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SECRETARIA DE EDUCACION DEL GOBIERNO DEL ESTADO. DEPARTAMENTO DE EDUCACION ESPECIAL. ESCUELA PRIMARIA U.S.A.E.R. N°10 C.C.T. 24FUA0002O ZONA 06. CICLO ESCOLAR ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA. 1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN: NOMBRE DEL ALUMNO: __________________________________________________ SEXO: _____________ GRADO Y GRUPO: _________________ MAESTRA (O) DE GRUPO: _________________________________ FECHA DE NACIMIENTO: _________________________________________________ EDAD: _____________ NOMBRE DE LA MADRE: _________________________________________________EDAD: ______________ OCUPACIÓN: __________________________________________ ESCOLARIDAD: ______________________ NOMBRE DEL PADRE: _________________________________________________EDAD: ______________ OCUPACIÓN: __________________________________________ ESCOLARIDAD: ______________________ DOMICILIO: ________________________________________________________________________________ TELEFONO: _____________________________ 2.- ANTECEDENTES DE EMBARAZO Y PARTO: REACCIÓN Y SENTIMIENTOS DE MAMA AL ENETERARSE QUE ESTABA EMBARAZADA:_____________________________________________________________________________ EDAD DEL EMBARAZO: ___________ ATENCIÓN MEDICA RECIBIDA: _______________________________ ENFEREMEDADES DURANTE EL EMBARAZO: __________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ EL EMBARAZO FUE A TERMINO:_______________________ EN DONDE: ____________________________ EL PARTO FUE: ____________________________________________________________________________ COMPLICACIONES: _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ PESO Y TALLA DEL NIÑO (A): _________________________________________________________________ COLORACIÓN: _____________________________________________________________________________ PRIMERA IMPRESIÓN AL VER AL BEBE: _______________________________________________________ ANTECEDENTES POSTNATALES: CONDICIONES INMEDITAS POSTERIORES AL NACIEMINTO, DEFORMACIONES, CONVULCIONES PROBLEMAS AL TRAGAR O CHUPAR, DIFICULTADES DE ALIMENTACIÓN, ETC.: __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ ENFERMEDADES IMPORTANTES QUE HAYA PADECIDO: __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ VACUNAS: ________________________________________________________________________________ ACTUALMENTE SU SALUD: _________________________________________________________________ PESO Y TALLA: _______________________ SE ALIMENTA BIEN:____________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 3.- CONTROL DE ESFINTERES: EDAD QUE CONSIGUIO HACERLO SOLO: ______________________________________________________ SE LE DIFICULTO PARA APRENDER: __________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ ACTUALMENTE SE ORINA: ___________________________________________________________________ 4.- LENGUAJE:

SECRETARIA DE EDUCACION DEL GOBIERNO DEL ESTADO. DEPARTAMENTO DE EDUCACION ESPECIAL. ESCUELA PRIMARIA U.S.A.E.R. N°10 C.C.T. 24FUA0002O ZONA 06. CICLO ESCOLAR A QUE EDAD SE DIO A ENTENDER: ____________ A QUE EDAD HABLO CORRECTAMENTE: ___________ PRESENTA DIFICULTADES: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 5.- DESARROLLO MOTOR: EDAD EN QUE SOSTUVO SU CABEZA Y SE VOLTEO, SE SENTÓ CON O SIN AYUDA, GATEO, CAMINO CON O SIN AYUDA: _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 6.- ESCOLARIDAD: ASISTIO AL PREESCOLAR, A QUE EDAD, CUANTOS CICLOS ESCOLARES, EN QUE ESCUELA, LE GUSTA AL NIÑO ASISTIR A LA ESCUELA, LE GUSTA HACER TAREAS, QUE DICE SDU MAESTRO (A): __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 7.- ACTIVIDADES Y SOCIALIZACIÓN: ¿QUE HACE EL NIÑO EN SU TIEMPO LIBRE, TIENE AMIGOS, DE QUE EDADES, CON QUE FRECUENCIA LOS VE, QUE HACEN, CUAL ES SU REACCIÓN ANTE DESCONOCIDOS, COMO SE LLEVA CON SUS COMPAÑEROS EN LA ESCUELA? _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 8.- DIA TIPICO: ¿QUE HACE CUANDO LLEGA DE LA ESCUELA, A QUE HORA SE DUERME Y DESPIERTA, SE ACUESTA SOLO, COMO ES SU SUEÑO? ________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________

SECRETARIA DE EDUCACION DEL GOBIERNO DEL ESTADO. DEPARTAMENTO DE EDUCACION ESPECIAL. ESCUELA PRIMARIA U.S.A.E.R. N°10 C.C.T. 24FUA0002O ZONA 06. CICLO ESCOLAR __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 9.- INDEPENDENCIA: ¿QUE ACTIVIDADES REALIZA SOLO, APOYA EN LAS LABORES DE CASA, SABE HACER MANDADOS, SE PUEDE QUEDAR SOLO EN CASA, SABE UTILIZAR LA ESTUFA SOLO? ______________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 10.- ASPECTOS SENSORIALES: PRESENTA DIFICULTADES DE AUDICIÓN, COMUNICACIÓN, VISIÓN, OTOR, ANERISMOS, ETC? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 11.- ASPECTO EMOCIONAL: ES CARIÑOSO, ALEGRE, TRISTE, LE TEME A ALGO, QUE LE HACE ENOJAR, COMO EXPRESA SUS EMOCIONES, HACE BERRINCHES, USTED QUE HACE, SE LE PASA RÁPIDO ________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 12.- ASPECTO FAMILIAR:

SECRETARIA DE EDUCACION DEL GOBIERNO DEL ESTADO. DEPARTAMENTO DE EDUCACION ESPECIAL. ESCUELA PRIMARIA U.S.A.E.R. N°10 C.C.T. 24FUA0002O ZONA 06. CICLO ESCOLAR COMO SE LLEVA CON MAMA, PAPA, HERMANOS, CON QUIEN SE LLEVA MEJOR, HAY ALGUINE MAS CON QUIEN SE LLEVA MEJOR, PARENTESCO, EDAD, PORQUE, QUE HACE PARA CONVIVIR CON LA PERSONA CON QUIEN SE LLEVA MEJOR ____________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 13.- CONCEPTO DE SI MISMO: SE ACEPTA, SE DA CUENTA DE QUE TIENE ALGUN PROBLEMA, QUE PIENSA QUE ES, SE SIENTE DIFERENTE, SE OLESTA SI NO PUEDE HACER LAS COSAS QUE OTROS NIÑOS SI PUEDEN HACER, QUE LE GUSTARIA HACER CUANDO CREZCA: _____________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 14.- FUTURO: HASTA QUE GRADO ESPERA QUE LLEGUE, LO VE INDEPENDIENTE COMO ADULTO, PIENSA QUE SE CONSEGUIRÁ TRABAJO, LO VE VIVIENDO SOLO, CASADO CON FAMILIA,….. ________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________

ENTREVISTA REALIZADA POR: _________________________________________ . EN _________________ A ________ DE _________.