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ESCALAS E INDICADORES DE RIESGO SUICIDA Indicadores del Riesgo de Suicidio a través del Inventario Beck-HF (Huancayo 1996) (Escala de Actitudes Suicidas de Beck, Puthick, Pöldinger-RFA.1980)

Dr. Aristóteles HUAMANI Lic. Carmen FUENTES

Editado por Josué Test. Edición 2008

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ESCALAS E INDICADORES DE RIESGO SUICIDA Indicadores del Riesgo de Suicidio a través del Inventario Beck-HF (Huancayo 1996) Escala de Actitudes Suicidas de Beck, Puthick, Pöldinger-RFA.1980) ESTE INSTRUMENTO PUEDE SER EMPLEADO POR MEDICOS, PSICÓLOGOS O ALUMNOS BAJO SUPERVISIÓN PROFESIONAL

Dr. Aristóteles HUAMANI Lic. Carmen FUENTES

Editado por Josué Test. Edición 2008

ESCALAS E INDICADORES DE RIESGO SUICIDA PRESENTACIÓN El presente material, es una sistematización de diversos instrumentos y escalas que abordan la problemática del diagnóstico de la conducta suicida, ha sido elaborada siguiendo los formatos tradicionales de las pruebas psicométricas a fin de brindar al profesional interesado, una guía y pautas para comprender y atender a los pacientes con tendencias suicidas que pueden presentarse en el trabajo clínico. Un diagnóstico a tiempo, permite determinar diversas acciones a seguir: Hospitalización inmediata, Tratamiento psicofarmacológico, Observación y vigilancia permanente, o Afronte psicoterapéutico de equipo. Si estamos preparados, podemos tomar la decisión adecuada. EL SUICIDIO Se entiende como suicidio, a la decisión ,adoptada libremente, del homicidio de sí mismo que puede ser consecuencia de una situación a la que no se ve salida (una enfermedad incurable, por ej.). Pero el suicidio se produce a menudo en conexión con un estado psicótico o psicopático, entendiéndose al suicidio como expresión de un estado afectivo de angustia, desesperación y ausencia de otras salidas. La tendencia al homicidio, junto con el suicidio y la repetición de los intentos en caso de fracaso, es tanto más acentuado cuando más grave y anormal en el estado afectivo. En diversas afecciones que comportan ansiedad –y más si tienen un matiz depresivo- el riesgo de suicidio es elevado, por ello, toda medicación con psicofarmacos obligará a tener presente su posible influencia en las tendencias suicidas dadas. Para influir terapéuticamente en la suicidalidad es fundamental identificarla y enjuiciarla antes. Así pues, se han ideado diversos métodos para preciar el riesgo de suicidio, encontrando entre otros:

a. El Síndrome presuicidal de Ringel, que define la dinámica característica de la evolución hasta el suicidio. Mientras que este síndrome presuicidal es aplicable por no especialistas y aún por personas sin formación médica. b. El síndrome axial de Mitterauer está pensado para médicos y psicólogos. El mencionado autor logró demostrar que la anamnesis de familias de suicidas revelan suicidios mucho más frecuentes de lo que las propias familias saben. c. Otros indicios han aportado Kielholz, Oberteg, Ringel y Stengel, al citar una serie de factores llamativos en grado sumo, los cuales sirven para enjuiciar el riesgo de suicidio entre depresivos. d. En nuestro medio, aplicando del Inventario BECK, en su modificación bilingüe realizado por Huamaní-Fuentes encontramos los Indicadores del Riesgo de Suicidio a través del Inventario Beck-HF, que permiten determinar al potencial suicida como medida preventiva. CONCEPTOS BÁSICOS En el trabajo clínico, es necesario emplear los conceptos básicos para determinar un diagnóstico que refleje la real situación del paciente. CHANTAJE SUICIDA: Este es referido al que se acompaña a un intento suicida del cual se deduce una actitud psicológica que está bien próxima, por la ambigüedad de la actitud de todo suicidio. DEPRESIÓN:

Etimológicamente el vocablo depresión proviene del latín deppressio que significa hundimiento. El paciente se siente hundido, con un peso agobiante sobre su devenir y existencia vital; su plenitud de vivir se entorpece con frecuencia. El concepto de depresión es muy variado, existiendo diversos enfoques clínicos, lo que varía según la intensidad que acompañe el cuadro clínico. Campbell (1995) señala que el término depresión se emplea para

describir el humor, entonces se refiere a sentimientos de tristeza, desesperación, e infelicidad, la depresión es experimentada universalmente como normal. Cuando el término se usa en el diagnóstico, la depresión puede ser un indicador psiquiátrico específico o un componente de la enfermedad. Lewinsohn (1995) define la depresión como una respuesta a la pérdida o falta de refuerzo positivo contingente a la conducta. El centro de Psiquiatría Genética (1996) denomina depresión al conjunto de manifestaciones ideativas tanto conductual como afectivas, caracterizadas principalmente por la disminución de la autoestima y la aparición de la angustia y sus diferentes manifestaciones somática corporales o físicas. Beck afirma que la depresión se caracteriza por un proceso negativamente distorsionado de la información de su entorno. La persona depresiva mantiene una visión o pensamiento negativo del Yo, del mundo y del futuro (triada cognitiva negativa). EQUIVALENTE SUICIDA: Conductas que están cerca al plano suicida, suele responder a las siguientes características: a. El rechazo por parte del individuo al tratamiento médico; con conocimiento de que la causa podrá desencadenar la muerte. b. Asimismo, los toxicómanos, en el cual el sujeto está advertido y conscientemente mantiene su conducta la que suscita su decadencia progresiva. c. Todas las conductas riesgosas elegidas sin obligación, con conciencia del peligro evidente,

se encuentran en ciertos adolescentes psicópatas o preesquizofrénicos; más aún los automovilistas de carrera, los acróbatas, etc. IDEACIÓN SUICIDA:

Está referida a que se presenta a nivel de pensamiento, denominado como una simple representación mental el cual su contenido es el acto suicida (riesgo) sin embargo sólo se da a ese nivel, sin afectar el acto motor.

INTENTO DE SUICIDIO FRUSTRADO: Acto motor incompleto, resuelto en un fracaso. Puede existir la alta intención de morir, intenta la realización del acto con el fin de matarse, sin embargo falla el instrumento u otra situación no bien calculada, no se logra el objetivo. SUICIDA:

Lenguaje que se emplea para aquellos que intentan el acto, pero que no han llegado a matarse, suele referirse sólo a una simple tentativa de autoeliminación.

SUICIDADOS:

Personas con claros intentos suicidas, los cuales han conseguido sus fines, logrando su objetivo, la muerte.

SUICIDANTES:

Sujetos que hacen costumbre de intentos suicidas.

SUICIDIO:

Acto autodestructivo consciente y deliberado que lleva a la muerte.

SUICIDIO CONSUMADO: El acto de matarse, materializando su propósito.

SÍNDROMES Y FACTORES SUICIDALES Los síndromes y factores suicidales, son indicadores que reflejan las conductas suicidantes, es decir aquellas características, situaciones y condiciones que conducen al suicidio. A continuación presentamos algunas tablas de síndromes y factores suicidales. TABLA 1. Síndrome presuicidal de Ringel 1. Coartación progresiva: a. Coartación situacional. b. Coartación dinámica (disposición parcial de: apercepción, asociaciones, patrones etológicos efectos y mecanismos de defensa c. Coartación de las relaciones interpersonales. d. Coartación del universo de valores. 2. Estancamiento de la agresividad, volviendo ésta contra la propia persona. 3. Fantasías suicidas (primero como propósito activo y luego, como algo que se impone de manera pasiva).

Tabla 2. El Síndrome Axial de Mitterauer 1º. Suicidalidad abierta o encubierta. 2º. Diagnosticase un síndrome axial de carácter bien endomorfo-ciclotímico o bien endomorfo-esquizofrénico y/u orgánico. 3º. Anamnesis familiar positiva con respecto al suicidio.

Tabla 3. Apreciación de los factores de riesgo suicidal, según Kielholz; ordenados según Im Oberteg, Ringel y Stengel Temática suicidal propiamente dicha; indicios de suicidio. 1. Anteriores tentativas 2. Precedentes en familia o entorno (efecto sugestivo). 3. Anuncios directos o indirectos. 4. Expresión de ideas concretas sobre preparativos o ejecución. 5. “Calma Siniestra”, tras anuncios de suicidio y desasosiego. 6. Ensueños de autoaniquilación o con caídas en picado catástrofes Síntomas y cuadros sindrómicos especiales. 1. Comportamiento a la vez ansioso y agitado. 2. Disomnias prolongadas. 3. Estancamientos de afectos y agresividad. 4. Principio y fin de fases depresivas; estados mixtos. 5. Períodos de crisis biológica (pubertad, gravidez, puerperio, climaterio) 6. Graves sentimientos de culpa e insuficiencia. 7. Enfermedades incurables. 8. Delirio de enfermedad. 9. Alcoholismo y toxicomanía. Circunstancias ambientales 1. Naufragio familiar durante la niñez (“hogar destrozado”) 2. Dificultades profesionales y financieras. 3. Carencia de un ámbito de actividad propio, de objetivos en la vida. 4. Carencia o pérdida de contactos con los semejantes. 5. Carencia o pérdida de vínculos religiosos sustentadores.

ESCALAS E INDICADORES DE RIESGO SUICIDA A continuación vamos a presentar dos Escalas e Indicadores de Riesgo Suicida, el primero pertenece al Dr. Aristóteles Huamaní y la Lic. Carmen Fuentes y se denomina “Indicadores del Riesgo de Suicidio a través del Inventario Beck-HF” mientras que el segundo corresponde a Pöldinger (RFA.1980) quien ha sistematizado los aportes de Oberteg, Ringel y Stengel en la “Escala de Tendencias Suicidas de Pöldinger”.

INDICADORES DEL RIESGO DE SUICIDIO A TRAVÉS DEL INVENTARIO BECK-HF Ficha Técnica: Nombre : INDICADORES DEL RIESGO DE SUICIDIO A TRAVÉS DEL INVENTARIO BECK-HF Autores : Dr. Aristóteles Huamaní y la Lic. Carmen Fuentes Lugar : Huancayo. 1996. Alcances: Sujetos bilingües quechua hablantes. Area : Zona Central del Perú. PRESENTACION En nuestro medio, el Dr. Aristóteles Huamaní y la Lic. Carmen Fuentes han elaborado un cuestionario denominado Indicadores del Riesgo de Suicidio a través del Inventario Beck-HF, que permite tipificar el intento y potencial suicida pues de manera abreviada objetiviza y pone al alcance del clínico los indicadores que se presentan con mayor frecuencia en el potencial suicida, sirviendo el instrumento como indicador preventivo en el afrontamiento de conductas autodestructivas como el suicidio.

DESCRIPCION DE LA ESCALA: El cuestionario denominado Indicadores del Riesgo de Suicidio a través del Inventario Beck-HF, es un catálogo de 16 preguntas redactadas de manera bilingüe (español-quechua), que permite apreciar el potencial suicida. Los autores señalan que el sentido de aplicación del inventario es fundamentalmente como medida preventiva, asimismo que una vez determinado el diagnóstico de tipo de depresión o sospecha de suicidio es imperativo determinar el grado de severidad del intento y potencial suicida. Si hay presencia de indicadores significativos, es de urgencia tomar medidas pertinentes como: a. Indicar hospitalización inmediata. b. Tratamiento psicofarmacológico. c. Observación y vigilancia permanente. d. Afronte psicoterapéutico de equipo Este cuestionario de Indicadores del Riesgo de Suicidio a través del Inventario Beck-HF fue desarrollada por Aristóteles S. Huamaní J. Médico Psiquiatra del Hospital de Huancayo IPSS-Docente asociado de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional del Centro del Perú , y Carmen E. Fuentes M. Licenciada en Psicología del Hospital Daniel A. Carrión Docente Auxiliar de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional del Centro del Perú (Huancayo, 1996) para aplicarlo en el proceso diagnóstico de pacientes con trastornos psicosomáticos y en los casos de depresión. En su elaboración se ha considerado emplear una traducción literal de los indicadores de Beck al quechua, para poder obtener una información más fina y precisa en pacientes quechua hablantes. Para una corrección rápida se utiliza una plantilla transparente de calificación, donde se indican los puntajes mínimos y máximos que corresponden a cada pregunta formulada ( 1 ó 2 puntos). Asimismo, existe una Tabla de Calificación en cada protocolo, de tal manera que se pueda tomar una decisión inmediata (Actualmente tenemos una versión computarizada).

ADMINISTRACIÓN. El cuestionario de Indicadores del Riesgo de Suicidio Beck-HF puede aplicarse como parte de la entrevista clínica mediante el interrogatorio; utilizando el protocolo de diagnóstico rápido, que se adjunta al final. Para tal fin, el entrevistador anota la respuesta en el cuadro correspondiente a SI o NO, pudiendo solicitar mayor información que se considere más relevante a la respuesta emitida. La característica del cuestionario, su presentación bilingüe, permite utilizarlo en sujetos que no hablan castellano o son quechua hablantes y provienen de la región central del Perú. CALIFICACIÓN. Para la calificación del instrumento se procede de la siguiente manera: a. Se coloca la parrilla encima de los recuadros de respuestas marcadas. b. Se otorgan los puntajes de 1 ó 2, de acuerdo a la parrilla de respuestas. c. Se suman los puntajes de cada ítem obteniendo un resultado global. d. El resultado global se ubica en la Tabla de Calificación, y se determina la probabilidad de ocurrencia de conducta suicida. PUNTUACIÓN. Para la puntuación se considera lo siguiente: Los ítems : 3,4,8, y 12 cuyas respuestas son SI valen dos puntos. Los demás ítems, cuyas respuestas son SI valen 1 punto. Con el Puntaje Global determinar si existe o no riesgo de suicidio, de acuerdo a la siguiente tabla: 0 a 5 6 a 11 12 a 20

Riego Leve. Riesgo Moderado Alto Riesgo Suicida (Potencial Suicida)

INDICADORES BECK-HF PARA EVALUAR POTENCIAL SUICIDA Instrucciones Marque en el casillero SI o NO la respuesta que más se adecúe a sus sentimientos y emociones, actualmente. 1

MANACHU ALLINTA KAUSAKUNKI

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

(NO TE ENCUENTRAS VIVIENDO BIEN ?)

2

WUAÑUCUYTA MUNANQUI? (¿QUIERES MORIRTE?)

3

¿ HAYKATA WUAÑUYTA MUNARANQUI? ¿CUÁNTAS VECES HAS INTENTADO MORIR?

4

¿IMATA RURANKI WUAÑUNAIKIPACC? ¿QUÉ HAS HECHO PARA MORIRTE?

5

¿MUNANQUICHU YANU PASUNAIKITA? ¿QUIERES QUE TE AYUDE?

6

¿WASIKIPI CANCHU MANACHU YANAPASUK NIKI? ¿EN TU CASA, TIENEN O NO QUIEN TE AYUDE?

7

¿KAUSAKUYTA MUNANQUICHU? ¿QUIERES VIVIR?

8

¿WUAÑUKUPTIKI IMATACC KANCCA? ¿CUÁNDO MUERAS, QUE PASARA?

9

IMAYNATAC SONKOIKI WUAÑUYTA MUNAPTIKI? ¿QUÉ SIENTES CUANDO QUIERES MORIR?

10

ICHPALLACHU WAÑUYTA MUNANKI? ¿QUIERES MORIR PRONTO?

11

IMAYNATA WUAÑUYTA MUNANKI WILLAYKUWAI? COMO QUIERES MORIR, DIMELO?

12

ANCHATAÑACHU RURANKI WAÑUNAIKIPACC?

SI

NO

PARRILLA DE CALIFICACION

SI

NO

SI

NO

Coloque la Parrilla sobre el Protocolo de Preguntas, y luego sume los Puntos obtenidos.

SI

NO

SI

NO

¿HAZ HECHO VARIAS COSAS, PARA MORIR?

13

IMAWANTACC WAÑUKUNKI? ¿CÓMO VAS A MORIR?

14

MAIPITACC WAÑUKUNKI? ¿DÓNDE VAS A MORIR

15

HAYKAPUTACC WAÑUKUNKI? ¿CUÁNDO VAS A MORIR?

16

SECCACHKANKICHU KELLKAITA MANACHU? ¿ESTAS DEJANDO ALGUNA CARTA'

ALTO RIESGO SUICIDA RIESGO MODERADO RIESGO LEVE

DE 12 A 20 DE 6 A 11 DE 0 A 5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

INDICADORES BECK-HF PARA EVALUAR POTENCIAL SUICIDA Instrucciones Marque en el casillero SI o NO la respuesta que más se adecúe a sus sentimientos y emociones, actualmente. SI NO SITUACION ACTUAL 1 NO ME ENCUENTRO VIVIENDO BIEN SI NO 2 QUISIERA MORIRME SI NO 3 YA HE INTENTADO MORIR OTRAS VECES SI NO 4 HE HECHO COSAS PARA MORIRME SI NO 5 QUISIERA QUE ME AYUDEN A MORIR SI NO 6 EN MI CASA NO TENGO QUIEN ME AYUDE SI NO 7 NO QUIERO VIVIR SI NO 8 AVECES PIENSO ¿CUÁNDO MUERA, QUE PASARA? SI NO 9 NO SIENTO NADA CUANDO QUIERO MORIR SI NO 10 QUISIERA MORIR PRONTO SI NO 11 ME GUSTARIA HABLAR COMO QUIERES MORIR SI NO 12 HE HECHO VARIAS COSAS, PARA MORIR SI NO 13 A VECES PIENSO EN CÓMO VOY A MORIR SI NO 14 A VECES PIENSO EN DÓNDE VOY A MORIR SI NO 15 A VECES PIENSO EN CUÁNDO VOY A MORIR SI NO 16 ESTOY ESCRIBIENDO UNA CARTA SI NO

Las siguientes preguntas tratan sobre las cosas que Ud ha sentido o hecho. Conteste marcando en el casillero SI o NO su respuesta más habitual. SI NO 1.- ¿Toma de forma habitual algún medicamento, como aspirinas o pastillas para dormir? 2.- ¿Tiene dificultades para conciliar el sueño? 3.- ¿A veces nota que podría perder el control sobre sí mismo/a? 4.- ¿Tiene poco interés en relacionarse con la gente? 5.- ¿Ve su futuro con más pesimismo que optimismo? . 6.- ¿Se ha sentido alguna vez inútil o inservible? 7.- ¿Ve su futuro sin ninguna esperanza? .. 8.- Se ha sentido alguna vez tan fracasado/a que sólo quería meterse en la cama y abandonarlo todo? 9.- ¿Está deprimido/a ahora? .. 10.- ¿Está usted separado/a, divorciado/a, viudo/a? .. 11.- ¿Sabe si alguien de su familia ha intentado suicidarse alguna vez? 12.- ¿Alguna vez se ha sentido tan enfadado/a que habría sido capaz de matar a alguien? 13.- ¿Ha pensado alguna vez en suicidarse? . 14.- ¿Le ha comentado a alguien, en alguna ocasión, que quería suicidarse? 15.- ¿Ha intentado alguna vez quitarse la vida? ..

PUNTUACIÓN: ALTO RIESGO SUICIDA RIESGO MODERADO RIESGO LEVE

DE 12 A 20 DE 6 A 11 DE 0 A 5

ESCALA DE RIESGO SUICIDA DE PLUCTCHIK

Instrucciones

ALTO RIESGO SUICIDA RIESGO MODERADO RIESGO LEVE

11 a 15 5 a 10 0 a 4

ESCALA DE TENDENCIAS SUICIDAS Ficha Técnica: Nombre : ESCALA DE TENDENCIAS SUICIDAS Autor : Pöldinger Lugar : República Federal Alemana. 1980. DESCRIPCION DE LA ESCALA: La Escala de Tendencias Suicidas, es un catálogo de 16 preguntas que permite apreciar la suicidalidad. Esta Escala fue desarrollada por Pöldinger (RFA.1980) para aplicarlo en el proceso terapéutico de los trastornos psicosomáticos y en los casos de depresión profunda. ADMINISTRACIÓN. La Escala de Tendencias al suicidio puede aplicarse bajo dos modalidades, como parte de la entrevista clínica mediante el interrogatorio; o utilizando un protocolo de diagnóstico rápido, como el que se adjunta al final. En el primer caso, el entrevistador anota la respuesta en el cuadro correspondiente, pudiendo solicitar mayor información que se considere más relevante a la respuesta emitida. En el segundo caso, el paciente anotará sus respuestas en los espacios correspondientes de sí o no CALIFICACIÓN. Para la calificación del instrumento se procede de la siguiente manera: a. Se suman las respuestas positivas y negativas obteniendo un resultado global.

b.

El resultado global se multiplica por una constante de 6.25 que va a darnos una probabilidad de ocurrencia de llevar a cabo la conducta suicida.

PUNTUACIÓN. Para la puntuación se considera lo siguiente: a. Anotar un punto por cada respuesta SI del 1 al 11 y colocar en N1. b. Anotar un punto por cada respuesta NO del 12 al 16 y colocar en N2. c. Sumar N1( ) + N2( )= x 6.25 = d. Determinar, de acuerdo al siguiente cuadro si existe o no riesgo de suicidio: 0 a 25 30 a 50 55 a 80 85 a 100

No hay riesgo Tendencia Riesgo de suicidio Alta probabilidad

ESCALA DE ACTITUDES SUICIDAS Instrucciones Marque en el casillero SI o NO la respuesta que más se adecúe a sus sentimientos y emociones, actualmente. 1. 2. 3.

¿Ha pensado Ud. en quitarse la vida en los últimos tiempos ¿A menudo?

¿Se imagina Ud. concretamente cómo se quitaría la vida? ¿Ha hecho algún preparativo para ello? ¿Ha comunicado ya a alguien sus propósitos suicidas? ¿Ha hecho ya alguna tentativa de suicidio?

¿Considera Ud. desesperada su situación? ¿Le cuesta pensar en lo que no sean sus problemas?

¿Vive Ud. con sus familiares, conocidos o ambos?

SI

NO

SI

NO

SI SI

NO NO

SI

NO

SI

NO

¿Tiene Ud. fuertes vínculos familiares, compromisos profesionales o ambas cosas?,

16.

NO NO NO

¿Tiene con quién charlar de sus problemas, tanto abierta como reservadamente?.

14. 15.

SI SI SI

¿Todavía le interesa lo que ocurre en su profesión y en su entorno?.¿Entiende con interés a sus aficiones.

13.

NO NO NO NO NO

¿Frecuenta Ud., menos a parientes, amigos y conocidos en los últimos tiempos?

12.

SI SI SI SI SI

¿Alguien de entre sus familiares o amigos y conocidos se han quitado la vida?

9. 10. 11.

NO NO NO

¿pensó también en ello sin desearlo realmente? ¿Se le imponían por sí mismas las ideas suicidas?

4. 5. 6. 7. 8.

SI SI SI

¿Está Ud. arraigado (a) en una comunidad religiosa o ideológica?

NOTA: El riesgo de suicidio será más significativo, cuantas más de las preguntas 1 a 11 se contesten afirmativamente; y más del 12 al 16, negativamente