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• Ernesto Balcazar

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Equipos de Respuesta Inmediata (ERI)

Equipo de Respuesta Inmediata Es un sistema de atención de respuesta rápida, concebida como una estrategia hospitalaria para la atención multidisciplinaria de la urgencia

obstétrica

CÓDIGO 126

Para activar al ERI

CÓDIGO 126

Son las intervenciones coordinadas del equipo multidisciplinario de respuesta inmediata, dirigidas a toda paciente obstétrica, ante un evento adverso de alto riesgo que pone en peligro la vida del binomio madre-hijo.

OBJETIVO Diagnosticar y atender oportunamente a la paciente obstétrica ante un evento adverso, para abatir la morbi-mortalidad maternofetal, mediante la coordinación del equipo multidisciplinario

ESTRATEJIA a) Integrar un equipo de trabajo que actúe oportunamente ante un llamado de CÓDIGO 126, INDEPENDIENTEMENTE DEL TURNO

b) Conocer y asignar las funciones específicas a cada uno de los integrantes del equipo

EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA 

Coordinador clínico G.O. Subdirector médico



Enfermera “B”



Médico gineco obstetra



Enfermera de UCIA



Residente de obstetricia



Supervisora de enfermería



Médico de UCIA



Trabajo social



Anestesiólogo



Laboratorista



Pediatra



Camillero



Enfermera “A”



Asistente médico

Metas 2009-2015

Tasa de Mortalidad Materna Oportunidad del inicio de la vigilancia prenatal Promedio de consultas prenatales

Equipos ERI funcionando

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

31.7

29.5

27.3

25.1

22.9

20.7

18.5

≥ 50% ≥ 54% ≥ 57% ≥ 60%

≥7

100%

≥7

≥7

100% 100%

≥7

100%

IMSS Régimen ordinario Casos de MM por hemorragia Enero-Octubre 2011 4

4

4

3

2

2

2

1

n= 25 (28.8 % de 115 casos)

1

2

4

VALORACIÓN PRIORITARIA

VALORACIÓN MÉDICA

DIAGNÓSTICO EQUIPODE DE EQUIPO

CÓDIGO 126 Manejo médico

RESEPUESTA RESPUESTA INMEDIATA INMEDIATA

NO

¿Manejo Quirúrgico?

UCIA

QUIRÓFANO

UTQX PISO

SI

POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS  CHOQUE HIPOVOLÉMICO Aborto incompleto Embarazo ectópico roto

Placenta previa, DPPNI, acretismo Atonía uterina, ruptura, perforación, inversión

 ECLAMPSIA  OTROS: Trauma obstétrico, paro cardio-respiratorio otro tipo de choque, TEP, IAM, EVC,

TRATAMIENTO Los objetivos son mantener:  Presión sistólica > 90mmHg  Gasto urinario > 25ml/hr

 Estado mental normal  Eliminar la causa de hemorragia  Reemplazo de volumen evitando sobrecarga  Hidratación, sulfato de magnesio y antihipertensivos

MANEJO MÉDICO RCP básico Equipo para apoyo ventilatorio Acceso Vascular Fármacos

Monitoreo de signos vitales continuo Garantizar la atención continua

GINECO-OBSTETRA/ MÉDICO TRATANTE Realiza el diagnóstico ACTIVA EL CÓDIGO 126 Iniciar tratamiento oportuno

Implementar procedimientos médicos y quirúrgicos para controlar la urgencia

ENFERMERA “A” 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9)

Identifica síntomas y signos de alarma Solicita valoración médica prioritaria Dispone de una línea vascular permeable Monitoriza al paciente Da posición Trendelemburg Hace anotaciones correspondientes en la hoja de registro clínicos Permanece con la paciente durante todo el evento Asiste al equipo multidisciplinario En caso necesario prepara a la paciente para cirugía

ENFERMERA “B”  Notifica al médico jefe del servicio y a la enfermera jefe de piso el CÓDIGO 126

 Lleva el carro y caja rojos al lugar del evento  Asiste al equipo multidisciplinario proporcionando: material, medicamentos y soluciones  Cuando la intensivista llega se coordina con ella para asistir las acciones

 En caso necesario prepara a la paciente para cirugía  Proporciona cuidados posteriores al equipo utilizado durante el evento

ENFERMERA JEFE DE PISO  Solicita voceo de CODIGO 126 a la extensión o indicando servicio y cama.  Notifica vía telefónica al servicio de UCIA, anestesiología, trabajo social, quirófano y laboratorio o banco de sangre, el reporte de CÓDIGO 126  Registra el evento en bitácora detallando medidas de acción implementadas

TRABAJADORA SOCIAL  Recibe la indicación para voceo del CODIGO 126, vocea tres veces, CODIGO 126, UBICACIÓN DEL SERVICIO Y/O NÚMERO DE CAMA  Se presenta al lugar del evento, toma nota y localiza a familiares, dándoles el reporte respectivo    

Vinculación con otros hospitales o servicios. Información sobre estado de salud Consentimiento informado para diversos procedimientos Trámites administrativos diversos

SERVICIO DE UCIA 

El médico y la enfermera asignados en turno al CÓDIGO 126, acuden al sitio de llamado, valorando la situación y estableciendo medidas de acción de acuerdo a su profesiograma.



En ausencia de la enfermera intensivista el médico intensivista se coordina con la Enfermera “B”

ANESTESIÓLOGO 

Acude al sitio de llamado y se coordina con el obstetra, la enfermera “B” e intensivista en la atención de la paciente

 Propone un plan anestésico para el caso

 Permanece disponible, prepara el equipo y material para RCP

CAMILLERO ASIGNADO 

Acude al sitio indicado con camilla y en coordinación con camillero de piso para el traslado oportunamente a la paciente si es necesario

PERSONAL DE LABORATORIO Y BANCO DE SANGRE  Realiza con carácter laboratorios solicitados.

de

emergente

los

 Da prioridad a la preparación de hemoderivados necesarios para la resolución del caso.

RADIOLOGÍA E IMAGEN 

Acude al sitio indicado y da prioridad a la realización de estudios solicitados.

 Propone herramientas diagnósticas según la competencia del caso

OTROS ESPECIALISTAS • • • • • • •

Médico Internista y/o Intensivista Nefrólogo Neurocirujano Traumatólogo y ortopedista Hematólogo Médico Cirujano Neurólogo

EQUIPO QUIRÚRGICO      

MEDICO OBSTETRA ANESTESIÓLOGO PEDIATRA ENFERMERA QUIRÚRGICA CIRCULANTE AYUDANTE DE CIRUJANO Participa oportunamente, de manera eficiente y efectiva a través de la coordinación de todo el equipo cuando se requiera manejo quirúrgico

SUBDIRECTOR MÉDICO JEFE(S) DE SERVICIO COORDINADOR MÉDICO O DIRECTIVO EN FUNCIONES: Coordina y verifica la participación inmediata de los médico(s), de los servicios interconsultantes o de apoyo que se requieran. Realiza las gestiones necesarias para asegurar la disponibilidad de los recursos.

SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO Y/O DIRECTIVO ADMINISTRATIVO 

Facilita y/o gestiona la disponibilidad de los recursos humanos, materiales y/o insumos.



Autoriza la compra y/o contratación de servicios subrogados (fármacos, insumos, personal médico y/o ambulancia de alta tecnología).

MATERIAL Y EQUIPO  Carro de reanimación cardio-pulmonar

 Caja roja Obstétrica  Expediente clínico  Material de consumo

CAJA ROJA Constituye la integración y disponibilidad de equipo y material que permite la atención de la paciente obstétrica ante un evento de adverso dentro del Instituto Mexicano del Seguro Social .

Caja roja obstétrica 5 Hidralazina ampolletas de 20 mg

5 Solución Hartman 1,000cc

20 Sulfato de Magnesio ampolletas de 1g

5 Solución glucosada 5% 1000cc

5 Difenilhidantoinato ampolletas

5 Solución Haemacel 1,000cc

10 Oxitocina ampolletas de 5 U

3 Seroalbúmina humana en frasco

1 Ergonovina 2mg ampolletas

3 Manitol 500 cc

10 Gluconato de Calcio 1g, ampolletas

5 Solución salina isotónica 0.9% 1,000

1 Nifedipina frasco con 20 capsulas 10 mg 1 Heparina frasco 25 000 UI en 5 ml

1 Digoxina ampolletas 2ml (0.5mg/ml) caja

2 Catéter largo para P.V.C

2 Diacepam ampolletas 10mg/2ml

2 c/u Cánulas de Guedell No. 3 y 4

5 Carbetocina 100 µg (refrigeración)

1 c/u Sondas endo-traqueales No. 6, 7, 8

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

 NECESIDAD DE DISMINUIR LA MORBI MORTALIDAD MATERNA EN NUESTRA POBLACIÓN  NECESIDAD DE CONOCER Y PARTICIPAR en ésta estrategia de respuesta inmediata ante una emergencia obstétrica  Abierto a sugerencias para mejorar la aplicación del CÓDIGO 126

¡GRACIAS… . POR SU COMPROMISO Y PARTICIPACIÓN!