Endoscopia urologica Docente: Dr. Roberto Alvarez Alumnos: Zambrana Claros Fabiola Zambrana Lopez Rosa
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Endoscopia urologica
Docente: Dr. Roberto Alvarez Alumnos: Zambrana Claros Fabiola Zambrana Lopez Rosa Maria Zapana Cespedes Oscar Zapata Sejas Maricel Zeballos Ferreyra Gerardo Grupo: 9
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Cistoscopia
Cistouretroscopia.- Procedimiento que permite visualizar el interior de la vejiga y de la uretra.
Cistoscopio
Partes del cuerpo involucradas
Cistoscopia
Cistoscopia Forma en que se realiza
Cistoscopia
Cistoscopia •
Razones por las que se realiza el examen diagnóstico y evaluación de enfermedades del tracto urinario bajo. Investigar la presencia de cancer de la vejiga o de la uretra Diagnosticar el agrandamiento de la próstata (en hombres) Ayudar a determinar la causa de dolor al orinar Diagnóstico de causa infecciones recurrentes de la vejiga
Cistoscopia
Valores normales
Vejiga de paredes lisas, con forma, tamaño y posición normal, sin obstrucciones, tumoraciones ni cálculos.
Valores anormales
Valores anormales
Cistoscopia
Posibles Complicaciones:
Sepsis Perforación accidental de la pared de la vejiga con el cistoscopio
Sangrado
Cistoscopia
Factores de Riesgo debidos a Complicaciones durante el Procedimiento
URETEROSCOPIA
QUE ES LA URETEROSCOPIA?
Se trata de una técnica que permite la visualizacion y exploración en directo el uréter y la aplicación de diferentes tratamientos frente a tumores urológicos, cálculos en el tracto
Diagnostica
INDICACIONES DE LA URETEROSCOPIA
Terapeutica
INDICACIONES DIAGNOSTICAS DE LA URETEROSCOPIA
A) Diagnóstico diferencial de los defectos de llenamiento: 1) Cálculos
2) Lesiones benignas
- Pielitis - Ureteritis quística - Pólipos ureterales - Lesiones micóticas - Coágulos - Quistes parapiélicos - - Obstrucción ureteral (extrínseca, intrínseca)
3) Tumor urotelial B) Evaluación de la hematuria esencial C) Evaluación de la citología urinaria del TUS La citología urinaria (+) con diagnóstico imagenológico (-) es indicación para realizar la ureteroscopia diagnóstica. D) Seguimiento del tratamiento conservador de los tumores del TUS
- Submucosos o epitelializados - Post-quimiolisis o litotripsia extracorpórea
INDICACIONES TERAPEUTICAS DE LA URETEROSCOPIA Litotricia neumática y extracción Extracción con Dormia Extracción con pinzas
TECNICA
TIPOS DE URETEROSCOPIOS Rígidos Flexibles
TÉCNICA: DILATACION URETERAL
dilatar el orificio ureteral y el uréter intramural antes de pasar el ureteroscopio.Algunos de los instrumentos flexibles o rígidos más delgados pueden ser introducidos sin dilatación previa
TÉCNICA: INTRODUCCIÓN DEL URETEROSCOPIO
RIGIDO
FLEXIBLE
Métodos: del alambre guía de la camisa flexible de la camisa rígida Introducción directa dentro del uréter
COMPLICACIONES
COLICO NEFRÍTICO POST-QUIRÚRGICO HEMATURIA DISLACERACION MUCOSA URETERAL PERFORACION URETERAL (Completas y parciales) FIEBRE
CONCLUSIONES La ureteroscopia es una técnica de fácil aplicación que consigue en un alto porcentaje de casos la resolución de la litiasis, fundamentalmente de uréter distal, con un bajo índice de complicaciones. Consideramos que es una técnica de fácil aprendizaje y que puede estar
NEFROSCOPI
Nefroscopía Conceptos: Nefroscopia Técnica invasiva que permite la visualización del interior del riñón mediante el nefroscopio Nefroscopio: Instrumento insertado por vía percutánea para ver en el interior del riñón. Consta de tres canales para el telescopio, la iluminación con fibra óptica y la irrigación
Técnica de la nefroscopía percutánea Posición de litotomía
Cistoscopia para colocar catéter de punta perforada Nº 5
Técnica de la nefroscopía percutánea
2) Posición en decúbito prono - A través de la nefrostomia colocado en rayos X introducción de la guía perforada
Técnica de la nefroscopía percutánea
Dilatación con balón Ó - Dilatadores progresivos -
Técnica de la nefroscopía percutánea
- Colocación de la vaina de AMPLAZT
Técnica de la nefroscopía percutánea -
Introducción del nefroscopio
Técnica de la nefroscopía percutánea -
-
Fragmentación y pulverización de la litiasis por medio de la sonda ultrasónica Aspiración y extracción de los trozos mediante pinzas de desgarre
Técnica de la nefroscopía percutánea -
Colocación de drenaje Limpieza, desinfección y oposito en la herida Colocación de un catéter doble J
Aspectos a considerarse en la nefroscopia percutanea
Estrategia quirúrgica de acceso, varia en función de varios parámetros:
3.
Litiasicos:-Tamaño - Numero - Localización en sistema colector
7.
Técnicos: -Anatomía renal y de sistema colector - Procesos de punción, dilatación y abordaje
Fragmentación litiásica:
-Litotricia ultrasónica -Litotricia electrohidraulica -Litotricia con láser
Cirugía renal percutanea:nefroscopía Indicaciones:
Nefrolitotomía
Endopielotomia
Endopielopielotomia
Tratamiento de tumores pielocaliciales
Tratamiento de quistes renales
Tratamiento de diverticulos caliciales
Cirugía renal percutanea:nefroscopía Contraindicaciones
Absolutas:
- Coagulopatías no corregidas. - Embarazo. - Obstrucción distal no corregida.
Relativas:
- Infección urinaria. - Hipertensión arterial no controlada. - Marcapaso cardíaco.
Complicaciones -
Sangrado.
-
Fallo de acceso.
-
Perforación de órganos vecinos.
-
Sepsis.
Bibliografía
1. Goodwin, W. E.; Casey, W. C.; Woolf, W.: «Percutaneous trocar (needle) nephrosíomy in hidronephrosis«. JAMA 157:891(1955). 2. Fernstrám, 1.; Johansson, B.: ‘3.5 cm) Cálculos en un riñón en herradura o en cáliz inferior muy dilatado. Cuando en tratamiento con LEOC, pudieran surgir dificultades técnicas o de manejo posterior.
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Endopielotomia percutánea en el tratamiento de estenosis de la unión pieloureteral (UPU)
Aplicación: - Estenosis congénita - Estenosis cicatriciales Técnica: Pieloplastia por vía cutánea en estenosis de la UPU Ureterotomia intubada Intubación ureteral Abordaje percutaneo: cateter ureteral por vía cistoscopia Punción, dilatación del trayecto percutáneo y colocación de vaina y nefroscopio Ventajas: - Menor invasividad - Baja tasa de complicaciones - Corto periodo de hospitalización
Endopielopielotomia percutanea
Uso: Tx de estenosis de la UPU de pielon inferior en pacientes con duplicidad pielica Producción de una fístula entre los sistemas obstruidos y permeable del conjunto bifido pielocalicial Colocación de un stent interpielico
Cirugía percutánea del carcinoma urotelial pielocalicial
Indicado:- Tumor pielico unico, pequeño(