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DIRECCION DE SALUD IV LIMA ESTE DIRECCIÓN EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL

Area Técnica: SALUD OCUPACIONAL

" PREVALENCIA DE ESTRÉS LABORAL EN TRABAJADORES ASISTENCIALES DE LA DIRECCION DE SALUD IV LE "

[email protected] Lima - Perú

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“ PREVALENCIA DE ESTRÉS LABORAL EN TRABAJADORES ASISTENCIALES DE LA DIRECCION DE SALUD IV LE “

1

Edgard Rivero Contreras

INTRODUCCION Estudios2 realizados sobre salud mental en el trabajo, señalan que la primera morbilidad ocupacional de casos de absentismo, abandono y accidentalismo laboral son debido a causas de tipo psicosocial, específicamente relacionados por casos de estrés laboral; otras referencias internacionales3 señalan que los problemas de la tercera parte de los trabajadores diagnosticados cada año por incapacidad laboral, están relacionadas con la salud mental. Asimismo, trabajos de investigación recientes4 señalan que con relación a la incidencia de estrés laboral en personal asistencial en salud, la prevalencia es alta en este grupo de profesionales. El Estrés Laboral es una enfermedad ocupacional representativa en la actualidad, la que tiene implicancias de tipo psicológicos, fisiológicos y de comportamiento, la misma que sugiere problemas en la satisfacción laboral. Esta enfermedad ocupacional repercute incluso en la modificación de los valores profesionales de las personas, además del comportamiento organizacional, lo cual dificulta la atención a los pacientes y/o usuarios y va en detrimento de la calidad de atención y del servicio en su conjunto. Es decir, el estrés laboral se convierte no sólo en un problema individualizado, sino en una enfermedad de la institución. En virtud a esta premisa, el presente trabajo estuvo dirigido a determinar el riesgo de estrés laboral y los factores concomitantes de los efectos conductuales a la propensión de sufrir accidentes en el trabajo, específicamente en los trabajadores asistenciales, de los Establecimientos de Salud de la Dirección de Salud IV Lima Este.

METODOS El método de estudio para el presente trabajo fue de tipo descriptivo y de corte transversal, con un diseño muestral probabilistico, siendo la selección bajo muestreo simple sin remplazo. El nivel de confianza de los resultados es de 95% con error de precisión del 3% y una tasa de no-respuesta del 10% (ver tabla N° 01). Los trabajadores seleccionados fueron del grupo asistencial en riesgo de estrés laboral, 1

Psicólogo Ocupacional, DISA IV LE-DESA. OIT, Factores Psicosociales en el trabajo, Lima 1999. 3 Hotman, I. Trabajo y Salud Mental, Cuba 2000 4 Roman, J. Estrés Laboral en Profesionales de la Salud, Cuba 2000. 2

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el grupo ocupacional en estudio, estuvo compuesto por médicos, obstetríces, enfermeras, odontólogos, técnicos de enfermería, laboratoristas y personal de RX. Se seleccionaron 76 establecimientos de salud conformadas en 9 microredes de salud y 3 hospitales locales ( Hospital José Agurto Tello – Chosica, Hospital local de Huaycán y el Hospital local de Vitarte). Para el presente trabajo de investigación se utilizó el Test de Estrés Laboral de la Organización Internacional del Trabajo; dicho instrumento fue validado y estandarizado por el Centro de Prevención de Riesgos del Trabajo, (Ceprit)5 de la Gerencia Central de Lima EsSalud.

RESULTADOS Se evaluó a una muestra final de 567 trabajadores seleccionados y los resultados obtenidos, nos indican que nuestra incidencia de casos de estrés laboral es del 31.4% (n=178), con respecto al grupo etareo entre 30 a 39 años presentaron mayor casos de estrés laboral (44.5%), con relación al sexo, el género femenino fue el más afectado (79.3%), en cuanto al estado civil de los trabajadores en estudio, el grupo de los casados presentó mayor incidencia de estrés (47.0%), asimismo con respecto al perfil de los grupos ocupacionales, los resultados nos indican que los trabajadores más vulnerables corresponden a los Técnicos de Enfermería (37.2%), Enfermeras (19.5%), Obstetríces (18.9%), Médicos (14.0%), Laboratoristas (4.9%), Odontólogos (4.3%) y personal de RX (1.2%). Con relación a la condición laboral de los trabajadores, el grupo de los contratados presentó más casos de estrés laboral (68.3%), con respecto al tiempo de servicio, los resultados nos indican mayor incidencia de estrés en el grupo con tiempo de 1 a 5 años de labor continua (57.7%), asimismo con respecto a los turnos de trabajo y horas de trabajo, los que laboran en el turno mañana (83.5%), se detectaron más casos de estrés laboral y con respecto a horas de trabajo, la frecuencia de 6 horas de labor continua presento un (57.9%) de casos respectivamente. Al asociar los casos de estrés laboral y morbilidad laboral, se obtuvieron los siguientes diagnósticos : Hipertensión arterial (0.6%), infarto al miocardio (4.9%), otros trastornos cardiovasculares (1.2%), gastritis y/o ulceras pépticas (30.5%), trastornos asmáticos (25.0%) y cuadros de dermatitis (12.2%). De los trabajadores estresados al asociar los antecedentes de tipo psicológico se identifico un riesgo del 19.5% del grupo en estudio y con respecto a los antecedentes familiares con trastornos psiquiátricos, dicho grupo presentó un riesgo de 11.0%. Con respecto a malos hábitos condicionantes de efecto generador de estrés, el grupo en estudio fuma regularmente (9.8%), asimismo ingiere bebidas alcohólicas regularmente (6.1%) y consume medicamentos de tipo ansiolíticos (34.1%). Con respecto al clima laboral el grupo en estudio refirió tener un ambiente inadecuado para el desarrollo de sus actividades (75.0%), asimismo las actividades inherentes a su trabajo originaban tensión laboral (60.4%) y con respecto a las relaciones interpersonales intra-laboral calificó de regular a mala (59.8%) Asimismo 5

Ceprit, Aréstegui, Z. Balarezo, M. Begazo, A. Rodriguez, L. – Lima 1999.

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el grupo en estudio consideró su estado de salud actualmente de regular a mala (72.0%). Al asociar los casos de accidentalismo laboral, se identificaron 198 eventos de accidentes en los últimos 2 años, los accidentes más frecuentes fueron de tipo pinchazo con agujas hipodérmicas en un 47.4% de casos, cortes 17.6%, contusiones 16.6%, fracturas 7.0%, Quemaduras por calor seco 6.0%, Mordeduras en las jornadas de Van-Can 4.0% y luxaciones en un 1.4% de casos. Con respecto al grupo ocupacional afectado por los accidentes mencionados anteriormente se identificaron a 162 trabajadores, de los cuales el grupo de mayor riesgo de accidentalismo laboral correspondía a los Técnicos de Enfermería con un 43.8% de casos, asimismo otros profesionales como las Enfermeras 18.5%, Obstetríces 15.4%, Médicos 12.9%, Odontólogos 5.6% y los laboratoristas con un 3.8% de casos (ver tablas). Al asociar los casos de accidentalismo laboral y los factores de riesgo de estrés laboral, los resultados del chi-cuadrado y la de regresión logística, nos indican una relación sustancial de la misma (Ver Tablas).

TABLA N° 01 P

0.5

Q

0.5

D Z N n TNR 10% Muestra Final

0.03 1.96 995 515 52 567

Proporción de Trabajadores que presentan características de Estrés Laboral. Proporción de Trabajadores que No presentan características de Estrés Laboral. Error de Muestreo Nivel de Confianza del 95% Población Muestra Inicial Trabajadores Asistenciales en Estudio N° de Trabajadores Seleccionados

TABLA N° 02 Factores de Riesgos Asociados Al Estrés Laboral Factores Edad 20-39 Años 40-60 Años Sexo Femenino Masculino

Odds Ratio

P - Valor

1.369

Intervalo de Confianza 95% 0.904 – 2.073

1.602

1.031 – 2.488

0.035

0.137

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Estado Civil Casado Soltero Condición Laboral Contratado Nombrado Turno de Trabajo Mañana Tarde-Noche Horas de Trabajo 6 – 8 Horas 10 – 24 Horas Dx de Gastritis Si No Dx de Dermatitis Sí No Antecedentes de Trastornos Psicológicos Sí No Antecedentes de Familiares Psiquiátricos Sí No Hábitos : Fuma Regularmente Sí No Consumo de Ansiolíticos Sí No Tensión Laboral Sí No Ambiente de Trabajo No Adecuado Sí Adecuado Relaciones Interpersonales Regular Mala Buena Accidentes Laborales Sí No

0.895

0.599 – 1.338

0.589

1.546

1.047 – 2.283

0.028

0.918

0.555 – 1.518

0.739

1.106

0.727 – 1.684

0.638

2.186

1.418 – 3.370

0.000

3.423

1.683 – 6.962

0.000

2.866

1.660 – 4.947

0.000

2.827

1.387 – 5.763

0.003

2.048

1.017 – 4.126

0.041

2.691

1.754 – 4.128

0.000

5.967

3.398 – 8.946

0.000

2.412

1.575 – 3.718

0.000

2.838

1.844 – 4.354

0.000

2.532

1.714 – 3.741

0.000

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TABLA N° 03 Factores de Riesgos Asociados al Estrés Laboral por Regresión Logística

Factores

β

SE

OR

IC – 95%

P - Valor

Constante

- 4.658

0.654

***

***

0.00

Dx de Gastritis - Ulceras Pépticas

0.499

0.255

1.64

1.04-2.71

0.04

Dx de Dermatitis

1.262

0.427

3.53

1.53-8.16

0.00

Antecedentes de Trastornos Psicológico

0.993

0.334

2.70

1.46-5.19

0.00

Consumo de Ansiolíticos

0.835

0.255

2.30

1.39-3.79

0.00

Tensión Laboral

1.601

0.227

4.95

3.17-7.73

0.00

Relaciones Interpersonales Ambiente de Trabajo

0.868

0.244

2.38

1.47-3.84

0.00

0.670

0.224

1.95

1.21-3.15

0.09

Accidentes Laborales

0.879

0.234

2.40

1.52-3.81

0.00

DISCUSION La prevalencia de Estrés Laboral en trabajadores asistenciales de la DISA IV LE es de 31.4%, la misma que está dentro del rango de la prevalencia latinoamericana 30%, (Roman J. ,Insat-Cuba, 2000), el grupo etareo correspondiente a los intervalos de las edades de 30 a 39 años, presentó mayor incidencia de estrés, esto por las características de responsabilidad laboral y extralaboral. Al igual que en estudios internacionales, encontramos que el género femenino es el grupo más susceptible al riesgo de tipo psicosocial, asimismo por su propia psicología. Con relación al estado civil en el grupo de los casados se presentó más casos de estrés, por factores intrínsecos como la tensión laboral y factores extrínsecos como la carga familiar y concomitantemente a la dinámica propia de la actividad laboral. El grupo ocupacional afectado con más casos de estrés laboral corresponde a los técnicos de enfermería, este grupo se caracteriza por presentar multifuncionalidad, desarrollan actividades de primera atención y de alto riesgo inherente a su propio trabajo. Con respecto a la condición laboral, el grupo de los contratados, presentó mayor incidencia de estrés laboral, debido a uno de los factores relacionado a los tipos de

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contrato la cual no garantiza la estabilidad y continuidad del trabajador, asimismo no cuenta con beneficios sociales y de atención a la salud, por riesgos del trabajo propiamente dicho y seguridad personal y familiar. Los trabajadores con tiempo de servicio de 1 a 5 años de labor continua presentaron un alto índice de casos de estrés, porque dentro de este grupo se encuentran los trabajadores bajo el régimen de contratado y asimismo está bajo el proceso de adaptación al sistema laboral. Con respecto al turno de trabajo, el turno de mañana presentó mayor incidencia de trabajadores estresados, cabe señalar que en dicho turno se presenta la mayor demanda de atención de los usuarios. Con relación a las horas de labor continua, el grupo de trabajadores que labora seis horas continuas presentó más casos de estrés dicho resultado están asociados a las características de la gran demanda de atención que se realiza en las primeras horas de la mañana. Al asociar los casos de estrés laboral y antecedentes de enfermedades psicosomáticas los resultados nos indican una alta relación de la misma específicamente trastornos de tipo gástricos (gastritis y ulceras pépticas), asimismo trastornos asmáticos y cuadros de dermatitis. Sin embargo en los trabajadores que presentaron antecedentes de trastornos psicológicos y psiquiátricos el riesgo se incrementa sustancialmente. Con relación a los hábitos nocivos condicionantes, como fumar, ingerir alcohol regularmente y automedicarse con ansiolíticos, los resultados señalan un porcentaje importante las mismas que incrementan el riesgo del estrés laboral. Con respecto al clima organizacional, los componentes referidos a las condiciones inadecuadas del ambiente de trabajo, tensión laboral y las malas relaciones interpersonales intra-laborales; las pruebas estadísticas de asociación del chicuadrado y del método multivariado de regresión logística, nos indican que dichos componentes actúan como factores de riesgo condicionantes del estrés laboral, en los trabajadores asistenciales, asimismo dicho grupo afectado, presenta una probabilidad de 2,6 veces de sufrir algún tipo de accidente laboral como consecuencia de los factores de riesgos identificados. Dichos factores motivan a que los trabajadores consignen su estado de salud actualmente de regular a malo en un porcentaje notable. Sin embargo la población afectada refiere la importancia de contar con la intervención profesional especializada, para mejorar y manejar los factores de riesgos identificados en el presente trabajo de investigación. Al concluir el estudio, los resultados sugieren evidentemente la necesidad de implementar actividades de monitoreo de los riesgos laborales y motivación de conductas seguras. Asimismo los enfoques de intervención deben estar orientados en el recurso humano de los grupos ocupacionales más vulnerables. Otros aspectos importantes a trabajar están relacionados a los patrones de comunicación asertiva, buenas relaciones interpersonales, motivación interna, liderazgo y programas de educación en manejo del estrés laboral.

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CONCLUSIONES 



















La incidencia de Estrés Laboral en trabajadores asistenciales de nuestra jurisdicción es de 31.4%, la misma que esta dentro del rango de la prevalencia latinoamericana. El grupo etareo entre 30 y 39 años presentaron mayor casos de Estrés Laboral, con un 44.5%. Al igual que en estudios internacionales, encontramos que el grupo de sexo femenino es más susceptible a los riesgos psico-sociales (79.3%). Con relación al estado civil de los trabajadores en estudio, el grupo de los casados presentaron mayor incidencia de estrés, con un 47% de casos. Con relación a condición laboral de los trabajadores, el grupo de los contratados presentó más casos de estrés laboral. (68.3%). El grupo ocupacional más vulnerable al riesgo de estrés laboral corresponde a los Técnicos de Enfermería. Con respecto a los turnos de trabajo, los que laboran en el turno de mañana presentaron más casos de estrés (83.5%). Con relación a las horas de trabajo, la frecuencia de 6 horas de labor continua se detectó mayor incidencia de estrés, con respecto a otras frecuencias de horas. Las morbilidades laborales significativas identificadas en el presente estudio corresponden a los siguientes diagnósticos : Gastritis - Ulceras pépticas, trastornos asmáticos y dermatitis. Los trabajadores que presentaron antecedentes personales y familiares de trastornos psicológicos presentaron un alto riesgo al estrés laboral. Con respecto a los malos hábitos condicionantes de efectos generador de estrés, como fumar, ingerir bebidas alcohólicas y consumir ansiolíticos regularmente; incrementa el riesgo al estrés laboral. Con respecto al clima laboral, los factores de riesgos asociados al estrés laboral corresponden a los componentes de tensión laboral, malas relaciones interpersonales y condiciones inadecuadas de trabajo. Los accidentes intralaborales más frecuentes, fueron los de tipo pinchazo con agujas hipodérmicas, en un 47.4% de los casos identificados. Con respecto al grupo ocupacional afectado por los accidentes, el grupo de mayor riesgo corresponde a los técnicos de enfermería. Al asociar los casos de accidentalismo y los factores de riesgos de estrés laboral, los trabajadores presentaron la probabilidad de 2,6 veces de sufrir algún tipo de accidente.

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RECOMENDACIONES 



 

Implementar actividades de monitoreo, de los factores de riesgos laborales identificados en el presente estudio. Desarrollar actividades de educación con enfoques en los patrones de comunicación, relaciones interpersonales, motivación interna, liderazgo y motivación de conductas seguras. Implementar un programa de intervención en el manejo de estrés laboral. Involucrar a las oficinas de Recursos Humanos, Participación Comunitaria-IEC, Epidemiología y Salud de las Personas, para la ejecución de las actividades sugeridas anteriormente.

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BIBLIOGRAFIA 1. Artazcoz, L. Muchos Ocultan el Estrés en el Trabajo y lo Lleva a casa. Madrid, 2000. 2. Ceprit, EsSALUD. Psicología Ocupacional. Lima 1999. 3. Castejón, E. Vigilancia de los Factores de Riesgo, Lima 2000. 4. Hernandez, L., Gonzales, J. Estrés Laboral y Variables Biomédicas, Madrid 2001. 5. Hotman, I. Trabajo y salud Mental. Cuba; 2000. 6. Hospital de Medicina Interna de Granollers, Accidentes Sanitarios por Pinchazos con Jeringuillas. Madrid 2000. 7. Fundichely, M. Autoestima en el personal de Enfermería. Cuba; 1999. 8. Fernandez, M. Satisfacción Laboral en Profesionales de Atención Primaria. Madrid; 2000. 9. OIT, Factores Psicosociales en el Trabajo, Lima 1996. 10. SPE, Epidemiología y Salud Ocupacional Hospitalaria, Lima ; 2000. 11. Reynag, P. Salazae, J. Estresores Laborales en Profesionales de la Salud, México, 2000. 12. Roman, J. Estrés Laboral en Profesionales de la Salud. Cuba,2000. 13. Randal, B. Ansiedad y Trabajo, Cuba: 2000.

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ANEXOS

TABLA N° A1 Intervalos de Edades (años)

Del (n) De Estresados

20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 a más

29.9 44.5 19.5 4.3 1.8

Total

100%

TABLA N° A2 Sexo

Del (n) De Estresados

MASCULINO FEMENINO

20.7 79.3

TOTAL

100%

TABLA N° A3 Estado Civil

Del (n) De Estresados

SOLTERO CASADO SEPARADO CONVIVIENTE VIUDO

37.2 47.0 3.0 10.4 2.4

TOTAL

100%

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TABLA N° A4 Grupo Ocupacional Estresado

Del (n) De Estresados

TECNICOS DE ENFERMERIA ENFERMERAS OBSTETRICES MEDICOS LABORATORISTAS ODONTOLOGOS PERSONAL RX

37.2 19.5 18.9 14.0 4.9 4.3 1.2

TOTALES

100% TABLA N° A5

Grupo Ocupacional Afectado Por Accidentes Laborales

N° de Trabajadores

% Trabajadores Afectados

Tec. De Enfermería Enfermeras Obstetríces Médicos Odontólogos Laboratoristas Personal de RX

71 30 25 21 9 6 0

43.8 18.5 15.4 12.9 5.6 3.8 0.0

Totales

162

100 %

TABLA N° A6 Tipo de Accidentes Identificados

N° de Accidentes

%

Pinchazos Cortes Contusiones Fracturas Quemaduras por calor seco Mordeduras (van-can) Luxaciones

94 35 33 14 12 8 1

47.4 17.6 16.6 7.0 6.0 4.0 1.4

Totales

198

100 %

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TABLA N° A7 Condición Laboral

Del (n) De Estresados

NOMBRADOS CONTRATADOS

31.7 68.3

TOTAL

100%

TABLA N° A8 Tiempo De Servicio (años)

Del (n) De Estresados

1 - 5 6 - 10 11 - 15 16 - 20 21 - 25 26 - a más

57.7 18.4 6.1 12.9 2.5 2.4

TOTAL

100%

TABLA N° A9 Turnos De Trabajo

Del (n) De Estresados

MAÑANA TARDE NOCHE

83.5 12.2 4.3

TOTAL

100% TABLA N° A10

Horas De Trabajo

Del (n) De Estresados

6 Horas 8 Horas 10 Horas 12 Horas 24 Horas

57.9 16.5 4.3 21.3 0.0

Total

100% TABLA N° A11

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Morbilidad Laboral

Del (n) de Estresados

Trabajadores que Presentaron Infarto al Miocardio Trabajadores que No Presentaron Infarto al Miocardio

4.9 95.1

Total

100%

TABLA N° A12 Morbilidad Laboral

Del (n) de Estresados

Trabajadores que Presentaron Hipertensión Arterial Trabajadores que No Presentaron Hipertensión Arterial

0.6 99.4

Total

100%

TABLA N° A13 Morbilidad Laboral

Del (n) de Estresados

Trabajadores que Presentaron Otros Trastornos Cardiovasculares Trabajadores que No Presentaron Otros Trastornos Cardiovasculares

1.2 98.8

Total

100% TABLA N° A14

Morbilidad Laboral

Del (n) de Estresados

Trabajadores que Presentaron Gastritis y/o Ulceras Pépticas Trabajadores que No Presentaron Gastritis y/o Ulceras Pépticas

30.5

Total

100% TABLA N° A15

69.5

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Morbilidad Laboral

Del (n) de Estresados

Trabajadores que Presentaron Trastornos Asmáticos Trabajadores que No Presentaron Trastornos Asmáticos

25.0

Total

100 %

75.0

TABLA N° A16 Morbilidad Laboral

Del (n) de Estresados

Trabajadores que Presentaron Cuadros de Dermatitis Trabajadores que No Presentaron Cuadros de Dermatitis

12.2

Total

100%

87.8

TABLA N° A17 Antecedentes Personales

Del (n) de Estresados

Trabajadores que Presentaron Antecedentes de Trastornos Psicológicos Trabajadores que No Presentaron Antecedentes de Trastornos Psicológicos

19.5

Total

100%

80.5

TABLA N° A18 Antecedentes Familiares

Del (n) de Estresados

Trabajadores que Presentaron Antecedentes de Familias Psiquiátricos Trabajadores que No Presentaron Antecedentes de Familias Psiquiátricos

11.0

Total

89.0

100% TABLA N° A19

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Hábitos Nocivos

Del (n) de Estresados

Trabajadores que Presentaron Hábitos de consumo regular de ansioliticos Trabajadores que No Presentaron Hábitos de consumo regular de ansioliticos

34.1

Total

100%

65.9

TABLA N° A20 Hábitos Nocivos

Del (n) de Estresados

Trabajadores que Presentaron Hábitos de Fumar Trabajadores que No Presentaron Hábitos de Fumar

9.8 90.2

Total

100%

TABLA N° A21 Hábitos Nocivos

Del (n) de Estresados

Trabajadores que Presentaron Hábitos de Ingerir Alcohol Regularmente Trabajadores que No Presentaron Hábitos de Ingerir Alcohol Regularmente

6.1 93.9

Total

100%

TABLA N° A22 Ambiente de Trabajo

Del (n) de Estresados

Cuenta con Ambiente Adecuado No Cuenta con Ambiente Adecuado

25.0 75.0

Total

100% TABLA N° A23

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Tensión Laboral

Del (n) de Estresados

Causa Tensión Laboral No Causa Tensión Laboral

60.4 39.6

Total

100%

TABLA N° A24 Relaciones Interpersonales

Del (n) de Estresados

RR.II. Buena RR.II. Regular - Mala

40.2 59.8

Total

100%

TABLA N° A25 Estado de Salud Actual

Del (n) de Estresados

Buena Regular - Mala

28.0 72.0

Total

100%

TABLA N° A26 Ayuda Profesional

Del (n) de Estresados

Trabajadores que Solicitarían Ayuda Profesional Trabajadores que No Solicitarían Ayuda Profesional

89.0

Total

100%

11.0

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TABLA N° A27 Incidencia de Estrés Laboral

En Establecimientos de Salud

RED 9 HOSPITAL DE CHOSICA RED 3 RED 2 RED 4 RED 1 HOSPITAL DE VITARTE RED 8 RED 7 RED 10 RED 5 – HOSPITAL DE HUAYCAN RED 6

14.6 12.2 11.6 11.0 9.8 9.1 6.7 6.1 5.5 5.5 4.9 3.0

TOTAL

100 %