió a una operación del cuello, pero no está segura qué fue lo que se le hizo. El signo de Chevostek es positivo: la percusión sobre el nervio facial por delante de la oreja desencadena una contracción espasmódica del labio superior. ¿Cuál de los siguientes trastornos sugiere un signo positivo? Hipercalciemia Hipocalciemia Hiperpotasemia Acidosis Hipofosfatemia 3. María de la Luz, de 50 años de edad, originaria de Granada, España y radicada en la Ciudad de México refiere rubor, tumefacción y rigidez de las articulaciones interfalángicas dístales desde hace tres meses, pero no presenta otras molestias articulares. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable? Osteoartritis erosiva Artritis reumatoide Lupus eritematoso diseminado Espondilitis anquilosante Esclerodermia 4- Un paciente con insuficiencia renal crónica debida a hipotensión prolongada grave es atendido porque presenta dolor retroesternal. Se le indicó hemodiálisis dos veces por semana en los últimos dos años y en fechas recientes ha experimentado episodios de hipotensión al inicio del tratamiento. El dolor se localiza sobre el músculo trapecio. Se reduce un poco al adoptar la posición de pie y se exacerba con la respiración profunda. ¿Cuál de los siguientes trastornos es la causa más probable del dolor retroesternal que sufre este paciente? Pericarditis Arteriopatía coronaria Espasmo esofágico difuso Embolias pulmonares Costocondritis 5.- Un sujeto de 30 años de edad adicto a las drogas intravenosas presenta debilidad del hemicuerpo derecho y cefalea en un periodo de dos días. La exploración revela un individuo mal nutrido y afebril con hemiparesia derecha leve. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? Endocarditis bacteriana Meningitis por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) Absceso cerebral Meningitis criptocócica. Émbolo por cuerpo extraño 6.- Un varón de 45 años de edad con cirrosis hepática tuvo dolor abdominal generalizado durante 24 h sin náuseas ni vómitos. Su temperatura es de 38.3°C y ha tenido distensión abdominal con onda de líquido claro. Hay hipersensibilidad difusa en la palpación abdominal. En la paracentesis se obtuvo líquido transparente con 816 leucocitos/mm3 (85% polimorfonucleares, 15% linfocitos). La tinción de Gram no muestra bacterias. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable? Enfermedad ulcerosa péptica Peritonitis primaria Pancreatitis Colecistitis Absceso hepático 7.- En los estudios epidemiológicos existe un modelo retrospectivo, observacional, comparativo, que parte del efecto a la causa, que es útil cuando se investigan enfermedades de baja incidencia, que no expone a riesgo a ninguno de los sujetos estudiados y que ofrece un índice

conocido como riesgo relativo (Odds Ratio). Ese diseño es: La serie de casos El reporte epidemiológico Ensayo clínico controlado Cohorte Casos y controles 8.- Un varón de 65 años lee en el periódico que el antígeno prostático específico es una buena prueba de investigación para el cáncer y pide a su internista que se la haga. La prueba revela un aumento de antígeno prostático específico de 10.4 ng/ml. El tacto rectal revela una próstata de tamaño normal, pero en la ecografía se encuentra un área hipoecoica pequeña que mide 5x7 mm en el lóbulo derecho. ¿Cuál de las siguientes medidas es el siguiente paso apropiado? Realizar gammagrama óseo Repetir el análisis de antígeno prostático específico en tres meses para verificar si hay aumento ulterior Practicar biopsia transrectal del área anormal encontrada en la ecografía Comenzar el tratamiento con leuprolida de depósito Efectuar una tomografía computadorizada del retroperitoneo, la pelvis y la próstata 9. Durante su consulta en la unidad de Medicina Familiar recibe a un paciente de 60 años de edad que asegura ser hipertenso de más de cinco años de evolución, sin agudizaciones además de ser portador de una fibrilación auricular, motivo por los cuales recibe propranolol en dosis de 100 mgs cada mañana. Al revisar su electrocardiograma usted espera encontrar: Ausencia de onda P, complejo QRS normal e intervalos R-R diferentes. Ausencia de onda P, complejo QRS ensanchado, diferencia constante de los intervalos R-R. Presencia de onda P, complejo QRS ensanchado y eje rotado a la derecha. Ritmo nodal con disociación A-V P retrógada, complejo QRS angosto e intervalo P-R corto. 10. Aunque la mayor parte de los casos de hepatitis vírica aguda cede espontáneamente, pueden sobrevenir complicaciones. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones describe mejor las complicaciones de la infección por virus de hepatitis B (HBV)? El estado de portador crónico coexiste con mayor riesgo de hepatoma Por lo común la hepatitis persistente crónica provoca deterioro progresivo del funcionamiento hepático y debe tratarse enérgicamente La hepatitis activa crónica puede diagnosticarse en dos a cuatro semanas de la infección aguda con HBV La hepatitis activa crónica se caracteriza en la biopsia hepática por infiltrado linfocítico periportal sin fibrosis o extensión extraportal La hepatitis fulminante se caracteriza por aumento rápido de las transaminasas en un hígado en crecimiento. 11. Una mujer de 80 años de edad con antecedente de insuficiencia cardiaca congestiva presenta angina de pecho. Sus medicamentos se ajustan con: furosemida, digoxina, nitroglicerina y potasio complementario. Poco después presenta cefaleas pulsatiles intermitentes. ¿Cuál de las siguientes medidas debe tomar primero el médico? Realizar biopsia de arteria temporal Comenzar la administración de propranolol Comenzar la administración de ergotamina sublingual Realizar una tomografia computadorizada del cerebro Suspender la nitroglicerina 12. Un varón de 55 años que ha fumado 30 cigarrillos al día desde que tenía 25 años de edad es atendido porque presenta hemoptisis. No refiere síntomas excepto tos que produce 5 a 10 mi de esputo cada mañana. Los resultados de la exploración física y la radiografía de tórax son normales. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de la hemoptisis en este enfermo? Carcinoma broncógeno Tuberculosis pulmonar Bronquiectasias Deficiencias de antitripsina A Bronquitis crónica 13. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones respecto a la hipertensión renovascular es correcta? Se relaciona con mayor liberación de renina No mejora con el tratamiento con captopril Se ve a menudo en jóvenes como complicación de enfermedad fibromuscular Es fácil de controlar Rara vez produce hipertensión grave

14.- Una mujer de 45 años de edad tuvo una cifra al azar de glucosa en ayuno de 180 mg/100 mi en un examen sistemático. ¿Cuál de los siguientes estudios debe realizarse a continuación para valorar este hallazgo? Glucosa en orina Prueba de tolerancia oral a la glucosa Glucosa plasmática en ayunas Repetir la medición de glucemia al azar Medición de hemoglobina A1C 15. Un paciente de 65 años presenta dolor, calor y tumefacción en la rodilla derecha. ¿Cuál de los siguientes hallazgos sería más útil para establecer el diagnóstico de pseudogota en este enfermo? Crecimiento de articulaciones interfalángicas proximales e interfalángicas distales Altas concentraciones séricas de ácido úrico Cristales con birrefringencia negativa del líquido de la rodilla Calcio en el menisco en una radiografía de la rodilla afectada Aspirado de líquido inflamatorio 16. Una mujer de 25 años visita a su médico familiar por obstrucción nasal y rinorrea. No está embarazada ni ha tomado medicamentos recientemente, excepto un descongestivo nasal en atomizador, que utiliza en raras ocasiones para aliviar sus síntomas. Refiere que un episodio reciente de clima húmedo agrava los síntomas. En la rinoscopia anterior, las cutirreacciones y el frotis citológico nasal no muestran infección o anomalía anatómica o inmunitaria. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable? Abuso de descongestivo nasal en atomizador Rinitis alérgica Rinitis no alérgica eosinofílica Rinitis vasomotora Poliposis nasal 17. Un varón de 18 años presenta cefalea persistente y fiebre, y después de cinco días, un cuadro de crisis convulsiva tónica focal. Una tomografia computadorizada de la cabeza muestra una lesión con reforzamiento anular en el lóbulo frontal derecho y un nivel hidroaéreo en el seno frontal del mismo lado. Lo más probable es que un aspirado neuroquirúrgico de la lesión muestre ¿cuál de los siguientes? Células mononucleares pequeñas sugestivas de linfoma de Burkitt Quistes de Toxoplasma gondii y taquizoítos (trofozoítos) Escherichia coli y Bacteroides fragilis Estreptococo hemolítico a y mezcla de anaerobios Levaduras en gemación con hifas 18. Una mujer de 20 años de edad presenta trombosis venosa profunda de nueva aparición en la extremidad inferior izquierda. Tiene antecedentes de trombocitopenia leve y dos abortos; fue tratada para sífilis hace dos años debido a una prueba de reagina rápida del plasma positiva, aunque el anticuerpo antitreponémico fue negativo. ¿Cuál de los siguientes trastornos es más probable que represente el conjunto de su historia clínica? Síndrome de anticuerpos antifosfolípido Lupus eritematoso diseminado (SLE) Síndrome de anticuerpo Ro Arteritis de Takayasu Enfermedad no diferenciada de tejido conjuntivo (UCTD) 19. Un jardinero de 60 años de edad presenta cambios de personalidad. Su familia indica que varias semanas antes se quejó de dolor en la muñeca y hace una semana tuvo asimetría facial transitoria. ¿Cuál de los siguientes sería un tema especialmente importante a considerar? Exposición a toxinas Hábitos sexuales Picadura de garrapata Picadura de mosquito Consumo excesivo de vitaminas 20. Una mujer de 40 años de edad en buena salud general experimenta dolor retroesternal súbito con fiebre y falta de aire. Es fumadora y no toma medicamentos excepto anticonceptivos orales. En la exploración física se encuentran taquipnea y temperatura de 38°C. Los datos de auscultación, percusión y radiográficos del tórax son normales. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable? Traqueobronquitis Neumonía atípica

Embolia pulmonar Neumonía bacteriana Cáncer pulmonar 21. Una mujer de 25 años de edad presenta fiebre y artritis inflamatoria que afecta a las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales ¿Cuál de las siguientes manifestaciones es muy sugestiva de lupus eritematoso diseminado y no de artritis reumatoide? Sedimento urinario activo (eritrocitos, leucocitos, cilindros celulares, sin bacterias) Artritis inflamatoria de articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas Derrame pleural de la radiografía de tórax Anemia Pruebas de funcionamiento hepático anormales 22. Un paciente con carcinoma pulmonar presenta náuseas, vómitos y letargo y se encuentra que tiene una concentración sérica de calcio de 13.4 mg/100 mi. ¿Cuál de los siguientes agentes debe ser el primer paso para el tratamiento? Etidronato intravenoso Mitramicina intravenosa Glucocorticoides intravenosos Solución salina y furosemida intravenosos Calcitonina subcutánea 23. Una mujer de 27 años llega al servicio de urgencias con disnea y dolor torácico pleurítico. También refiere que en los cuatro días previos tuvo tumefacción e hipersensibilidad en la pantorrilla y el muslo derechos. Con base en la presentación clínica se sospecha una trombosis venosa profunda que podría haber causado embolia pulmonar. ¿Cuál de los siguientes fragmentos de información de los antecedentes de la enferma apoyan mejor este diagnóstico? Antecedente de tabaquismo Antecedente de diabetes mellitus en la familia de la paciente Antecedente de lesión en la extremidad inferior Antecedente de hipertensión Antecedente de abuso de fármacos 24. ¿Cuál de los siguientes procedimientos es la primera prueba que debe solicitar el médico para establecer el diagnóstico de trombosis venosa profunda? Cateterismo cardíaco Venografía con contraste Pletismografía de impedancia Estudios de ventilación y perfusión pulmonares Tomografía computadorizada (CT) 25. El diagnóstico definitivo de embolia pulmonar se hace mejor con el uso de: Gasometría arterial Radiografía torácica Electrocardiograma (ECG) Gammagrafía del pulmón Arteriografía pulmonar 26. Un varón de 42 años con antecedente de trastornos convulsivos experimenta una crisis de gran mal. Sus pruebas de laboratorio, tomadas poco después, revelan lo siguiente: sodio sérico a 140 meq/L; potasio sérico, 4.1 meq/L; cloruro sérico, 97 meq/L; bicarbonato plasmático (HCO3-), 16 meq/L; pH arterial, 7.15 y Paco2, 46 mmHg. ¿Cuál de los siguientes describe mejor la alteración acidobásica? Acidosis respiratoria Acidosis metabólica Acidosis metabólica más acidosis respiratoria Acidosis respiratoria más alcalosis respiratoria Alcalosis mixta 27. Un muchacho de 18 años de edad, acude a su clínica un lunes por la mañana, el motivo de consulta es la presencia de más de 8 evacuaciones líquidas con sangre, moco y pujo, las últimas 24 horas, precedidas de dolor tipo cólico que cede posterior a la defecación, además de tenesmo rectal. Llama la atención que este cuadro inicio hace dos semanas, al principio solo existió disminución de la consistencia de la materia fecal, hasta que, alrededor del cuarto día, solo había evacuaciones líquidas. Afebril y sin vómitos. La exploración física demuestra mucosas orales humectadas. Dolor a la palpación de todo el abdomen, sin rebote, con ruidos intestinales intensos y abundantes. Su presión arterial es de 100/75. ¿Cuál es el diagnóstico en este caso? Diarrea aguda.

Diarrea crónica. Colitis por parásitos. Enfermedad intestinal inflamatoria. Colitis ulcerativa crónica inespecífica 28. Usted solicita un frotis fecal en el cual encuentra leucocitos abundantes, además de eritrocitos, por lo que, con estos datos más el cuadro clínico descrito en la pregunta número 26, la clasificaría cómo: Colitis inmunológica Diarrea aguda inflamatoria Diarrea aguda no inflamatoria Enfermedad intestinal inflamatoria. Colitis ulcerativa crónica inespecífica 29. La otitis media que se acompaña con secreción y signos locales, sistémicos, o ambos, debe ser tratada con: Antihistamínicos de forma exclusiva Solo medidas generales Drenaje, AINES y esteroides locales Antibióticos, antihistamínicos y AINES Cirugía electiva 30. Un empleado de hospital de 27 años de edad presenta induración en el sitio de prueba con derivado de proteína purificado (PPD) realizado como parte de un examen de muestreo sistemático. ¿Cuál de los siguientes datos está en contra de la quimioprofilaxis con isoniazida? Induración de 4 mm de diámetro Cutirreacción con PPD negativa un año antes Cutirreacción positiva un año antes Exposición extensa reciente a un vecino con tuberculosis activa Infección previa por virus de hepatitis A (HAV) 31. Una mujer de 66 años presenta deterioro al caminar. En la exploración se encuentra marcha ligeramente espástica, mala posición y sensación de vibración en los dedos de los pies, reflejos de estiramiento muscular en las rodillas +++ y reflejos aquíleos ausentes. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable? Esclerosis múltiple Hipovitaminosis B12 Hidrocefalia con presión normal (NPH) Infección con virus linfotrópico humano de células T tipo I (HTLV-I) Mieloneuropatía 32. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones describe mejor a los pacientes con apnea obstructiva durante el sueño? Tienen diferentes presentaciones clínicas que los sujetos con otras formas de apnea durante el sueño Responden bien al tratamiento con estimulantes respiratorios Responden bien a la presión positiva continua en las vías nasales No tienden a quedarse dormidos durante el día No tienen probabilidades de presentar corpulmonale 33. Un varón de 30 años presenta dolor y tumefacción del testículo derecho. Su médico solicita un ultrasonido que revela una masa testicular de 2 x 2.5 cm. Se realizan una exploración inguinal y una orquiectomía. El estudio histopatológico reveló un seminoma puro. Una tomografía computadorizada de tórax, abdomen y pelvis mostró dos ganglios retroperitoneales de 3 cm que están aumentados de tamaño. La biometría hemática, la química sanguínea y los marcadores tumorales están todos dentro de los límites normales. ¿Cuál de los siguientes seria la mejor conducta? Extirpación quirúrgica de toda la enfermedad Radioterapia Quimioterapia Quimioterapia Observación 34. ¿Cuál de los siguientes pacientes con artritis reumatoide está en mayor riesgo de artritis crónica, erosiva e incapacitante? Pacientes con oligoartritis y afección de la columna axial Persona con aligoartritis sin afección de la columna axial Enfermo con artritis reumatoide juvenil de inicio sistémico Individuo con artritis poliarticular seropositiva para factor reumatoide

Sujeto con artritis poliarticular seronegativa para factor reumatoide 35. Una mujer de 42 años experimentó recientemente fatiga, somnolencia, piel seca, estreñimiento y aumento de peso de 5 kg. Su tiroides está firme y tiene el doble del tamaño normal. ¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio confirma el presunto diagnóstico de hipotiroidismo? Tiroxina sérica (T4) Triyodotironina sérica (T3) Captación de resina T3 Hormona estimulante de tiroides (TSH) en suero Anticuerpos antitiroideos 36. Un varón de 71 años presenta gota de inicio agudo. Este problema ha recurrido durante varios años y por lo común se manifiesta como artritis monoarticular aguda que afecta la primera articulación intertarsal proximal metatarsiana. También tiene antecedentes de larga duración de insuficiencia renal crónica con cifras de creatinina sérica de 4 a 6 mg/100 mi en los últimos cinco años e hipertensión de mucho tiempo antes tratada con diversos productos como diuréticos y bloqueadores adrenérgicos. En la exploración física su presión sanguínea es de 170/105 mmHg, su pulso es de 72/min, su frecuencia respiratoria de 15/min y su temperatura de 37°C. En la exploración subsiguiente se encuentra cardiomegalia moderada con galope con tercer ruido cardíaco (S3) y cuarto ruido cardíaco (S4), así como tumefacción e hipersensibilidad de la primera articulación metatarsiana derecha. En los estudios de laboratorio se encuentra lo siguiente: nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) de 63 mg/100 mi; creatinina de 5.1 mg/100 mi; sodio sérico de 136 meq/L; potasio sérico de 5.9 meq/L; cloruro sérico de 100 meq/L; C02 de 19 meq/L y ácido úrico de 9.3 mg/100 mi. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable del trastorno de este paciente? Nefropatía crónica por plomo Exceso de producción primaria de ácido úrico Nefritis intersticial crónica relacionada con abuso de analgésicos Nefropatía hipertensiva Enfermedad renovascular 37. Una mujer de 28 años con antecedente de migraña se presenta con cefalea constante de tipo compresivo relacionada con fotofobia y temperatura de 39.1°C. Por medio de punción lumbar se extrajo líquido cefalorraquídeo con una concentración de proteínas de 62 mg/100 mi, glucosa de 76 mg/100 mi y 26 mononucleares/mm3. Dos días después la paciente se encuentra afebril y sólo tiene cefalea al levantarse ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable de esta persona en este momento? Migraña Meningitis bacteriana Meningitis aséptica Cefalea por contracción muscular Cefalea posterior a punción lumbar 38. Una mujer de 17 años tiene exantema cutáneo rojo difuso; fiebre de 39.4°C y diarrea leve acuosa. En fechas recientes tuvo infección de garganta por la que se le administró sulfametoxazol. Comenzó sus menstruaciones hace tres días. En la exploración física se encuentran cambios eritematosos difusos de la piel con descamación temprana. La boca y las conjuntivas están eritematosas. ¿Cuál de los siguientes explica todo el proceso? Bacteriemia por Salmonella Síndrome de choque tóxico (TSS) Tuberculosis Mononucleosis por virus de Epstein-Barr Alergia a sulfametoxazol 39. Una mujer de 24 años refiere que sus manos se tornan blancas y luego azules en el frío. ¿Cuál de los siguientes datos sugiere más fuertemente esclerodermia como causa de síndrome de Raynaud en esta paciente? Engrosamiento cutáneo distal que se extiende en dirección proximal hasta las articulaciones metacarpofalángicas Anticuerpos anticentrómero en suero Anticuerpos antinucleares en suero Cambios capilares distales en la valoración del lecho ungueal Espasmo esofágico en el estudio manométrico 40. Un varón de 73 años acude a una cena familiar de celebración y pasa una gran noche. Al dejar el restaurante sufre un colapso. ¿Cuál de los siguientes trastornos es más probable? Convulsiones

Arritmia cardíaca Hipersensibilidad del seno carotídeo Quiste coloide del tercer ventrículo Síncope posprandial 41. Una mujer de 36 años es valorada porque presenta dolor de garganta y adenopatía cervical. Su temperatura es de 37°C, pulso de 90/min y presión arterial de 110/70 mmHg. El ganglio cervical anterior derecho mide 2.5 x 3 cm. No hay adenopatía supraclavicular, axilar, epitroclear o inguinal palpable. La exploración abdominal no es relevante. En los siguientes seis meses la paciente es revalorada por infecciones recurrentes de las vías respiratorias superiores. Durante este período hubo alguna regresión de ganglios cervicales, pero al parecer el tamaño aumenta y disminuye en respuesta a los antibióticos. Por su adenopatía persistente, la enferma es enviada con un cirujano y se realiza una biopsia del ganglio. ¿Cuál de los siguientes describe la histopatología correspondiente al diagnóstico de la enferma? Linfoma folicular de células pequeñas hendidas Linfoma de células grandes difusas Linfoma inmunoblástico Linfoma de Burkitt Ganglio linfático normal 42. En la infección por virus de la inmunodeficiencia humana por lo común la linfadenopatía difusa en una persona clínicamente sana suele ser un signo de: Linfoma Sarcoma de Kaposi Tuberculosis No indica infección o tumor específicos Sífilis 43. ¿Cuál de los siguientes cambios fisiopatológicos tienen lugar durante el embarazo normal? Hiperuricemia Proteinuria Hipertensión Un incremento de 40% en la filtración glomerular Alcalosis metabólica 44. A un varón de 35 años con poliuria se le practica una prueba de deshidratación. Después de la restricción de líquidos, su osmolalidad urinaria máxima es de 550 mosm/kg y la plasmática es de 295 mosm/kg. Luego de 1 h de aplicar la inyección subcutánea de 5 U de vasopresina acuosa, la osmolalidad urinaria es de 860 mosm/kg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es probable? Sano Diabetes Diabetes Diabetes Diabetes

insípida mellitas insípida nefrógena insípida parcial

45. Es una de las enfermedades tiroideas autoinmunes organo-específica más frecuentes. Es más común en la mujer, posee una asociación directa con otras enfermedades autoinmunes y, por lo general, se presenta con hipertiroidismo, bocio difuso, oftalmopatía, además, en algunos casos coincide con mixedema pretibial: Carcinoma basocelular Enfermedad de Graves Adenoma tóxico Síndrome del eutiroideo enfermo Tiroiditis granulomatosa 46. Javier de 49 años de edad quien se refiere a sí mismo como sano y sin molestias. Acude a una revisión general por indicación de la empresa en la que labora. En sus estudios de laboratorio se encontró un aumento moderado de TSH (15mU/ml) con T3 y T4 normales. La primera posibilidad diagnóstica es: Enfermedad de Graves Hipertiroidismo Hipotiroidismo subclínico Mixedema

Tiroiditis por anabólicos 47. En nuestro país consideramos en los enfermos con diabetes mellitus tipo 2 como un criterio de buen control metabólico el siguiente: (A) Glucemia en ayuno < de 110 (mg/dl), glucemia postprandial de 2 hrs. < 140 (mg/dl), colesterol total < 200 (mg/dl), triglicéridos en ayuno < 150 (mg/dl) y colesterol HDL > 40 (mg/dl) (B) Glucemia en ayuno < de 110 (mg/dl), glucemia postprandial de 2 hrs. < 200 (mg/dl), colesterol total < 200 (mg/dl), triglicéridos en ayuno < 150 (mg/dl) y colesterol HDL > 40 (mg/dl) (C) Glucemia en ayuno > de 110 (mg/dl), glucemia postprandial de 2 hrs. > 200 (mg/dl), colesterol total < 200 (mg/dl), triglicéridos en ayuno > 150 (mg/dl) y colesterol HDL > 40 (mg/dl) Glucemia en ayuno < de 90 (mg/dl), glucemia postprandial de 2 hrs. < 200 (mg/dl), colesterol total < 200 (mg/dl), triglicéridos en ayuno < 150 (mg/dl) y colesterol HDL > 40 (mg/dl) (E) Glucemia en ayuno > de 140 (mg/dl), glucemia postprandial de 2 hrs. < 200 (mg/dl), colesterol total < 200 (mg/dl), triglicéridos en ayuno < 150 (mg/dl) y colesterol HDL < 35 (mg/dl) 48. En un paciente diabético no obeso en el cual existe fracaso en su control metabólico posterior a la aplicación de una dieta adecuada y un programa de ejercicio y que manifiesta francas polifagia, polidipsia y poliuria, la acción terapéutica inmediata es: Iniciar de inmediato una sulfonilurea en dosis bajas Ingresar al hospital para iniciar manejo con insulina rápida subcutánea Iniciar con metformina e insulina rapida Utilizar un IECA e incrementar la fibra en la dieta Si no se prefiere la terapia con insulina, añadir una biguanida 49. El mecanismo de acción de la glibenclamida es: Estimula la liberación de insulina de las células beta del páncreas Bloque la acción del péptido C con lo que disminuye la acción periférica de la insulina Bloquea a la leptina Promueve la salida de GLUT 3 Estimula el glucagón del hepatocíto 50. Son elementos fundamentales del diseño metodológico en un ensayo clínico controlado: La asignación es aleatoria, requiere la intervención directa del investigador, necesariamente comparativo con control estricto de las variables, utiliza la maniobra ciega y proviene de una hipótesis matemática Retrospectivos, de observación y comparativos. Parten del efecto a la causa y son débiles por los sesgos de selección Bloques de pacientes evaluados desde antes de presentar el efecto, requieren de una maniobra doble ciego, solo pueden medirse con estadística descriptiva y poseen un alto valor en el estudio de enfermedades muy frecuentes Solo utilizan una serie de casos Son un experimento puro, utilizan animales y se consideran la base preclinica para investigar fármacos nuevos, requieren hipótesis matemáticas y solo pueden explorarse mediante pruebas no paramétricas. 51. Los anti inflamatorios no esteroideos son fármacos muy utilizados, se absorben fácilmente en el tracto gastrointestinal, una consecuencia idiosincrásica importante que puede ocurrir aún en pacientes previamente sanos, que es reversible si se detecta a tiempo y que debe considerarse con más frecuencia en el caso del ibuprofeno es: Elevación de AST y ALT. Cefalea Vitiligo Nefrítis intersticial aguda. Hipoglucemia 52. Rigidez de las articulaciones interfalángicas proximales, meteacarpo falángicas, muñecas, codos, rodillas, tobillos y metatarsofalángicas, una hora como mínimo, así como inflamación simétrica de tres o más de ellas, con imágenes con erosiones en manos al revisar imágenes simples de radiología en posición posteroanterior, son criterios de: Arterítis esclerosante. Artritis reactiva. Artritis infecciosa. Artritis reumatoide.

Osteoartrosis 53. Ubicación más frecuente del embarazo ectópico: Ístmico Ampular Fímbrico Intersticial Ovárico 54. En una paciente de 35 años G3 C3 que presenta manchado durante el primero y segundo trimestres y a las 33 SDG hemorragia abundante, repentina e indolora, su principal sospecha es: Placenta previa Ruptura uterina Coriocarcinoma Desprendimiento grave de placenta normoinserta Placenta circunvalada 55. Esteroide de origen principalmente placentario: Progesterona Estrona Estradiol ACTH Lipotropina 56. Acude a su consulta paciente embarazada de 28 años G1, a las 30 SDG, refiere ardor y prurito vaginal intensos que se agravan con el coito. A la exploración se observa secreción blanca caseosa profusa e inflamación de la vagina y el introito, usted sospecha se trata de: Clamidiasis Gonorrea Tricomoniasis Sífilis Candidiasis 57. Acude a su consulta paciente femenina de 26 años que cursa el tercer trimestre del embarazo tiene edema en miembros inferiores sin sintomatología agregada, usted indica a la paciente: Elevación de los miembros inferiores en decúbito lateral Restricción Hídrica Tiacidas Ácido etacrínico Diurético de asa 58. Agente etiológico del chancro blando: Haemophilus ducreyi Calymmatobacterium granulomatosis Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Gardnerella vaginalis 59. Si en la etapa prepuberal persiste la vulvovaginitis inespecífica a pesar de tratamiento, es necesario descartar: Cuerpo extraño Traumatismo Pubertad precoz Condilomas Tumor de células germinales 60. Ante hemorragia irregular o postcoital en una mujer adolescente usted debe sospechar cervicitis por: Chlamydia Micoplasma

Gardnerella Candida Estreptococo 61. Se refiere a una menstruación anormal de intervalo regular, duración prolongada y cantidad excesiva: Menorragia Metrorragia Menometrorragia Hipermenorrea Oligomenorrea 62. Se asocia frecuentemente a endometriosis: Dismenorrea Dispareunia severa Dolor pélvico crónico Infertilidad Todas las anteriores 63. Se encuentra elevación sérica en los pacientes con endometriosis: CA-125 Tc 99 AFP TGP DHL

64. Se observa un incremento en las infecciones de vías urinarias posterior al uso de: Preservativos Espermicidas Esponjas vaginales Diafragmas DIU 65. El absceso tubo-ovárico unilateral se asocia con: Preservativos Espermicidas Esponjas vaginales Diafragmas DIU 66. El tromboembolismo como complicación de la administración de estrógenos se debe a: Incremento plasmático del factor VII principalmente Disminución de antitrombina III Trombocitosis A y B son ciertas Ninguna de las anteriores

67. Es cierto con respecto a los anticonceptivos orales (estrógeno/progestinas): Las progestinas son agonistas de los estrógenos en su efecto estimulante sobre el tejido mamario Se observa un aumento en la incidencia de enfermedad mamaria benigna con su uso Las progestinas compiten con el estrógeno por los sitios de unión en las células endometriales Los estrógenos disminuyen el efecto proliferativo en el endometrio de las progestinas Existe un incremento en los quistes ováricos funcionales 68. ¿Cuál es la causa de suspensión más frecuente de los anticonceptivos con solo progestina? Alteraciones menstruales Eversión cervical Hiperplasia endometrial

Incremento de peso Mastalgia 69. ¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos suprime la ovulación como su principal mecanismo de acción? DIU Norgestrel y etinil estradiol postcoital Levonorgestrel Mifepristona Agonistas de GnRH 70. Pueden lograr una disminución del flujo menstrual: Ibuprofeno Acido mefenámico Estrógenos Progestágenos Todas las anteriores 71. Motivo por el cual se administran progestágenos en los últimos 10 a 13 días de un régimen con estrógenos: Disminuir el riesgo de hiperplasia y neoplasia del endometrio Disminuir el incremento de peso Disminuir la mastalgia Disminuir el riesgo de neoplasia mamaria maligna Ninguna de las anteriores 72. Contraindicación absoluta para el remplazo hormonal en la postmenopausia: Hipertrigliceridemia > 400mg/dl Colecistitis aguda Cáncer de mama y enfermedad hepática activa Tromboembolismo venoso C y D son ciertas 73. ¿Que porcentaje del peso corporal corresponde al espacio intracelular? 20 70 30 20 65

al 10% al 80% a 40% a 25% a 70%

74. ¿La principal causa de hiponatremia intra-hospitalaria es de tipo iatrógeno, y sus síntomas son: Irritabilidad, temblor muscular, crisis convulsivas y disminución de los reflejos tendinosos. Irritabilidad, temblor muscular, crisis convulsivas y aumento de los reflejos tendinosos. Irritabilidad, debilidad muscular, crisis convulsivas y aumento de los reflejos tendinosos. Astenia, temblor muscular, crisis convulsivas y aumento de los reflejos tendinosos. Irritabilidad, temblor muscular, crisis convulsivas y reflejos tendinosos abolidos. 75. ¿Cual es la principal causa de hipocalcemia? Iatrógena Exceso de líquidos parenterales Hiperparatiroidismo Ingesta inadecuada de calcio Cirugía de paratiroides. 76. ¿A que nos referimos con la fase ebb de la respuesta metabólica al trauma? Es la fase final de la respuesta No existe esa fase Es la fase media de la respuesta Es la fase inicial de la respuesta Es la fase donde se inicia el descenso hormonal de la respuesta

77. ¿En una fístula gástrica el principal electrolito que se pierde es? Na K Cl Ca Mg 78. ¿En una fístula Pancreática el principal electrolito que se pierde es? Na K Cl Ca Mg 79. ¿El electrolito más abundante en la saliva es? Na K Cl Ca Mg 80. ¿Cuál de las indicaciones es la indicación por excelencia para iniciar nutrición parenteral total en un enfermo? Pancreatitis Colitis Ulcerativa Crónica Inespecífica (CUCI) Resección intestinal posquirúrgica Oclusión intestinal Cáncer de colon 81. ¿Cuál es la característica de las heridas consideradas en la clasificación quirúrgica de heridas como limpias-contaminadas? Sucede cuando previo a la herida existe evidencia de infección Es la herida que se genera dentro de un quirófano Es una herida limpia que se realiza en quirófano pero que involucra tejidos como gastrointestinal, respiratorio y/o genitourinario Es una herida limpia realizada en quirófano que posteriormente se contamina Esta no es una clasificación de las heridas 82. ¿Cuándo calculamos los requerimientos calóricos de un enfermo posquirúrgico, el cálculo lo debemos hacer con la siguiente fórmula? 20 50 10 60 30

Kcal/kg/día Kcal/kg/día Kcal/kg/día Kcal/kg/día Kcal/kg/día

83. ¿Cuál es la principal complicación pulmonar postquirúrgica? Neumonía Atelectasias Derrame pleural Neumotórax Hemotórax 84. ¿Cuál es una contraindicación absoluta para iniciar alimentación enteral de cualquier tipo? Pancreatitis Anastomosis intestinal Isquemia intestinal Insuficiencia cardiaca congestiva Enfermedad inflamatoria intestinal

85. Recién nacido de término en su segundo día de vida, que presenta una dermatosis diseminada a cara y tronco caracterizada por vesículas y pústulas, que respeta palmas y plantas. ¿Cuál es el diagnóstico? Melanosis pustulosa Eritema tóxico Dermatitis atópica Rubéola congénita Varicela congénita 86. Factores de riesgo en el recién nacido para hemorragia suprarrenal: Macrosómicos y nacidos por parto de nalgas. Macrosómicos y nacidos por cesárea. Prematuro y nacidos por parto de nalgas. Prematuro y nacidos por cesárea. Postérmino y nacidos por cesárea. 87. Paciente masculino de 10 años de edad que inició su padecimiento hace 24 hrs al presentar, posterior a la ingesta de pescado, evacuaciones diarreicas, dolor abdominal, náusea y vómito; acompañándose de cefalea, parestesias periorales y bradicardia. El día de hoy se agregó la presencia de ataxia y refiere que se quema al tocar el agua fría. ¿Cuál es el agente etiológico más probable? Vibrio cholerae Agente Norwalk Ciguatera StaphIlococcus aeurus Bacilius cereus 88. Recién nacido de 32 semanas de gestación, que presenta de manera súbita hipotensión, anemia y abombamiento fontanelar. A al EF presenta una FC de 100 x’, una FR de 20 x’ y comienza a convulsionar ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Hemorragia de la matriz germinal Leucomalacia periventricular Hidrocefalia Hipotiroidismo congénito Meningitis Bacteriana 89. Recién nacido de término que presenta reflejo de moro asimétrico a expensas de inmovilidad del brazo derecho; el resto de los reflejos no presentan alteraciones. La madre refiere que durante el parto presentó distocia de hombros. ¿Cuál es el diagnóstico? Parálisis de Déjerine – Klumpke. Parálisis de Erb – Duchenne Hemiparesia derecha Lesión de plexo braquial Lesión de plexo cervical 90. Factores de riesgo para presentar enterocolitis necrotizante: Anemia, hipoxia, bajo gasto e infección por Yersinia enterocolítica Policitemia, alto gasto e infección por Shigella Policitemia, hipoxia, bajo gasto e infección por Escherichia coli Anemia, indometacina, sepsis neonatal Prematurez, corioamnioitis, isoinmunización materno- fetal. 91. Recién nacido de 33 semanas de gestación que presenta en el primer día de vida, taquipnea, retracción xifoidea, tiraje intercostal, aleteo nasal, quejido intenso y cianosis. A la exploración física se auscultan crepitantes bibasales. La placa de tórax muestra infiltrados reticulonodulares con broncograma aéreo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Neumonía Enfermedad de membrana hialina Taquipnea transitoria del recién nacido Síndrome de aspiración de meconio Neumotórax espontáneo

92. ¿Cuáles son las características de una ictericia fisiológica? Inicia entre el segundo y tercer día de vida, tiene una duración menor de 10 días y la concentración máxima es de 12 mg/dl Inicia el primer día de vida, tiene una duración menor de 10 días y la concentración máxima es de 20 mg/dl Inicia entre el segundo y tercer día de vida, tiene una duración mayor de 10 días y la concentración máxima es de 12 mg/dl. Inicia a la semana de nacimiento y dura una semana más. Inicia a la semana de nacimiento y requiere siempre fototerapia 93. A cuál de los siguientes casos se le debe aplicar profilaxis con gammaglobulina humana antiD Madre Madre Madre Madre Madre

Rh Rh Rh Rh Rh

negativo, padre Rh positivo, con prueba de Coombs indirecta negativa negativo, padre Rh positivo, con prueba de Coombs indirecta positiva negativo, padre Rh negativo, con prueba de Coombs indirecta positiva positivo, padre Rh negativo, con prueba de Coombs indirecta positiva negativo, padre Rh positivo, con prueba de coombs directa positiva.

94. ¿En cuál de las siguientes infecciones connótales se presenta la tríada de Gregg? Rubéola Toxoplasmosis Citomegalovitus Herpes simple Sífilis congénita 95. Es una manifestaciones de la sífilis congénita tardía: Hepatomegalia Rinorrea Queratitis Lesiones cutáneas polimorfas Pseudoparálisis de Parrot 96. ¿La mejor manera de diagnosticar alteraciones prostáticas es? Ultrasonido trans-rectal Toma de antígeno prostático especifico Tacto rectal Biopsia prostática TAC helicoidal 97. En la litiasis renoureteral: ¿Cuáles son los cálculos radiolúcidos? De calcio De estruvita De ácido úrico De cistina Todos los cálculos renales son radio-opacos 98. Ante la sospecha de una torsión testicular, ¿cuál es la prueba diagnóstica de elección? Ecografía-doppler Ecografía renal Tomografía renal Arteriografía renal selectiva Palpación renal 99. Lactante de 5 meses que es traído a consulta por presentar desde 3 días antes, fiebre, rinorrea acuosa y estornudos, comenzando el día de la consulta con tos y dificultad respiratoria. En la exploración presenta taquipnea, tiraje subcostal, alargamiento de la espiración, sibilancias diseminadas. ¿Qué prueba, de las siguientes, hay que solicitar para determinar la etiología? Biometría Hematica Radiografía de tórax Electrolitos en sudor Cultivo de aspirado traqueal

Búsqueda de virus respiratorio sincitial en exudado nasofaríngeo 100. En un niño sano de 3 meses, el valor de la hemoglobina es: 3-17 g/dL 9.5-14 g/dL > 15 g/dL < 9 g/dL Prácticamente igual que al nacer 101. Un médico, que no dispone de tablas de crecimiento y desarrollo, necesita valorar el peso de un niño de 3 años. ¿Qué fórmula entre las siguientes, debería utilizar para calcular el peso medio de un niño normal de esa edad? Edad en años x 8 / 2 Edad en años x 80 / 2 (Edad en años x 2) + 8 Edad en meses x 10 / 2 (Edad en años x 5) + 17 102. La forma más frecuente de hiperplasia suprarrenal congénita es la deficiencia de: 17-hidroxilasa 21-hidroxilasa 11-hidroxilasa 3-Beta-hidroxiesteroide 17-20 desmolasa 103. El cáncer broncógeno más frecuente en México es el: Epidermoide Adenocarcinoma Células pequeñas Células grandes Células bronquioalveolares 104. En pancreatitis los criterios de Ranson al ingreso incluyen diversos rangos, excepto: Déficit de base menor de 4 mEq/L Edad mayor de 55 años Leucocitosis mayor de 16,000/mm3 Glucosa mayor de 200 mg/dl DHL mayor de 350 IU/L 105. En la esquizofrenia, los trastornos sensoperceptivos más frecuentes son las alucinaciones: Tactiles Visuales. Auditivas Olfatorias. Cinestesicas 106. La causa mas frecuente de demencia en México es la: enfermedad multiinfarto. aterosclerosis cerebral. vascular. enfermedad de parkinson. enfermedad de Alzheimer. 107. - ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es cierta para la tiroiditis de Hashimoto? Se asocia a exposición a radiación Incrementa el riesgo de cáncer Los corticoesteroides son útiles para controlar la progresión de la enfermedad Es patognomónica la presencia de Ac antinucleares Es una enfermedad autoinmune

108- Femenino de 52 años de edad, con diabetes tipo 2. Se ha controlado bien y ha mantenido su hemoglobina glucosilada en 7% (normal 4-7%) ¿A cuál de las siguientes complicaciones sigue ella estando en riesgo a pesar del excelente control de glucosa? Disfunción autonómica Enfermedad coronaria Ceguera Neuropatía periférica Enfermedad vascular periférica 109 ¿Cuál de las siguientes alteraciones se ven en la enfermedad de Addison? Hipernatremia Hiperkalemia BUN bajo Orina diluída Hematocrito elevado 110.- Paciente femenino de 23 años, que va a ser intervenida quirúrgicamente con antecedente de hepatitis. ¿Cuál de los siguientes anestésicos está contraindicado en su caso? Halotano Lidocaína Fentanilo Ketamina Óxido nitroso 111.- ¿Cuál de los siguientes fármacos tiene efecto antabus? Clindamicina Digital Metronidazol Nifedipina Cefotetán 112- ¿Cuál de los siguientes antibióticos tiene como efecto secundario en algunos casos una agranulocitosis que dura 21 días? Penicilina Gentamicina Lincomicina Eritromicina Trimpetroprim- Sulfametoxazol 113- Masculino de 65 años de edad, que se presenta porque desde hace 6 semanas presenta disminución en el calibre de las heces, hematoquezia y constipación. Se realiza colon por enema encontrando una zona de estenosis en el sigmoides, con imagen en manzana mordida. Estos datos le hacen sospechar fuertemente en: Enfermedad diverticular Cáncer de colon Apendicitis Isquemia Enfermedad de Crohn 114. Masculino de 42 años, alcohólico con cirrosis y ascitis. Es hospitalizado por agitación y comportamiento extraño. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más útil para hacer el diagnóstico de encefalopatía hepática? Ictericia Asterixis Hemangiomas superficiales Hemorroides Signo de la ola positivo 115. En el caso anterior, ¿Cuál de los siguientes es un factor precipitante para la encefalopatía hepática? Hemorragia por várices esofágicas

Dieta baja en proteínas Terapia con lactulosa excesiva Acidosis metabólica Ingesta reciente de alcohol 116. Masculino de 67 años, con antecedentes de constipación y dolor abdominal en fosa ilíaca izquierdarecurrente. El enema baritado muestra múltiples divertículos en el sigmoides. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado? Refección quirúrgica Colonoscopía con biopsia Ranitidina Enema con esteroides Dieta alta en residuos

117. Femenino de 22 años de edad, G1 con embarazo de 30 semanas de gestación, con inicio de trabajo de parto. Que fármaco se debe utilizar Sulfato de magnesio Betametasona Hidroxiprogesterona Clorprocaína Digital 118. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo que requiere la realización del test de O‘Sullivan al comienzo del embarazo? IMC126 mg/dl en dos ocasiones Infección de vías urinarias de repetición Una tía con diabetes mellitus 119. Masculino de 17 años, que presenta hemartrosis. Tiene TPT alargado, TP y TT normales, por lo que tiene una alteración de la vía: Del Complemento Intrínseca Extrínseca Colinérgica Mayor 120. Masculino de 67 años con cáncer de próstata, que presenta hemorragia gingival, hematomas, no hay pulsos distales, acrocianosis y datos de isquemia miocárdica, por lo que usted sospecha: Púrpura No Trombocitopénica Púrpura Trombocitopénica Trombosis múltiple Hemofilia CID 121. En el caso anterior, para confirmar su diagnóstico usted solicita: TP TPT TT Dímero D Plaquetas 122. En la utilización de medios de contraste iodados por vía intravascular. ¿Cuál es la característica que produce reacciones adversas? La La La La La

ionicidad hiperosmolaridad temperatura elevación de azoados radiopacidad

123. Los siguientes trastornos aumentan el riesgo de una reacción a los medios de contraste yodados, excepto: Hipotiroidismo Feocromocitoma Miastenia Grave Mieloma múltiple Asma 124. Al existir la sospecha de líquido libre en la cavidad peritoneal y después de analizar los hallazgos de manera conjunta de las placas de abdomen y en el ultrasonido abdomino-pélvico, ¿Dónde se deberán de buscar los cambios de densidad de manera inicial? Interasa Infradiafragmático Fondos de saco de Douglas y de Morrison Transcavidad de los epiplones Correderas parieto-cólicas 125. Paciente femenina de 28 años de edad, que acude a consulta por presentar dolor en el recto, sin encontrarse una causa orgánica después de múltiples exploraciones médicas. Además refiere que desde hace 4 años ha presentado vómitos, dolor abdominal generalizado, palpitaciones, mareos, disfagia, visión borrosa, dolor en los miembros inferiores, dismenorrea y dispareunia. Se observa triste y ansiosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Trastorno de ansiedad crónico Depresión crónica con somatización Trastorno de somatización Trastorno de conversión Hipocondría 126. Paciente masculino de 52 años con diagnóstico de esquizofrenia desde hace 25 años, tratado con diversos neurolépticos en dosis elevadas. Hace dos años inició con movimientos repetitivos de labios y lengua, y movimientos coreoatetósicos de piernas y tronco que no han mejorado a pesar de múltiples fármacos. ¿Cuál de estos factores es predisponente de discinesia tardía? El género masculino Administración prolongada de neurolépticos y anticolinérgicos. El diagnóstico de Esquizofrenia Una distimia agregada Una probable neoplasia cerebral 127. Una mujer gesta 1, de 23 años de edad, tuvo un parto vaginal espontáneo con un producto con peso de 4,350 g. después de s minutos de tracción suave del cordón umbilical se expulsó la placenta, que parece estar intacta. Se inicó el masaje del fondo uterino y se pidió a la enfermera que administrara 20 unidades de oxitocina en 100 ml de solución Ringer lactato. Después de una inspección cuidadosa del canal del parto se observa una laceración de segundo grado y una laceración de 2 cm en la pared vaginal izquierda que se intentó reparar. En la exploración física se encuentra un fonso uterino blando y atónico. Los signos vitales son: temperatura 37.1°C, TA 164/92, FC 130x’, FR 18 X’. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento? Oxitocina 10 unidades directas en goteo intravenoso Metilergonovina 0.2 mg IM Prostaglandina F 0.25 mg IM Exploración manual Legrado 128. - Hace 40 horas una mujer de 19 años, gesta 1, tuvo un parto con un producto femenino de 3,600 g. la calificación de Apgar en el RN fue de 9 al primer minuto y 9 a los 5 minutos. La revisión de sus registros de trabajo de parto mostró que tuvo ruptura de membranas 7 horas antes del parto. Sus signos vitales al momento son: temperatura 38.2 ° C, FC 105 x’, TA 110/70, FR 16x’; en la exploración física el dolor leve a la palpación del útero, las mamas se encontraban sin eritema, ni dolor a la palpación, no había dolor a la compresión de las pantorrillas. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento antes de iniciar los antibióticos? Examen general de orina y cultivo Cultivo de secreción vaginal

Hemocultivo Espirometría por incentivo Legrado uterino 129. - El tratamiento de elección para pacientes con neumonía por micoplasma pneumoniae es: Quinolonas. Sulfas. Aminoglucosidos. Macrolidos. Cefalosporinas. 130 - Es el dato clínico que hace sospechar más frecuentemente Síndrome Hipertensión maligna. Crecimiento bilateral de las glándulas suprarrenales. Crecimiento bilateral de las glándulas suprarrenales. En su presentación cursan con angor. En su presentación cursan con hipocalemia 131 En la hiponatremia intensa (inferiores 120 mEq/L se debe de tratar con soluciones salinas hipertónicas mediante el calculo del déficit, reponiendo de la siguiente manera: Pasar Pasar Pasar Pasar Pasar

el el el el el

déficit déficit déficit déficit déficit

de de de de de

sodio en las primeras 6 hr. sodio en las primeras 12 hr. sodio, la mitad en las primeras 12-24 hr y se revalora. sodio en las primeras 3 hr y después se revalora. sodio en 72 hr.

132. Paciente femenino de 45 años que presenta palpitaciones, debilidad, palidez de tegumentos, taquicardia, glositis, parestesias dístales y después ascendentes; y que cursa con ataxia. Bh con Hb de 8; VCM 110 fL; leucocitos y plaquetas discretamente disminuidos. Lo primero que pensaría es: Infección crónica. Aplasia medular. Leucemia. Hemorragia. Deficiencia de cobalamina. 133. A la auscultación cardiaca el ritmo de galope traduce: Miocarditis. Endocarditis. Insuficiencia cardiaca. Mixoma auricular. Estenosis aortica. 134. En relación con el signo de Chevostek, cual de las siguientes afirmaciones es cierta: Es parte del cuadro de Hiperparatiroidsmo. Se encuentra en la hipomagnesemia. Se explora con el manguito de la presión en un brazo. Traduce hipocalcemia. Solo lo encontramos con calcio mayor 11 mg. 135. Cuando se habla del eje eléctrico del corazón por electrocardiograma. ¿Entre que valores debe de estar normalmente el A°QRS? -60° a +60°. +30° a +70°. 0° a +90°. -45° a +90°. +60° a +120°. 136. El Síndrome de Eaton-Lambert se asocia con: Cáncer de colon. Dextrocardia.

Cáncer de próstata. Cáncer de pulmón. Cáncer gástrico.

1. María de la Luz, de 50 años de edad, originaria de Granada, España y radicada en la Ciudad de México refiere rubor, tumefacción y rigidez de las articulaciones interfalángicas dístales desde hace tres meses, pero no presenta otras molestias articulares. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?. Osteoartritis erosiva Artritis reumatoide Lupus eritematoso diseminado Espondilitis anquilosante Esclerodermia 2. Brenda de 39 años de edad acude al servicio de urgencias quejándose de calambres en las piernas y parestesias en los dedos de las manos. Un año antes se le sometió a una operación del cuello, pero no está segura qué fue lo que se le hizo. El signo de Chevostek es positivo: la percusión sobre el nervio facial por delante de la oreja desencadena una contracción espasmódica del labio superior. ¿Cuál de los siguientes trastornos sugiere un signo positivo?

Hipercalciemia Hipocalciemia Hiperpotasemia Acidosis Hipofosfatemia 3. María de la Luz, de 50 años de edad, originaria de Granada, España y radicada en la Ciudad de México refiere rubor, tumefacción y rigidez de las articulaciones interfalángicas dístales desde hace tres meses, pero no presenta otras molestias articulares. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable? Osteoartritis erosiva Artritis reumatoide Lupus eritematoso diseminado Espondilitis anquilosante Esclerodermia 4- Un paciente con insuficiencia renal crónica debida a hipotensión prolongada grave es atendido porque presenta dolor retroesternal. Se le indicó hemodiálisis dos veces por semana en los últimos dos años y en fechas recientes ha experimentado episodios de hipotensión al inicio del tratamiento. El dolor se localiza sobre el músculo trapecio. Se reduce un poco al adoptar la posición de pie y se exacerba con la respiración profunda. ¿Cuál de los siguientes trastornos es la causa más probable del dolor retroesternal que sufre este paciente? Pericarditis Arteriopatía coronaria Espasmo esofágico difuso Embolias pulmonares Costocondritis 5.- Un sujeto de 30 años de edad adicto a las drogas intravenosas presenta debilidad del hemicuerpo derecho y cefalea en un periodo de dos días. La exploración revela un individuo mal nutrido y afebril con hemiparesia derecha leve. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? Endocarditis bacteriana Meningitis por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) Absceso cerebral Meningitis criptocócica. Émbolo por cuerpo extraño 6.- Un varón de 45 años de edad con cirrosis hepática tuvo dolor abdominal generalizado durante 24 h sin náuseas ni vómitos. Su temperatura es de 38.3°C y ha tenido distensión abdominal con onda de líquido claro. Hay hipersensibilidad difusa en la palpación abdominal. En la paracentesis se obtuvo líquido transparente con 816 leucocitos/mm3 (85% polimorfonucleares, 15% linfocitos). La tinción de Gram no muestra bacterias. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable? Enfermedad ulcerosa péptica Peritonitis primaria Pancreatitis Colecistitis Absceso hepático 7.- En los estudios epidemiológicos existe un modelo retrospectivo, observacional, comparativo, que parte del efecto a la causa, que es útil cuando se investigan enfermedades de baja incidencia, que no expone a riesgo a ninguno de los sujetos estudiados y que ofrece un índice conocido como riesgo relativo (Odds Ratio). Ese diseño es: La serie de casos El reporte epidemiológico Ensayo clínico controlado Cohorte Casos y controles 8.- Un varón de 65 años lee en el periódico que el antígeno prostático específico es una buena prueba de investigación para el cáncer y pide a su internista que se la haga. La prueba revela un aumento de antígeno prostático específico de 10.4 ng/ml. El tacto rectal revela una próstata de tamaño normal, pero en la ecografía se encuentra un área hipoecoica pequeña que mide 5x7 mm en el lóbulo derecho. ¿Cuál de las siguientes medidas es el siguiente paso apropiado? Realizar gammagrama óseo Repetir el análisis de antígeno prostático específico en tres meses para verificar si hay aumento ulterior

Practicar biopsia transrectal del área anormal encontrada en la ecografía Comenzar el tratamiento con leuprolida de depósito Efectuar una tomografía computadorizada del retroperitoneo, la pelvis y la próstata 9. Durante su consulta en la unidad de Medicina Familiar recibe a un paciente de 60 años de edad que asegura ser hipertenso de más de cinco años de evolución, sin agudizaciones además de ser portador de una fibrilación auricular, motivo por los cuales recibe propranolol en dosis de 100 mgs cada mañana. Al revisar su electrocardiograma usted espera encontrar: Ausencia de onda P, complejo QRS normal e intervalos R-R diferentes. Ausencia de onda P, complejo QRS ensanchado, diferencia constante de los intervalos R-R. Presencia de onda P, complejo QRS ensanchado y eje rotado a la derecha. Ritmo nodal con disociación A-V P retrógada, complejo QRS angosto e intervalo P-R corto. 10. Aunque la mayor parte de los casos de hepatitis vírica aguda cede espontáneamente, pueden sobrevenir complicaciones. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones describe mejor las complicaciones de la infección por virus de hepatitis B (HBV)? El estado de portador crónico coexiste con mayor riesgo de hepatoma Por lo común la hepatitis persistente crónica provoca deterioro progresivo del funcionamiento hepático y debe tratarse enérgicamente La hepatitis activa crónica puede diagnosticarse en dos a cuatro semanas de la infección aguda con HBV La hepatitis activa crónica se caracteriza en la biopsia hepática por infiltrado linfocítico periportal sin fibrosis o extensión extraportal La hepatitis fulminante se caracteriza por aumento rápido de las transaminasas en un hígado en crecimiento. 11. Una mujer de 80 años de edad con antecedente de insuficiencia cardiaca congestiva presenta angina de pecho. Sus medicamentos se ajustan con: furosemida, digoxina, nitroglicerina y potasio complementario. Poco después presenta cefaleas pulsatiles intermitentes. ¿Cuál de las siguientes medidas debe tomar primero el médico? Realizar biopsia de arteria temporal Comenzar la administración de propranolol Comenzar la administración de ergotamina sublingual Realizar una tomografia computadorizada del cerebro Suspender la nitroglicerina 12. Un varón de 55 años que ha fumado 30 cigarrillos al día desde que tenía 25 años de edad es atendido porque presenta hemoptisis. No refiere síntomas excepto tos que produce 5 a 10 mi de esputo cada mañana. Los resultados de la exploración física y la radiografía de tórax son normales. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de la hemoptisis en este enfermo? Carcinoma broncógeno Tuberculosis pulmonar Bronquiectasias Deficiencias de antitripsina A Bronquitis crónica 13. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones respecto a la hipertensión renovascular es correcta? Se relaciona con mayor liberación de renina No mejora con el tratamiento con captopril Se ve a menudo en jóvenes como complicación de enfermedad fibromuscular Es fácil de controlar Rara vez produce hipertensión grave 14.- Una mujer de 45 años de edad tuvo una cifra al azar de glucosa en ayuno de 180 mg/100 mi en un examen sistemático. ¿Cuál de los siguientes estudios debe realizarse a continuación para valorar este hallazgo? Glucosa en orina Prueba de tolerancia oral a la glucosa Glucosa plasmática en ayunas Repetir la medición de glucemia al azar Medición de hemoglobina A1C 15. Un paciente de 65 años presenta dolor, calor y tumefacción en la rodilla derecha. ¿Cuál de los siguientes hallazgos sería más útil para establecer el diagnóstico de pseudogota en este enfermo? Crecimiento de articulaciones interfalángicas proximales e interfalángicas distales Altas concentraciones séricas de ácido úrico Cristales con birrefringencia negativa del líquido de la rodilla

Calcio en el menisco en una radiografía de la rodilla afectada Aspirado de líquido inflamatorio 16. Una mujer de 25 años visita a su médico familiar por obstrucción nasal y rinorrea. No está embarazada ni ha tomado medicamentos recientemente, excepto un descongestivo nasal en atomizador, que utiliza en raras ocasiones para aliviar sus síntomas. Refiere que un episodio reciente de clima húmedo agrava los síntomas. En la rinoscopia anterior, las cutirreacciones y el frotis citológico nasal no muestran infección o anomalía anatómica o inmunitaria. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable? Abuso de descongestivo nasal en atomizador Rinitis alérgica Rinitis no alérgica eosinofílica Rinitis vasomotora Poliposis nasal 17. Un varón de 18 años presenta cefalea persistente y fiebre, y después de cinco días, un cuadro de crisis convulsiva tónica focal. Una tomografia computadorizada de la cabeza muestra una lesión con reforzamiento anular en el lóbulo frontal derecho y un nivel hidroaéreo en el seno frontal del mismo lado. Lo más probable es que un aspirado neuroquirúrgico de la lesión muestre ¿cuál de los siguientes? Células mononucleares pequeñas sugestivas de linfoma de Burkitt Quistes de Toxoplasma gondii y taquizoítos (trofozoítos) Escherichia coli y Bacteroides fragilis Estreptococo hemolítico a y mezcla de anaerobios Levaduras en gemación con hifas 18. Una mujer de 20 años de edad presenta trombosis venosa profunda de nueva aparición en la extremidad inferior izquierda. Tiene antecedentes de trombocitopenia leve y dos abortos; fue tratada para sífilis hace dos años debido a una prueba de reagina rápida del plasma positiva, aunque el anticuerpo antitreponémico fue negativo. ¿Cuál de los siguientes trastornos es más probable que represente el conjunto de su historia clínica? Síndrome de anticuerpos antifosfolípido Lupus eritematoso diseminado (SLE) Síndrome de anticuerpo Ro Arteritis de Takayasu Enfermedad no diferenciada de tejido conjuntivo (UCTD) 19. Un jardinero de 60 años de edad presenta cambios de personalidad. Su familia indica que varias semanas antes se quejó de dolor en la muñeca y hace una semana tuvo asimetría facial transitoria. ¿Cuál de los siguientes sería un tema especialmente importante a considerar? Exposición a toxinas Hábitos sexuales Picadura de garrapata Picadura de mosquito Consumo excesivo de vitaminas 20. Una mujer de 40 años de edad en buena salud general experimenta dolor retroesternal súbito con fiebre y falta de aire. Es fumadora y no toma medicamentos excepto anticonceptivos orales. En la exploración física se encuentran taquipnea y temperatura de 38°C. Los datos de auscultación, percusión y radiográficos del tórax son normales. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable? Traqueobronquitis Neumonía atípica Embolia pulmonar Neumonía bacteriana Cáncer pulmonar 21. Una mujer de 25 años de edad presenta fiebre y artritis inflamatoria que afecta a las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales ¿Cuál de las siguientes manifestaciones es muy sugestiva de lupus eritematoso diseminado y no de artritis reumatoide? Sedimento urinario activo (eritrocitos, leucocitos, cilindros celulares, sin bacterias) Artritis inflamatoria de articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas Derrame pleural de la radiografía de tórax Anemia Pruebas de funcionamiento hepático anormales 22. Un paciente con carcinoma pulmonar presenta náuseas, vómitos y letargo y se encuentra que tiene una concentración sérica de calcio de 13.4 mg/100 mi. ¿Cuál de los siguientes agentes debe

ser el primer paso para el tratamiento? Etidronato intravenoso Mitramicina intravenosa Glucocorticoides intravenosos Solución salina y furosemida intravenosos Calcitonina subcutánea 23. Una mujer de 27 años llega al servicio de urgencias con disnea y dolor torácico pleurítico. También refiere que en los cuatro días previos tuvo tumefacción e hipersensibilidad en la pantorrilla y el muslo derechos. Con base en la presentación clínica se sospecha una trombosis venosa profunda que podría haber causado embolia pulmonar. ¿Cuál de los siguientes fragmentos de información de los antecedentes de la enferma apoyan mejor este diagnóstico? Antecedente Antecedente Antecedente Antecedente Antecedente

de de de de de

tabaquismo diabetes mellitus en la familia de la paciente lesión en la extremidad inferior hipertensión abuso de fármacos

24. ¿Cuál de los siguientes procedimientos es la primera prueba que debe solicitar el médico para establecer el diagnóstico de trombosis venosa profunda? Cateterismo cardíaco Venografía con contraste Pletismografía de impedancia Estudios de ventilación y perfusión pulmonares Tomografía computadorizada (CT) 25. El diagnóstico definitivo de embolia pulmonar se hace mejor con el uso de: Gasometría arterial Radiografía torácica Electrocardiograma (ECG) Gammagrafía del pulmón Arteriografía pulmonar 26. Un varón de 42 años con antecedente de trastornos convulsivos experimenta una crisis de gran mal. Sus pruebas de laboratorio, tomadas poco después, revelan lo siguiente: sodio sérico a 140 meq/L; potasio sérico, 4.1 meq/L; cloruro sérico, 97 meq/L; bicarbonato plasmático (HCO3-), 16 meq/L; pH arterial, 7.15 y Paco2, 46 mmHg. ¿Cuál de los siguientes describe mejor la alteración acidobásica? Acidosis respiratoria Acidosis metabólica Acidosis metabólica más acidosis respiratoria Acidosis respiratoria más alcalosis respiratoria Alcalosis mixta 27. Un muchacho de 18 años de edad, acude a su clínica un lunes por la mañana, el motivo de consulta es la presencia de más de 8 evacuaciones líquidas con sangre, moco y pujo, las últimas 24 horas, precedidas de dolor tipo cólico que cede posterior a la defecación, además de tenesmo rectal. Llama la atención que este cuadro inicio hace dos semanas, al principio solo existió disminución de la consistencia de la materia fecal, hasta que, alrededor del cuarto día, solo había evacuaciones líquidas. Afebril y sin vómitos. La exploración física demuestra mucosas orales humectadas. Dolor a la palpación de todo el abdomen, sin rebote, con ruidos intestinales intensos y abundantes. Su presión arterial es de 100/75. ¿Cuál es el diagnóstico en este caso? Diarrea aguda. Diarrea crónica. Colitis por parásitos. Enfermedad intestinal inflamatoria. Colitis ulcerativa crónica inespecífica 28. Usted solicita un frotis fecal en el cual encuentra leucocitos abundantes, además de eritrocitos, por lo que, con estos datos más el cuadro clínico descrito en la pregunta número 26, la clasificaría cómo: Colitis inmunológica Diarrea aguda inflamatoria Diarrea aguda no inflamatoria Enfermedad intestinal inflamatoria. Colitis ulcerativa crónica inespecífica 29. La otitis media que se acompaña con secreción y signos locales, sistémicos, o ambos, debe ser tratada con:

Antihistamínicos de forma exclusiva Solo medidas generales Drenaje, AINES y esteroides locales Antibióticos, antihistamínicos y AINES Cirugía electiva 30. Un empleado de hospital de 27 años de edad presenta induración en el sitio de prueba con derivado de proteína purificado (PPD) realizado como parte de un examen de muestreo sistemático. ¿Cuál de los siguientes datos está en contra de la quimioprofilaxis con isoniazida? Induración de 4 mm de diámetro Cutirreacción con PPD negativa un año antes Cutirreacción positiva un año antes Exposición extensa reciente a un vecino con tuberculosis activa Infección previa por virus de hepatitis A (HAV) 31. Una mujer de 66 años presenta deterioro al caminar. En la exploración se encuentra marcha ligeramente espástica, mala posición y sensación de vibración en los dedos de los pies, reflejos de estiramiento muscular en las rodillas +++ y reflejos aquíleos ausentes. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable? Esclerosis múltiple Hipovitaminosis B12 Hidrocefalia con presión normal (NPH) Infección con virus linfotrópico humano de células T tipo I (HTLV-I) Mieloneuropatía 32. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones describe mejor a los pacientes con apnea obstructiva durante el sueño? Tienen diferentes presentaciones clínicas que los sujetos con otras formas de apnea durante el sueño Responden bien al tratamiento con estimulantes respiratorios Responden bien a la presión positiva continua en las vías nasales No tienden a quedarse dormidos durante el día No tienen probabilidades de presentar corpulmonale 33. Un varón de 30 años presenta dolor y tumefacción del testículo derecho. Su médico solicita un ultrasonido que revela una masa testicular de 2 x 2.5 cm. Se realizan una exploración inguinal y una orquiectomía. El estudio histopatológico reveló un seminoma puro. Una tomografía computadorizada de tórax, abdomen y pelvis mostró dos ganglios retroperitoneales de 3 cm que están aumentados de tamaño. La biometría hemática, la química sanguínea y los marcadores tumorales están todos dentro de los límites normales. ¿Cuál de los siguientes seria la mejor conducta? Extirpación quirúrgica de toda la enfermedad Radioterapia Quimioterapia Quimioterapia Observación 34. ¿Cuál de los siguientes pacientes con artritis reumatoide está en mayor riesgo de artritis crónica, erosiva e incapacitante? Pacientes con oligoartritis y afección de la columna axial Persona con aligoartritis sin afección de la columna axial Enfermo con artritis reumatoide juvenil de inicio sistémico Individuo con artritis poliarticular seropositiva para factor reumatoide Sujeto con artritis poliarticular seronegativa para factor reumatoide 35. Una mujer de 42 años experimentó recientemente fatiga, somnolencia, piel seca, estreñimiento y aumento de peso de 5 kg. Su tiroides está firme y tiene el doble del tamaño normal. ¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio confirma el presunto diagnóstico de hipotiroidismo? Tiroxina sérica (T4) Triyodotironina sérica (T3) Captación de resina T3 Hormona estimulante de tiroides (TSH) en suero Anticuerpos antitiroideos 36. Un varón de 71 años presenta gota de inicio agudo. Este problema ha recurrido durante varios años y por lo común se manifiesta como artritis monoarticular aguda que afecta la primera articulación intertarsal proximal metatarsiana. También tiene antecedentes de larga

duración de insuficiencia renal crónica con cifras de creatinina sérica de 4 a 6 mg/100 mi en los últimos cinco años e hipertensión de mucho tiempo antes tratada con diversos productos como diuréticos y bloqueadores adrenérgicos. En la exploración física su presión sanguínea es de 170/105 mmHg, su pulso es de 72/min, su frecuencia respiratoria de 15/min y su temperatura de 37°C. En la exploración subsiguiente se encuentra cardiomegalia moderada con galope con tercer ruido cardíaco (S3) y cuarto ruido cardíaco (S4), así como tumefacción e hipersensibilidad de la primera articulación metatarsiana derecha. En los estudios de laboratorio se encuentra lo siguiente: nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) de 63 mg/100 mi; creatinina de 5.1 mg/100 mi; sodio sérico de 136 meq/L; potasio sérico de 5.9 meq/L; cloruro sérico de 100 meq/L; C02 de 19 meq/L y ácido úrico de 9.3 mg/100 mi. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable del trastorno de este paciente? Nefropatía crónica por plomo Exceso de producción primaria de ácido úrico Nefritis intersticial crónica relacionada con abuso de analgésicos Nefropatía hipertensiva Enfermedad renovascular 37. Una mujer de 28 años con antecedente de migraña se presenta con cefalea constante de tipo compresivo relacionada con fotofobia y temperatura de 39.1°C. Por medio de punción lumbar se extrajo líquido cefalorraquídeo con una concentración de proteínas de 62 mg/100 mi, glucosa de 76 mg/100 mi y 26 mononucleares/mm3. Dos días después la paciente se encuentra afebril y sólo tiene cefalea al levantarse ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable de esta persona en este momento? Migraña Meningitis bacteriana Meningitis aséptica Cefalea por contracción muscular Cefalea posterior a punción lumbar 38. Una mujer de 17 años tiene exantema cutáneo rojo difuso; fiebre de 39.4°C y diarrea leve acuosa. En fechas recientes tuvo infección de garganta por la que se le administró sulfametoxazol. Comenzó sus menstruaciones hace tres días. En la exploración física se encuentran cambios eritematosos difusos de la piel con descamación temprana. La boca y las conjuntivas están eritematosas. ¿Cuál de los siguientes explica todo el proceso? Bacteriemia por Salmonella Síndrome de choque tóxico (TSS) Tuberculosis Mononucleosis por virus de Epstein-Barr Alergia a sulfametoxazol 39. Una mujer de 24 años refiere que sus manos se tornan blancas y luego azules en el frío. ¿Cuál de los siguientes datos sugiere más fuertemente esclerodermia como causa de síndrome de Raynaud en esta paciente? Engrosamiento cutáneo distal que se extiende en dirección proximal hasta las articulaciones metacarpofalángicas Anticuerpos anticentrómero en suero Anticuerpos antinucleares en suero Cambios capilares distales en la valoración del lecho ungueal Espasmo esofágico en el estudio manométrico 40. Un varón de 73 años acude a una cena familiar de celebración y pasa una gran noche. Al dejar el restaurante sufre un colapso. ¿Cuál de los siguientes trastornos es más probable? Convulsiones Arritmia cardíaca Hipersensibilidad del seno carotídeo Quiste coloide del tercer ventrículo Síncope posprandial 41. Una mujer de 36 años es valorada porque presenta dolor de garganta y adenopatía cervical. Su temperatura es de 37°C, pulso de 90/min y presión arterial de 110/70 mmHg. El ganglio cervical anterior derecho mide 2.5 x 3 cm. No hay adenopatía supraclavicular, axilar, epitroclear o inguinal palpable. La exploración abdominal no es relevante. En los siguientes seis meses la paciente es revalorada por infecciones recurrentes de las vías respiratorias superiores. Durante este período hubo alguna regresión de ganglios cervicales, pero al parecer el tamaño aumenta y disminuye en respuesta a los antibióticos. Por su adenopatía persistente, la enferma es enviada con un cirujano y se realiza una biopsia del ganglio. ¿Cuál de los siguientes describe la histopatología correspondiente al diagnóstico de la enferma? Linfoma folicular de células pequeñas hendidas

Linfoma de células grandes difusas Linfoma inmunoblástico Linfoma de Burkitt Ganglio linfático normal 42. En la infección por virus de la inmunodeficiencia humana por lo común la linfadenopatía difusa en una persona clínicamente sana suele ser un signo de: Linfoma Sarcoma de Kaposi Tuberculosis No indica infección o tumor específicos Sífilis 43. ¿Cuál de los siguientes cambios fisiopatológicos tienen lugar durante el embarazo normal? Hiperuricemia Proteinuria Hipertensión Un incremento de 40% en la filtración glomerular Alcalosis metabólica 44. A un varón de 35 años con poliuria se le practica una prueba de deshidratación. Después de la restricción de líquidos, su osmolalidad urinaria máxima es de 550 mosm/kg y la plasmática es de 295 mosm/kg. Luego de 1 h de aplicar la inyección subcutánea de 5 U de vasopresina acuosa, la osmolalidad urinaria es de 860 mosm/kg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es probable? Sano Diabetes Diabetes Diabetes Diabetes

insípida mellitas insípida nefrógena insípida parcial

45. Es una de las enfermedades tiroideas autoinmunes organo-específica más frecuentes. Es más común en la mujer, posee una asociación directa con otras enfermedades autoinmunes y, por lo general, se presenta con hipertiroidismo, bocio difuso, oftalmopatía, además, en algunos casos coincide con mixedema pretibial: Carcinoma basocelular Enfermedad de Graves Adenoma tóxico Síndrome del eutiroideo enfermo Tiroiditis granulomatosa 46. Javier de 49 años de edad quien se refiere a sí mismo como sano y sin molestias. Acude a una revisión general por indicación de la empresa en la que labora. En sus estudios de laboratorio se encontró un aumento moderado de TSH (15mU/ml) con T3 y T4 normales. La primera posibilidad diagnóstica es: Enfermedad de Graves Hipertiroidismo Hipotiroidismo subclínico Mixedema Tiroiditis por anabólicos 47. En nuestro país consideramos en los enfermos con diabetes mellitus tipo 2 como un criterio de buen control metabólico el siguiente: (A) Glucemia en ayuno < de 110 (mg/dl), glucemia postprandial de 2 hrs. < 140 (mg/dl), colesterol total < 200 (mg/dl), triglicéridos en ayuno < 150 (mg/dl) y colesterol HDL > 40 (mg/dl) (B) Glucemia en ayuno < de 110 (mg/dl), glucemia postprandial de 2 hrs. < 200 (mg/dl), colesterol total < 200 (mg/dl), triglicéridos en ayuno < 150 (mg/dl) y colesterol HDL > 40 (mg/dl) (C) Glucemia en ayuno > de 110 (mg/dl), glucemia postprandial de 2 hrs. > 200 (mg/dl), colesterol total < 200 (mg/dl), triglicéridos en ayuno > 150 (mg/dl) y colesterol HDL > 40 (mg/dl) Glucemia en ayuno < de 90 (mg/dl), glucemia postprandial de 2 hrs. < 200 (mg/dl), colesterol total < 200 (mg/dl), triglicéridos en ayuno < 150 (mg/dl) y colesterol HDL > 40 (mg/dl) (E) Glucemia en ayuno > de 140 (mg/dl), glucemia postprandial de 2 hrs. < 200 (mg/dl), colesterol total < 200 (mg/dl), triglicéridos en ayuno < 150 (mg/dl) y colesterol HDL < 35 (mg/dl)

48. En un paciente diabético no obeso en el cual existe fracaso en su control metabólico posterior a la aplicación de una dieta adecuada y un programa de ejercicio y que manifiesta francas polifagia, polidipsia y poliuria, la acción terapéutica inmediata es: Iniciar de inmediato una sulfonilurea en dosis bajas Ingresar al hospital para iniciar manejo con insulina rápida subcutánea Iniciar con metformina e insulina rapida Utilizar un IECA e incrementar la fibra en la dieta Si no se prefiere la terapia con insulina, añadir una biguanida 49. El mecanismo de acción de la glibenclamida es: Estimula la liberación de insulina de las células beta del páncreas Bloque la acción del péptido C con lo que disminuye la acción periférica de la insulina Bloquea a la leptina Promueve la salida de GLUT 3 Estimula el glucagón del hepatocíto 50. Son elementos fundamentales del diseño metodológico en un ensayo clínico controlado: La asignación es aleatoria, requiere la intervención directa del investigador, necesariamente comparativo con control estricto de las variables, utiliza la maniobra ciega y proviene de una hipótesis matemática Retrospectivos, de observación y comparativos. Parten del efecto a la causa y son débiles por los sesgos de selección Bloques de pacientes evaluados desde antes de presentar el efecto, requieren de una maniobra doble ciego, solo pueden medirse con estadística descriptiva y poseen un alto valor en el estudio de enfermedades muy frecuentes Solo utilizan una serie de casos Son un experimento puro, utilizan animales y se consideran la base preclinica para investigar fármacos nuevos, requieren hipótesis matemáticas y solo pueden explorarse mediante pruebas no paramétricas. 51. Los anti inflamatorios no esteroideos son fármacos muy utilizados, se absorben fácilmente en el tracto gastrointestinal, una consecuencia idiosincrásica importante que puede ocurrir aún en pacientes previamente sanos, que es reversible si se detecta a tiempo y que debe considerarse con más frecuencia en el caso del ibuprofeno es: Elevación de AST y ALT. Cefalea Vitiligo Nefrítis intersticial aguda. Hipoglucemia 52. Rigidez de las articulaciones interfalángicas proximales, meteacarpo falángicas, muñecas, codos, rodillas, tobillos y metatarsofalángicas, una hora como mínimo, así como inflamación simétrica de tres o más de ellas, con imágenes con erosiones en manos al revisar imágenes simples de radiología en posición posteroanterior, son criterios de: Arterítis esclerosante. Artritis reactiva. Artritis infecciosa. Artritis reumatoide. Osteoartrosis 53. Ubicación más frecuente del embarazo ectópico: Ístmico Ampular Fímbrico Intersticial Ovárico 54. En una paciente de 35 años G3 C3 que presenta manchado durante el primero y segundo trimestres y a las 33 SDG hemorragia abundante, repentina e indolora, su principal sospecha es: Placenta previa Ruptura uterina Coriocarcinoma

Desprendimiento grave de placenta normoinserta Placenta circunvalada 55. Esteroide de origen principalmente placentario: Progesterona Estrona Estradiol ACTH Lipotropina 56. Acude a su consulta paciente embarazada de 28 años G1, a las 30 SDG, refiere ardor y prurito vaginal intensos que se agravan con el coito. A la exploración se observa secreción blanca caseosa profusa e inflamación de la vagina y el introito, usted sospecha se trata de: Clamidiasis Gonorrea Tricomoniasis Sífilis Candidiasis 57. Acude a su consulta paciente femenina de 26 años que cursa el tercer trimestre del embarazo tiene edema en miembros inferiores sin sintomatología agregada, usted indica a la paciente: Elevación de los miembros inferiores en decúbito lateral Restricción Hídrica Tiacidas Ácido etacrínico Diurético de asa 58. Agente etiológico del chancro blando: Haemophilus ducreyi Calymmatobacterium granulomatosis Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Gardnerella vaginalis 59. Si en la etapa prepuberal persiste la vulvovaginitis inespecífica a pesar de tratamiento, es necesario descartar: Cuerpo extraño Traumatismo Pubertad precoz Condilomas Tumor de células germinales 60. Ante hemorragia irregular o postcoital en una mujer adolescente usted debe sospechar cervicitis por: Chlamydia Micoplasma Gardnerella Candida Estreptococo 61. Se refiere a una menstruación anormal de intervalo regular, duración prolongada y cantidad excesiva: Menorragia Metrorragia Menometrorragia Hipermenorrea Oligomenorrea 62. Se asocia frecuentemente a endometriosis: Dismenorrea

Dispareunia severa Dolor pélvico crónico Infertilidad Todas las anteriores 63. Se encuentra elevación sérica en los pacientes con endometriosis: CA-125 Tc 99 AFP TGP DHL

64. Se observa un incremento en las infecciones de vías urinarias posterior al uso de: Preservativos Espermicidas Esponjas vaginales Diafragmas DIU 65. El absceso tubo-ovárico unilateral se asocia con: Preservativos Espermicidas Esponjas vaginales Diafragmas DIU 66. El tromboembolismo como complicación de la administración de estrógenos se debe a: Incremento plasmático del factor VII principalmente Disminución de antitrombina III Trombocitosis A y B son ciertas Ninguna de las anteriores

67. Es cierto con respecto a los anticonceptivos orales (estrógeno/progestinas): Las progestinas son agonistas de los estrógenos en su efecto estimulante sobre el tejido mamario Se observa un aumento en la incidencia de enfermedad mamaria benigna con su uso Las progestinas compiten con el estrógeno por los sitios de unión en las células endometriales Los estrógenos disminuyen el efecto proliferativo en el endometrio de las progestinas Existe un incremento en los quistes ováricos funcionales 68. ¿Cuál es la causa de suspensión más frecuente de los anticonceptivos con solo progestina? Alteraciones menstruales Eversión cervical Hiperplasia endometrial Incremento de peso Mastalgia 69. ¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos suprime la ovulación como su principal mecanismo de acción? DIU Norgestrel y etinil estradiol postcoital Levonorgestrel Mifepristona Agonistas de GnRH 70. Pueden lograr una disminución del flujo menstrual: Ibuprofeno Acido mefenámico

Estrógenos Progestágenos Todas las anteriores 71. Motivo por el cual se administran progestágenos en los últimos 10 a 13 días de un régimen con estrógenos: Disminuir el riesgo de hiperplasia y neoplasia del endometrio Disminuir el incremento de peso Disminuir la mastalgia Disminuir el riesgo de neoplasia mamaria maligna Ninguna de las anteriores 72. Contraindicación absoluta para el remplazo hormonal en la postmenopausia: Hipertrigliceridemia > 400mg/dl Colecistitis aguda Cáncer de mama y enfermedad hepática activa Tromboembolismo venoso C y D son ciertas 73. ¿Que porcentaje del peso corporal corresponde al espacio intracelular? 20 70 30 20 65

al 10% al 80% a 40% a 25% a 70%

74. ¿La principal causa de hiponatremia intra-hospitalaria es de tipo iatrógeno, y sus síntomas son: Irritabilidad, temblor muscular, crisis convulsivas y disminución de los reflejos tendinosos. Irritabilidad, temblor muscular, crisis convulsivas y aumento de los reflejos tendinosos. Irritabilidad, debilidad muscular, crisis convulsivas y aumento de los reflejos tendinosos. Astenia, temblor muscular, crisis convulsivas y aumento de los reflejos tendinosos. Irritabilidad, temblor muscular, crisis convulsivas y reflejos tendinosos abolidos. 75. ¿Cual es la principal causa de hipocalcemia? Iatrógena Exceso de líquidos parenterales Hiperparatiroidismo Ingesta inadecuada de calcio Cirugía de paratiroides. 76. ¿A que nos referimos con la fase ebb de la respuesta metabólica al trauma? Es la fase final de la respuesta No existe esa fase Es la fase media de la respuesta Es la fase inicial de la respuesta Es la fase donde se inicia el descenso hormonal de la respuesta 77. ¿En una fístula gástrica el principal electrolito que se pierde es? Na K Cl Ca Mg 78. ¿En una fístula Pancreática el principal electrolito que se pierde es? Na K Cl Ca Mg

79. ¿El electrolito más abundante en la saliva es? Na K Cl Ca Mg 80. ¿Cuál de las indicaciones es la indicación por excelencia para iniciar nutrición parenteral total en un enfermo? Pancreatitis Colitis Ulcerativa Crónica Inespecífica (CUCI) Resección intestinal posquirúrgica Oclusión intestinal Cáncer de colon 81. ¿Cuál es la característica de las heridas consideradas en la clasificación quirúrgica de heridas como limpias-contaminadas? Sucede cuando previo a la herida existe evidencia de infección Es la herida que se genera dentro de un quirófano Es una herida limpia que se realiza en quirófano pero que involucra tejidos como gastrointestinal, respiratorio y/o genitourinario Es una herida limpia realizada en quirófano que posteriormente se contamina Esta no es una clasificación de las heridas 82. ¿Cuándo calculamos los requerimientos calóricos de un enfermo posquirúrgico, el cálculo lo debemos hacer con la siguiente fórmula? 20 50 10 60 30

Kcal/kg/día Kcal/kg/día Kcal/kg/día Kcal/kg/día Kcal/kg/día

83. ¿Cuál es la principal complicación pulmonar postquirúrgica? Neumonía Atelectasias Derrame pleural Neumotórax Hemotórax 84. ¿Cuál es una contraindicación absoluta para iniciar alimentación enteral de cualquier tipo? Pancreatitis Anastomosis intestinal Isquemia intestinal Insuficiencia cardiaca congestiva Enfermedad inflamatoria intestinal 85. Recién nacido de término en su segundo día de vida, que presenta una dermatosis diseminada a cara y tronco caracterizada por vesículas y pústulas, que respeta palmas y plantas. ¿Cuál es el diagnóstico? Melanosis pustulosa Eritema tóxico Dermatitis atópica Rubéola congénita Varicela congénita 86. Factores de riesgo en el recién nacido para hemorragia suprarrenal: Macrosómicos y nacidos por parto de nalgas. Macrosómicos y nacidos por cesárea. Prematuro y nacidos por parto de nalgas. Prematuro y nacidos por cesárea.

Postérmino y nacidos por cesárea. 87. Paciente masculino de 10 años de edad que inició su padecimiento hace 24 hrs al presentar, posterior a la ingesta de pescado, evacuaciones diarreicas, dolor abdominal, náusea y vómito; acompañándose de cefalea, parestesias periorales y bradicardia. El día de hoy se agregó la presencia de ataxia y refiere que se quema al tocar el agua fría. ¿Cuál es el agente etiológico más probable? Vibrio cholerae Agente Norwalk Ciguatera StaphIlococcus aeurus Bacilius cereus 88. Recién nacido de 32 semanas de gestación, que presenta de manera súbita hipotensión, anemia y abombamiento fontanelar. A al EF presenta una FC de 100 x’, una FR de 20 x’ y comienza a convulsionar ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Hemorragia de la matriz germinal Leucomalacia periventricular Hidrocefalia Hipotiroidismo congénito Meningitis Bacteriana 89. Recién nacido de término que presenta reflejo de moro asimétrico a expensas de inmovilidad del brazo derecho; el resto de los reflejos no presentan alteraciones. La madre refiere que durante el parto presentó distocia de hombros. ¿Cuál es el diagnóstico? Parálisis de Déjerine – Klumpke. Parálisis de Erb – Duchenne Hemiparesia derecha Lesión de plexo braquial Lesión de plexo cervical 90. Factores de riesgo para presentar enterocolitis necrotizante: Anemia, hipoxia, bajo gasto e infección por Yersinia enterocolítica Policitemia, alto gasto e infección por Shigella Policitemia, hipoxia, bajo gasto e infección por Escherichia coli Anemia, indometacina, sepsis neonatal Prematurez, corioamnioitis, isoinmunización materno- fetal. 91. Recién nacido de 33 semanas de gestación que presenta en el primer día de vida, taquipnea, retracción xifoidea, tiraje intercostal, aleteo nasal, quejido intenso y cianosis. A la exploración física se auscultan crepitantes bibasales. La placa de tórax muestra infiltrados reticulonodulares con broncograma aéreo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Neumonía Enfermedad de membrana hialina Taquipnea transitoria del recién nacido Síndrome de aspiración de meconio Neumotórax espontáneo

92. ¿Cuáles son las características de una ictericia fisiológica? Inicia entre el segundo y tercer día de vida, tiene una duración menor de 10 días y la concentración máxima es de 12 mg/dl Inicia el primer día de vida, tiene una duración menor de 10 días y la concentración máxima es de 20 mg/dl Inicia entre el segundo y tercer día de vida, tiene una duración mayor de 10 días y la concentración máxima es de 12 mg/dl. Inicia a la semana de nacimiento y dura una semana más. Inicia a la semana de nacimiento y requiere siempre fototerapia 93. A cuál de los siguientes casos se le debe aplicar profilaxis con gammaglobulina humana antiD Madre Rh negativo, padre Rh positivo, con prueba de Coombs indirecta negativa

Madre Madre Madre Madre

Rh Rh Rh Rh

negativo, padre Rh positivo, con prueba de Coombs indirecta positiva negativo, padre Rh negativo, con prueba de Coombs indirecta positiva positivo, padre Rh negativo, con prueba de Coombs indirecta positiva negativo, padre Rh positivo, con prueba de coombs directa positiva.

94. ¿En cuál de las siguientes infecciones connótales se presenta la tríada de Gregg? Rubéola Toxoplasmosis Citomegalovitus Herpes simple Sífilis congénita 95. Es una manifestaciones de la sífilis congénita tardía: Hepatomegalia Rinorrea Queratitis Lesiones cutáneas polimorfas Pseudoparálisis de Parrot 96. ¿La mejor manera de diagnosticar alteraciones prostáticas es? Ultrasonido trans-rectal Toma de antígeno prostático especifico Tacto rectal Biopsia prostática TAC helicoidal 97. En la litiasis renoureteral: ¿Cuáles son los cálculos radiolúcidos? De calcio De estruvita De ácido úrico De cistina Todos los cálculos renales son radio-opacos 98. Ante la sospecha de una torsión testicular, ¿cuál es la prueba diagnóstica de elección? Ecografía-doppler Ecografía renal Tomografía renal Arteriografía renal selectiva Palpación renal 99. Lactante de 5 meses que es traído a consulta por presentar desde 3 días antes, fiebre, rinorrea acuosa y estornudos, comenzando el día de la consulta con tos y dificultad respiratoria. En la exploración presenta taquipnea, tiraje subcostal, alargamiento de la espiración, sibilancias diseminadas. ¿Qué prueba, de las siguientes, hay que solicitar para determinar la etiología? Biometría Hematica Radiografía de tórax Electrolitos en sudor Cultivo de aspirado traqueal Búsqueda de virus respiratorio sincitial en exudado nasofaríngeo 100. En un niño sano de 3 meses, el valor de la hemoglobina es: 3-17 g/dL 9.5-14 g/dL > 15 g/dL < 9 g/dL Prácticamente igual que al nacer 101. Un médico, que no dispone de tablas de crecimiento y desarrollo, necesita valorar el peso de un niño de 3 años. ¿Qué fórmula entre las siguientes, debería utilizar para calcular el peso medio de un niño normal de esa edad? Edad en años x 8 / 2

Edad en años x 80 / 2 (Edad en años x 2) + 8 Edad en meses x 10 / 2 (Edad en años x 5) + 17 102. La forma más frecuente de hiperplasia suprarrenal congénita es la deficiencia de: 17-hidroxilasa 21-hidroxilasa 11-hidroxilasa 3-Beta-hidroxiesteroide 17-20 desmolasa 103. El cáncer broncógeno más frecuente en México es el: Epidermoide Adenocarcinoma Células pequeñas Células grandes Células bronquioalveolares 104. En pancreatitis los criterios de Ranson al ingreso incluyen diversos rangos, excepto: Déficit de base menor de 4 mEq/L Edad mayor de 55 años Leucocitosis mayor de 16,000/mm3 Glucosa mayor de 200 mg/dl DHL mayor de 350 IU/L 105. En la esquizofrenia, los trastornos sensoperceptivos más frecuentes son las alucinaciones: Tactiles Visuales. Auditivas Olfatorias. Cinestesicas 106. La causa mas frecuente de demencia en México es la: enfermedad multiinfarto. aterosclerosis cerebral. vascular. enfermedad de parkinson. enfermedad de Alzheimer. 107. - ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es cierta para la tiroiditis de Hashimoto? Se asocia a exposición a radiación Incrementa el riesgo de cáncer Los corticoesteroides son útiles para controlar la progresión de la enfermedad Es patognomónica la presencia de Ac antinucleares Es una enfermedad autoinmune 108- Femenino de 52 años de edad, con diabetes tipo 2. Se ha controlado bien y ha mantenido su hemoglobina glucosilada en 7% (normal 4-7%) ¿A cuál de las siguientes complicaciones sigue ella estando en riesgo a pesar del excelente control de glucosa? Disfunción autonómica Enfermedad coronaria Ceguera Neuropatía periférica Enfermedad vascular periférica 109 ¿Cuál de las siguientes alteraciones se ven en la enfermedad de Addison? Hipernatremia Hiperkalemia BUN bajo Orina diluída

Hematocrito elevado 110.- Paciente femenino de 23 años, que va a ser intervenida quirúrgicamente con antecedente de hepatitis. ¿Cuál de los siguientes anestésicos está contraindicado en su caso? Halotano Lidocaína Fentanilo Ketamina Óxido nitroso 111.- ¿Cuál de los siguientes fármacos tiene efecto antabus? Clindamicina Digital Metronidazol Nifedipina Cefotetán 112- ¿Cuál de los siguientes antibióticos tiene como efecto secundario en algunos casos una agranulocitosis que dura 21 días? Penicilina Gentamicina Lincomicina Eritromicina Trimpetroprim- Sulfametoxazol 113- Masculino de 65 años de edad, que se presenta porque desde hace 6 semanas presenta disminución en el calibre de las heces, hematoquezia y constipación. Se realiza colon por enema encontrando una zona de estenosis en el sigmoides, con imagen en manzana mordida. Estos datos le hacen sospechar fuertemente en: Enfermedad diverticular Cáncer de colon Apendicitis Isquemia Enfermedad de Crohn 114. Masculino de 42 años, alcohólico con cirrosis y ascitis. Es hospitalizado por agitación y comportamiento extraño. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más útil para hacer el diagnóstico de encefalopatía hepática? Ictericia Asterixis Hemangiomas superficiales Hemorroides Signo de la ola positivo 115. En el caso anterior, ¿Cuál de los siguientes es un factor precipitante para la encefalopatía hepática? Hemorragia por várices esofágicas Dieta baja en proteínas Terapia con lactulosa excesiva Acidosis metabólica Ingesta reciente de alcohol 116. Masculino de 67 años, con antecedentes de constipación y dolor abdominal en fosa ilíaca izquierdarecurrente. El enema baritado muestra múltiples divertículos en el sigmoides. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado? Refección quirúrgica Colonoscopía con biopsia Ranitidina Enema con esteroides Dieta alta en residuos

117. Femenino de 22 años de edad, G1 con embarazo de 30 semanas de gestación, con inicio de trabajo de parto. Que fármaco se debe utilizar Sulfato de magnesio Betametasona Hidroxiprogesterona Clorprocaína Digital 118. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo que requiere la realización del test de O‘Sullivan al comienzo del embarazo? IMC126 mg/dl en dos ocasiones Infección de vías urinarias de repetición Una tía con diabetes mellitus 119. Masculino de 17 años, que presenta hemartrosis. Tiene TPT alargado, TP y TT normales, por lo que tiene una alteración de la vía: Del Complemento Intrínseca Extrínseca Colinérgica Mayor 120. Masculino de 67 años con cáncer de próstata, que presenta hemorragia gingival, hematomas, no hay pulsos distales, acrocianosis y datos de isquemia miocárdica, por lo que usted sospecha: Púrpura No Trombocitopénica Púrpura Trombocitopénica Trombosis múltiple Hemofilia CID 121. En el caso anterior, para confirmar su diagnóstico usted solicita: TP TPT TT Dímero D Plaquetas 122. En la utilización de medios de contraste iodados por vía intravascular. ¿Cuál es la característica que produce reacciones adversas? La La La La La

ionicidad hiperosmolaridad temperatura elevación de azoados radiopacidad

123. Los siguientes trastornos aumentan el riesgo de una reacción a los medios de contraste yodados, excepto: Hipotiroidismo Feocromocitoma Miastenia Grave Mieloma múltiple Asma 124. Al existir la sospecha de líquido libre en la cavidad peritoneal y después de analizar los hallazgos de manera conjunta de las placas de abdomen y en el ultrasonido abdomino-pélvico, ¿Dónde se deberán de buscar los cambios de densidad de manera inicial? Interasa Infradiafragmático

Fondos de saco de Douglas y de Morrison Transcavidad de los epiplones Correderas parieto-cólicas 125. Paciente femenina de 28 años de edad, que acude a consulta por presentar dolor en el recto, sin encontrarse una causa orgánica después de múltiples exploraciones médicas. Además refiere que desde hace 4 años ha presentado vómitos, dolor abdominal generalizado, palpitaciones, mareos, disfagia, visión borrosa, dolor en los miembros inferiores, dismenorrea y dispareunia. Se observa triste y ansiosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Trastorno de ansiedad crónico Depresión crónica con somatización Trastorno de somatización Trastorno de conversión Hipocondría 126. Paciente masculino de 52 años con diagnóstico de esquizofrenia desde hace 25 años, tratado con diversos neurolépticos en dosis elevadas. Hace dos años inició con movimientos repetitivos de labios y lengua, y movimientos coreoatetósicos de piernas y tronco que no han mejorado a pesar de múltiples fármacos. ¿Cuál de estos factores es predisponente de discinesia tardía? El género masculino Administración prolongada de neurolépticos y anticolinérgicos. El diagnóstico de Esquizofrenia Una distimia agregada Una probable neoplasia cerebral 127. Una mujer gesta 1, de 23 años de edad, tuvo un parto vaginal espontáneo con un producto con peso de 4,350 g. después de s minutos de tracción suave del cordón umbilical se expulsó la placenta, que parece estar intacta. Se inicó el masaje del fondo uterino y se pidió a la enfermera que administrara 20 unidades de oxitocina en 100 ml de solución Ringer lactato. Después de una inspección cuidadosa del canal del parto se observa una laceración de segundo grado y una laceración de 2 cm en la pared vaginal izquierda que se intentó reparar. En la exploración física se encuentra un fonso uterino blando y atónico. Los signos vitales son: temperatura 37.1°C, TA 164/92, FC 130x’, FR 18 X’. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento? Oxitocina 10 unidades directas en goteo intravenoso Metilergonovina 0.2 mg IM Prostaglandina F 0.25 mg IM Exploración manual Legrado 128. - Hace 40 horas una mujer de 19 años, gesta 1, tuvo un parto con un producto femenino de 3,600 g. la calificación de Apgar en el RN fue de 9 al primer minuto y 9 a los 5 minutos. La revisión de sus registros de trabajo de parto mostró que tuvo ruptura de membranas 7 horas antes del parto. Sus signos vitales al momento son: temperatura 38.2 ° C, FC 105 x’, TA 110/70, FR 16x’; en la exploración física el dolor leve a la palpación del útero, las mamas se encontraban sin eritema, ni dolor a la palpación, no había dolor a la compresión de las pantorrillas. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento antes de iniciar los antibióticos? Examen general de orina y cultivo Cultivo de secreción vaginal Hemocultivo Espirometría por incentivo Legrado uterino 129. - El tratamiento de elección para pacientes con neumonía por micoplasma pneumoniae es: Quinolonas. Sulfas. Aminoglucosidos. Macrolidos. Cefalosporinas. 130 - Es el dato clínico que hace sospechar más frecuentemente Síndrome Hipertensión maligna. Crecimiento bilateral de las glándulas suprarrenales.

Crecimiento bilateral de las glándulas suprarrenales. En su presentación cursan con angor. En su presentación cursan con hipocalemia 131 En la hiponatremia intensa (inferiores 120 mEq/L se debe de tratar con soluciones salinas hipertónicas mediante el calculo del déficit, reponiendo de la siguiente manera: Pasar Pasar Pasar Pasar Pasar

el el el el el

déficit déficit déficit déficit déficit

de de de de de

sodio en las primeras 6 hr. sodio en las primeras 12 hr. sodio, la mitad en las primeras 12-24 hr y se revalora. sodio en las primeras 3 hr y después se revalora. sodio en 72 hr.

132. Paciente femenino de 45 años que presenta palpitaciones, debilidad, palidez de tegumentos, taquicardia, glositis, parestesias dístales y después ascendentes; y que cursa con ataxia. Bh con Hb de 8; VCM 110 fL; leucocitos y plaquetas discretamente disminuidos. Lo primero que pensaría es: Infección crónica. Aplasia medular. Leucemia. Hemorragia. Deficiencia de cobalamina. 133. A la auscultación cardiaca el ritmo de galope traduce: Miocarditis. Endocarditis. Insuficiencia cardiaca. Mixoma auricular. Estenosis aortica. 134. En relación con el signo de Chevostek, cual de las siguientes afirmaciones es cierta: Es parte del cuadro de Hiperparatiroidsmo. Se encuentra en la hipomagnesemia. Se explora con el manguito de la presión en un brazo. Traduce hipocalcemia. Solo lo encontramos con calcio mayor 11 mg. 135. Cuando se habla del eje eléctrico del corazón por electrocardiograma. ¿Entre que valores debe de estar normalmente el A°QRS? -60° a +60°. +30° a +70°. 0° a +90°. -45° a +90°. +60° a +120°. 136. El Síndrome de Eaton-Lambert se asocia con: Cáncer de colon. Dextrocardia. Cáncer de próstata. Cáncer de pulmón. Cáncer gástrico.