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ENFERMEDADES OSTEOARTICULARES DEFINICIÓN Son aquellas que afectan a los huesos, cartílagos, tendones y/o articulaciones, temporal o permanente, lo cual ocasiona discapacidad leve, moderada o severa. Terminología: Los términos usados para designar las condiciones anormales de las articulaciones son numerosos y ambiguos. Reumatismo es una designación genérica para dolor, rigidez o deformidad de las articulaciones, músculos y elementos anatómicos vecinos. Las enfermedades reumáticas incluyen un grupo extenso de padecimientos musculoesqueletico caracterizados por alteraciones de las estructuras articulares (sinovial, cápsula, cartílago y hueso) o del tejido conjuntivo que rodea las articulaciones, y de los tendones. El término artritis se usa con frecuencia para designar cualquier enfermedad de las articulaciones, no obstante que debe restringirse a la inflamación de éstas. Las enfermedades articulares que no se acompañan de inflamación evidente, se designan como artropatías. Sí el olor, la hipersensibilidad dolorosa o la rigidez se originan en una estructura no articular, como músculo, tendón, ligamento o bolsa, recibe el nombre de fibrosis. Cuando sea posible, se usaran términos específicos, como tendinitis o bursitis. Antecedentes: La edad del paciente es menos importante para el diagnóstico de lo que común mente se cree. En el anciano se supone que la artritis es degenerativa, mientras que en el joven o en el adulto se piensa que es artritis reumatoide. De hecho, las probabilidades de que se presente esta última aumentan hasta la edad de 55 años, después de la cual permanece estacionaria; por el contrario la enfermedad degenerativa articular puede empezar desde el segundo decenio de la vida. Las mujeres son más propensas a tener nódulos de Heberden (10:1), lupus eritematoso sistémicos (8:1), o artritis reumatoide periférica (2:1), mientras que la espondilitis anquilosantes es más común en hombres (9:1). Es importante conocer la ocupación y el pasatiempo del paciente artrítico. Los accidentes en el trabajo o en los juegos pueden dar lugar a algunas alteraciones como: “la rodilla del ama de casa”, “los pies de enfermera”. “la bursitis del boxeador”, “el codo del estudiante”, “los dedos del beisbolista”, “las 1

nalgas del tejedor”. Los traumatismos juegan un papel importante en cuanto al sitio afectado por la enfermedad degenerativa articular. Se debe prestar atención cuidadosa a los antecedentes familiares. Los “dolores del crecimiento”en la niñez pueden indicar fiebre reumática o la artritis reumatoide juvenil. Datos Epidemiologicos año 1995 - 2011 de Enfermedades Reumatologicas

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CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES ARTICULARES (algunas) I.

Artritis causada por infección específica. A. Artrtis piógena 1. Estafilococo 2. Estreptococo 3. Neumococo 4. Gonococo 5. Meningococo 6. Salmonela B. Tuberculosis 1. Artritis 2. Espondilitis (mal de Pott) C. Sífilis 1. Congénita (articulación de Cluton) 2. Adquirida (secundaria o terciaria) D. Viral 1. Rubeola 2. Parotiditis E. Artritis Infecciosa menos frecuentes 1. Bacteriana 2. Rickettsiana 3. Micótica 4. Parasitaria

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5. Por virus II.

Artritis posiblemente Sindrome de Reiter.

causada

por

infección

específica:

III.

Artritis como secuela de infección específica: fiebre Reumatica

IV.

Artritis causada por hipersensibilidad a agentes externos A. Reacciones a medicamentosJuvenil B. Enfermedades del suero C. Purpura anafilactoide

V.

Artritis de enfermedades inflamatorias difusas, de causa desconocida. A. Artritis reumatoide y sus variantes 1. Tipo adulto periférico 2. Artritis reumatoide ( enfermedad de Still) 3. Sindrome de Felty 4. Sindrome de Sjögren 5. Sindrome de Caplan B. Enfermedades del tejodo conjuntivo o del colágeno 1. Lupus eritematoso sistémico 2. Poliartritis (periartritis nudosa) 3. Esclerosis sistémica (escleroderma) 4. Dermatomiositis, polimiositis C. Reacciones granulomatosas 1. Sarcoidosis 2. Eritema nudoso

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D. Otras. 1. Espondilitis anquilosante 2. Artritis psoriasica 3. Artritis de la colitis ulcerosa 4. Fiebre familiar mediterránea VI.

Artritis causada por enfermedades metabólicas o endocrinas. 1. Gota 2. Hiperparatiroidismo 3. Ocronosis 4. Acromegalia 5. Hipotiroidismo 6. Aglobulinemia gamma 7. Hemofilia 8. Hemoglobinopatias 9. Hemocromatosis 10. Enfermedad de Gaucher 11. Escorbuto

Dentro de las más comunes cabe mencionar: • • • • • • • •

Artritis Reumatoide Bursitis Capsulitas Adhesiva Cervicoartrosis Espondilosis cervical Espondilitis Anquilosante Fibromialgia Gota 6

• • • • • • • •

Hernia de Disco Osteoartritis Osteoporosis Sacroileitis Raquitismo Tendinitis de hombro Túnel Carpal Túnerl Tarsal

¿QUÉ ES LA ARTRITIS REUMATOIDE? Es una enfermedad sistémica del tejido conductivo. Este síndrome crónico produce una inflamación por brotes simétrica en las articulaciones periféricas del cuerpo. La artritis puede llevar a la destrucción de estructuras articulares y periarticulares. También se va a manifestar por un fuerte dolor y la deformación progresiva de las articulaciones afectadas. Se presenta principalmente en mujeres que en hombres. El curso que el síndrome lleve varía considerablemente e persona a persona, sin embargo factores como infecciones, genes o hormonas contribuyen al desarrollo de la misma. Las articulas que más se ven afectadas son: • • • •

Muñecas Dedos de las manos Rodillas Tobillo

¿Qué causa la artritis reumatoide? Es una enfermedad autoinmune, su causa sigue siendo poco conocida. Estos factores desencadenan procesos inmunológicos complejos que lesionan el tejido conductivo la bolsa sinovial de la articulación principalmente.

Bursitis ¿Qué es? Es la inflamación de la bolsa o saco lleno de líquido que sirve para reducir la fricción entre los huesos de la articulación. 7

Estas bolsas están encima de la protuberancia ósea, su función se basa en: • •

Ayudar al movimiento Disminuir la fricción articular

Cuando en ocasiones se irrita o inflama, puede ser un problema agudo o crónico. Suele presentarse con mayor incidencia en • • • • •

Hombro Rodilla Codo Cadera Pie

Causas Dentro de las situaciones que producen inflamación de la bursa articular cabe mencionar: • • • • • •

Trauma en la articulación Uso exagerado de la articulación Infecciones Artritis Gota En algunos casos la causa no es identificable.

Síntomas Una bursa inflamada se puede manifestar con: • • • • • •

Dolor articular Disminución del movimiento Incapacidad funcional Hipersensibilidad en la zona Hinchazón La articulación puede sentirse caliente

ESPONDILOSIS CERVICAL ¿Qué es? 8

Es una condición degenerativa que envuelve las vértebras y los discos intervertebrales del la parte del cuello. También se le conoce como osteoartritis o artritis cervical, una condición que ocurre tanto en hombres como mujeres después de los 40 años. Esta enfermedad se desencadena gracias a la degeneración crónica de la columna vertebral en su parte cervical, es decir de sus discos, sus vértebras y articulaciones, dando origen a espolones que son crecimientos anormales del hueso. Estos cambios pueden ocasionar en el futuro la compresión de raíces nerviosas lo que conlleva a problemas tales como cambios en la sensibilidad, perdida de fuerza y dolor en el cuello, los brazos, la mano o los dedos. Conforme el problema se hace más crónico, la espondilosis cervical puede llegar a afectar no solo los brazos sino también las piernas.

Las principales causas y factores de riesgo de este padecimiento son: • • •

Lesión cervical previa. Envejecimiento. Artritis o osteoartritis

Síntomas • • • • • • •

Debilidad en el brazo, la mano o los dedos. Dolor de cuello que irradia hacia el brazo. Dolores de cabeza. Disminución de la sensibilidad o sensaciones anormales (parestesias) en el hombro, brazo, mano o dedos. Rigidez de cuello Desequilibrio. Mareos

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE ¿Qué es? La espondilitis anquilosante es un proceso inflamatorio crónico de carácter reumatológico que afecta principalmente las articulaciones de la columna vertebral, tanto entre las vértebras de la columna y en las articulaciones entre la columna y la pelvis (sacroileacas). Esta enfermedad finalmente hace que las vértebras afectadas se fusionen. 9

También puede afectar otras articulaciones como tobillos, rodillas, muñeca, caderas, etc. La enfermedad tiene más predominio en extremidades inferiores. También se le conoce “espondiloartritis anquilosante”.

como

“espondilitis

anquilopoyetica”

o

Causas Al día de hoy no se conoce con exactitud la causa directa de la espondilitis anquilosante; se habla de tres posibles factores que tienen un papel importante en el desarrollo de la enfermedad: 1-Predisposición genética: Es habitual encontrar en la persona afectada el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27. Solo un 6% de la población es portadora del antígeno, además un 5% de enfermos de espondiloartritis no es portador del HLA-B27, hecho que evidencia que no es necesaria la presencia de esta glicoproteína para desarrollar la enfermedad. 2-Bacterias: Se habla de que la penetración en el organismo de fragmentos de bacterias aprovechándole de la debilidad del sistema digestivo. 3-Respuesta inmunitaria anormal: El cuerpo lucha contra tejidos del propio cuerpo que tienen semejanza con el antígeno HLA-B27, o con los antígenos de las bacterias anteriormente mencionadas. La enfermedad comienza con mayor frecuencia entre los 20 y los 40 años de edad, pero puede ocurrir antes de la edad de 10 años y afecta más a hombres que a mujeres. Los factores de riesgo abarcan: • •

Antecedentes familiares de espondilitis anquilosante Sexo masculino

SÍNTOMAS La enfermedad comienza con un dolor de espalda baja o lumbalgia que va y viene. • • • • • •

El dolor y la rigidez son peores en la noche, en la mañana o cuando no se está activo. El dolor mejora particularmente con ejercicio o actividad. El dolor de espalda puede comenzar en las articulaciones sacroilíacas (entre la pelvis y la columna). Fatiga Inflamación de los ojos Dolor en los talones 10

• • • • •

Rigidez y dolor en la cadera Dolor e inflamación articular de los hombros, rodillas y tobillos Inapetencia Fiebre leve Pérdida de peso

Puede haber disminución de la movilidad en la columna lumbar y es posible la persona afectada no sea capaz de expandir completamente el tórax, debido al compromiso de las articulaciones intercostales. FIBROMIALGIA ¿Qué es? Es un trastorno reumatológico de tejidos blandos, de causa aún no definida. Esta enfermedad causa dolor en músculos, articulaciones, ligamentos y tendones. Dicha enfermedad se ha vuelto popular en los últimos tiempos, y afecta a un 5% de la población. Esta condición se asocia a problemas psicológicos. Ya sea por que los desequilibrios químicos que producen la fibromialgia produzcan un estado depresivo, como también porque la incapacidad que la enfermedad provoca hace que los pacientes sientan depresión, aislamiento y angustia.

SÍNTOMAS •

Poca tolerancia al dolor.

•

Dolor que empeora con el estrés, condiciones climáticas u otros factores externos. Espasmos musculares. Dolor que migra (es decir, que pasa de estar en una zona para irse a otra). Agotamiento. Mal dormir y sueño no reparador. Dolor pélvico en algunos casos. Algunas pacientes refieren mareos o problemas de equilibrio. Los problemas digestivos se pueden presentarse también. Puntos fibromialgicos dolorosos.

• • • • • • • •

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A pesar de que los síntomas son tan molestos, este padecimiento no atenta contra la vida. Es un padecimiento crónico pero no lesiona sus órganos. La Gota ¿Qué causa la gota? La gota se causa por la acumulación de acido úrico en el cuerpo. El ácido úrico es una sustancia de desecho celular que debe ser eliminada por los riñones. Cuando el acido úrico no se elimina totalmente no siempre ni necesariamente quiere decir que el problema esté directamente relacionado con un mal funcionamiento de los riñones, y que haya un problema renal de fondo, tal como una insuficiencia renal. En algunas ocasiones lo que sucede es que el cuerpo produce demasiado acido úrico que por lo tanto, es más difícil de eliminar, aunque tampoco debe olvidarse la posibilidad de un problema con los riñones. Algunos alimentos aumentan el acido úrico en el cuerpo y pueden desencadenar episodios de gota. Dentro de estos podemos mencionar: hígado, salmón, sardinas, y por supuesto el licor, en especial el whisky. Cuando los cristales de acido úrico no se eliminan por completo, se alojan en los espacios intrarticulares de diferentes articulaciones, con una gran predilección por la articulación del dedo gordo del pie. Estos cristales actúan como un “cuerpo extraño” que desencadenan la activación de una serie de mecanismos celulares y liberación de sustancias químicas por parte de éstas responsables de la inflamación.

Síntomas y diagnostico de la Gota Los síntomas de la gota se han dividido en cuatro fases que generalmente son consecutivas: 1. Elevación del ácido úrico sin síntomas En esta fase a pesar de que el ácido úrico está elevado, las personas no tienen ninguna molestia. Puede durar hasta 10 o más años antes de dar síntomas y no siempre acaba produciendo la enfermedad.

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2. Gota aguda Es la forma de comienzo en la mayoría de los casos. Se caracteriza por la aparición brusca, a menudo durante la noche, de intenso dolor e inflamación en una única articulación, generalmente del pie (dedo gordo, empeine del pie), tobillo y con menos frecuencia la rodilla. Al principio los ataques ceden en 3 a 7 días y el siguiente ataque puede ocurrir en meses, años o no repetir nunca. 3. Fase entre ataques Al principio y después de un ataque, los pacientes quedan completamente libres de síntomas pero a medida que los ataques se repiten, el tiempo entre ellos es menor y van quedando molestias residuales aunque la inflamación haya desparecido. 4. Gota crónica o tofácea Se produce después de años de ataques agudos. Se caracteriza por la presencia de los tofos, que son depósitos de ácido úrico que pueden ser visibles en orejas, codos, dedos o tendones. En esta fase, los ataques pueden afectar a cualquier articulación o a varias a la vez. Los ataques duran más tiempo y se pueden producir deformaciones articulares por destrucción del hueso, debido a los tofos que se localizan en su interior. Esta fase nunca aparece si el paciente está correctamente tratado. El riñón se afecta en algunos pacientes después de años de padecer la enfermedad y generalmente en personas mayores y cuando hay otras enfermedades asociadas como la hipertensión arterial, la diabetes o infecciones repetidas, personas con cálculos renales y con antecedentes de cólicos nefríticos. CONDROCALCINOSIS ¿Qué es La condrocalcinosis? La condrocalcinosis articular es una enfermedad producida por depósito de cristales de Pirofosfato de Calcio en el cartílago articular o en fibrocartílago. La inflamación aguda inducida por estos cristales tiene la misma patogénesis que el ataque agudo de gota. Los cristales son liberados a la articulación desde los tejidos cartilaginosos vecinos, son fagocitados liberándose enzimas lisosomales y también producen lisis celular debido a sus propiedades membranolíticas, aunque ésta es de menor magnitud que la del cristal de urato. A diferencia de la Gota, no hay en la condrocalcinosis niveles 13

sanguíneos elevados de pirofosfato. Aquí la formación de cristales depende de los niveles altos de pirofosfato en la articulación. El origen de esto seguramente está relacionado con la actividad metabólica de los condrocitos, que generan mayor cantidad de pirofosfato que en los individuos normales. Este exceso lleva a la formación de cristales en el espesor del cartílago los que eventualmente son liberados posteriormente a la cavidad articular. ARTRITIS REACTIVA (REITER) ¿Qué es? La artritis reactiva, también conocida como síndrome de Reiter, es una condición que causa tres síntomas aparentemente no relacionados: artritis, enrojecimiento de los ojos y problemas del tracto urinario. Los doctores a veces llaman a la artritis reactiva una espondiloartropatía seronegativa porque es una de un grupo de condiciones que causan inflamación en todo el cuerpo, particularmente en partes de la espina y en otras articulaciones donde los tendones conectan con los huesos. Ejemplos de otras espondiloartropatías seronegativas incluyen la artritis psoriática, espondilitis anquilosante y el síndrome inflamatorio intestinal. Las características principales de la artritis reactiva son inflamación de las articulaciones, ojos y ulceración de la piel y la boca. ¿Cuál es la causa? La artritis reactiva puede desarrollarse en algunas personas después de una infección intestinal o en los tractos genital o urinario. Cuando la infección que le precede es identificada, los síntomas de la artritis reactiva aparecen de 1 a 3 semanas más tarde. Las bacterias comúnmente asociadas con esta condición son Clamidia, Salmonela, Shigela, Yersinia y Campilobacter. Los médicos no saben exactamente por qué algunas personas expuestas a estas bacterias desarrollan esta condición y otras no, pero han identificado un factor genético (HLA-B27) que aumenta el riesgo de desarrollar esta enfermedad. Cerca del 80% de las personas con artritis reactiva son HLA-B27 positivas. Sólo el 6% de las personas que no padecen este síndrome tienen dicho gene. ¿Cuáles son los síntomas? Los síntomas pueden afectar muchas partes diferentes del cuerpo, pero principalmente afectan el tracto urogenital, las articulaciones y los ojos. 14

Síntomas menos comunes incluyen ulceraciones de la boca, erupciones de la piel y problemas de las válvulas cardíacas. Los síntomas pueden ser tan leves que los pacientes no los notan. Estas señales pueden ir y venir durante varias semanas o meses. LUMBALGIA AGUDA O CRÓNICA

Definición: La lumbalgia es una contractura dolorosa y persistente de los músculos que se encuentran en la parte baja de la espalda, específicamente en la zona lumbar, siendo muy común en la población adulta. Esta contractura es de etiología multicausal. Una vez instaurada, se produce un ciclo repetido que la mantiene debido a que los músculos contraídos comprimen los pequeños vasos que aportan sangre al músculo, dificultando así la irrigación sanguínea y favoreciendo aún más la contractura, dificultando su recuperación.

La diferencia entre lumbago agudo y crónico está relacionada con su duración. Según un criterio bastante extendido, si el dolor dura menos de tres meses se considera agudo, mientras que el dolor crónico corresponde a un dolor que supera los tres meses de duración y puede causar incapacidades severas para quien lo padece. HERNIA DE DISCO ¿Qué es una hernia de disco? La hernia de disco es una afección del disco intervertebral. Se trata de una malformación, ruptura o desgaste del disco amortiguador que se encuentra entre las vértebras que forman la columna vertebral y dan soporte a la espalda. Pero para comprender mejor de que se trata la hernia discal debemos conocer primero sobre las estructuras que se involucran en una enfermedad de este tipo. Las vértebras están separadas por un disco o anillo cartilaginoso compuesto por el núcleo pulposo y el anillo fibroso. La función de los discos es la de transmitir movilidad y flexibilidad a la columna y fundamentalmente la de amortiguar la transmisión de fuerzas entre las vértebras.

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•

El núcleo pulposo: Esta situado en el centro, entre vértebra y vértebra. Tiene un alto contenido de agua, la cual se va perdiendo con el paso del tiempo afectando por lo tanto su flexibilidad y resistencia. Este núcleo pulposo es el que dará los síntomas de hernia discal cuando se desplaza de su lugar y comprime la raíz nerviosa.

•

El anillo fibroso: Está formado por láminas de colágeno que rodean y protegen al núcleo pulposo, le transmiten flexibilidad y movilidad.

Cuando el anillo fibroso se rompe, su contenido, es decir el núcleo pulposo, sale al exterior. Esto es una hernia de disco. Causas de una hernia de disco Esta discopatía se produce por una degeneración del disco intervertebral o por un sobreesfuerzo que afectó de forma significativa a dicha estructura. Dichas situaciones provocan que el disco se salga de su lugar. Esta salida de lugar del disco intervertebral produce la hernia discal. Normalmente la lesión se da a nivel lumbar o cervical, pocas veces a nivel de las vértebras dorsales. GRADOS DE AFECCIÓN Según el tipo de daño que tenga el disco intervertebral, se clasifican tres grados de afectación, los cuáles son:

•

Fisura discal: Se produce cuando hay un desgarro del anillo fibroso, generalmente este es perpendicular a la dirección de las fibras y estas fibras del anillo pulposo no llegan a verse rotas por completo.

•

Protrusión discal: Se trata de una deformación del anillo fibroso producida por la presión del núcleo pulposo hacia fuera, normalmente producido por esfuerzos de la columna. Por lo general suele deformarse hacia la espalda, debido a que el anillo fibroso es un tercio mas grueso por la zona delantera que por la trasera.

•

hernia discal: si el anillo fibroso llega a romperse y el núcleo pulposo se sale es cuando se diagnostica hernia discal. en los casos de hernia 16

discal más serios suele verse afectada la médula espinal lo que genera todos los síntomas que a continuación mencionamos. SÍNTOMAS DE LA HERNIA DISCAL Los síntomas de la hernia de disco serán según la ubicación de la hernia. Si la hernia está a nivel lumbar, la persona tendrá síntomas como: 1. Lumbalgia que con el tiempo, o súbitamente, pueden desencadenar en dolor radicular. 2. Alivio del dolor al flexionar las rodillas. 3. El paciente evita, hacer movimientos bruscos, pero permanecer mucho tiempo en la misma postura también le incomoda, de modo que va cambiando de postura regularmente y se alivia cuando utiliza también las manos para apoyarse. 4. Aumento del dolor al toser o estornudar ya que eso aumenta la presión en la zona abdominal. 5. En hernias de localización baja, a partir de la S1 (la primera del sacro) por lo general, puede haber sintomas en los cuales se vean afectados los esfínteres, por falta de control de los mismos. 6. Parestesia (sensación de hormigueo) en muslos y piernas. 7. La ciática está muy presente en los casos de hernia de disco. 8. Debilidad y pérdida de sensibilidad en miembros inferiores.

Si el disco herniado está a nivel cervical, se presenta: 1. Dolor cervical, especialmente en la parte posterior o lateral. 2. Dolor profundo, cerca o sobre las paletillas del lado afectado del hombro. 3. Dolor irradiado al hombro, parte superior del brazo, antebrazo y en ocasiones a la mano, los dedos o el tórax. 4. Empeoramiento del dolor al toser, hacer esfuerzos o reír. 5. Incremento del dolor al doblar el cuello o girar la cabeza hacia un lado. 6. Espasmo en los músculos cervicales. 7. Debilidad de los músculos del brazo. OSTEOPOROSIS. Definición

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La osteoporosis se define como una enfermedad sistémica del esqueleto producida por una pérdida de masa ósea y una alteración de la micro arquitectura del tejido óseo que provoca un aumento de la fragilidad del mismo y del riesgo de fracturas. La osteoporosis es una enfermedad crónica propia de los ancianos, más grave en las mujeres y presenta una pérdida progresiva de la masa ósea con la frecuencia elevada de la posibilidad de fracturarse. CAUSAS: 1. Sedentarísmo, 2. Alcoholismo, 3. Tabaco, 4. Menopausia prematura, consumo de esteroides, perdida de calcio por enfermedad

OSTEOARTRITIS ¿Qué es la Osteoartritis? La osteoartritis (OA), también conocida como enfermedad articular degenerativa, es uno de los tipos mas comunes de artritis. Es una enfermedad inflamatorio natural que se da cuando el cartílago articular se empieza a desgastar. La osteoatritis aparece cuando el acolchonamiento cartilaginoso de la articulación se rompe, lo que causa fricción de los huesos, uno contra otro, se presenta entonces dolor, inflamación, espolón óseo(crecimientos pequeños de nuevo hueso) y disminución del movimiento. El cartílago articular trabaja como un amortiguador de choque, reduciendo el estrés sobre la articulación. Cuando este se desgasta, aumenta el estrés sobre la articulación provocando dolor e inestabilidad. Al continuar el desgaste del cartílago, puede desaparecer del todo en algunos lugares permitiendo la carga de hueso contra hueso. La población más frecuentemente afectada se dirige hacia personas en etapas adultas y a adultos mayores. La articulación mas afectada usualmente es la rodilla, seguida por la cadera. Otras articulaciones afectadas en forma común son: dedos, columna y hombros. Causas de la osteoartritis •

Edad: Con el uso de las articulaciones principia el deterioro y el desgaste del cartílago.

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• •

• •

Menopausia: La mujer menopausica tiene rangos elevados de osteoartritis, quizá debido a la disminución en los niveles de estrógenos que la predispones. Elevación de la densidad ósea: Incrementa el riesgo para la osteoartritis, pero disminuye el riesgo para la osteoporosis. Factores genéticos: Son responsables de al menos un 50% de los casos. Algunos pacientes nacen con un cartílago defectuoso o asociado a defectos leves en el acoplamiento articular. Sedentarismo Lesión articular previa

Síntomas clínicos de la Osteoartritis •

Dolor crónico

•

Rigidez: Se presenta en la mañana y luego de periodos de inactividad durante el día Sensibilidad en la zona afectada Protuberancias óseas. En las manos causan los conocidos nódulos de Heberden Crepitaciones Rango articular disminuido: Perdida de movimiento Inestabilidad articular Incapacidad funcional: Perdida de función del área afectada ( incapacidad para sentarse, caminar, tomar objetos…) Depresión y aislamiento físico: A causa del dolor y pérdida de funcionabilidad e independencia

• • • • • • • •

TENDINITIS DEL HOMBRO ¿Qué es la tendinitis de hombro? El término tendinitis corresponde a la inflamación de un tendón, en la que se producen microrroturas y áreas de necrosis. La tendinitis en el hombro puede afectar principalmente 5 músculos: la porción larga del bíceps braquial y los que constituyen el denominado “manguito de los rotadores”: • supraespinoso • infraespinoso • redondo menor • subescapular

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¿QUÉ CAUSA LA TENDINITIS DEL HOMBRO? Las causas que predisponen a una tendinitis glenohumeral o del hombro, están determinadas algunos factores como los siguientes: • •

La edad: se producen con mayor frecuencia a partir de los 40 años.

•

Factor mecánico: debido a posiciones mantenidas de elevación del brazo (movimiento muy frecuente en ciertas actividades laborales y deportes de lanzamiento), que implican un incremento de las fuerzas de rozamiento en el tendón y, por tanto, un sobreuso, que generara microtraumatismos de la estructura tendinosa.

• •

Factor vascular: afecta principalmente a los músculos supraespinoso e infraespinoso; dichos músculos poseen una zona de escasa irrigación en su tendón, constituyendo un lugar propicio para la aparición de procesos degenerativos.

SÍNTOMAS DE LA TENDINITIS DE HOMBRO • •

Todas las tendinitis de los músculos mencionados poseen síntomas comunes: Dolor de tipo inflamatorio: se caracteriza disminuir durante el reposo y aumenta por la noche.

•

Dolor a la presión ejercida sobre el tendón.

•

Dolor en la realización de movimientos activos del hombro

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Dolor al efectuar estiramientos del tendón múcular.

Cuando la tendinitis se da en alguno de los músculos del manguito rotador, hay algunos síntomas más específicos, por ejemplo: •

Si corresponde a una tendinitis del supraespinoso: el dolor se concentra en la región deltoidea (parte lateral del hombro), resulta sensible la presión sobre el tendón (situado en la parte superoexterna del hombro), aparece dolor al movimiento de separación del brazo y existe un arco doloroso entre los 60 y 120 grados de separación. 20

•

Si se sitúa sobre el tendón del infraespinoso: el dolor se localiza en la cara anteroexterna del hombro, existe especial sensibilidad a la presión sobre el tendón (situado en la parte posterior del hombro) y al estiramiento del mismo y aparece dolor en los movimientos activos de separación y rotación externa del brazo.

•

Si se localiza sobre el tendón de la porción larga del bíceps braquial: las molestias se sitúan en la cara anterior del hombro y del brazo, se produce dolor en la cara anterior del hombro al estiramiento del tendón y en los movimientos resistidos de flexión de hombro y codo

SACROILEÍTIS ¿Qué es la sacroileítis? Tal como su palabra lo dice, la sacroileítis es la inflamación de la articulación sacroileaca. Esta afección puede ser unilateral o afectar ambos lados. La sacroileítis en estado subagudo es difícil de diagnosticar y el retraso del diagnostico correcto contribuye a un aumento en la destrucción de las estructuras articulares y a la formación de abscesos. La sacroileítis puede confundirse con apendicitis, ciática, pielonefritis o un absceso del psoas. Muchas veces, la sacroileítis suele ser uno de los primeros síntomas en la espondilitis anquilosante. Sin embargo aunque existe dolor en la zona, la sacroileítis tarde en mostrarse en las radiografías, pero cuando lo hace es en definitiva un dato que encamina al diagnostica de la espondilitis anquilosante. CAUSAS DE LA SACROILEÍTIS Dentro de las causas de este trastorno están: • • • •

Traumas en la zona Embarazo Infecciones Osteomielitis

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SÍNTOMAS DE LA SACROILEÍTIS Las principales manifestaciones clínicas de la sacroileítis son: • • • • •

Dolor. Perdida de rango de movimiento. Fiebre (si de fondo hay infección). Sensibilidad aumentada en la zona. Contracturas musculares de músculos adyacentes.

TÚNEL CARPAL ¿Qué es el túnel carpal? El túnel carpal es un espacio angosto que existe entre la muñeca y la mano. Este túnel está formado por las raíces óseas de la mano y el ligamento transverso del carpo; y por él discurren los tendones de los músculos flexores de los dedos y el nervio mediano. El nervio mediano inerva dedo pulgar, índice, mediano y anular. Cuando los tejidos que conforman el túnel carpal como ligamentos y tendones se inflaman, ejercen presión sobre el nervio mediano, lo cual produce alteraciones sensitivas y un gran dolor, provocando así el conocido Síndrome del Túnel carpal. Este tipo de trastorno afecta principalmente a mujeres entre los 50 y 60 años, sin embargo, debido a las características de los trabajos más populares de hoy en día, la edad promedio de aparición de los síntomas ha bajado considerablemente.

CAUSAS DEL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPAL Existen dos causas generales que encapsulan las situaciones que llevan a alguien a sufrir este padecimiento, ellas son: 1-Movimientos repetitivos de la mano y la muñeca. 2-Enfermedades tales como fracturas, artritis, cambios esqueléticos, tumores óseos, ganglionar, infecciones de las vainas tendinosas u otras lesiones.

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Es por esto, que existen poblaciones que se encuentran en gran riesgo, como lo son aquellos trabajadores cuya labor depende del empleo de sus manos como por ejemplo secretarias, digitadores, carpinteros, cajeros, empacadores, músicos, entre otros. También algunas aficiones como la jardinería, las manualidades, la pintura o pasatiempos como el golf, pueden en un futuro conllevar a padecer los síntomas del túnel carpal.

SÍNTOMAS DEL TÚNEL CARPAL • • • • • • • • •

Sensación de entumecimiento u hormigueo en la mano, especialmente en dedo pulgar, índice y medio. Dolor en la muñeca, así como en el antebrazo o palma de la mano. Síntomas que agravan en la noche. Parestesias nocturnas Rigidez matutina. Dolor que aumenta con el uso excesivo de la muñeca. Debilidad de la mano Dificultad para tomar objetos Atrofia de la musculatura tenar.

TÚNEL TARSAL ¿Qué es el síndrome del túnel tarsal? El túnel tarsal es un sitio localizado en la parte interna del tobillo. El túnel tarsal está limitado de un lado por los huesos y del otro por un fuerte tejido fibroso. Dentro del túnel tarsal pasa un nervio llamado “tibial posterior”. En el tobillo el nervio tibial posterior pasa a través de un canal osteofibroso bajo el retináculo flexor (ligamento lacinado) y se divide en los nervios plantares interno y externo. ¿Por qué se da el síndrome del túnel tarsal? El síndrome del túnel tarsal se da debido a que el nervio tibial posterior es comprimido en el túnel tarsal. Esta condición es muy similar al mecanismo del túnel carpal en la muñeca. Ambas condiciones se dan cuando un nervio es pinzado en un espacio confinado. 23

El túnel tarsal es un espacio reducido, cuando este espacio se tensa y reduce más, el nervio tibial posterior sufre un pinzamiento. ¿Cuáles son los síntomas del túnel tarsal? Cuando el nervio tibial es comprimido en el túnel del tarso, los pacientes comúnmente se quejan de las siguientes molestias: • • • • •

Adormecimiento en la planta del pie. Dolor Sensación de quemazón Hormigueo en la base del pie y el talón. Las molestias aumentan por las tardes cuando la persona después de haber estado de pie o caminando desarrolla inflamación en piernas y tobillos lo cual compresiona más el nervio y desata la sintomatología.

El síndrome del túnel tarsal tiende a confundirse con fascitis plantar o espolón calcáneo ¿QUÉ CAUSA EL TÚNEL TARSAL? La causa de este problema es desconocida. Pero se sabe que puede ser el resultado de fracturas, espolón calcáneo, tumores benignos o deformidades del pie. La sinovitis de los tendones flexores del tobillo producida por una función anormal del pie o artritis inflamatoria puede producir en ocasiones neuralgia por compresión del nervio tibial posterior, así como edema por estasis venosa

ENFERMEDADES OSTEOARTICULARES EN LA INFANCIA

LUXACIÓN DE CADERA La luxación de cadera es cuando se pierde la relación articular normal entre la superficie del fémur y la pelvis. Son luxaciones que suelen provocarse por accidentes de tráfico o accidentes laborales. También puede tener una causa congénita, por haber tenido una displasia de cadera en la infancia. ESCOLIOSIS. La escoliosis se define como una desviación lateral de la columna vertebral parcialmente estructural, que no puede volver a enderezarse completamente. 24

(Meister,1980, Heine y Meister, 1972). Puede ser idiopática o de causa conocida. FIEBRE REUMÁTICA. La fiebre reumática es una inflamación de las articulaciones (artritis) y del corazón (carditis) que se debe a una infección estreptocócica, habitualmente de la garganta. Aunque la fiebre reumática puede aparecer tras una infección estreptocócica, no es una infección propiamente dicha. Es, más bien, una reacción inflamatoria a una infección que afecta a muchas partes del organismo, como las articulaciones, el corazón y la piel. La nutrición deficiente y el hacinamiento parecen incrementar el riesgo de fiebre reumática; de la misma manera, también influyen factores hereditarios

OSTEOMALACIA Y RAQUITÍSMO Es una enfermedad ósea generalizada caracterizada por un déficit en la mineralización de la matriz ósea.

CAUSAS Y EPIDEMIOLOGÍA La principal característica del raquitismo y de la osteomalacia es la falta de calcio en los huesos; el raquitismo ataca a los niños cuyos huesos todavía están en crecimiento, y la osteomalacia a los adultos que tienen los huesos formados. Ambos trastornos son producidos principalmente por una carencia de vitamina D y no por una falta dietética de calcio. Según se vio en los Capítulos 10 y 11, la vitamina D se obtiene de alimentos animales en la dieta y de la exposición de la piel a la luz solar. La vitamina D funciona como una hormona para regular el metabolismo del calcio.

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