EXAMEN EXTRAORAL E INTRAORAL.pdf
Introducción a la Clínica Odontológica Exploración Extra e Intraoral del paciente Introducción a la Clínica Odontológ
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Introducción a la Clínica Odontológica
Exploración Extra e Intraoral del paciente
Introducción a la Clínica Odontológica
Cuando un paciente entra en el gabinete ya nos estamos fijando en la presencia que tiene, ya le estamos realizando una primera exploración extraoral. Una vez que ya hemos escuchado a nuestro paciente debemos pasar a su exploración minuciosa. Comenzaremos desde el exterior de la cavidad oral para luego ir analizando su interior con todas sus estructuras.
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Se debe seguir siempre una sistemática a la hora de explorar al paciente. El orden que se llevará será el siguiente: 1. Exploración Extraoral. 2. Exploración Intraoral. 3. Exploración Dental. 4. Exploración Periodontal.
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I. Exploración Extraoral
PLANO SAGITAL Y MEDIO
Simetrías y Asimetrías faciales A
PLANO SUPERCILIAR
B
PLANO SUBNASAL
C
PLANO SUBMENTONIANO
D
BC = CD
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Los Ganglios Linfáticos. Adenopatías La palpación se debe realizar de una forma metódica bimanualmente con la cabeza del paciente relajada por la tarde posterior y anterior del paciente.
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Exploración de la ATM La palpación de la articulación temporomandibular se realiza bilateralmente en máxima intercuspidación (boca cerrada con dientes en oclusión) y durante la apertura bucal.
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Exploración de la ATM El explorador se debe situar detrás del paciente y colocar los dedos índice y medio en el área preauricular, mientras que su dedo meñique se introducirá en el conducto auditivo externo.
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Exploración de la ATM Desde esta posición se pide al paciente que abra y cierre la boca, de esta manera podemos obtener signos patológicos de la articulación como son los ruidos articulares, o la presencia de dolor durante los movimientos de apertura y cierre.
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Exploración de la ATM Además se debe valorar el grado de apertura bucal. Los valores normales medios son mayores de 30 mm, aproximadamente el grosor de tres dedos.
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II. Exploración Intraoral
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En la exploración de la mucosa oral debemos tener en cuenta las siguientes estructuras. •Labios •Mejillas •Lengua •Suelo de la boca •Región retromolar •Paladar Duro y Blando •Faringe •Encía
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Exploración de la Lengua
Para la exploración se pide al paciente que saque la lengua todo lo que pueda. Colocamos una gasa en la zona ventral (inferior) que se dobla sobre la superficie dorsal (superior). De esta manera podemos sujetar la lengua y traccionarla para poder observar facilmente todas las superficies (dorsal, ventral y laterales).
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Deberemos establecer una sistemática que sea simple, ordenada y observando con detenimiento para poder diferenciar lo patológico de lo normal. Las lesiones deberán describirse, prestando atención a su localización, tamaño, carácter físico (duro, blando, profundo, superficial…).
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III. Exploración Dental
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Material de Exploración Básico Foco de luz
Sonda de exploración
Espejos dentales
Sonda periodontal
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La Inspección Dental Consiste en la observación visual de todos los dientes de la boca. Se utiliza en el diagnóstico dental junto con los siguientes elementos: anamnesis, exploración táctil, examen radiográfico, transiluminación, sustancias reveladoras de placa bacteriana y/o detectora de caries.
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El Número
La dentición permanente consta de 32 dientes entre los que hay 4 incisivos, 2 caninos, 4 premolares y 6 molares por arcada.
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La forma
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El color
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Pruebas de Vitalidad Pulpar Son de gran interés para el diagnóstico de la patología pulpar y periapical y para el diagnóstico diferencial con otras entidades patológicas. Las pruebas eléctricas o térmicas no revelan el grado de salud del tejido pulpar y solo indican la respuesta de las fibras nerviosas a sus estímulos.
Se efectuarán con el diente limpio y seco evaluando la respuesta en el contralateral para intentar disminuir la subjetividad de estas pruebas.
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Otras pruebas. Diagnodent © El Diagnodent® es un método de diagnóstico de caries que permite reconocer precozmente los cambios patológicos en los tejidos dentarios (lesiones iniciales de caries, y otras patologías del esmalte dentario). Un diodo láser genera un rayo de luz sintonizable con una longitud de onda definida, que incide sobre el diente. Tan pronto como las sustancias alteradas del diente son excitadas por la luz irradiada, adquieren un aspecto fluorescente al aplicárseles la luz de una longitud de onda diferente. La longitud de onda es evaluada en el Kavo Diagnodent por medio de un sistema electrónico correspondiente.
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El Formulario de la Historia Clínica La Historia Clínica que se va a utilizar en las prácticas es la que aconseja la OMS para las encuestas de Salud Oral con algunos aspectos modificados necesarios para la docencia y mejor atención de los pacientes en la Clínica Universitaria Odontológica. (Ver Anexo III. Hª Clínica de Prácticas).
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El Odontograma El odontograma de la ficha dental muestra todos los dientes del adulto y del niño en el sistema de dos dígitos. En este sistema el primer número nos dice a que hemiarcada pertenece el diente y si pertenece a un niño o adulto. El segundo número nos dice que diente es según su numeración.
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El Odontograma Odontograma utilizado en Valoración y Clasificación de Pacientes
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El Odontograma Odontograma utilizado en Valoración y Clasificación de Pacientes
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El Odontograma Odontograma utilizado en Prácticas
Rojo: Caries Azul:: Obturado por caries Amarillo: Selladores Verde: Mancha blanca X Azul: Ausente no por caries. X Roja: Ausente por caries.
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Introducción al concepto de índices básicos de caries (CAOD) Según los criterios de la OMS, caries es toda aquella lesión en fosa, fisura o en superficie lisa de un diente, que presenta una cavidad inconfundible, el esmalte socavado o un suelo o pared apreciablemente blando, también deben incluirse los dientes con obturaciones provisionales.
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Introducción al concepto de índices básicos de caries (CAOD) Los índices son proporciones o coeficientes que sirven como indicadores de la frecuencia con que ocurren ciertas enfermedades y ciertos hechos en la comunidad, y que pueden incluir, o no, determinaciones del grado de severidad de la enfermedad.
CAOD Mide la caries dental tomando como unidad el diente
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Introducción al concepto de índices básicos de caries (CAOD)
CAOD: Tiene en cuenta sólo dientes permanentes.
Se determina sumando los dientes cariados (C), ausentes (A) por caries y obturados (O) y dividiendo por el número de individuos estudiados.
Cariados + Ausentes + Obturados CAOD = -------------------------------------------------núm. individuos estudiados
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IV. Exploración Periodontal
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Material de Exploración Periodontal
SONDA PERIODONTAL DE LA OMS
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Complejo dento-periodontal 1. Esmalte 2. Dentina 3. Cemento 4. Línea amelocementaria 5. Hueso alveolar 6. Margen gingival 7. Epitelio de inserción 8. Epitelio gingival 9. Tejido conectivo 10. Ligamento Periodontal
1 2
6
4
7
3 5 10
9
8
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La Enfermedad Periodontal Las enfermedades inflamatorias que afectan al complejo periodontal, son debidas a la infección bacteriana del periodonto. Si la lesión se localiza en las encías, la lesión se conoce como gingivitis, pero si progresa y afecta al periodonto de sujeción la lesión se conoce como periodontitis. Para el diagnóstico de las patologías periodontales se emplean técnicas como la inspección de la encía, la exploración de la placa bacteriana y el cálculo y el sondaje periodontal.
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Inspección de la encía
Exploración de la Placa Bacteriana Se llama Placa Dental (Biofilm dental) a una acumulación heterogénea de una comunidad microbiana variada, aerobia y anaerobia, rodeada por una matriz intercelular de polímeros de origen salival y microbiano Estos microorganismos pueden adherirse o depositarse sobre las paredes de las piezas dentarias. Su presencia puede estar asociada a la salud, pero si los microorganismos consiguen los sustratos necesarios para sobrevivir, y persisten mucho tiempo sobre la superficie dental, pueden organizarse y causar caries, gingivitis o enfermedad periodontal (enfermedades de las encías)
Exploración de la Placa Bacteriana Estos microorganismos pueden adherirse o depositarse sobre las paredes de las piezas dentarias. Su presencia puede estar asociada a la salud, pero si los microorganismos consiguen los sustratos necesarios para sobrevivir, y persisten mucho tiempo sobre la superficie dental, pueden organizarse y causar caries, gingivitis o enfermedad periodontal (enfermedades de las encías).
Exploración del Cálculo Dental Sarro dental (o cálculo) es la acumulación de sales de calcio y fósforo sobre la superficie dental. Se trata del resultado de la mineralización de la placa bacteriana, esto es, del conjunto de microorganismos, saliva y restos alimenticios que se van depositando sobre las piezas dentales.
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El Sondaje Periodontal
La presión ejercida debe de ser entre 20-25 g. Cuando aparece un pequeño cerco blanco en la encía se deberán de tomar los datos. El paciente no debe referir molestias.
Introducción a los Índices Periodontales Básicos Los índices aportan información sobre el estado de salud del periodonto y sobre la eficacia real de la maniobras de higiene oral del paciente. Un buen índice debe aportar datos cualitativos y cuantitativos del criterio de estudio. Además un índice debe ser simple y objetivo, reproducible, rápido y práctico. Debe poder ser fácilmente interpretado por el personal auxiliar y permitir el examen estadístico.
Introducción al concepto de índices periodontales básicos. El IPC y Pérdida de Inserción La determinación de la severidad de la periodontitis mediante el uso de un índice es difícil. Deben ser evaluados tanto el grado de inflamación como el del soporte periodontal. En prácticas sólo se evaluará el Índice Periodontal Comunitario. (Ver Anexo 3. Hª Clínica de Prácticas).
IPC
17/16
11
26/27
47/46
31
36/37
ÍNDICE PERIODONTAL Propuesto por la O.M.S en 1997.Para estudiar el CPI es necesario utilizar una sonda especial: la sonda WHO (OMS) que termina en bola y que tiene marcada en negro la zona comprendida entre los 3'5 y 5'5 mm
Milímetros 11´5 8´5 5´5 3´5 0´5
ÍNDICE PERIODONTAL 0 ---Sano 1 ---Hemorragia observada, directamente o utilizando el espejo bucal, después de la observación. 2 ---Cálculo observado durante la exploración con la sonda, pero es visible toda la banda negra de la sonda. 3 ---Bolsa: desde margen gingival dentro de la banda negra de la sonda (4-5 mm) a banda negra de la sonda invisible (6 mm o más). x ---Sextante excluido (existen menos de 2 dientes). 9 ---No registrado.
Pérdida de Fijación
0 --Pérdida de fijación entre 0-3 mm (LAC invisible y grados IPC de 0-3). 1 --Pérdida de fijación de 4-5 mm (LAC dentro de la banda negra). 2 --Desde pérdida de fijación de 5 mm (LAC más del límite superior de la banda). x--- Sextante excluido (existen menos de 2 dientes). 9 --No registrado (la LAC no es visible ni detectable)
El Periodontograma
Es la ficha clínica en la que quedan reflejados todos los datos referentes a la exploración periodontal: Sondaje. Recesión gingival. Movilidad.