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Alain Bouchet Profesor Titular de Anatomía de la Facultad de Medicina Alexis Carrel de Lyon. Sucesor del Profesor Michel Latarjet desde 1971

ANATOMÍA descriptiva, y funcional

topográfica

Jacques Cuilleret Profesor (fe Anatomía de la Facultad de Medicina de Saint-Etienne, Francia

REGIÓN RETROPERITONEAL PELVIS MENOR PERINEO Gl.8

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MEDICA

Junín 831 - Buenos Aires Bogotá - Caracas - Madrid - México Santiago de Chile - Sao Paulo

-

Pról'ogo En la primera parte vamos a estudiar dos regiones: una retroperitoneal, situada por detrás de la cavidad abdominal, en la región lumbar; otra subperitoneal, en continuidad con la anterior, situada en la pelvis menor. 1. La región retroperitoneal comprende, a su vez, dos porciones. a. Media: importante vía de paso de los grandes vasos (aorta que desciende en la pelvis, vena cava inferior que asciende en el tórax), acompañados por el eje linfático infradiafragmático y por las cadenas nerviosas del simpático. b. Lateral: situada por delante de los músculos de la pared lumbar anterior y lateral, que contiene fundamentalmente los riñones y sus pedículos, las glándulas suprarrenales y los uréteres. 2. La región subperitoneal de la pelvis se halla tabicada por una serie de formaciones fibrosas y vasculares que forman: - hacia afuera, un espacio pelvivisceral; - en el medio, tres celdas; de atrás hacia adelante son: la celda rectal, la celda genital y la celda vesical. La celda genital, diferente en el hombre y en la mujer, será estudiada en capítulos posteriores. a. El espacio pelvivisceral subperitoneal, comprendido entre la pared pelviana y las vísceras pelvianas, puede ser descompuesto en cuatro porciones: dos laterales, o iaterovisceraies, sobre las que se encuentran el reborde superior de la pelvis y los vasos ilíacos; una posterior, o retrorrectal; una anterior, o prevesical. b. La celda rectal está ocupaaa casi exclusivamente por el segmento pelviario del recto y sus elementos vasculonerviosos. c. La celda vesical, diferente según el sexo, contiene la vejiga urinaria, con sus vasos y sus nervios, y la parte terminal de los uréteres. . Continuando el estudio de la pelvis menor, los siguientes capítulos están dedicados a la celda genital primero, diferente según el sexo, y luego al perineo. 1.' La celda genital está subdividida en dos partes. a. En el hombre .- Su porción alta, que corresponde a la región retrovesical, contiene las vías espermáticas intrapelvianas, es decir, los conductos deferentes y las vesículas seminales. - Su porción baja, situada por debajo de la vejiga, corresponde a la celda prostática, que rodea la porción inicial de la uretra. b. En la mujer Mucho más desarrollada, está situada entre la celda vesical por delante y la celda rectal por detrás; contiene esencialmente el útero, la mayor parte de la vagina y los anexos del útero (ovarios y trompas uterinas). 2. El perineo, situado en la parte inferior de la pelvis, comprende el conjunto de las partes blandas ubicadas por debajo del diafragma pelviano de los elevadores del ano. Se lo subdivide en dos partes: a. Perineo posterior, ocupado sobre la línea media por el recto perineal o conducto anal y, lateralmente, por un espacio celular par y simétrico, la fosa isquiorrectal. b. Perineo anterior, en el cual es habitual incluir los órganos genitales externos que están íntimamente unidos a él: en el hombre, su estudio comprende, por lo tanto, también el del pene y de la región escrotal; en la mujer encara la descripción de la porción terminal del aparato urogenital y de las diferentes formaciones que la rodean y cuyo conjunto constituye la vulva.

Región retroperi toneal

media PLAN limites Contenido A. Aorta abdominal tronco aórtico bifurcación aórtica

B. Vena cava inferior C. Fom1aciones linfáticas gangl(os paraaórticos troncos lumbares conducto torácico

D. Sistema nervioso vegetativo simpático lumbar plexo solar sistematización

Relaciones A. Intrínsecas o interaorticocavas región infradiafragmática región lumbar encrucijada aorticoca va

B. Posteriores retroaórticas retrocavas

C. Laterales sector superior o suprarrenal sector medio o renal sector inferior o ureteral

D. Anteriores sector retrohepático sector interhepatopancreático sector retroduodenopancreático seetorinfraduoden al

Situada por delante de la columna lumbar, la región retroperitoneal media constituye una importante vía de paso para tos grandes vasos que descienden en la pelvis

o que ascienden hacia el tórax, acompañados por el eje linfático infradiafragmático y por las cadenas nerviosas del sistema simpático. 7

1. Límites

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Fig. 1.

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35' 35 !

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a. Por arriba: la cara inferior del diafragma y los orificios que la atraviesan. b. Por abajo: de manera convencional, la articulación lumbosacra a la que sirve de reparo la eminencia del promontorio. c. Lateralmente: también de' manera convencional, un doble plano sagital que pasa por la punta de las apófisis espinosas. d. Por delante: el peritoneo parietal posterior y la masa de las vísceras intraperitoneales. e. Por detrás: el plano óseo de las dos últimas vértebras dorsales y el de las cinco vértebras lumbares, separadas por el relieve convexo de los discos intervertebrales; la importante eminencia de la columna lumbar proyecta hacia adelante los grandes vasos y, en particular, la aorta abdominal, cerca de la pared abdominal en los sujetos delgados. Dos tipos de formaciones fibrosas tapizan la cara anterior del raquis dorso lumbar. l. El ligamento vertebral común anterior o ligamento longitudinal anterior (lig. longitudinale anterius); grueso y fibroso, de 3 a 4 cm de ancho, forma una lámina continua, desde la columna dorsal hasta la cara anterior del sacro, y se extiende de cada lado hasta los arcos del psoas (figs. 1 y 3). 2. Los pilares del diafragma (crus diaphragmi) recubren en parte al ligamento vertebral y se confunden con él, en la mitad superior de la región (figs. 2 y 3) . • ~Qs 12.ilaresprincipales son asimétricos: el derech.Q más grueso, descienoenasta Ia.;l3 véu~b.laJumbaLmientras que ~I iZQ,!lierillJ..JlO_pasa de la 23 lumbar; en~cruzarUl1!sJibra.s internas sobre I