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• Matthew Lama Cordova

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Reacción alérgica al componente de tetraciclina de la pasta Ledermix: reporte de un caso

En la literatura de endodoncia se han publicado varias revisiones sobre materiales y medicamentos utilizados durante el tratamiento endodóntico que pueden causar hipersensibilidad o reacciones alérgicas, entre ellas se encuentran reportes de alergia al látex usado en la presa de goma, Hipersensibilidad al hipoclorito , choque anafiláctico debido al formaldehído y al formocresol y al uso de AH, e hipersensibilidad al óxido de .Hasta donde los autores son conscientes después de una extensa búsqueda de la literatura, sólo se ha publicado un informe hasta la fecha sobre una reacción alérgica al uso de la pasta Ledermix durante el tratamiento del conducto radicular. El uso de corticosteroides en endodoncia fue sugerido por Schroeder (1965). En 1960 se desarrolló una preparación comercial conocida como pasta Ledermix (Haupt Pharma GmbH, Wolfratshausen, Alemania) que contenía tanto un corticosteroide como un antibiótico . Fue lanzado por primera vez para su uso en procedimientos endodónticos en Europa y Australia en 1962 . También hay una forma de hardsetting de este material, conocido como cemento Ledermix. La pasta Ledermix es una pasta soluble en agua que contiene 1% de triamcinolona y 3% de demeclociclina. La triamcinolona es un esteroide altamente activo que proporciona una acción antiinflamatoria potente y la demeclociclina es un antibiótico de amplio espectro perteneciente al grupo de la tetraciclina, que es eficaz contra una amplia gama de bacterias Gram-positivas y Gram-negativas . La pasta se ha convertido en muy popular en muchos países como un medicamento intracanal para una variedad de procedimientos endodónticos debido a su capacidad de difusión a través de los túbulos dentinarios. Los estudios han demostrado su capacidad para reducir el dolor agudo en casos de pulpitis irreversible y para periodontitis apical aguda .También se ha demostrado la capacidad de la pasta Ledermix para reducir la reabsorción radicular inflamatoria después de la replantación de un diente avulso. Se ha sugerido cemento Ledermix para el tratamiento de dientes agrietados y para reducir la hipersensibilidad dentinaria . La pasta Ledermix (Haupt Pharma GmbH, Wolfratshausen, Alemania) es popular en muchos países en todo el mundo, y se utiliza únicamente o en combinación con Ca (OH) 2 para vendajes intracanales en casos de canales radiculares infectados, necrosis con raíz incompleta ,Formación, perforaciones, reabsorción radicular, resorción ósea periapical inflamatoria y tratamiento de grandes lesiones radiolúcidas periapicales . Muchos dentistas mezclan la pasta Ledermix con hidróxido de calcio [Ca (OH) 2], siguiendo las recomendaciones de Schroeder, que recomienda esta mezcla para muchos procedimientos endodónticos. Aunque los fármacos del grupo tetraciclina son conocidos por su potencial para causar reacciones adversas y alergias . Una carta reciente al Editor de un diario dental ha reportado una alergia a la pasta Ledermix debido a Demeclociclina, uno de los componentes de la pasta Ledermix que pertenece a la familia de la tetraciclina. El objetivo de este informe es describir una reacción de hipersensibilidad de tipo 1 retardada que ocurrieron varias horas después del apósito intracanal con una mezcla de

Ledermix-Ca (OH) 2 ,que fue posteriormente diagnosticado como una alergia a la tetraciclina. Además, las medidas preventivas para evitar tales ocurrencias . Reporte del caso El paciente fue tratado por un dentista general en Moscú, Rusia. La paciente era un Caucásica de 33 años de edad, mujer y dermatóloga de profesión. Ella informó que ella Estaba sano (ASA1) y no era consciente de ninguna alergia. El paciente lega a la consulta del Dentista general que se queja de ligero dolor en la región del premolar mandibular derecho al masticar. En el examen, el dentista señaló que el segundo premolar inferior mandibular (Diente 45) estaba ligeramente sensible a la percusión. Una radiografía periapical se demostró que este diente tenía un relleno del conducto radicular técnicamente inadecuado y un periapical Radiolucencia. El paciente pensó que el diente había sido llenado de raíz hace muchos años. El dentista diagnosticó el diente como tener una raíz llena e infectado el canal de la raíz Con periodontitis apical aguda. Se recomendó el retratamiento del conducto radicular de este diente, y el paciente aceptó este procedimiento. No se utilizó anestesia local durante ninguno de los procedimientos del conducto radicular en este caso. Se utilizó una presa de goma durante cada cita. Durante la primera cita, el Se eliminó el llenado anterior del conducto radicular. El conducto radicular fue entonces irrigado con 10 mL de hipoclorito de sodio al 3% por 10 ml de solución salina. El canal era secado con puntos de papel y medicadocon una mezcla de Ca (OH) 2 y 2% de clorhexidina . El período postoperatorio fue sin incidentes. Tres de semanas más tarde, el dentista siguió limpiando y desinfectando. El conducto radicular fue de nuevo irrigado con 10 ml de hipoclorito de sodio al 3% seguido de 10 ml de irrigación salina. Con puntos de papel se seco y se reparó con la ayuda de un relleno espiral (VDW GmbH) con mezcla de pasta de Ca (OH) 2-Ledermix. Esa noche, la paciente notó una erupción en todo su cuerpo. Desarrollo nódulos eritematosos subcutáneos y pústulas. Más tarde esa noche, las ampollas eran evidentes . La paciente buscó tratamiento médico y se le dio una inyección de un antihistamínico (clorhidrato de cloropirramina 20 mg) que mejoró la situación por la mañana siguiente y durante el día. Sin embargo, esa noche, la situación empeoró nuevamente con exacerbación de las ampollas seguido de urticaria. El paciente recibió otra inyección de hidrocloruro de cloropiramina, y continuó Recibiendo inyecciones adicionales dos veces al día. En el cuarto día, la paciente regresó a su dentista que meticulosamente irrigó el conducto radicular con solución salina. El conducto radicular fue entonces remediado con Ca (OH) 2 mezclado con agua destilada. Esa noche, la paciente sintió alivio, y el prurito había disminuido. Al día siguiente, las ampollas se habían secado y no aparecieron nuevos signos de eritema.

Un mes después, el paciente fue sometido a pruebas de alergia a fármacos por medio de pruebas de rascado en el hombro izquierdo del paciente para comprobar las reacciones a los siguientes fármacos: penicilina, Azufre metoxazol, cefalosporina,

tetraciclina y fluoroquinolona. Una reacción positiva se demostró sólo para la tetraciclina durante 12 h, que se caracterizó por Hiperemia, edema y prurito local sin fiebre ni diarrea. se confirmó una alergia a la tetraciclina. Bibliografía. KAUFMAN, A. Y., SOLOMONOV, M., GALIEVA, D. Y ABBOTT, P. V. Allergic reaction to the tetracycline component of Ledermix paste: a case report En el texto: (1) Bibliografía: 1. Kaufman A, Solomonov M, Galieva D, Abbott P. Allergic reaction to the tetracycline component of Ledermix paste: a case report. International Endodontic Journal. 2014;47(11):1090-1097.