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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA FORMULARIO EPI 1 GRUPAL - NOTIFICACIÓN SEMANAL 1. Institución:

MSP x

IESS

FFAA POLI

3. Ubicación Unidad

Provincia:

4. Fecha de notificación:

Día

0

JBG

MEC

DRS

PRIV ONG

TUNGURAHUA 1

2. Nombre de la Unidad: Cantón:

Mes

0

2

6. Número total de consultas de morbilidad semanal:

Año

PATATE 2

0

CENTRO DE SALUD TIPO B PATATE Parroquia:

2

0

51

PATATE CENTRO 0

5. Semana Epidemiológica: 7. Notificación Negativa:

5 NO

SI

GRUPOS DE EDAD

Tétanos

B01.0 - B01.9

Varicela

B16.0 - B16.9

Hepatitis B

B26.0 - B26.9

Parotiditis Infecciosa

J09 - J18.9

+

J20 - J22

Neumonías y otras enfermedades respiratorias inferiores

A01.0 - A01.4

Fiebres Tifoidea y Paratifoidea

A02.2 - A02.9

Infecciones debidas a salmonella

A03.0 - A03.9

Shigelosis

B15.0 - B15.9

Hepatitis A

A05.0 - A05.9 + A04.0 - A04.9

N° TOTAL

Otras Intoxicaciones alimentarias

A90X

Dengue sin signos de alarma

B084

Síndrome mano, pie boca

H103

Conjuntivitis no especificada TOTAL

Nota: Leishmaniasis cutánea (B551) se reporta como individual, no como grupal.

8. Elaborado por:

Md Gabriela Chipantiza

9. Revisado por:

Mujer

de 65 y más Hombre

Mujer

de 50 a 64 Hombre

Mujer

de 20 a 49 Hombre

Mujer

de 15 a 19 Hombre

Mujer

de 10 a 14 Hombre

0

Mujer

0

de 5 a 9 Hombre

Mujer

A35X

de 1 a 4 Hombre

ENFERMEDAD

Mujer

COD. CIE - 10

Hombre

menor 1 año

Casos Hombre Mujer

TOTAL DE CASOS

Observaciones:

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA FORMULARIO EPI 1 GRUPAL - NOTIFICACIÓN SEMANAL 1. Institución:

MSP

IESS

FFAA POLI

3. Ubicación Unidad

Provincia:

4. Fecha de notificación:

Día

JBG

MEC

DRS

PRIV ONG

2. Nombre de la Unidad: Cantón:

Mes

Año

Parroquia: 2

0

1

8

6. Número total de consultas de morbilidad semanal:

0

5. Semana Epidemiológica: 7. Notificación Negativa:

2 NO

SI

GRUPOS DE EDAD

A35X

Tétanos

B01.0 - B01.9

Varicela

B16.0 - B16.9

Hepatitis B

B26.0 - B26.9

Parotiditis Infecciosa

J09 - J18.9

+

J20 - J22

Fiebres Tifoidea y Paratifoidea

A02.2 - A02.9

Infecciones debidas a salmonella

A03.0 - A03.9

Shigelosis

B15.0 - B15.9

Hepatitis A

A90X

N° TOTAL

Otras Intoxicaciones alimentarias Dengue sin signos de alarma TOTAL

Nota: Sd. Mano, Pie Boca (B084), Conjuntivitis aguda no especificada (H103) y Leishmaniasis cutánea (B551) se reportan solo si existe Brote.

8. Elaborado por: Observaciones:

9. Revisado por:

Mujer

de 65 y más Hombre

Mujer

de 50 a 64 Hombre

Mujer

de 20 a 49 Hombre

Mujer

de 15 a 19 Hombre

Mujer

de 10 a 14 Hombre

Mujer

Hombre

Mujer

de 5 a 9

Neumonías y otras enfermedades respiratorias inferiores

A01.0 - A01.4

A05.0 - A05.9 + A04.0 - A04.9

de 1 a 4 Hombre

ENFERMEDAD

Mujer

COD. CIE - 10

Hombre

menor 1 año

Casos Hombre Mujer

TOTAL DE CASOS

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA FORMULARIO EPI 1 GRUPAL - NOTIFICACIÓN SEMANAL 1. Institución:

MSP

IESS

FFAA POLI

3. Ubicación Unidad

Provincia:

4. Fecha de notificación:

Día

JBG

MEC

DRS

PRIV ONG

2. Nombre de la Unidad: Cantón:

Mes

Año

Parroquia: 2

0

1

8

6. Número total de consultas de morbilidad semanal:

0

5. Semana Epidemiológica: 7. Notificación Negativa:

3 NO

SI

GRUPOS DE EDAD

A35X

Tétanos

B01.0 - B01.9

Varicela

B16.0 - B16.9

Hepatitis B

B26.0 - B26.9

Parotiditis Infecciosa

J09 - J18.9

+

J20 - J22

Fiebres Tifoidea y Paratifoidea

A02.2 - A02.9

Infecciones debidas a salmonella

A03.0 - A03.9

Shigelosis

B15.0 - B15.9

Hepatitis A

A90X

N° TOTAL

Otras Intoxicaciones alimentarias Dengue sin signos de alarma TOTAL

Nota: Sd. Mano, Pie Boca (B084), Conjuntivitis aguda no especificada (H103) y Leishmaniasis cutánea (B551) se reportan solo si existe Brote.

8. Elaborado por: Observaciones:

9. Revisado por:

Mujer

de 65 y más Hombre

Mujer

de 50 a 64 Hombre

Mujer

de 20 a 49 Hombre

Mujer

de 15 a 19 Hombre

Mujer

de 10 a 14 Hombre

Mujer

Hombre

Mujer

de 5 a 9

Neumonías y otras enfermedades respiratorias inferiores

A01.0 - A01.4

A05.0 - A05.9 + A04.0 - A04.9

de 1 a 4 Hombre

ENFERMEDAD

Mujer

COD. CIE - 10

Hombre

menor 1 año

Casos Hombre Mujer

TOTAL DE CASOS

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA FORMULARIO EPI 1 GRUPAL - NOTIFICACIÓN SEMANAL 1. Institución:

MSP

IESS

FFAA POLI

3. Ubicación Unidad

Provincia:

4. Fecha de notificación:

Día

JBG

MEC

DRS

PRIV ONG

2. Nombre de la Unidad: Cantón:

Mes

Año

Parroquia: 2

0

1

8

6. Número total de consultas de morbilidad semanal:

0

5. Semana Epidemiológica: 7. Notificación Negativa:

3 NO

SI

GRUPOS DE EDAD

A35X

Tétanos

B01.0 - B01.9

Varicela

B16.0 - B16.9

Hepatitis B

B26.0 - B26.9

Parotiditis Infecciosa

J09 - J18.9

+

J20 - J22

Fiebres Tifoidea y Paratifoidea

A02.2 - A02.9

Infecciones debidas a salmonella

A03.0 - A03.9

Shigelosis

B15.0 - B15.9

Hepatitis A

A90X

N° TOTAL

Otras Intoxicaciones alimentarias Dengue sin signos de alarma TOTAL

Nota: Sd. Mano, Pie Boca (B084), Conjuntivitis aguda no especificada (H103) y Leishmaniasis cutánea (B551) se reportan solo si existe Brote.

8. Elaborado por: Observaciones:

9. Revisado por:

Mujer

de 65 y más Hombre

Mujer

de 50 a 64 Hombre

Mujer

de 20 a 49 Hombre

Mujer

de 15 a 19 Hombre

Mujer

de 10 a 14 Hombre

Mujer

Hombre

Mujer

de 5 a 9

Neumonías y otras enfermedades respiratorias inferiores

A01.0 - A01.4

A05.0 - A05.9 + A04.0 - A04.9

de 1 a 4 Hombre

ENFERMEDAD

Mujer

COD. CIE - 10

Hombre

menor 1 año

Casos Hombre Mujer

TOTAL DE CASOS