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• Diego Ignacio Velasquez Rodriguez

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Evaluación Kinésica en Respiratorio

Alumno: Diego Velásquez

Anamnesis Próxima Condición Actual: Tos  Expectoración  Disnea  Fiebre  Dolor Torácico  Vómitos  Signos – Síntomas Insuficiencia Respiratoria 

Anamnesis Próxima I.- Tos: Reflejo defensivo, elimina exceso de secreciones en Vía aérea. Etapas: I.- Fase Irritativa II.- Fase Inspiración profunda III.- Fase Compresiva IV.- Fase Expulsiva. Tipos: Seca: Irritación VA  Asma, infección viral. Húmeda: Productiva (movilización secreciones). Ronca: Inflamación laríngea. Tos con sibilancia: Obstrucción bronquial.

Anamnesis Próxima II.- Expectoración: Eliminación de secreciones provenientes de la VA por la boca. Características:  Cantidad.  Composición (Serosa – Mucosa – Purulenta)  Color  Consistencia  Olor

Anamnesis Próxima III.- Disnea: Falta de aire o dificultad para respirar, Se puede cuantificar con la escala de Borg.

Anamnesis Remota Historia Clínica. Antecedentes Mórbidos Antecedentes Familiares Antecedentes Enfermedades Crónicas Antecedentes Farmacológicos Hábitos Exámenes Complementarios

Examen Físico

Examen Físico General 

Pueden encontrarse signos que revelan, aunque no exclusivamente, anomalías del aparato respiratorio:      

Alteraciones del ritmo respiratorio. Cianosis. Pulso paradójico Dedo hipocrático Osteoartropatía hipertrófica Anormalidad de los gases arteriales.

Frecuencia y Ritmo Respiratorio La frecuencia respiratoria normal:   

10 – 16 RPM 25 RPM 40 RPM

Adulto. Niño 5 años. Recién Nacido.

Ritmo Respiratorio: a) Respiración Normal b) Respiración de Cheyne-Stokes c) Respiración de Biot d) Respiración de Kussmaul

Posturas y Actitudes En disnea obstructiva prefieren  posición sentada + apoyo sobre sus brazos para estabilizar la cintura escapular. Con parálisis diafragmática prefieren estar sentados o de pie  Permiten inspiración por descenso pasivo diafragma. Con enfisema o Epoc con colapso bronquial espiratorio  Recurren a respiración con labios fruncidos.

Cianosis 

Cuando la hemoglobina insaturada absoluta en sangre capilar aumenta y sobrepasa los 5 gramos por decilitro (g/dl), los tejidos toman un color violáceo o azulado  Cianosis



Cianosis Central: Hipoxemia arterial secundaria a falla pulmonar, común en paros cardiacos.



Cianosis Periférica: Es la mas común, se debe a un retardo de circulación a nivel periférico.



Cianosis Mixta.

Dedo Hipocrático Es un aumento indoloro del volumen de la falange distal de los dedos (ortejos), con borramiento del Angulo entre la base de la uña y el dedo. Se presenta en Bronquiectasias, Abscesos pulmonar y Fibrosis pulmonar Hay una disminución en la circulación capilar local por apertura de anastomosis arteriovenosas al nivel de los pulpejos. Diversos mecanismos:  Hipoxemia. 

Cortocircuitos de derecha a izquierda.



Irritación de troncos nerviosos.

Signos de insuficiencia respiratoria Signos de Hipoxemia: 

Se puede manifestar a través de:   

Taquicardia. Taquipnea. Alteraciones del sistema nervioso central.

Signos de Hipercapnia: 

Se puede manifestar a través de:   

Somnolencia Asterixis Flapping

Examen Físico Toráxico Topografía de Tórax

Examen Físico Toráxico Topografía de Tórax

Examen Físico Toráxico Topografía de Tórax

Inspección Estado de la Piel: 

  

Indicadores de traumas recientes o antiguos (Equimosis – heridas – cicatrices). Bandas o zonas de eritema o costras (Herpes Zoster). Circulación venosa anómala. Hidratación de la piel.

Inspección Conformación del Tórax:  Tórax en tonel  Cifoscoliosis  Pectum carinatum o excavatum  Tórax raquítico

Inspección Movilidad Respiratoria: 

Normal: 





En reposo, diafragmática (movimiento en abdomen superior y parrilla costal inferior) En ejercicio actúan músculos accesorios con movilización esternal y costillas superiores. Simetría ambos hemitorax.

Inspección Movilidad Respiratoria: 

Anormal:  



  

Actividad musculatura accesoria Alternancia (Cuando hay fatiga, periodos de respiración abdominal y respiración costal superior). Respiración Paradójica (los movimientos del tórax son normales, pero el abdomen se hunde en la inspiración). Tórax Volante Signo de Hoover Tiraje

Palpación Simetría movilidad de tórax superior – inferior – posterior

Temperatura Corporal Normal: 36 – 37º Celsius. Hipotermia: < 35º Celsius. Hipertermia: > 41º Celsius.

Palpación Vibraciones Vocales:  En condensación las vibraciones se transmiten aumentadas.  En hiperinsuflación las vibraciones se transmiten disminuidas o ausentes. Frémitos  Son vibraciones palpables percibidas en las áreas donde se ausculta ruido.  Mano se coloca sobre superficie torácica

Percusión Directa: Se realiza golpeando el tórax con los pulpejos de la mano percutora (útil en derrames pleurales). Indirecta: Más usada y, bien aplicada, es capaz de captar variaciones localizadas de la densidad de los órganos torácicos (con el pulpejo del dedo medio de una mano). Tipos de sonidos:     

Sonoridad Normal Matidez (Condensación, neumonía) Submatidez Hipersonoridad ( contenido aéreo, Epoc). Timpanismo (Exageración Hipersonoridad, neumotórax).

Auscultación I.- RUIDOS DE LA RESPIRACION  Ruidos respiratorios normales Ruido traqueo bronquial Murmullo pulmonar  Alteraciones del ruido respiratorio Respiración ruidosa Respiración soplante y soplo tubario Disminución o abolición del murmullo pulmonar II.- RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS Continuos Roncus Sibilancias Estridor Discontinuos Crepitaciones Frotes pleurales Estertores traqueales

III.-TRASMISION DE LA VOZ Normal Broncofonía Egofonía

Tratamientos