ESTRES ESTRES POSTRAUMATICO
Universidad Católica Los Ángeles de Chimbote ESTRÉS – ESTRÉS POSTRAUMATICO INTEGRANTES: Bustamante Rivera, Luz
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Universidad Católica Los Ángeles de Chimbote
ESTRÉS – ESTRÉS POSTRAUMATICO
INTEGRANTES:
Bustamante Rivera, Luz
Centurión López, Daniel
Coronado Carranza, Esther
Pérez Carreño, Catalina
ASESORA:
Suarez Torres, Sheila Roxana
ESTRÉS – ESTRÉS POSTRAUMATICO
2018-1
inexplicable o desconocido. Y de esa manera
INTRODUCCION
lo colocamos al estrés en la categoría de los La teoría del estrés y sus aplicaciones en la
pseudodiagnósticos banalizados por un uso
práctica médica, constituyen una de las
masivo pero incorrecto.
mayores contribuciones científicas de este siglo a la medicina social. La cultura del siglo
Los profesionales de la salud a lo largo de su
XX está signada por una constante y veloz
experiencia
capacidad de cambios que se producen en
conocimientos, al comienzo estudiando lo
todos los campos de la ciencia y de la
que nos enseñan en la Universidad o
tecnología. Esto, con sus riesgos, repercute
Facultades, luego en las primeras prácticas
y afecta a la calidad de vida en la Tierra, no
en residencias, guardias y por transmisión de
sólo a la humana sino también a la de todo el
aquellos que devienen en ser de alguna u
reino animal y vegetal. Además, se deben
otra forma nuestros maestros en salas de
tener presentes las consecuencias de esos
internación, unidades de emergencia, etc.
construyen
nuevos
cambios que también involucran al aire, al agua, al suelo y los cielos. Esto coloca al ser humano en situaciones tan difíciles de sobrellevar que a veces cabe pensar que ya no
se
intenta
vivir
sino
que
desesperadamente se debate en una cultura
Y luego, durante toda la vida por medio de la observación y de lo que nos cuentan las personas que nos consultan. El saber escuchar y la observación construyeron el saber médico a través del tiempo y lo sigue haciendo. A ello le agregamos lecturas,
de la sobrevivencia.
actualizaciones, En
la
práctica
clínica
encontramos
cursos,
maestrías,
congresos y eventos similares.
numerosas situaciones difíciles de encuadrar en un síndrome o enfermedad determinados. Tradicionalmente
los
médicos
hemos
recurrido en esos casos a explicaciones diversas utilizando
sin
mayor
palabras
sustento
científico,
como
“esencial”,
“idiopático”, o atribuyendo el problema a un impreciso
“origen
nervioso”,
Con ese criterio se procura estudiar los procesos que se producen en los pacientes que concurren a las consultas y construir conocimiento sobre los síntomas, síndromes, trastornos y enfermedades vinculados al estrés.
o
La palabra estrés se utiliza con significados
“probablemente virósico”, o a una “neurosis”,
múltiples. En ocasiones se la aplica para
o a trastornos psicosomáticos”.
definir aquello que Hans Selye denomina
En los últimos tiempos se ha dado en atribuir la
aparición
de
diversos
síntomas
y
trastornos al “estrés”, incluyéndolo de esa manera en el territorio de las palabras que usamos para intentar dar una respuesta a lo
distrés o mal estrés, que consiste en la ocurrencia de una situación traumática como puede
ser
un
drama
amoroso.
Otros
profesionales de la salud hablan de estrés cuando se evidencia una respuesta biológica a determinados psicotraumas manifestada
ESTRÉS – ESTRÉS POSTRAUMATICO
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ESTRÉS
en los sistemas nervioso, endocrino o inmunitario,
que
suele
expresarse
en
taquicardia,
sudoración,
secreción
de
noradrenalina y cortisol, como así también en la disminución de los anticuerpos y de la
El término estrés también denomina la respuesta psíquica que se manifiesta por pensamientos, emociones y acciones ante la situación de amenaza, y que se expresa a través de comportamientos como estados de perplejidad, de ansiedad, de humor o de agresión. También se diagnostican como las
enfermedades
organismo se adapta a todos los cambios, influencias, exigencias y tensiones a que pueda estar expuesto”
actividad de los leucocitos.
estrés
“Es el mecanismo general con que el
mentales
o
corporales provocadas por los estresores psicosociales como la depresión, la fatiga patológica, las arritmias cardíacas o la cefalea de tensión, como así también la activación biológica, los cambios psíquicos y las enfermedades como respuesta compleja
Se trata, por lo tanto, de un proceso de adecuación de los seres humanos a su entorno, que no tiene por qué ser negativo: la motivación para realizar una tarea irá siempre acompañada de una dosis “positiva” de estrés. Los niveles moderados de ansiedad pueden mejorar su actuación en momentos difíciles. De hecho, un jugador de fútbol que no estuviera tenso antes del partido, o un estudiante
que
no
sintiera
cierta
preocupación antes de un examen, no conseguirían probablemente rendir a su mejor nivel.
a los estresores. LA PALABRA ESTRÉS se utiliza en forma El término estrés suena bien. Ha tenido gran
confusa y con significaciones múltiples. En la
aceptación por parte del público y en los
literatura
medios académicos, pero su éxito no se
utilizados del término. Suele llamarse estrés
debe tanto al encanto de la palabra sino a su
al agente, estímulo, factor que lo provoca o
valor teórico. Se ha convertido en una noción
estresor. También a la respuesta biológica al
de gran generalidad en la medicina con
estímulo o para expresar la respuesta
capacidad para vincular distintas ciencias y
psicológica al estresor. Asimismo, para otros
alienta el progreso de una enorme cantidad
expresa la respuesta psicológica al estresor.
de estudios. A pesar de que el uso del
También
término se remonta a más de medio siglo,
psíquicas o corporales provocadas por el
aún resulta novedoso y la acumulación de
factor estrés y, finalmente, en un sentido más
observaciones sobre esta materia aumenta
amplio, significa el tema general que puede
día a día en la literatura médica.
incluir todos los variados asuntos que se
son
cinco
denomina
los
las
relacionan con esta materia.
sentidos
más
enfermedades
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Stress, en inglés, es un término que fue
sólo
aceptado por la Real Academia de la Lengua
significar conceptos tan distintos como:
en la década de 1970 del siglo pasado y
ansiedad,
traducido como ‘estrés’, que corresponde a
sobrecarga, fatiga o frustración. El término
un sustantivo masculino que, en el campo de
«estrés» es tres cosas a la vez, así puede
la medicina, es concebido como ‘reacción’,
considerarse como un estímulo estresante
que denota la ‘situación de un individuo vivo,
(vg. deprivación de sueño, sobrecarga de
o de alguno de sus órganos o aparatos, que
trabajo, etc.), como una respuesta de estrés
por exigir de ellos un rendimiento muy
(vg. elevación de la tensión arterial, aumento
superior al normal, los pone en riesgo
del cortisol plasmático, etc.) o como una
próximo
transacción
de
enfermar’.
Por
su
parte,
en
el
ámbito
esfuerzo,
o
conflictos
campo de la medicina se refiere a una
comunicación, etc.).
que
produce
estrés’.
primera acepción es que el estrés no es –en sentido estricto– un término psicológico; en efecto, su origen se sitúa en la física (como strain, que hacía referencia a un objeto o un cuerpo inactivo que era deformado por fuerzas ambientales), de donde fue tomado prestado por la biología y, posteriormente, por la medicina, para ser luego adecuado por psicología.
Respecto
del
puede
emocional,
estresante
(vg.
interpersonales,
mala
Una
característica inicial que se desprende de la
la
tensión
relación
estresante es un adjetivo que en el mismo ‘situación
psicosocial,
vocablo
estresante, nótese que el mismo alude a una
La popular palabra estrés tiene diferentes significados.
Inicialmente
se
utilizó
en
metalurgia para referirse a la fuerza externa que deforma la estructura de un material sólido.
Hasta
cierta
tensión
límite,
característica del material, éste recupera su forma original cuando deja de actuar la fuerza externa. Dicho valor límite se conoce como límite elástico del material. Por encima de éste se produce una deformación plástica (deformación permanente) e incluso la
“situación”, entendida en un sentido figurado
fractura del mismo si la tensión aplicada es
como
excesiva. Los materiales frágiles, como el
el
‘conjunto
de
circunstancias
presentes en un determinado momento’.
vidrio, las cerámicas, etc., se caracterizan por su alta dureza y rigidez, pero tienen un
El estrés acompaña al ser humano desde sus
mal comportamiento a choques. Por el
orígenes biológicos, y ha sido a lo largo de
contrario, los materiales tenaces, como los
milenios un inseparable estímulo para que
metales, tienen una menor dureza y rigidez,
las personas hayan podido aprender de la
pero toleran bien los choques y modifican su
experiencia vivida
forma al aceptar tensiones que producen
y transmitirla a las
generaciones ulteriores.
deformación plástica.
Aunque la palabra estrés tiene poco más de
Los
80 años, y hoy la utiliza todo el mundo, muy
caracterizan por sufrir deformaciones que
poca gente lo hace en el mismo sentido. Así,
son consecuencia de fenómenos excitadores
sistemas
físicos
o
biológicos
se
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externos. Las personas pueden comportarse
Ante la vivencia de una amenaza, el
de forma similar a los materiales: en unos
organismo
casos se pueden modificar comportamientos
reacciones generales inespecíficas, que
por el aprendizaje, parecido a un sistema
representan el estado de estrés, y por unos
tenaz, mientras que en otros no es posible
mecanismos específicos (por ejemplo, de
aprender,
desgaste
tipo inmunológico y hemodinámico). Cuando
reversible o bien el deterioro irreversible de la
la activación es demasiado intensa o
persona, lo que equivale a la fractura en un
prolongada y se superan ciertos márgenes
material
en
produciéndose
(forma
de
un
irreversibilidad
por
responde
los
mediante
dispositivos
unas
autorreguladores
excelencia). Sin embargo, al igual que las
existentes, se producen enfermedades, bien
tecnologías de unión, como las soldaduras,
sea por el esfuerzo adaptativo o bien por el
pueden
fracaso
reparar
esos
materiales,
otras
o
insuficiencia
de
dichos
tecnologías psicoterapéuticas son también
mecanismos de adaptación. Todos los
eficaces en la restauración del ser humano.
individuos
disponen
de
unos limitados
recursos de afrontamiento, que si son En biología, el término estrés fue introducido por Walter Cannon en 1911 para designar a todo estímulo nocivo capaz de perturbar la homeostasis del organismo y de movilizar los procesos autorreguladores. Se trata de la evaluación resultante
rápida del
de
una
significado
amenaza, inconsciente
atribuido a cada situación por un individuo particular.
para
designar
la
respuesta
inespecífica del organismo a toda demanda o
exigencia
adaptativa
producida
por
estímulos negativos excesivos y la denominó Síndrome General de Adaptación. Describió tres
aparecen síntomas y signos característicos del estrés. Selye destacó el coste del proceso adaptativo al referirse a los efectos negativos de la confrontación con el estresor, y que también se pueden llamar efectos secundarios, indirectos o residuales (strain), si
bien, éstos dependen tanto
de la
exposición al estresor como de la eficiencia
Hans Selye usó desde 1936 el mismo término
desbordados por el esfuerzo requerido,
etapas:
alarma,
adaptación
y
agotamiento. En esta última se produce una pérdida de recursos adaptativos y se acompaña de un grupo típico de síntomas de
de
los
mecanismos
de
afrontamiento
desarrollados. Otros estudios posteriores han demostrado que no todos los estresores producen el mismo patrón de respuestas bioquímicas, que no todos los animales responden al mismo estresor de la misma forma, y que los factores psicológicos desempeñan también un papel decisivo en el desarrollo de la respuesta de estrés.
ansiedad (mala calidad del sueño, fatiga progresiva,
dolores
arterial, mareos, etc.).
vagos,
hipertensión
El estrés crónico se asocia con significativas disminuciones
de
la
respuesta
linfoproliferativa y de la actividad de los
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linfocitos asesinos (linfocitos killer). Cuando
produce una disminución del rendimiento
existen conflictos interpersonales crónicos se
funcional.
produce una alteración inmune asociada
euestrés, o tensión emocional sana, sirve
muchas veces a depresión clínica y/o
para conseguir una mejor adaptación al
subclinica.
puede
medio, y se caracteriza por el predominio de
algunas
la capacidad exploratoria y creativa así como
enfermedades autoinmunes, particularmente
por la búsqueda activa y transformadora de
endocrinológicas, como la de Basedow.
la realidad, en oposición a la renuncia de
Últimamente se han identificado algunas
información y a la conducta de escape que
relaciones
factores
acompañan al distrés. La tensión emocional
varias
saludable se experimenta a nivel subjetivo
contribuir
Además, al
el
estrés
desarrollo
significativas
psicosociales
e
de
entre
inmunidad
en
enfermedades, como el cáncer y el sida.
El
estrés
saludable
llamado
como vivencias de satisfacción y desarrollo personal, y propicia rendimientos creativos
El sistema nervioso autónomo tiene efectos inmunomoduladores. La activación simpática tiene un efecto inmunosupresor y, a su vez,
útiles que mejoran la calidad de vida y el bienestar social. El estrés patológico produce insatisfacción y deterioro psicosocial.
las neuronas noradrenérgicas se activan en respuesta a la inmunización con varios
FASES DEL ESTRÉS
antígenos. Se puede concluir que el sistema inmunológico es exquisitamente sensible a los cambios de las circunstancias vitales y a
FASE DE ALERTA
FASE DE RESISTENCIA
las actitudes de las propias personas. Por ejemplo,
los
afrontamiento
sujetos eficaz
que de
hacen
las
un
demandas
FASE DE AGOTAMIENTO
adaptativas mantienen una mayor actividad
Reacción ante una amenaza percibida. El organismo se adapta adoptando mecanismos de resistencia o de defensa ante los factores que constituyen el estrés. El estrés adquiere bastante intensidad o se prolonga en el tiempo. Aparecen las alteraciones psicosomáticas.
BURNOUT
citotóxica de las células asesinas naturales que los que no lo hacen, y presentan menos síntomas
asociados
de
ansiedad
y
depresión. Además, ha podido demostrarse en
personas
correlación
sanas
positiva
una entre
consistente una
mayor
capacidad citotóxica (inmunocompetencia) y un mejor perfil psicológico. La ansiedad normal sirve como estímulo energizante eficaz para mejorar la realización de cualquier tarea. A medida que aumenta la ansiedad, se estabiliza el resultado obtenido, y si la ansiedad continúa aumentando se
En el nivel máximo de nocividad del estrés se sitúa el Síndrome de Burnout (literalmente Síndrome de Quemado), en el cual el grado de presión y bloqueo resulta intolerable. El Síndrome de Bornout es un proceso dinámico que se produce como respuesta a un estrés crónico, el cual lleva a una extenuación y a una pérdida gradual de preocupación,
de
sentimientos
y
de
emociones hacia las personas que a las que atendemos en nuestro trabajo.
ESTRÉS – ESTRÉS POSTRAUMATICO
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Se trata de un síndrome que afecta con
Velocidad excesiva.
frecuencia a profesionales de los Cuerpos de
Impaciencia.
Seguridad, de la enseñanza, de la medicina,
Urgencia temporal.
de la enfermería, etc., Unidades de atención
Esfuerzo por el logro.
a Víctimas, en quienes se produce un
Competitividad.
vaciamiento
declive
Agresividad.
progresivo de su energía y de la capacidad
Hostilidad.
de iniciativa y una imposibilidad para ayudar
Habla y gestos bruscos.
existencial,
un
a los demás. Así, se constata en este tipo de profesionales un cierto desencanto o de cansancio
junto
abandono
o
a
un
sentimiento
desesperanza,
falta
ANSIEDAD Y EL ESTRÉS
de de
expectativas laborales y una mayor dificultad
Ansiedad deriva del latín anxietas, que significa inquietud o zozobra del ánimo con sentimiento de incapacidad e inseguridad
en las relaciones sociales.
ante la anticipación de un peligro futuro. La Los síntomas:
ansiedad
es
un
estado
emocional
desagradable, caracterizado por la vivencia
Cansancio emocional y fatiga.
de temor difuso y por varias sensaciones
Actitudes de despersonalización.
somáticas activadas por la percepción de
Pérdida de la realización personal en
riesgo. Es una respuesta adaptativa del
el trabajo.
organismo ante una amenaza real.
EL SURMENAGE
La ansiedad puede definirse como una
También se llama la enfermedad de los dirigentes. El prototipo es el de un hombre de cuarenta - sesenta años que ocupa un puesto que, además de demandar un gran esfuerzo físico, exige grandes esfuerzos psicológicos,
con
una
gran
dosis
de
responsabilidad que le impulsa a identificarse con
su
empresa.
Algunos
autores
la
denominan “Fatiga de los dirigentes” o incluso la “Depresión de agotamiento de los responsables” (Bornstein).
emoción de malestar difuso, como una señal de alarma psicobiológica ante los estímulos amenazantes, que se acompaña de una serie
característica
somáticas
de
sensaciones
(cardiorrespiratorias,
gastrointestinales y neurológicas), así como de un estado de activación del sistema nervioso central. En la ansiedad normal se mejora la eficacia adaptativa al medio a través del aprendizaje de nuevas estrategias de afrontamiento de las demandas en juego, mientras que con la ansiedad patológica se
En estos sujetos es frecuente observar una
pierde la eficacia adaptativa, con deterioro
forma de comportarse denominada tipo A
significativo de la calidad de vida y de las
que
relaciones
se
caracteriza
cuestiones:
por las siguientes
sociales
del
paciente.
Los
trastornos de ansiedad constituyen las
ESTRÉS – ESTRÉS POSTRAUMATICO
enfermedades
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psiquiátricas
ESTRESOR
más
prevalentes, de manera que en algún momento de la vida más del 25 % de la población tendrá un trastorno de ansiedad. La ansiedad neurótica se produce por la percepción de amenazas internas, como deseos prohibidos e inaceptables para la conciencia moral inconsciente (Super Yo). Freud atribuía el miedo y la angustia a una serie
causal
de
factores
Se denominan estresores a los estímulos que provocan la respuesta biológica y psicológica tanto del estrés normal como de los desarreglos que llegan a convertirse en enfermedades. Los factores del estrés pueden clasificarse según trece criterios:
etiológicos
complementarios. Destacaba por un lado
recientes, actuales, futuros);
temores de origen interno determinados filogenéticamente con fantasías primitivas de
intensos,
separación de la madre o figuras sustitutivas
decir,
determinado
por
la
gran
La naturaleza del agente (físicos,
La magnitud social (microsociales,
El tema traumático (sexual, marital, familiar, ocupacional, etc.);
externo (p. ej., la muerte del cónyuge) o es
de
macrosociales);
dicha, se produce la percepción de riesgo por
interno,
estresores
psicosociales);
percibido,
la anticipación de un peligro, que puede ser
impacto
químicos, fisiológicos, intelectuales,
En el miedo la ansiedad es producida por un
mientras que en la ansiedad, propiamente
del
intensidad);
conscientemente
intensidad
estresores moderados, estresores
agresión experimentada por la frustración y
real,
La
(microestresores y estrés cotidiano,
esencial que resulta de la percepción de la
peligro
La cantidad en que se presentan (únicos o múltiples);
objétales, la ansiedad es la señal de alarma
necesitadas.
La repetición del tema traumático (único o reiterado);
como abandono, amenazas y pérdidas de amor. Desde la teoría de las relaciones
Periodo en que actúan (muy breves, breves, prolongados, crónicos);
odio y muerte, y por otro lado temores aprendidos de experiencias reales vividas
Momento en que actúan (remotos,
La
realidad
del
estímulo
(real,
representado, imaginario);
existencia de conflictos inconscientes.
La localización de la demanda
Pero más allá de sus formas de expresión, la
(exógena o ambiental, endógena,
ansiedad es un estado emocional vital para
intrapsíquica);
la toma de conciencia de sí mismo como ser
Sus
relaciones
intrapsíquicas
humano esencialmente conflictivo, es decir,
(sinergia positiva, sinergia negativa,
capaz de saberse «uno mismo» como
antagonismo, ambivalencia);
protagonista activo y solidario con «otros semejantes».
Los efectos sobre la salud (positivo o eustrés, negativo o distrés);
ESTRÉS – ESTRÉS POSTRAUMATICO
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La fórmula diátesis/estrés (factor
comunicación y jerarquías, por discordia,
formativo o causal de la enfermedad,
envidias, odios y violencia, y los abusos y
factor mixto, factor precipitante o
conflictos entre hermanos, también son
desencadenante de la enfermedad).
factores de este tipo de estrés, al igual que la desventura, enfermedad o muerte de un
AGENTE DE ESTRÉS SEGÚN EL
progenitor
MOMENTO EN QUE ACTUAN Los
psicotraumas
pueden
o
de
un
familiar
de
gran
significación.
considerarse
remotos, recientes, actuales o futuros, de acuerdo con el momento de la vida del sujeto en que actúen.
Los estresores recientes actúan durante los dos últimos años. Los factores de estrés actuales suceden en el momento presente y el psicotrauma futuro resulta una desgracia
Los estresores remotos actúan durante la infancia y la adolescencia y provocan enfermedades
psíquicas
inmediatas
o
determinan una sensibilidad o vulnerabilidad permanente que se evidencia en la adultez. Factores de estrés remoto pueden resultar tanto el trauma erótico entre el niño pequeño y sus padres, que Freud denominara conflicto de Edipo, como el incesto, los abusos y las represiones sexuales. Ser víctima de padres abusivos y enfermantes (autoritarios, perseguidores, castigadores, culpabilizantes, negligentes, inconsistentes,
anunciada
o
esperada
que
Influye
desfavorablemente antes de que ocurra. De acuerdo con el tiempo que duran, los estresores se clasifican como muy breves, breves, prolongados y crónicos. Un temblor de tierra que dura solamente unos segundos resulta un ejemplo de distrés muy breve. Los factores de estrés breves pueden ocurrir durante horas o días. Cuando duran meses se clasifican como prolongados y si se mantienen durante años se denominan crónicos. ESTRESOR ÚNICO Y REITERADO
contradictorios, desvalorizadores del niño, distantes,
rechazantes,
La repetición del mismo tema puede reducir
exageradamente exigentes o permisivos,
o agravar la respuesta al estrés. De este
sobreprotectores,
melancólicos,
modo, la multípara percibe menos el estrés
esquizofrénicos o alcohólicos) y el divorcio o
de los últimos partos o el médico se inmuniza
la separación de los padres o la preferencia
al malestar que supone la asistencia repetida
de éstos por un hermano, demostrada a
al sufrimiento de enfermos en agonía. Por el
través
humillantes,
contrario, en otras ocasiones, la reiteración
pueden resultar psicotraumas remotos. La
del psicotrauma provoca mayor aflicción,
crianza en instituciones que no brinden
como
afecto
neoplasias o reiterados fracasos de la
de
ni
crueles,
comparaciones
una
adecuada
estimulación
sensorial, social, moral y cultural, o un ambiente familiar horrible por falta de
en
los
respuesta sexual.
casos
de
recidivas
de
ESTRÉS – ESTRÉS POSTRAUMATICO
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ESTRESORES ÚNICOS Y MÚLTIPLES
para una persona o posibilidad de placer, de exhibición y galanteo para otra.
Las enfermedades por estrés ocurren por un psicotrauma único. Sin embargo, resulta
En
sujetos
susceptibles
frecuente que un individuo esté sometido a
autoestima, los sucesos positivos pueden no
estresores múltiples que se producen en
resultar equivalentes de buen estrés; se ha
cadena, donde el precedente determina al
demostrado que a este tipo de individuos la
consecuente. Un ejemplo de esto puede ser
buena
el caso de una disfunción sexual (primer
enfermedades. Por el contrario, los sucesos
estresor) que provoca insultos y abandono
venturosos en personas no vulnerables y con
de la pareja (segundo estresor), la posterior
una autoestima alta, no causan males.
fortuna
y
con
puede
baja
causarle
privación de la convivencia con los hijos (tercer estresor), la pérdida de comodidades y de la vivienda (cuarto estresor) y la conquista y la adaptación a una nueva pareja
Las demandas al individuo suelen estar por encima de sus dotes naturales y sus capacidades de enfrentamiento en el estrés nocivo. El buen estrés es necesario para la
(quinto estresor).
salud y el crecimiento de la personalidad. Para
ilustrar
sobre
traumas
múltiples
Cada sujeto requiere cierto nivel de estrés
simultáneos, valga el caso de un ama de
que le provoque un sentimiento de bienestar.
casa de 48 años con desavenencias y falta
El exceso de los estímulos (hiperestrés) o la
de amor al esposo, que se sentía sola por
reducción (hipoestrés) ocasionan malestar o
vivir en una casa aislada. Recientemente
distrés.
habían fallecido sus padres, debía ayudar a una hermana psicótica de trato difícil, y su hija esperaba el diagnóstico histológico de un nódulo de mama. Además debía atender a su suegro que padecía demencia senil y la
La reducción de los estresores físicos, biológicos o psicológicos provoca un ocio estéril o reposo nocivo que causa fatiga e irritabilidad. Sin lugar a dudas, la mente se trastorna
ofendía con sus expresiones.
en
condiciones
de
privación
sensorial. La falta de tareas en los lugares de EL BUEN Y EL MAL ESTRÉS
trabajo no sólo desmoraliza al obrero, sino que, además, le ocasiona aburrimiento,
Una tarea deseada, agradable y fácil produce
malestar, fatiga y humor depresivo.
un estrés saludable, positivo o eustrés. Por el contrario,
una
demanda
no
deseada,
LA RESPUESTA DE ESTRÉS
desagradable, difícil y prolongada significa un estrés no saludable, negativo o distrés. El carácter de estrés saludable o nocivo no depende solamente de la tarea sino de su interpretación por el sujeto. Una invitación a bailar puede resultar embarazosa y ridícula
En la respuesta de estrés tienen lugar cambios a corto plazo (cambios rápidos) y cambios que se mantendrán en el tiempo; esto implica la actuación coordinada de dos
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sistemas fundamentales: el sistema nervioso
segregación de insulina y estimulación de la
autónomo y el sistema neuroendocrino.
secreción de glucagón al páncreas.
Los cambios autonómicos en respuesta al
Los cambios neuroendocrinos en respuesta
estrés se producen como consecuencia de la
al estrés se producen como consecuencia de
activación
simpático
la activación del eje hipotálamo-pituitario-
adrenomedular, lo que provoca un aumento
adrenal (HPA). La activación de este eje
de la irrigación sanguínea a los órganos que
tiene como resultado la producción de la
necesitan responder con rapidez ante la
hormona liberadora de corticotropina (CRH)
situación estresante (como el corazón, los
y
músculos o el cerebro) y genera una serie de
péptidos se liberan en el torrente sanguíneo
cambios fisiológicos generales.
(eminencia
del
sistema
arginina
vasopresina
mediana)
(AVP).
y
Ambos
estimulan
la
producción y secreción de la hormona Ante un estímulo estresante, la rama simpática del sistema nervioso autónomo aumenta la secreción de noradrenalina y estimula directamente la médula de la glándula suprarrenal a fin de que segregue adrenalina, lo que proporciona una rápida movilización de energía para afrontar la situación.
tiempo, el sistema simpático mantiene una elevada,
y
esto
puede
desencadenar varios efectos metabólicos y fisiológicos: aumento de la frecuencia y la fuerza del latido cardíaco, contracción del bazo, vasoconstricción esplénica, aumento del
número
de
eritrocitos
circulantes,
liberación hepática de azúcar almacenado hacia la musculatura, aumento de glucemia, redistribución de la sangre que circula por la piel y las vísceras, incremento de la capacidad respiratoria y dilatación bronquial, dilatación de la pupila, aumento de la coagulabilidad de la sangre, aumento de los linfocitos
anterior de la hipófisis (también conocida como adenohipófisis). La ACTH estimula la síntesis y liberación de glucocorticoidas por parte de las células de la corteza de la glándula suprarrenal (cortisol en humanos, corticosterona
en
otras
especies
de
animales, como en el caso de las ratas).
Si el estrés se mantiene durante cierto
actividad
adrenocorticotrópica (ACTH) desde la región
circulantes,
inhibición
de
la
El control normativo adecuado del eje HPA es vital para la salud y la supervivencia, y se consigue
mediante
mecanismos
de
retroalimentación negativa que impliquen acciones rápidas y genómicas de los glucocorticoides en la hipófisis y en otras zonas del cerebro, incluyendo el hipocampo y una zona de la corteza (la corteza prefrontal). Los glucocorticoides tienen un papel destacado en distintos mecanismos implicados en los efectos del estrés sobre el cerebro y el comportamiento. Debido a su naturaleza, estas hormonas pueden entrar fácilmente en el cerebro y en las células; pasan libremente a través de las membranas celulares y pueden unirse a dos tipos de receptores de corticosteroides intracelulares:
ESTRÉS – ESTRÉS POSTRAUMATICO
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el receptor de mineralocorticoides (MR) y el
Entre
otras
receptor de glucocorticoides (G).
prolongada de glucocorticoides inhibe los procesos
La reactividad del eje HPA en el estrés queda determinada en parte por la capacidad de estos
glucocorticoides
para
regular
la
liberación de CRH y de ACTH al unirse a los receptores MR y GR. Los bucles de retroalimentación que inactiven el eje y lo vuelven
a
un
punto
homeostático
se
controlan a varios niveles: desde la glándula suprarrenal hasta el hipotálamo y otras regiones cerebrales como el hipocampo y la corteza prefrontal. Al contrario, la amígdala (una estructura situada en el interior del lóbulo temporal) activa el eje HPA para potenciar la respuesta endocrina al estrés. Las neuronas del hipocampo presentan una densidad
muy
alta
de
receptores
de
corticosteroides (tanto MR como GR), y en algunos núcleos de la amígdala y de la corteza prefrontal también aparecen niveles de GR que van de moderados a altos. En respuesta al estrés, los glucocorticoides refuerzan las acciones del sistema nervioso simpático sobre el sistema circulatorio y contribuyen a mantener los niveles de glucosa a la sangre. También facilitan la disponibilidad de grasas como fuente de energía.
Por
ejemplo,
estas hormonas
generan una inhibición del almacenamiento de glucosa en los tejidos periféricos (por medio de la inhibición de la secreción de insulina e incrementando la secreción de glucagón), estimulan la formación de glucosa a partir del hígado y provocan un aumento de aminoácidos en la sangre para generar nueva glucosa y reparar los tejidos dañados.
acciones,
inflamatorios
una
que
secreción
ayudan
al
organismo a reducir el daño en los tejidos en caso de lesiones; reduce la respuesta del sistema inmunitario y, por lo tanto, disminuye la resistencia a la infección; retrasa el crecimiento de nuevo tejido en torno a una herida, y suprime la secreción de hormonas sexuales y altera el crecimiento corporal. Además
de
fundamentales
estos (el
dos
sistemas
sistema
nervioso
autónomo y el sistema neuroendocrino), en la respuesta al estrés también participan algunos componentes de los sistemas metabólico e inmunitario, por ejemplo las citocinas inflamatorias y otras hormonas metabólicas. Tanto el sistema nervioso simpático como algunos componentes de los sistemas metabólico e inmunitario afectan a la actividad del eje HPA y pueden modificar su papel funcional. Por este motivo, los cuatro sistemas estarían implicados en los cambios patofisiológicos que se dan en respuesta al estrés crónico. Si hablamos de tiempo, la adrenalina actúa en cuestión de segundos, mientras que los glucocorticoides
pueden
prolongar
su
actividad durante minutos y horas. Por este motivo,
los
glucocorticoides
pueden
participar tanto en la respuesta de estrés como en los procesos de recuperación que tienen lugar cuando desaparece el agente estresante. Hoy sabemos que no todos los agentes estresantes producen los mismos patrones fisiológicos de respuesta de estrés: la velocidad, la magnitud y el patrón en la
ESTRÉS – ESTRÉS POSTRAUMATICO
2018-1
liberación de una hormona puede variar en
gliales se encargan sobre todo de regular el
relación con el agente estresante.
ambiente interno del sistema nervioso y de ayudar en los procesos de comunicación
La unidad estructural y funcional del cerebro son las neuronas y las células gliales. Se calcula que existen alrededor de 100 billones de neuronas y unas diez veces más de células gliales. Las neuronas son unas células
especializadas
que
reciben,
procesan y transmiten la información con especificidad y exactitud, y permiten la comunicación entre diferentes circuitos y sistemas. El cerebro recibe, integra y procesa la información y envía diferentes señales para regular múltiples funciones del organismo, desde la puesta en marcha de la propia conducta hasta la regulación de diferentes mecanismos de mantenimiento del medio interno y de control hormonal. El sistema nervioso no solo establece un puente
de unión
entre la información
proveniente del entorno y la respuesta que el organismo realiza para adecuarse a las demandas cambiantes del medio, sino que nos convierte en lo que somos, subyace a nuestras emociones, a la resolución de problemas, a la inteligencia, al pensamiento, a
capacidades tan humanas como
el
lenguaje, la atención o los mecanismos de
entre las neuronas. De entrada podemos decir que se trata de células que constituyen el principal soporte estructural de las neuronas, participan activamente durante los procesos de desarrollo y formación del cerebro, parecen ejercer un papel importante en la aportación metabólica de las neuronas a
través de la
circulación
sanguínea,
participan en los mecanismos de defensa inmunológica
y
en
los
procesos
de
reparación y regeneración nerviosa después de una lesión, participan en el mantenimiento del equilibrio químico en el interior del cerebro,
separan
y aíslan las células
nerviosas, recubren partes de estas para acelerar los procesos de comunicación neuronal, etcétera. La interacción entre células gliales y neuronas puede resultar importante para el procesamiento de la información en el cerebro. En los últimos años ha habido un aumento notable de evidencias
experimentales
relacionado las
células
que
han
gliales con la
maquinaria implicada en los procesos de transmisión sináptica e incluso en los procesos de plasticidad cerebral.
aprendizaje y memoria. Los cambios que encontramos en un cerebro adulto parece
En el sistema nervioso central (cerebro y
que
de
médula espinal) hay una serie de redes
que
funcionales que regulan el equilibrio interno
sí
del organismo para que se pueda adaptar a
sinápticas).
un medio fundamentalmente cambiante que
dependen
modificaciones establecen (denominadas
fundamentalmente en
las
las
conexiones
neuronas conexiones
entre
Nuestro cerebro es más complejo que una
exige
flexibilidad
en
las
respuestas
galaxia repleta de estrellas: se considera que
fisiológicas y conductuales. En esta función
en un cerebro humano adulto hay entre 100
intervienen principalmente dos sistemas
y 500 trillones de conexiones. Las células
más: el sistema nervioso autónomo y el
ESTRÉS – ESTRÉS POSTRAUMATICO
sistema
neuroendocrino.
2018-1
Para
poder
el neuropéptido Y. Por el contrario, resultan
entender la fisiología de la respuesta de
inhibidores de la liberación de CRF el cortisol
estrés nos centraremos en estos sistemas.
y el sistema GABA /benzodiazepina.
BIOLOGIA DEL ESTRÉS
Esta hormona actúa sobre la glándula hipófisis la secreción de ACTH y de
Las reacciones al estrés resultan de gran complejidad por lo que permanentemente se descubren nuevos aspectos que incluyen a todos los tejidos del cuerpo humano. El cerebro es el órgano principal de respuesta al estrés y determina la actividad de los otros tejidos que, a su vez, influyen sobre el sistema
nervioso
mediante
cambios
metabólicos, aumento de la circulación sanguínea del cerebro, y por la acción de hormonas y sustancias inmunitarias sobre dispositivos receptores que modifican al propio
cerebro
y regulan
entonces la
respuesta al estrés.
betaendorfina.
Últimamente
se
ha
demostrado que es capaz de estimular directamente
la
y
determina
glándula
suprarrenal y de provocar la secreción de cortisol.
Además
posee
un
efecto
antirreproductivo ya que deprime el eje sexual al inhibir a la hormona liberadora de la hormona
luteinizante
(LHRF).
La
CRF
determina la liberación de somatostatina (STS), por lo que inhibe la secreción de la hormona liberadora de la hormona de crecimiento
(GHRH)
tanto
como
a
la
hormona tiroideoestimulante (TSH). Hasta aquí se han descrito los efectos endocrinos
La respuesta al estrés resulta tan importante para la supervivencia que la naturaleza ha creado un aparato para su organización,
de la CRF. Sin embargo, existen otros tres efectos: los vegetativos, los inmunitarios y los conductales.
regulación y control. Los componentes básicos del aparato del estrés son la CRF y
EL LOCUS COERULEUS/NOREPINEFRINA (LC/NE)
el locus coeruleus. Localizado en la región del puente del tronco EL FACTOR LIBERADOR DE
cerebral, cerca del cuarto ventrículo, el LC es
CORTICOTROFINA (CRF)
un
Descubierta en 1955, la CRF es un péptido cerebral que se localiza especialmente en el núcleo paraventricular (PVN) del hipotálamo. Desempeña coordinación endocrinos,
un de
papel los
vegetativos,
crucial
en
la
componentes inmunitarios
y
conductales del estrés. Los factores que estimulan la secreción de CRF son la noradrenalina, la serotonina, la acetilcolina y
núcleo
cuyas
neuronas
contienen
norepinefrina. Esta formación y la CRF se estimulan mutuamente. Además también es activado por la serotonina y la acetilcolina. El LC / NE es inhibido por el cortisol, el sistema GABA /benzodiazepina y la dinorfina. La actividad de este núcleo provoca la secreción de noradrenalina en la corteza cerebral, el lóbulo límbico, el hipotálamo, la médula espinal y el sistema simpático periférico, con
ESTRÉS – ESTRÉS POSTRAUMATICO
las
manifestaciones
conductales
2018-1
de
alertamiento y ansiedad.
Los
neurointermediarios
son
pequeñas
moléculas cerebrales que conectan de modo químico la actividad de las neuronas. Las
RESPUESTA DEL CEREBRO
catecolaminas (adrenalina, noradrenalina y
El cerebro es el órgano en el cual se localizan el conocimiento, las emociones, el sistema de alertamiento, el control de las vísceras y la regulación del dolor. En la corteza cerebral ocurre el reconocimiento psicológico del estrés; en otra formación llamada lóbulo límbico suceden las respuestas de emoción que sugieren los estímulos; la formación reticular responde despertando al sistema de vigilancia cerebral; y en el hipotálamo se ubican los centros de control visceral que se
dopamina), la serotonina y el sistema GABA /benzodiazepina, son los tres sistemas transmisores más conocidos. Se ha hecho referencia a que tanto las catecolaminas como
la
serotonina
la
ansiedad y la reacción de estrés. Por el contrario, el sistema GABA /benzodiazepina resulta ansiolítico y posee efectos antiestrés. Se han presentado evidencias de que el estrés exalta las emociones y la ansiedad mediante la estimulación de la dopamina y la depresión
activan con los estresores.
desencadenan
del
sistema
GABA
/benzodiazepina. El diazepam, que es una El hipotálamo dispone de dos modos de
droga conocida como tranquilizante, actúa a
influencia.
través del sistema GABA /benzodiazepina.
Además
de
liberadores
de
hormonas que actúan sobre la glándula hipófisis, a través segregar factores de vías nerviosas activa también a la medula de la glandula suprarrenal. Esta a su vez, segrega las
catecolaminas
(adrenalina
y
noradrenalina) que encienden la respuesta al estrés en todo en el organismo. Se ha descubierto que en el cerebro ocurren cambios durante el estrés a través de dos tipos de sistemas químicos: las sustancias opiáceas y los neurointermediarios entre las neuronas. El cerebro, durante el estrés, libera las sustancias opiáceas mencionadas, que de algún modo resultan semejantes a la morfina y que se relacionan con la reducción del dolor, la liberación de hormonas y la activación de las vísceras. La dinorfina es un opiáceo que exhibe un efecto inhibidor sobre la CRF y el locus coeruleus.
RESPUESTA ENDOCRINA AL ESTRÉS Durante el estrés se liberan hormonas a través del hipotálamo, de la hipófisis y de las glándulas endocrinas periféricas. El primero responde al estrés a través de la secreción de la CRF, la del péptido somatostatina (STS) —que inhibe la secreción hipofisiaria de
la
hormona
de
crecimiento
y
de
tirotropina— y de las sustancias opiáceas. La hipófisis segrega adrenocorticotropina (ACTH)
y
la
sustancia
opiácea
beta-
endorfina que posee efectos metabólicos y analgésicos durante el estrés. La hormona de crecimiento (GH) se eleva durante el estrés agudo pero se reduce en el crónico; en niños maltratados la disminución de la GH provoca
el
síndrome
de
enanismo
ESTRÉS – ESTRÉS POSTRAUMATICO
2018-1
psicosocial. También como respuesta de la
En el cerebro, el cortisol inhibe la secreción
hipófisis,
hormona
de CRF y de locus coeruleus; en el sistema
estimulante de la lactación) aumenta durante
endocrino lo hace con los ejes de la hormona
el estrés, inhibe la sexualidad y estimula la
de crecimiento, de la reproducción y la
proliferación de linfocitos y la inmunidad. A su
sexualidad, y de las hormonas tiroideas.
vez,
u
Además, inhibe también a los mediadores de
hormona antidiurética) aumenta y determina
la inflamación y de la inmunidad. Se ha
retención de agua por el riñón, eleva la
comprobado que en animales, la acción
tensión
de
prolongada de cortisol ha sido capaz de
corticotrofina por la pituitaria y deprime el eje
provocar la destrucción de neuronas en la
reproductivo-sexual frente a situaciones de
zona cerebral del hipocampo.
la
la
prolactina
(PRL,
arginina-vasopresina
arterial,
provoca
(AVP,
secreción
estrés. Por otra parte, al reducirse la secreción de tirotropina (TSH) disminuye el consumo de energía del cuerpo, que se regula por la glándula tiroides.
ESTRÉS Y ENFERMEDAD Podemos decir que el estrés es una respuesta adaptativa de nuestro organismo
Las glándulas endocrinas periféricas también responden al estrés. La suprarrenal produce una secreción aumentada de cortisol y la tiroides disminuye la conversión de la tiroxina ( T 4) en triyodotironina ( T 3) —que resulta la hormona de mayor actividad biológica—. En el páncreas aumenta la secreción de glucagón, hormona que provoca el aumento de la glucemia; y en los testículos disminuye
destinada a movilizar recursos energéticos, a corto o a largo plazo, para dar una respuesta a una demanda del medio. Sin embargo, los recursos energéticos son limitados. De este modo, si es necesaria una respuesta sostenida en el tiempo, lo que hace el estrés a largo plazo es «apagar» sistemas que requieren mucho gasto energético y no son necesarios para esta demanda del entorno: nuestro sistema de defensa contra la
la hormona sexual testosterona.
infección, la respuesta sexual, el crecimiento, El cortisol
etcétera. Imaginemos la siguiente situación: en nuestro trabajo hacemos muchas más
La hormona del estrés o cortisol, afecta sensiblemente a los tejidos diana. Por ejemplo, en los animales puede exhibir un efecto tranquilizante o ansiolítico. Eleva la glucosa
sanguínea
como
un
factor
diabetogénico, contribuye al aumento de la
horas de las que nos toca por contrato y, por si fuera poco, este mes debemos poner en marcha un proyecto que consumirá toda nuestra atención y nuestras energías. Nos angustiamos y nos preocupamos por que el proyecto se desarrolle adecuadamente.
tensión arterial por la retención de sodio y facilita la formación de úlceras en la mucosa
Este tipo de situación nos demanda mucha
gástrica. También aumenta la degradación
energía durante un tiempo considerable, de
de las proteínas y la formación de ácido úrico.
modo que nuestro sistema de estrés a largo
ESTRÉS – ESTRÉS POSTRAUMATICO
2018-1
plazo se activa y empieza a responder con la
respuesta fisiológica y conductual. Esta
liberación de cortisol. Esta hormona moviliza
respuesta dependerá de si el animal tiene o
los recursos energéticos y los destina a los
no algún tipo de control sobre la descarga. El
sistemas que utilizamos para llevar a cabo el
elemento de control (y de predictibilidad, muy
proyecto
se
relacionada con el control) modula la
encuentran activos de manera continua), en
magnitud de la respuesta de estrés y la
detrimento de otros sistemas que, a pesar de
posibilidad de que este estrés genere
ser
secuelas conductuales y fisiológicas.
(es
también
decir,
aquellos
necesarios
para
que
nuestra
supervivencia, no son fundamentales para la tarea. Una situación de esta índole puede disminuir nuestra respuesta sexual, deprimir nuestro sistema inmunitario y facilitar que caigamos enfermos.
Para que el estrés tenga consecuencias sobre la salud, la experiencia deberá ser percibida como aversiva. Dicho de otro modo: si el sujeto pudiera, evitaría lo que lo estresa, o intentaría atenuar la intensidad.
El estrés depende no solo de los parámetros
Además,
físicos de la estimulación ambiental, sino
excitabilidad cerebral. Esta excitabilidad
sobre todo de cómo el organismo percibe
aumenta tanto en actividades aversivas
estos estímulos y cómo reacciona ante ellos.
como
Por ejemplo, muchas personas sienten
ejemplo, hablar en público suele producir
ansiedad al hablar en público, pero otros
este tipo de respuesta en el cerebro y, sin
pueden disfrutar haciéndolo. Debemos tener
embargo, solo para algunas personas resulta
en cuenta que no hay un único estado
aversivo y estresante.
en
el
estrés
requiere
actividades
una
agradables.
alta
Por
fisiológico que sea específico del estrés. Está ampliamente aceptado que niveles elevados de glucocorticoides (en especial el cortisol) es un indicador del estado de estrés, pero aun así muchas actividades agradables como comer, hacer ejercicio o el sexo aumentan los niveles de estas hormonas.
Desde los estudios de Seyle, numerosas evidencias experimentales han relacionado el estrés con varios procesos patológicos. Por
ejemplo,
colaboradores
en
1953
mostraron
Cohen que
y
sus
personas
sometidas a estrés crónico (como, por ejemplo, los supervivientes de campos de
Por otro lado, la percepción de control que
concentración) presentaban más problemas
tenemos del agente que produce el estrés
de salud durante su vida que otras personas
parece tener una profunda influencia en el
de
impacto de una experiencia aversiva sobre la
socioeconómica que no habían pasado por
conducta y la fisiología de un organismo. Dos
circunstancias crónicas estresantes.
la
misma
edad
y
situación
animales expuestos a los mismos niveles de una descarga eléctrica pueden intentar evitar el estímulo estresante, pero la experiencia puede tener efectos muy diferentes sobre su
La medicina ha avanzado a pasos de gigante y el concepto de enfermedad ha cambiado en los últimos años. Actualmente podemos decir
ESTRÉS – ESTRÉS POSTRAUMATICO
2018-1
que las patologías más frecuentes en nuestra
sobre la propia mente, como los elogios a sí
sociedad son aquellas que generan un daño
mismo, las comparaciones optimistas, la
acumulativo
religiosidad, el humor o la resignación.
e
interrumpido,
enfermedades
como
las
neurodegenerativas
y
cerebrovasculares, la obesidad, la diabetes, las patologías cardíacas y el cáncer. El efecto que este tipo de enfermedades puede tener sobre la persona depende de diferentes factores, como la genética, la bioquímica y la fisiología de la persona, e incluso de los patrones de personalidad que muestre y de cómo es capaz de afrontar el estrés
Agresión, amenazas y castigos. Un modo primitivo
y
dañino
de
resolver
las
desavenencias es a través de las agresiones y de las amenazas verbales y físicas. Éstas sólo
son
contadas
saludables y
justificadas en
excepciones.
Los
castigos
desproporcionados, humillantes y crueles provocan una espiral de violencia entre las personas y, con posterioridad, debido a las
emocional y social.
represalias, aumentan la situación de estrés. TIPOS DE MECANISMOS DE
Cuando aleja de sí a los familiares y amigos,
ENFRENTAMIENTO
y destruye su propia red de apoyo social, el sujeto agresivo suele quedar desamparado.
Según Lazarus, un estudioso del estrés psicológico,
los
de
Habilidad asertiva. La capacidad de defender
enfrentamiento pueden ser clasificados en
y expresar los derechos, preferencias, ideas
cuatro
o sentimientos sin dañar los intereses del
tipos.
El
mecanismos
primero,
llamado
de
búsqueda de información, se fundamenta en
prójimo
que
sometimiento, miedo ni culpa, se define
el
conocimiento
psicotraumática
reduce
de el
la
situación
estrés.
y
sin
que
ocurra
agresión,
Sin
como habilidad asertiva. Esta destreza
embargo, Lazarus hace la salvedad de
supone la capacidad para discrepar sin que
algunos casos de estrés por enfermedades,
medien ofensas, y la posibilidad de pedir
en los cuales ciertas personas se sienten
ayuda o aclaraciones, y de admitir ignorancia
mejor evitando la información, pues la
sobre algo. También se aplica a la habilidad
incertidumbre facilitaría la esperanza.
para responder a acusaciones o críticas, pedir disculpas, elogiar a otros, galantear al
El segundo tipo es el de la acción directa, es decir,
la
respuesta
asertividad,
por
confidencia,
medicamentos o
práctica
agresividad, toma de
de
ejercicios
solicitar un trabajo, hablar en público, etc. Como casos particulares de esta conducta se suelen citar la negociación y la habilidad para ganarse al prójimo.
físicos. La inhibición de la acción, el tercer tipo, actúa inhibiendo la conducta sexual, la
Negociación. Ésta es lo opuesto a la agresión
agresividad o la respuesta verbal a una
y consiste en la disposición de otorgar
ofensa.
concesiones a cambio de algunas ventajas.
Por
último,
las
respuestas
intrapsíquicas son mecanismos que operan
La
negociación
resulta
una
de
las
ESTRÉS – ESTRÉS POSTRAUMATICO
2018-1
operaciones más saludables para resolver el
TRASTORNOS DE ESTRÉS
estrés marital y familiar, y los desacuerdos en
POSTRAUMATICO
el trabajo. En América las técnicas de negociación se enseñan en algunas escuelas secundarias y en universidades como un componente de la competencia personal y
Un trauma es un acontecimiento súbito e intenso de naturaleza física o emocional (o ambas cosas a la vez) que daña a la persona que lo experimenta. Un trauma puede
profesional.
deberse a un evento aislado o a una Ganarse al prójimo. Para conquistar poder
secuencia de eventos. Todo el mundo ha
sobre las otras algunas personas apelan a
padecido
las alabanzas, a la seducción, a la gentileza,
traumática, como episodios de maltrato o
a la oferta de servicios o a regalar objetos. El
abuso infantil, enfermedades, accidentes,
primer paso de esta estrategia consiste en
violencia
identificar qué puede gustarle al sujeto en
desastres naturales y periodos de guerra. Y
cuestión para ser complacido. A diferencia de
la
la negociación, esta transacción no es
adecuadamente ese tipo de experiencias es,
explícita, y el interesado invierte sin garantías
por otra parte, muy variable.
algún
tipo
doméstica,
capacidad
de
experiencia
violación,
individual
para
muertes,
superar
de retribución inmediata y sin ningún contrato verbal. Los objetivos que se pretenden obtener
pueden
ser
favores
sexuales,
aprobación de exámenes, protección, o
El estrés es un indicador corporal de que el evento traumático ha consumido nuestros recursos físicos y emocionales. Hay veces en las que el estrés provocado por eventos
distintos servicios.
pasados desaparece por sí solo pero, en Sumisión.
El
sometimiento
es
un
otras
ocasiones,
sus
síntomas
siguen
comportamiento común al hombre y a los
aflorando una y otra vez. Y también hay
animales que negocian la entrega a cambio
veces en que los síntomas del estrés (como
del cese de la agresión o de la obtención de
miedo
objetos o servicios que debe proveer el otro.
necesidad de evitar ciertas cosas, irritabilidad
intenso
u
horror,
impotencia,
y perturbaciones del sueño) irrumpen en Evitación. El sujeto evita a las personas, los lugares
y
situaciones
donde
ha
sido
nuestra vida con una intensidad merecedora de un diagnóstico clínico.
perjudicado. De esta manera, un fracaso sexual se resuelve con la evitación del sexo;
Veamos ahora una breve descripción de
la discordia marital ocasiona que se rehuya
estos síntomas, tal y como los resume el
el contacto con la pareja; y el estrés laboral
Diagnostic and Statistical Manual of Mental
da lugar al ausentismo y a la deserción.
Disorders (DSM-IV-TR): Reexperimentar el trauma de un modo que interfiere con la vida cotidiana.
ESTRÉS – ESTRÉS POSTRAUMATICO
2018-1
Evitar estímulos asociados al trauma,
soldados
combatientes;
después,
este
sentimientos,
término hizo su aparición en el DSM-III como
personas, lugares y actividades, así
neurosis traumática hasta evolucionar en el
como también disminución del interés
DSM-IV
por realizar cosas de las que antaño uno
postraumático.
como
pensamientos,
como
trastorno
por
estrés
disfrutaba, sensación de desapego de la gente, incapacidad para relaciones amorosas
y
establecer una
visión
LA VIOLENCIA Y SU IMPACTO EN EL TRASTORNO DEL ESTRÉS POSTRAUMATICO
pesimista del futuro. Trastornos
del
sueño,
arrebatos de ira concentración,
así
hipervigilancia
y
irritabilidad,
y problemas de como
también
aumento
de
la
activación.
de salud mental mundiales, como el CIE o el DSM, el estrés postraumático es el único trastorno mental al que se le puede adjudicar una causa específica, en este caso la a
un
evento
o
situación
traumática. El concepto de evento traumático ha sido controversial y ampliamente definido en la literatura, la Asociación Psiquiátrica Americana (APA) define el término como la exposición a la amenaza o muerte real, lesiones graves o violencia sexual. Ésta se puede experimentar de forma directa o indirecta. El
el uso intencional de la fuerza o poder físico, de hecho o amenaza contra uno mismo, otra
cause o tenga probabilidades de provocar lesiones, muerte, daño psicológico, trastorno del desarrollo o privaciones. La violencia se considera un problema de salud, ya que alrededor de 1.6 millones de personas en el mundo pierden la vida y muchas más sufren lesiones no mortales como resultado de este fenómeno, que además acarrea costos psicológicos al sistema de salud y a la calidad de vida de las personas. La OMS ha catalogado a la violencia en varios tipos para recomendar preventivas
y
correctivas.
medidas
Entre
las
clasificaciones se encuentran: la violencia
concepto
de
trastorno
por
estrés
postraumático comenzó a aparecer en los diagnósticos psiquiátricos con la Primera Guerra Mundial con el nombre de shell shock y posteriormente Kardiner (1941; 2012) se refiere a éste como neurosis de guerra, haciendo referencia a los síntomas de activación
la Salud (OMS), la violencia se define como
persona o un grupo de comunidad, que
De acuerdo con los sistemas de clasificación
exposición
De acuerdo con la Organización Mundial de
fisiológica
intensa
y
re-
experimentación de escenas traumáticas en
juvenil, el maltrato y descuido de los menores por los padres u otras personas a cargo, la violencia en la pareja, el maltrato de las personas mayores, la violencia sexual, la violencia
autoinfringida
y
la
violencia
colectiva. De acuerdo con esta misma fuente, el tipo de violencia con mayor prevalencia a nivel mundial es la violencia que ocurre dentro del núcleo familiar y la violencia de
ESTRÉS – ESTRÉS POSTRAUMATICO
2018-1
pareja. Algunas investigaciones sugieren
SINTOMAS
que las poblaciones más vulnerables de sufrir violencia son las mujeres, niños y
Es normal tener reacciones de estrés luego de un evento traumático. Sus emociones y
ancianos.
comportamiento
pueden
cambiar
de
El fenómeno de la violencia es complejo, de
maneras que lo perturben. Aunque la
carácter multifactorial y de orden social y la
mayoría de las personas tienen reacciones
dificultad de su abordaje reside en la
de estrés después de un trauma, mejoran
cantidad de variables que intervienen en el
con el tiempo. Sin embargo, debería buscar
fenómeno, así como en la limitada influencia
ayuda si los síntomas:
sobre estas múltiples variables. Por ello, es importante
delimitar
los
alcances
del
tratamiento, ya que éste corresponde a un nivel de atención secundario y correctivo de los problemas emocionales derivados de la
se extienden por más de tres meses le provocan una gran angustia afectan su trabajo o su vida hogareña.
compleja problemática, que busca brindar atención y promover factores de protección en las víctimas de violencia.
Existen cuatro tipos de síntomas de TEPT: 1. Revivir el evento (también llamado
El trastorno de estrés postraumático puede
síntomas de reexperimentación). Los
causar problemas como:
recuerdos pueden
del
evento
regresar
traumático
en
cualquier
Flashbacks o el sentimiento de que el
momento. Podría sentir el mismo
evento está sucediendo nuevamente
temor y horror que sintió cuando tuvo
Dificultad para dormir o pesadillas
lugar el evento. Por ejemplo:
Sentimiento de soledad Explosiones de ira
Podría tener pesadillas.
Sentimientos de preocupación, culpa o
Podría sentir que vuelve a vivir el
tristeza
evento.
El TEPT comienza en momentos diferentes
Esto
se
conoce
como
una escena retrospectiva.
dependiendo de la persona. Los síntomas de
Podría ver, oír u oler algo que lo haga
trastorno pueden empezar inmediatamente
volver a vivir el evento. Esto se
después
conoce
del
evento
traumático
y
como
un
disparador.
permanecer. Otras personas desarrollan
Informes noticiosos, presenciar un
síntomas nuevos y más serios meses o hasta
accidente o escuchar el pistoneo del
años más tarde. El trastorno de estrés
motor de un auto son ejemplos de
postraumático le puede afectar a cualquiera,
disparadores.
incluso niños.
ESTRÉS – ESTRÉS POSTRAUMATICO
2018-1
2. Evitar situaciones que le recuerdan el
puede estar nervioso o siempre alerta
evento. Usted puede tratar de evitar
y a la defensiva en caso de peligro.
situaciones
que
Tal vez se sienta repentinamente
desencadenan sus recuerdos del
irritable o molesto. Esto se conoce
evento traumático, quizás hasta evite
como hiperactivación. Por ejemplo:
o
personas
hablar o pensar en dicha situación. Podría costarle dormir.
Por ejemplo: Tal vez evite las multitudes, porque
Tal
vez
tenga
problemas
de
concentración.
siente que son peligrosas. Podría evitar conducir si tuvo un accidente o si bombardearon su convoy militar.
Quizás lo sobresalte un sonido fuerte o una sorpresa. Tal vez quiera tener la espalda
Si hubiera estado en un terremoto, podría evitar ver películas sobre este tipo de fenómenos.
contra la pared cuando esté en un restaurante o en una sala de espera. Los síntomas del TEPT generalmente se
3. Cambios negativos en las creencias o sentimientosEl modo en que piensa sobre usted mismo o sobre otras personas se modifica debido al trauma. Este síntoma tiene varios
manifiestan
poco
traumático.
No
después obstante,
del en
evento algunas
personas pueden aparecer meses o años después del trauma. Los síntomas pueden aparecer
y
desaparecer
de
forma
intermitente durante muchos años. Por eso,
aspectos, entre otros:
debería llevar un registro de sus síntomas y Puede que no tenga sensaciones
hablar sobre ellos con alguien de confianza.
positivas o agradables hacia otras personas y que quiera cerrarse a sus
Si tiene síntomas que se prolongan durante más de 4 semanas y le provocan una gran
contactos sociales.
angustia o interfieren con su vida laboral o Puede que se olvide o no pueda
personal, es posible que padezca TEPT.
hablar de algunas partes del hecho
Debería buscar ayuda profesional de un
traumático.
doctor o asesor.
Puede que considere que el mundo es totalmente peligroso y que no se puede confiar en nadie. 4. Sensación de excitación (también llamada
hiperactivación).
Usted
ESTRÉS – ESTRÉS POSTRAUMATICO
2018-1
RESUMEN
CONCLUSIONES
El estrés es tan ubicuo y tan omnipresente en
En el mundo moderno, el estrés es uno de los
la vida, que aún las vacaciones (evento,
principales problemas que afecta la vida de
supuestamente, feliz) y el matrimonio, que lo
millones de personas en todo el planeta. Este
debiera ser, se supone que lo causan.
enemigo silencioso está presente en todo momento, produciendo daños en nuestra
El estrés, como síntoma y como experiencia,
salud, nuestra mente y nuestro espíritu sin
hay que domarlo o a su vez nos doma a
que nos demos cuenta.
nosotros… Para reconocerlo en sus etapas tempranas es útil saber de la existencia del
Aunque todos somos que para vivir una vida
fenómeno de la angustia-señal.
plena
es
necesario
llevar
una
buena
alimentación, dormir bien y realizar actividad Por ello, hay que aprender a superar las crisis
física, muchas personas no son conscientes
de la vida, desglosándolas, entendiendo sus
de que nuestro estado mental tienen un
componentes, y poniéndolas en sus propias
impacto igual de importante en nuestra
perspectivas --- ya que saber vivir es un arte.
salud.
Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT)
El estrés no es el único factor que puede
se configura como una reacción emocional
causar problemas de salud, ya que el solo
intensa ante un suceso experimentado como
hecho de pensar en situaciones estresantes
traumático.
traumática,
puede traer las mismas consecuencias. Un
guerras,
grupo de investigadores de la Universidad de
accidentes automovilísticos y actos de
Ohio descubrió que cuando una persona
violencia, puede ser entendida como una
piensa en una situación estresante, se
discontinuidad súbita y extrema en la vida de
produce un aumento en los niveles de
una persona.
proteína C que causa diferentes formas de
como
un
Una
experiencia
desastre
natural,
Su sensación de control sobre sí mismo y sobre el medio ambiente físico, y la creencia de invulnerabilidad son amenazadas en forma dramática. Se alteran los procesos emocionales,
cognitivos
y
volitivos,
incorporando un fundamental quiebre en la experiencia que es difícil de integrar en la conciencia personal
inflamación. El estrés puede dañar la habilidad del cuerpo para combatir la inflamación, lo cual aumenta las probabilidades de contraer infecciones. Los investigadores creen que cuando una persona está estresada las células del sistema inmune no logran responder al control hormonal, y aumentan el riesgo de inflamación, promoviendo la aparición de enfermedades
cardíacas,
enfermedades autoinmunes.
asma,
y
ESTRÉS – ESTRÉS POSTRAUMATICO
2018-1
El Trauma es un factor omnipresente en la
Block,
Stanley,
Bryant
Block,
historia de la humanidad, y en la vida
Carolyn. Cuaderno de trabajo para el
cotidiana de las personas. Su definición,
tratamiento
diagnóstico,
Trastorno de Estrés Postraumático
mecanismos
de
acción
y
tratamiento están en plena evolución.
corpomental
del
(TEPT): programa para curar en 10 semanas las secuelas del trauma
Una experiencia traumática puede constituir
[Internet]. Bilbao: Editorial Desclée
una discontinuidad súbita en la vida de una
de Brouwer; 2013. [Citado el 22 de
persona, por lo que a continuación de un
Mayo del 2018]. Disponible en:
suceso traumático siempre es importante
ProQuest Ebook Central
evaluar la necesidad de una intervención precoz que permita la detección de síntomas
Vargas Salinas, Angélica Nathalia.
del Trastorno por Estrés Postraumático e
Estrés postraumático: tratamiento
iniciar
basado en la Terapia de Aceptación
un
tratamiento
que
prevéngala
cronificación y complejización del cuadro.
y
Compromiso
(ACT)
[Internet].
Distrito Federal: Editorial El Manual
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
Moderno; 2017. [Citado el 22 de
Mingote Adán, José Carlos. El estrés
Mayo del 2018]. Disponible en:
del médico: manual de autoayuda
ProQuest Ebook Central
[Internet]. Madrid: Ediciones Díaz de Santos; 1999. [Citado el 22 de Mayo del 2018]. Disponible en: ProQuest Ebook Central
Redolar, Diego. El estrés [Internet]. Barcelona: Editorial UOC; 2015. [Citado el 22 de Mayo del 2018]. Disponible
en:
ProQuest
Ebook
Central
Orlandini, Alberto, Garc-A Barreto, Jos' Antonio. El estrés: qué es y cómo evitarlo [Internet]. México, D.F.: FCE - Fondo de Cultura Económica; 2001. [Citado el 22 de Mayo del 2018]. Disponible en: ProQuest Ebook Central
ESTRÉS – ESTRÉS POSTRAUMATICO
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CASO CLÍNICO ESTRÉS POST TRAUMÁTICO Paciente M.I.Z, mujer de 19 años, soltera, estudiante universitaria, vive con su padres y hermana mayor, nivel socioeconómico alto. Hace 5 meses terminó relación sentimental después de 2 años, ella refiere su relación como rara desde el principio, ya que su ex pareja daba pautas a seguir durante la relación (“cuántas veces debían verse y cómo debían hacerlo). Durante los primeros meses fue una relación satisfactoria, recibía buen trato, iban a cenar y le hacía halagos. Con el paso del tiempo terminó convirtiéndose en una persona posesiva y celosa, no le permitía a ella relacionarse con nadie, ni salidas de ocio sin que él estuviera presente. Asimismo no podía salir con sus amigas ni hablar con otros chicos, no debía vestirse de forma provocativa y la controlaba por teléfono. El último año fue tormentoso, su pareja le hacía daño emocional, le amenazaba con dejarla por no ser lo suficientemente buena para él, le insultaba y menospreciaba con frecuencia. Durante los últimos meses empezó la violencia física mientras mantenían relaciones sexuales. Desde entonces tiene baja autoestima, su estado anímico ha disminuido con el paso de los meses y tiene continuamente pensamientos negativos de culpa (“no debería haber consentido ese comportamiento”, “la culpa fue mía por no haber dicho que no”) y pesadillas relacionadas con el trauma, lo que provoca un sueño poco reparador. Ha disminuido su peso notablemente a lo largo de los últimos meses. Motivo de consulta La paciente acude a consulta según su propia definición porque necesita “sanar”. Informa de que no se encuentra bien desde hace meses y que necesita reconstruirse a si misma desde que terminó ésta última relación. Quiere aparentar ser una mujer fuerte a la que nada le afecta, pero al hablar de determinados temas se derrumba y deja ver su estado anímico real. Además cuenta que necesita dormir mejor y eliminar pensamientos de culpa. La paciente tiene múltiples pensamientos negativos relacionados con los episodios de violencia que vivió con su ex pareja y se siente culpable de haber consentido esa situación. Esto le provoca un estado anímico muy bajo, apatía, inseguridad, nivel de ansiedad alto y llanto varias veces a lo largo del día. En casa están muy preocupados puesto que ven a la paciente muy decaída y conocen parte de la situación que ha pasado éstos últimos meses.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA VALORACION: Vamos a entrevistar, observar comportamientos y tener una escucha activa en la cual nos va a permitir como profesional de enfermería a detectar problemas y buscar soluciones para ayudar a mejorar comportamientos del paciente en la cual está en riesgo su vida.
Mujer.
19 años Adulta Joven.
Estudiante Universitario.
Nivel socioeconómico alto.
Ex pareja le ordenaba pautas, relación conflictiva, celosa y posesiva.
No relacionarse con amigos y familia.
Manipulación en vestir y control por teléfono.
Sufría Daño emocional, amenazaba con dejarla, insultaba y menospreciaba.
Maltrato físico, violaciones.
Baja autoestima.
Disminución de estado de anímico.
Pensamientos negativos de culpa.
Sueño alterado por pesadillas del trauma.
Disminución de peso.
Familia preocupada “Paciente anda decaída y su familia eso visualiza diariamente”
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LA VALORACION AFECTIVA En Perú, la valoración de la afectividad se realiza por medio de dos escalas una conocida como: ESCALA DE AFECTO POSITIVO Y NEGATIVO (SPANAS) y la otra ESCALA DE FELICIDAD DE LIMA. ESCALA DE AFECTO POSITIVO Y NEGATIVO: Es uno de los instrumentos más utilizados para evaluar estados afectivos elaborado por la Dra. Watson; en la cual esta consta de 20 ítems de los cuales diez evalúa efecto negativo y otros diez el afecto positivo.
Escala PANAS.
ESCALA DE FELICIDAD DE LIMA: En el Perú este esfuerzo institucionalizador, se inicia con Reynaldo Alarcón, que en el año 2008 fundó junto con otros psicólogos de Lima, la Sociedad Peruana de Psicología Positiva, y un año después organizó el Primer Coloquio de Psicología Positiva. Ese mismo año publicó el libro Psicología de la felicidad, bajo el sello editorial de la Universidad Ricardo Palma
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Se utilizó la Escala de Felicidad de Lima, elaborada y validada por Alarcón (2006) La escala consta de 27 preguntas con cinco alternativas de respuesta tipo Likert: Totalmente de acuerdo, Acuerdo, Ni acuerdo ni desacuerdo, Desacuerdo y Totalmente en desacuerdo. El autor ha determinado además, mediante un análisis factorial, 4 factores de la felicidad: El factor 1 se refiere al Sentido positivo de la vida, el factor 2 a la Satisfacción con la vida, el factor 3 a la Realización personal y el factor 4 se refiere a la Alegría de vivir.
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VALORAR EL ESTRÉS El Inventario Multidimensional de Estimación del Afrontamiento COPE es un instrumento creado para evaluar las diferentes maneras en que las personas responden al estrés. El COPE es una prueba que tiene distintas versiones. La original es la versión de 52 ítems que se organizan alrededor de 13 escalas. Estas representan las estrategias específicas de afrontamiento que usan las personas en situaciones de estrés y son: afrontamiento activo, planificación, supresión de actividades en competencia, restricción del afrontamiento, búsqueda de apoyo social por razones instrumentales, búsqueda de apoyo social por razones emocionales, reinterpretación positiva y crecimiento, aceptación,
acudir
a
la
religión,
enfocar
y
liberar
emociones,
negación,
desentendimiento conductual y desentendimiento mental. BUSCAR APOYO EMOCIONAL El apoyo emocional es un gran alivio cuando nos sentimos solos o desbordados por las emociones. Este sostén nos puede proporcionar consuelo, seguridad y tranquilidad. Para dar apoyo a otras personas vamos a necesitar practicar la escucha y la empatía hacia los demás. En cambio, para recibir apoyo emocional, vamos a tener que asumir que no siempre somos capaces gestionar todo lo que nos pasa solos. Por eso, en ocasiones vamos a necesitar ayuda de otras personas. La habilidad para escuchar de forma activa es la base para generar un espacio de entendimiento. Escuchar no es lo mismo que oír, al escuchar se percibe con todo el cuerpo, con los oídos, los ojos, los gestos, etc. Todo el cuerpo se involucra en la escucha para que la persona que está hablando pueda sentir que le estamos comprendiendo de verdad. Sentir que estamos conectados con los demás nos puede proporcionar también ese apoyo
emocional
que
nos
va
tan
bien
cuando
nos
desbordan
las emociones. Necesitamos “a nuestras personas”, sentir que tenemos alguien interesado en conocer nuestras penas y alegrías porque le importan, alguien que entiende que somos seres complejos y asume el coste, no siempre agradecido, de intentar comprendernos.
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La empatía es la capacidad que tenemos de ponernos en el lugar de los demás y comprender sus sentimientos desde sus circunstancias. De esta manera, logramos poder entender lo que les pasa, cómo se sienten, qué piensan y por qué las personas se comportan de determinada forma. Imaginemos que un amigo nos explica que acaba de cortar con su pareja y que está afectado por ello. Una de las claves para que el otro note nuestro apoyo tiene que ver con validar sus sentimientos, con reconocer que entendemos que en su situación se sienta así. De esta manera nos situamos en poner en valor sus emociones. Recibir la ayuda y el apoyo que necesitamos para superar los momentos difíciles nos puede proporcionar gran alivio y tranquilidad. Es importante que reconozcamos que no tenemos por qué poder con todo, ya que, podemos pasar por momentos de vulnerabilidad. En estos casos, es posible que necesitemos un apoyo de alguien de confianza y un buen desahogo de vez en cuando. Compartir nuestras emociones con otras personas nos puede ayudar a fortalecer nuestro sistema inmunitario, además de situarnos en posición de entender que no somos los únicos que tenemos problemas. Todos pasamos por momentos complicados a lo largo de diferentes épocas de nuestra vida. Por tanto, es mejor sentirnos acompañados que tener que pasar estos momentos solos. Piensa que el sufrimiento ya inspira introspección, como para acompañarla de una de una sensación de abandono total. Para brindar apoyo emocional vamos a necesitar la escucha activa, sostener el silencio y practicar la empatía para que los otros perciban ese apoyo. En cambio, para recibir apoyo emocional, va a ser necesario una dosis de humildad, reconocer que no somos capaces de gestionar todo lo que nos pasa y empezar a practicar la capacidad de pedir ayuda cuando la necesitemos. PATRON DE ALIMENTACION En el caso clínico se observa que la paciente a disminuido de peso, se debe evaluar los factores que están influyendo; en este caso el factor económico no está alterando su alimentación porque es una adolescente con nivel económico alto.
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El estrés puede conducir a la pérdida de peso, aunque es poco probable que sea el resultado de un alza en las tasas metabólicas. El estrés crónico o intenso, así como los trastornos relacionados con el estrés como la ansiedad, la depresión y el trastorno de estrés post-traumático, pueden causar una falta de interés en la comida o un cambio en la forma de alimentos, lo que resulta en la pérdida de peso. PATRON DE SUEÑO La hormona cortisol provoca la liberación de la glucosa en el torrente sanguíneo, alimentando el cuerpo para reaccionar ante una amenaza. Sin embargo, el cortisol no es necesario para combatir la mayoría de las tensiones diarias, por lo que se puede acumular en tu sistema, lo que lleva al insomnio, la ansiedad y la depresión. Es por eso que la paciente empieza a tener problemas para mantener su sueño profundizado la cual hace que el patrón este alterado. TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS: Los antidepresivos trabajan para equilibrar algunas de las sustancias químicas naturales que se encuentran en el cerebro. Estos productos químicos se llaman neurotransmisores, y afectan nuestro estado de ánimo y las respuestas emocionales que tenemos. Los antidepresivos funcionan actuando sobre los neurotransmisores como la serotonina, la norepinefrina y la dopamina.
Fluoxetina (Prozac) Citalopram (Celexa) La sertralina (Zoloft) La paroxetina (Paxil) El escitalopram (Lexapro).
MEDICAMENTOS ANSIOLITICOS: Los ansiolíticos, más conocidos, para dormir y calmar la ansiedad, son el Alprazolam, Clonazepam, Diazepam y Bromazepam, los cuales estimulan el ácido Gamma Aminobutírico (GABA) del cerebro, esta sustancia inhibe el potencial de acción, es decir tranquiliza los nervios en diversas zonas del cerebro como el Tálamo, Hipotálamo y la Amígdala Cerebral
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MEDICAMENTOS SEDANTES: Un sedante es una sustancia química que deprime el sistema nervioso central (SNC), que provoca efectos potenciadores o contradictorios entre: calma, relajación, reducción de la ansiedad, adormecimiento, reducción de la respiración, habla trabada, euforia, disminución del juicio crítico, y retardo de ciertos reflejos. Un sedante suele denominarse tranquilizante, antidepresivo, ansiolítico, soporífico, pastillas para dormir, relajante, o sedante-hipnótico.
TRATAMIENTO TERAPEUTICO:
Aromaterapia: es una técnica oriental muy antigua, cuyo efecto es relajar. Consiste en utilizar aceites de hierbas y otras plantas aromáticas, que la ser aplicadas en el cuerpo, logren la relajación o el alivio de un dolor o trastorno. Estas soluciones se pueden aplicar sobre la piel con un relajante masaje, inhalar en forma de vapor o del humo generado por velas aromáticas, agregarse en forma de burbujas o aceites en el agua del baño o usarse en compresas que se aplican en determinados lugares del cuerpo.
Respiración: el control adecuado de la respiración es una de las estrategias más sencillas para hacer frente a las situaciones de estrés. Tener hábitos correctos de respiración es muy importante porque aporta al organismo el suficiente oxígeno para el cerebro. El objetivo de las técnicas de respiración es facilitar el control voluntario de ésta y automatizarlo para que pueda ser mantenido en situaciones de estrés.
Risoterapia: el buen humor genera mayor productividad y disminuye el estrés. El humor es un resorte motivador por excelencia, que además de ser una válvula de escape para la tensión, propicia la creatividad y ganas de trabajar.
Masaje: cuando los músculos se encuentran tensos o han sido sometidos a demasiado esfuerzo acumulan sustancias de desecho que causan dolor, rigidez, e incluso, espasmos musculares. Al incrementar la circulación hacia y desde los músculos, el masaje acelera la eliminación de estas sustancias tóxicas y dañinas
Musicoterapia: la música influye sobre el ritmo respiratorio, la presión arterial, las contracciones estomacales y los niveles hormonales. Los ritmos cardiacos se aceleran o se vuelven más lentos de forma tal que se sincronizan con los ritmos musicales. También se sabe que la música puede alterar los ritmos eléctricos del cerebro.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA ESPECIFICAMENTE CON DIAGNOSTICOS NANDA DX: Baja autoestima situacional Relacionado con Sensación de culpabilidad Manifestado por informes verbales como “Fue mi culpa por aceptar ese comportamiento de él” Objeticos: Paciente mejorará en su autoestima, mostrando un estado de ánimo sereno mediante del personal de salud. Intervenciones:
Animar a la paciente a identificar sus virtudes.
Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación. Hacerle terapia de choque.
Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.
Reafirmar las virtudes personales que identifique al paciente.
Observar los niveles de autoestima si procede.
Comentar las experiencias emocionales con el paciente.
Apoyar el uso de medicamentos de defensa adecuados.
Escuchar las expresiones de sentimientos y tristezas.
Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad.
Remitir a servicio de asesoramiento o ayuda de grupo para mejorar su estado anímico.
Escuchar activamente y mostrar interés y sensibilidad a las emociones del paciente.
DX: Ansiedad Relacionado con amenaza en su estado de salud Manifestado por expresiones verbales. Objetivos: Paciente no presentara ansiedad mediante ayuda del personal de enfermería.
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Intervenciones:
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
Reforzar el comportamiento, si procede.
Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos
Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipiten la ansiedad
Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación: Favorecer respiración lenta, profunda e intencionada, ofrecer líquidos calientes, frotar la espalda si procede
Identificarlos cambios en el nivel de ansiedad y reforzar el comportamiento
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos
Disponer un ambiente no amenazador.
Mostrar calma, escuchar los miedos del paciente y permanecer con él fomentando su seguridad.
Explicar al paciente / familia todas las pruebas y procedimientos.
Responder a las preguntas sobre su salud de una manera sincera.
Evitar posibles situaciones emocionalmente intensas.
Asesoramiento.
Técnicas de la relajación.
Potenciación de la seguridad.
Apoyo emocional.
Distracción.
Aumento de afrontamiento y facilitar visitas.
DX: Deterioro del patrón de sueño Relacionado con depresión Evidenciado verbalmente. Objetivo: Paciente tendrá buen patrón de sueño mediante ayuda del personal de salud.
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Intervención:
Buscar factores que interrumpen el sueño (ruido, luz, el frio, el calor, etc)
Dar terapia de relajación para mejorar sueño.
Dar medicamento para conciliar el sueño.
DX de enfermería en lo general: Déficit de actividad recreativa relacionado con manipulación conyugal. Baja autoestima relacionado con antecedentes de maltrato. Ansiedad relacionada con problemas familiares. Estreñimiento relacionado con depresión. Riesgo de suicidio, riesgo de desorden alimenticio, riesgo de autolesión, riesgo de intoxicación, RELACIONADO CON desesperanza, depresión.
NOTA: no olvidar la consejería familiar: orientar la importancia del consumo de su medicamento, orientar también que debe tomar la dosis y el medicamento correcto para ayudar a mejorar su comportamiento mental. No dejar cerca del paciente objetos corto punzantes. No dejar que la paciente vea fotos de su ex pareja o que tenga contactos de él, no dejar que use celular para evitar que ella busque a su ex pareja y vuelva a recaer. En su alimentación solo darle cuchara, no cuchillo y tenedor. No zapatillas o bufanda para evitar riesgo de suicidio.