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Escuela Primaria “Patria y Libertad” C.C.T.: 10EPR0077R Zona Escolar: 52 Sector: 05 Ciclo Escolar 2018 – 2019 Grupo 1° “A ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA DATOS DE IDENTIFICACIÓN: Nombre del niño (a): __________________________________________________________________________ Fecha de Nacimiento: ___________________ Edad: _____ años _______meses Lugar de Nacimiento: ________________ Nacionalidad: _______________________________ Peso: ___________ Estatura: ________ Talla: ___________ RH: __________ Domicilio: _____________________ CURP: _____________________ Teléfono: ______________ ANTECEDENTES MEDICOS: ¿Toma algún medicamento? Si ( ) No ( ) ¿Cuál y con qué periodicidad? ________________ ¿Sufre algún padecimiento? Si ( ) No ( ) ¿Cuál?_________________________________ Indicaciones médicas (que puede hacer y que no): _________________________________________ ¿Qué enfermedades padece con mayor frecuencia? ___________________________________ Presenta alguna discapacidad: si ( ) no ( ) ¿Cuál?____________________________________ Tiene algún diagnóstico del padecimiento: ___________________________________________ ¿Es alérgico? ________ ¿A que tiene alergia? ___________________________ ¿A sufrido accidentes? _______ ¿Cuáles? ______________________________ ¿A estado hospitalizado? _______________ ¿A sufrido fracturas? __________ ANTECEDENTES FAMILIARES: Nombre del Padre: __________________________________________ Edad: _____años Fecha de nacimiento: ______________________ Teléfono: _____________ Descanso: ___________ Ocupación: ______________________ Escolaridad: _____________________ Sueldo: _______________ Sabe leer y escribir: ___________ CURP: ______________________ Nombre de la Madre: ________________________________ Edad: _____años Fecha de nacimiento: ______________________ Teléfono: ________________ Descanso: _________ Ocupación: ______________________ Escolaridad: _____________________ Sueldo: ______________ Sabe leer y escribir: ___________ CURP: _________________________ Si ambos trabajan ¿Quién se hace responsable del niño? ________________________________ Tipo de apoyo que recibe: ______________________________________________________ Representante legal en la primaria: ________________________________ Servicio medico al que acude: _______________________________________ En caso de una emergencia llamar a: ______________ teléfono: ____________________________ Estado Civil de padres: Casados ( ) Separados( ) Unión libre( ) Madre soltera( ) Viudo ( ) AMBIENTE FAMILIAR: Personas con quién vive el niño: Padre ( ) Madre ( ) Abuelos ( ) Tíos ( ) Primos ( ) Numero de hermanos: _______________ Edad y sexo: ______________________________________ ___________________________________________________________________________________ Lugar que ocupa entre los hermanos: ______ Numero personas en su hogar: ______ ¿Quién solventa las necesidades económicas de la familia?:_____________________________ ¿Ha habido algún acontecimiento que pueda haber influido, especialmente, en la vida de su hijo/a? Enfermedades ( ) muerte de un familiar ( ) ausencia del Padre o Madre ( ) dificultades económicas ( ) separación o divorcio de los padres ( ) En la fam., hay algún caso de: alcoholismo ( ) Drogadicción ( ) Violencia ( ) Abuso ( ) Otros ( ) discapacidad: __________________________ Características de la vivienda. Casa: sola ( ) compartida ( ) Propio( ) Rentado( ) prestado ( ) cocina ( ) baño ( ) sala ( ) patio ( ) No. De cuartos: ______________ Tipo de construcción: _____________________ Servicios con los que cuenta la vivienda: Agua ( ) Drenaje( ) Luz( ) Gas( ) Teléfono( ) otro: ________ ANTECEDENTES PRENATALES: Embarazo: __________________________ Parto: ________________________ Algún problema en el desarrollo del embarazo: _________________________________________

Tuvo algún problema al nacer o posterior al alumbramiento: ________________________________ DESARROLLO: Con quien duerme: ________________ A qué edad gateó: ________________ A qué edad camino: _______________ A qué edad habló: ________________ Algún problema para hablar: ________ Control de esfínteres: ________________ ¿Tiene algún problema con la No, come de todo y solo Alguno. Come triturado y con alimentación ¿ ayuda ¿Con quién toma los Con la familia y horario Con un adulto (mencionar quien) alimentos? ¿Cómo es su autonomía con Se quita y pone solo (a) Sabe quitarse algunas prendas. el vestido? toda la ropa Se le ayuda a cambiarse ¿Cómo son sus hábitos de Lavarse dientes Lavarse manos limpieza? ¿Cómo es su sueño? Duerme solo y duerme bien Duerme con sus padres

Bastantes, casi no come hay que darle Solo viendo tv No sabe quitarse ni ponerse nada Peinarse solo Tiene sueño alterado y duerme poco

DINAMICA FAMILIAR: ¿Cuánto tiempo ve televisión? _______________ ¿Qué programas ve? _____________________ ¿Con quién juega? ______________________________ ¿Con quién platica? _______________ A que persona está más apegado (a): _________________________ Como es la relación con la familia: mama: ____________ papa: _________ hermanos: _________ ¿A quién obedece? _______________ ¿cómo lo castiga? ___________________________________ ¿Le da algún incentivo para que haga las cosas? __________________________________________ ¿con quien pasa mas tiempo? ____________________________________________________ ¿Quién lo (a) consiente más? _________________________________________________________ OTROS ANTECEDENTES: ¿Cómo es su hijo en casa?: tímido ( ) sociable ( ) se aísla ( ) otros ( ) ¿A que le teme? ___________________ ¿Qué le gusta? ___________________ ¿Tiene alguna tarea en el hogar? ____________ ¿Recoge sus juguetes? _____ ¿Qué lo hace enojar? ______________________ ¿Qué lo pone triste? _______________________ ¿Qué lo pone feliz? __________________ ¿le gusta estudiar? ______________________ ¿Cómo reacciona cuando no le da lo que quiere? _____________________________________ Se realizan actos de lectura en casa: cuentos ( ) libros ( ) periódico ( ) revistas ( ) ¿Juega con su papá? ________ ¿A que juegan? _________________________ ¿Juega con su mamá? ________ ¿A que juegan? ________________________ ¿Le gusta ir de paseo? _______ ¿A dónde? _____________________________ ¿Con quién? _______________________________________________________ Describa a su hijo (a): ________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ ASPECTOS ESCOLARES ¿Cuánto tiempo estuvo en preescolar? __________ Observación: _____________________________________ ¿Qué actividad se le facilita mas hacer? _______________________________________________ ¿Qué se le dificulta hacer? ________________________________ ¿Quién lo ayuda hacer la tarea? ___________________ ¿En que horario hace la tarea? _________________ ¿Con quien se ira a la salida? Solo ( ) esperar siempre a: ______________________________________________________ ¿Cómo apoya a su hijo en la escuela? ____________________________________________________________________ ¿Qué espera de la escuela? ____________________________________________________________________________ ¿Qué espera de la maestra? ____________________________________________________________________________ ¿Qué espera de su hijo (a)? ____________________________________________________________________________ ¿Cuál será su compromiso en este ciclo escolar? ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Observaciones: ____________________________________________________________________________________________________ Firma de entrevistado________________________________ Firma de maestra de grupo____________________________ IRIS NOHEMI GONZALEZ ROSALES