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• Miguel Diaz

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Generalidades Electroterapia: La electroterapia consiste en la aplicación de energía electromagnética al organismo (de diferentes formas), con el fin de producir sobre él reacciones biológicas y fisiológicas, las cuales se aprovecharán para mejorar distintos tejidos cuando se encuentran en enfermedad o con alteraciones metabólicas de las células que componen dichos tejidos, que a su vez forman el cuerpo humano. También se puede afirmar que la electroterapia es la modalidad de la Terapia Física en la que se emplea la electricidad para lograr efectos biológicos y terapéuticos. Se basa en los fenómenos provocados en los tejidos por el paso de la electricidad.

Tejidos conductores: • • •

Bajos: óseo, grasa, piel gruesa y callosa. Medianos: piel, fascia gruesa, tendones y cartílagos. Altos: musculares, nervioso y vascular.

Patologías que puede tratar la electroterapia • • • • • • • •

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Dolores vertebrales: cervicalgias, dorsalgias, lumbalgias, cervicobraquialgias, lumbociáticas, cefalea tensional. Trastornos periarticulares: tendinosis del supraespinoso, bursitis, síndromes discales. Neuralgias: Herpes, nervio trigémino. Dolor tumoral. Analgesia en parto. Cicatrices dolorosas. Dolores crónicos: artrosis, artritis reumatoide, osteoporosis. Traumatología: contusiones, contracturasmusculares, esguinces de tobillo, esguinces de rodilla, tendinopatia rotuliana, tendinopatia del tendón de Aquiles, tenosinovitis de D´Quervain, luxaciones, etc. Estimulación muscular: para contraer la musculatura inervada en casos de atrofia muscular. Estimulación muscular Elongación muscular. Cicatrización: Ulceras por presión que se producen en encamados debido a la inmovilización, heridas. Edemas postraumáticos: esguinces de tobillo, esguinces de ligamentos laterales de rodilla.

puntos motores: localizaciones sobre la piel en las que la estimulación eléctrica provoca de forma más efectiva la contracción de músculos específicos .

Efectos buscados al aplicar corrientes eléctricas con fines terapéuticos: • • • •

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Cambios químicos: Actuando sobre disoluciones orgánicas influyendo en el metabolismo (sobre todo corriente Galvánica). Influencia sensitiva: En receptores nerviosos-sensitivos, buscando concienciación y analgesia, más con baja frecuencia (menos 1000Hz). Influencia Motora: En fibras musculares o nerviosas, con baja frecuencia (menos 250Hz). Influencia en la Regeneración Tisular: Además del estímulo circulatorio con llegada de nutrientes y oxígeno para la reparación del tejido, se produce una influencia biofísica que estimula el metabolismo celular hacia la multiplicación y coadyuva en el reordenamiento y reestructuración de la matriz del tejido. (122,123) Efectos térmicos: Generando calor al circular energía electromagnética en los tejidos (Ley de Joule), más con altas frecuencias (más de 500000Hz). La reproducción de diversas energías (no eléctricas): Generadas por el influjo y transformación de la energía eléctrica con activa influencia en muchos procesos biológicos (Infrarrojo, Ultravioleta, Ultrasonido, Láser, etc). Las corrientes de baja y media frecuencia producen fundamentalmente los efectos del 1 al 3.

La mayoría de las aplicaciones de la estimulación eléctrica se basa en su capacidad para despolarizar nervios para generar potenciales de acción (PA). Una vez generado un PA por una corriente eléctrica, el cuerpo responde de la misma forma que lo hace a un PA generado fisiológicamente. Un PA estimulado eléctricamente puede afectar a nervios sensitivos, produciendo una sensación placentera o dolorosa, o a nervios motores, produciendo una contracción muscular. Estimulación eléctrica funcional (EEF): aplicación de una corriente eléctrica para producir contracciones musculares que se aplica durante una actividad funcional. Algunos ejemplos de EEF son la estimulación eléctrica de la flexión dorsal durante la fase de balanceo de la marcha y la estimulación de la muñeca y la flexión del dedo durante las actividades de agarre. Estimulación eléctrica neuromuscular (EENM): aplicación de una corriente eléctrica a nervios motores para generar contracciones de los músculos que inervan. Estimulación muscular eléctrica (EME): aplicación de una corriente eléctrica directamente sobre el músculo para desencadenar una contracción muscular.

Corriente interferencial: la corriente interferencial es la onda producida por la interferencia de dos CA sinusoidales de frecuencia media (1.000 a 10.000 Hz) de frecuencias ligeramente diferentes. Estas dos ondas se suministran a través de dos equipos de electrodos por medio de canales independientes en el mismo estimulador. Los electrodos se configuran sobre la piel para que las dos CA se crucen . Corriente premodulada: una corriente alterna que utiliza una onda sinusoidal de frecuencia media con un incremento y un decremento secuencial de la amplitud de la corriente y que se genera con un circuito único usando dos electrodos. Esta corriente tiene la misma onda que la corriente interferencial producida con dos CA sinusoidales de frecuencia media que requiere cuatro electrodos. Corriente pulsada (corriente pulsátil): flujo interrumpido de partículas cargadas en el que la corriente fluye en una serie de pulsos separados por períodos en los que no hay corriente. La corriente puede fluir solamente en una dirección o puede ir hacia delante y hacia atrás durante cada pulso. Corriente pulsada bifásica: una serie de pulsos en la que las partículas cargadas se mueven en una dirección y después en la dirección contraria. Corriente pulsada monofásica: una serie de pulsos en la que las partículas cargadas se mueven en una sola dirección.

CORRIENTE CONTINUA O GALVÁNICA: Concepto: Se trata de una corriente eléctrica continua, ininterrumpida, de baja tensión (60-80 voltios, Hz=?) y de una intensidad no mayor de 200 mAmp. Efectos biofísicos. 1.Electrotérmicos. El movimiento de partículas cargadas en un medio conductor produce microvibración y fuerzas de fricción que generan calor. 2.Electroquímicos. Dado por la disociación electrolítica y la acumulación de iones bajo cada electrodo. 3.Electrofísicos. Excitación de nervios periféricos e influencia en el aparato neuromuscular. Efectos fisiológicos de la Corriente Galvánica. Efectos polares básicos.

ÁNODO

CÁTODO

Reacción ácida

Reacción alcalina

Reacción interna: Quemadura

Reacción interna: Quemadura

Ácida, coagulación.

Alcalina, liquefacción.

Rechazo iones (+)

Rechazo iones (-)

Acción anaforética

Acción cataforética

Acción sedante

Acción excitante

Efectos interpolares. 1-Vasomotor –Trófico. 2-Acción sobre el sistema nervioso. Central: Vértigo voltaico, Galvano narcosis, Galvanización medular. Periférico: Hipoexcitabilidad en cátodo, analgesia. 3-Efecto térmico. La dosificación está condicionada por el tamaño de los electrodos, la intensidad de la corriente, el tiempo de aplicación y la tolerancia individual del paciente. Nunca se sobrepasa los 12 mA de intensidad. Generalmente se aplican entre 1 y 5 mA en electrodos pequeños, o entre 1 y 12 mA en electrodos grandes. El tiempo de aplicación es de 10-15 min. pero si es bien tolerada se puede llevar hasta 30-40 min. Indicaciones: •Activación de la cicatrización de úlceras poco irrigadas. •Consolidación ósea en el retardo de consolidación. •Terapia previa a otras técnicas de electroterapia (eleva la excitabilidad neuromuscular). •Efecto analgésico en neuralgias y mialgias. •Efecto sedante general a través de baño galvánico. Precauciones.

•Es el tipo de corriente con más riesgo de posible quemadura (accidente más frecuente con este tipo de corriente) cuyas causas son: Mal contacto de los electrodos (concentración de la corriente). Galvanización sobre piel lesionada no protegida. Galvanización sobre zonas anestésicas o isquémicas. En los equipos modernos de electroterapia aparece una variante de corriente galvánica “interrumpida”, que no es más que la corriente directa a la cual se aplican intervalos muy pequeños de reposo, con lo cual se obtiene una corriente galvánica mucho menos agresiva, con menor riesgo de quemaduras y a la cual se ofrece menor resistencia por parte de la piel.

¿Que es la corriente galvánica?(2) Es una corriente de flujo constante, sin cambios de polaridad y superior a las fuerzas iónicas y moleculares. Se denomina corriente continua o corriente galvánica. Su paso por el organismo humano a través de la piel, mediante el uso de electrodos provoca que la materia viva se comporte como un conductor de segundo orden. Provoca cambios químicos a nivel orgánico.

Fenómenos químicos de la corriente galvánica Con el Ánodo: Oxidación. Los aniones (-) reaccionan con el oxígeno, con otros elementos o con el electrodo ánodo, haciendo que el componente resultante pierda electrones. Los electrones abandonan por el electrodo la disolución y al ion que los contenía. Con el Cátodo: Reducción. Los cationes (+) al reaccionar con determinados elementos o con el electrodo cátodo, sufren un aumento de electrones. Los electrones penetran a través del electrodo en la disolución asociándose a los iones.

Efectos polares de las corriente galvánica – Bajo el ánodo: •

Reacción ácida

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Oxidación (perdida de e-) pH bajo Liberación de protones Concentración de aniones no metales Quemadura acida-seca-coagulada Coagulación Anaforesis Vasoconstricción Sedación Nivel de polarización bajo de membrana Actividad metabólica baja Absorción de calor Abundancia de iones negativos (Cl-OH) Se aplica en procesos de inflamación

– Bajo el cátodo • • • • • • • • • • • •

Reacción alcalina Reducción(aumento de electrones) pH alto Concentración de cationes metales Quemadura alcalina-húmeda-blanda Vasodilatacion Irritación Nivel de polarización de membrana alto Actividad metabólica alta Liberación de calor Abundancia de iones positivos (Na+, K+, Ca++, H30+) Se aplica en procesos de “Osis”

Dosificación de la corriente galvanica La dosis se establece entre un mínimo de 50 µA/cm2 y un máximo de 1 mA/cm2 . La corriente galvánica produce distintas sensaciones en cada paciente, el cual puede no percibir nada y al retirar los electrodos la zona de estimulación puede haber sufrido quemadura. Debe calcularse la dosis según los centímetros cuadrados del electrodo más pequeño.

Técnicas utilizadas para aplicar la corriente galvánica

Baño galvánico: Se practica en todo el cuerpo o grandes zonas de él. Las sesiones suelen durar entre 10 a 20 minutos, con el agua a 34°C. En los tratamientos en que se aprovecha el efecto descendente de la corriente galvánica el paciente refiere somnolencia, pesadez, sedación y dificultad para realizar tareas que requieran de su total atención (conducir por ejemplo). Electrólisis: Se emplea en la depilación eléctrica, consiste en alterar la estructura química de la materia que rodea al electrodo hasta el punto de destruirla por quemadura electrolítica. Se emplean dos electrodos. El activo que es el cátodo posee forma de aguja que se aplica sobre la zona a quemar. Iontoforesis: Mediante la corriente galvánica se introduce medicamento a través de la piel, basándose en el efecto de electroforesis, consistente en el rechazo de iones de la misma polaridad que el electrodo. Hiper – hidrosis: Tratamiento de la sudoración exagerada y localizada en algunas zonas del organismo, principalmente en plantas de manos y pies. Se introducen los segmentos corporales afectados en cubetas de agua potable, empleando un electrodo de goma conductora en cada recipiente. Nunca se emplean electrodos metálicos. En los procesos con sudor ácido (pH bajo) el cátodo (-) resultará más eficaz. En los casos de sudor alcalino, el ánodo (+) será el más adecuado. La intensidad de la corriente galvánica dependerá mucho del electrodo más pequeño, tratando de que circule la dosis recomendada de 0.15 a 0.2 mA/cm2. En este caso no es fácil calcular la superficie dado que el contacto del agua con la piel, será el tamaño del electrodo.

Contraindicaciones y precauciones Endoprótesis y osteosíntesis: Dada la conductividad de los metales, se acumularán en él cargas eléctricas que lo convertirán en un pseudoelectrodo. Los metales son buenos conductores y no oponen resistencia por lo que no existe el riesgo de quemadura por acumulo de calor en él. Marcapasos: Aparatos de precisión, necesarios para el control cardíaco. Debe evitarse que el ritmo de los impulsos producidos por él se vea afectado por cualquier interferencia eléctrica.

Si la cubierta del marcapasos es metálica, deben tomarse en cuenta las indicaciones mencionadas para los metales. Problemas cardíacos: Cuando el sistema generador de impulsos cardíacos se encuentra afectado por diversas patologías, la influencia de campos eléctricos puede alterar el ritmo y la aparición de extrasístoles o ausencias extemporáneas de latidos. Embarazo: Se contraindica la aplicación de todo tipo de corrientes con el fin de influir lo menos en el proceso de gestación. Tumores malignos: Los procesos electroquímicos generados por la aplicación de la corriente, pueden contribuir a un mayor descontrol del metabolismo y reproducción de las células malignas, favoreciendo el proceso patológico Tromboflebitis: El trombo puede aumentar de tamaño. Precaución en zonas próximas a glándulas endocrinas: En el tratamiento debe tenerse en cuenta su proximidad para no provocar efectos a nivel general que no son buscados ni deseados. Piel en mal estado o con heridas: La presencia de lesiones en la piel provoca concentración excesiva de la energía eléctrica, con el riesgo inminente de quemadura. Alteraciones de la sensibilidad del paciente: Debe observarse cuidadosamente la respuesta neurovegetativa del paciente a la aplicación de la corriente. Si el paciente no puede responder a las alteraciones electroquímicas se corre el riesgo de quemaduras. Precauciones ante respuestas neurovegetativas exageradas: Observar si el paciente durante las primeras sesiones hace una respuesta alérgica ante el galvanismo o si las respuestas neurovegetativas generalizadas o locales son exageradas. Por esto se recomienda siempre que las primeras sesiones sean con dosis bajas y tiempos cortos. MODALIDADES TERAPEUTICAS DE CORRIENTES DE BAJA FRECUENCIA:

CORRIENTE DE TRÄBERT: (Ultraexcitantes o Farádicas Ultraexcitantes)

Concepto: Es una forma especializada(118) de estimulación eléctrica que está diseñada para reducir el dolor en contraste con otras formas de estimulación eléctrica que se utilizan para producir contracciones musculares o para introducir productos químicos en el interior del organismo.

Corriente descubierta por Träbert, basándose en una Galvánica, interrumpiéndola cada 5 mseg con un estímulo rectangular de 2 mseg y una frecuencia resultante de 142 Hz adecuada para estimular fibras de contracción rápida.(130)

Efectos (144-147). Contracciones musculares fugaces. Estimulación de circulación sanguínea. Se produce estimulación directa y efecto Joule sobre la piel, mejora la circulación por como consecuencia de la relajación muscular, y por último, a nivel segmentario se produce una influencia ortosimpática. Este proceso es más evidente en Polo ( - ). Reducción del dolor. Se plantea que es capaz de aumentar el umbral doloroso entre 2 y 4 veces. Por los primeros efectos también les llaman Dinamogénicas o Ultraexcitantes.

Metodología de tratamiento. Electrodos: de 6 x 8 u 8 x 12 cm. Colocación tradicional inicial según Träbert: Utilización de Puntos Gatillo de dolor. Electrodos ubicados, el negativo (-) en el punto gatillo y el positivo (+) en el trayecto nervioso correspondiente. Intensidad: Subumbral progresiva hasta tolerancia y luego considerar acomodación. Polaridad: Según Trabert , (+) craneal en C. Verteb. Puede invertirse polaridad en zonas dolorosas extensas, en otras o nivel Paravertebral. Duración: 15 -20 min. Si se va a utilizar inversión de polaridad hacerlo en la mitad de la sesión.

CORRIENTE T.E.N.S. Transcutaneos Electrical Nerve Stimulation:

Concepto. Forma especializada de estimulación eléctrica, diseñada para reducir o tratar el dolor, de una amplia gama de aplicaciones clínicas.

Por las características de su tecnología (se han logrado llevar a equipos muy pequeños y portátiles) son las más distribuidas, las más cómodas y de amplia aplicación en el domicilio. (148) Las corrientes TENS pueden presentarse dentro del arsenal terapéutico de equipos profesionales o presentarse en equipos de pequeño tamaño. Estos últimos son accionados por baterías y de este modo el tratamiento puede ser realizado en el hogar. Para aplicar el tratamiento poseen 1, 2 ó más canales. (150-152) Los pulsos eléctricos de la corriente TENS pueden ser de forma cuadrada, rectangular o especulada, bipolares simétricos o asimétricos, con las fases balanceadas, de forma que no exista un componente galvánico y evitar los efectos polares (cambios electroquímicos). La finalidad del TENS es por todos bien conocida y el mecanismo por el cual ésta se consigue es la hiperestimulación, de esta manera se activarán las fibras sensitivas gruesas que excitarán a las neuronas de la sustancia gelatinosa, dando como resultado la inhibición presináptica a nivel espinal o más alta. Esta estimulación provoca la liberación de neurotransmisores en tronco cerebral. Tiene más utilidad en el tratamiento del dolor agudo y sobretodo cuando está bien focalizado. (153) Para su aplicación se emplean electrodos de superficie colocados sobre la piel, aplicando estímulos de alta frecuencia y baja intensidad, que deben ser suficientes para producir parestesias, pero no sensación dolorosa o contracciones musculares. Es muy efectivo en el tratamiento en el dolor postraumático, postoperatorio y postparto, con una respuesta positiva en el 80-90% de los casos. Es menos efectivo en el dolor especialmente si tienen una localización difusa y profunda. Está indicado en el dolor neuropático o neurogénico crónico (dolor de muñón, compresiones nerviosas periféricas, lesiones por avulsión, etc). En este caso los éxitos iniciales llegan al 60-65%, aunque después de uno o dos meses sólo el 20-30% de los pacientes continúan con los efectos analgésicos. (154)

Tipos de corriente TENS CONVENCIONAL O HIGH RATE. Estimulación continua bifásica (rectangular, asimétrica, con pequeño componente espicular negativo. Predomina componente polar). Objetivos: Estimulación de mecanoreceptores cutáneos, zona álgica (fibras gruesas). Frecuencia: 50 - 150 Hz.

Durac. Imp.: 0.04 -0.02 mseg. Intensidad: Agradable, no contracción muscular. Electrodos: Anodo -Cátodo por arriba del nivel de la lesión o cátodo único proximal. ACUPUNTURAL O LOW RATE. Dos modalidades: Ambas favorables a procesos crónicos. Frecuencia: 1 -4 Hz. Durac. Imp.: 0.15 -0.25 mseg ( no impulsos aislados, trenes cortos de 5 -7). Intensidad: Alta contracc. muscular rítmica con fondo parestésico. BURTS (SALVAS O RAFAGAS). Frecuencia: 1 -2 Hz. Durac. Imp.: 0.1 -0.2 mseg ( no impulsos aislados, trenes cortos de 5 -7). Intensidad: Contracc. Muscular rítmica con fondo parestésico. Programas de estimulación.

BREVE O INTENSA. Objetivos : Interrumpir dolores agudos o tratar puntos álgicos. Bloqueo octodrómico por vía nociceptiva de estímulos aferentes dolorosos y antidrómico por despolarización de zona de estimulación. Frecuencia: 50 -150 Hz. Durac. Imp.: 0.15 -0.5 mseg. Intensidad: Alta, límite umbral dolor. Electrodos: sobre Zona dolorosa o proximal. La acomodación que se puede producir hace que el tratamiento sea menos eficaz, de modo que se modulan todos los parámetros para evitar este fenómeno. Las variedades de TENS más aplicadas en la nuestra práctica de fisioterapia son diferentes trenes de impulso reunidos en dos tipos de corriente. Una de ellas llamada TENS bifásica simétrica (la más frecuentemente encontrada) y la llamada TENS bifásica asimétrica. Ambas con gran utilidad en el campo del tratamiento del dolor. Teniendo en cuenta la diversidad de métodos que existen para el manejo de condiciones complejas y crónicas, preferimos la aplicación de TENS para el manejo del dolor agudo y

subagudo, en este sentido la TENS bifásica simétrica tiene un efecto discretamente menos agresivo por su carácter apolar. Son seguras en su aplicación con poca posibilidad de producir quemaduras, si se toman las medidas adecuadas, por su baja frecuencia no tienen riesgo de producir efectos adversos en la profundidad por lo que son una de las opciones en el manejo del dolor en pacientes con cáncer, en dolor precordial, herpes zóster, algias vertebrales, ideales en el dolor postoperatorio inmediato, se ha descritola utilización de TENS, aplicada a los miembros superiores para lograr la disrupción de la estereotipia en pacientes afectados del Síndrome de Rett, entre otras novedosas indicaciones.

CORRIENTE DIADINÁMICA:

Concepto: Corrientes sinusoidales de baja frecuencia rectificada, interrumpida, modulada y combinadas pues habitualmente tienen una base galvánica (frecuencia 100 y 50Hz) Metodología de tratamiento. Intensidad: Se precisa por sensación subjetiva del paciente y observación del terapeuta. En condiciones normales deben percibirse progresivamente. - Sensación normal: Percepción del paso de corriente (cosquilleo). (Umbral Sensitivo). - Percepción de la característica de la corriente y discreta contracción (MF), Relajación (DF) El signo de sobredosificación, es la aparición de una contracción dolorosa – urente (Umbral Dolor). •La variante DF, se propone en el comienzo de cualquier tratamiento con diadinámicas, sirve para preparar la zona de estimulación. •La variante LP, se propone como la forma más analgésica de corriente diadinámica, la utilizamos ampliamente, destacándose la aplicación efectiva en pacientes con Herpes Zóster desde el primer día de evolución. Otra de las aplicaciones donde hemos obtenido muy buenos resultados es en pacientes con cervicobraquialgia y lumbociatalgia, para el alivio del síndrome radicular. •La variante CP, tiene un efecto circulatorio muy interesante, que se aplica con efectividad en afecciones reumáticas, o para aliviar el dolor de articulaciones inflamadas. Experiencia que nos transmitió nuestro desaparecido Profesor Martínez Navarro. •La variante MF, tiene una acción menos analgésica y más apropiada para desarrollar acciones de potenciación a nivel del músculo según necesidades.

•En caso de dolor agudo se aplica DF por 30 seg. a 2 min., seguida por LP 5 a 8 min. •En caso de dolor subagudo se aplica DF por 30 seg. a 2 min., seguida de LP 5 min. y finalmente CP por 5 min. •Para disminuir la inflamación y el edema o para mejorar la circulación local se aplica DF por 30 seg. a 2 min, seguida de CP 5 min., y luego LP 2 a 5 min. •Para influir en la regeneración tisular se aplica DF por más de 20 min. con cambio frecuente de polaridad y una intensidad sub-umbral. Para obtener esto último se requiere alcanzar el umbral sensitivo y luego se disminuye la intensidad hasta que deja de percibirse.

Duración de la sesión. •Corta: Evitar habituación. •DF no sobrepasar 2-3min y resto 6min, aún invirtiendo polaridad y aplicando varias corrientes. •No sobrepasar tiempo total de 12-15min. •No más de 10min en igual punto. •Si aplicación en trayecto nervioso, variar los puntos de aplicación en correspondencia con la evolución del dolor, ubicar el polo negativo distalmente.

Frecuencia de aplicación. •Diario o dos veces al día. •Lapso entre uno y otro y no superior a 48h. •Se aconseja luego de desaparecer síntomas realizar 2-3 sesiones más. •Algunos autores luego de 6-7 sesiones de mejoría, recomiendan interrumpir y continuar próxima semana.

EMS el EMS se dedica al trabajo muscular y debe utilizarse cuando no se padezca lesión alguna o, en caso de sufrir una lesión, que sea leve. Trata la escoliosis, retrasa la atrofia de los músculos inactivos, relaja los espasmos musculares, aumenta la circulación, reeduca los músculos para el movimiento, previene la trombosis venosas, reduce los músculos tensos y rígidos (espasticidad) y actúa sobre los nervios sensoriales de los músculos. Los Ems, a diferencia de los TENS, trabaja en periodos entre 10 y 20 minutos, no tiene modulaciones y funciona con trenes, regulables entre 1 y 20 segundos con pausas entre 1 y 60 segundos, también regulables. Sus electrodos son de tamaño variado para poder combinarlos y adaptarlos a los músculos y métodos de estimulación. Su función es estimular fibras nerviosas motoras. Los electroestimuladores no deben utilizarse en las siguientes condiciones: – Fiebre de más de 38º – Enfermedades graves (cáncer, tumores en el aparato digestivo, problemas en las articulaciones) – Embarazo – Enfermedades cardíacas – Pacientes en reposo – Heridas – Enfermedades infecciosas Pero la electroestimulación no solo se usa con fines de rehabilitación, sino que también se puede utilizar como masaje. Lo usan los fisioterapeutas y también particulares para aplicar un masaje suave a bajas intensidades; los aparatos de electroestimulación ya vienen preparados con modos de masaje a bajas intensidades. Lo compacto de estos aparatos lo hacen un elemento a llevar a todas partes, ocupando el mínimo espacio: es como llevar un masajista a todas partes. Dentro de sus características destacamos: -Se destina a trabajo muscular. -Suelen tener dos salidas. -La intensidad hasta 80 o 100 mA.Características del EMS

-Modos de trabajo en trenes (algunos ofrecen la posibilidad de frecuencia fija). -Su frecuencia es regulable entre 10 a 100 Hz (algunos ofrecen frecuencia por debajo de 10 Hz). -No tienen modulaciones (algunos más evolucionados sí ofrecen esta opción). -Los trenes son regulables entre 1 y 30 segundos. Las pausas entre trenes son regulables desde 1 a 60 segundos. -Suelen alimentarse con una o dos pilas de 9 Volt. -Trabajan en voltaje constante. -Las formas de pulso pretenden ser monofásicas cuadrangulares, con algún pico negativo procedente de las deformaciones propias de los transformadores de salida. -Es interesante que el tamaño de electrodos sea variado para combinarlos y adaptarlos a los diferentes músculos y métodos de estimulación. -El EMS se destina al estímulo de fibras nerviosas motoras. -El tiempo de pulso regulable entre 0,1 a 0,75 ms.

Corrientes VMS (visual motor stymulation) Es una forma de onda cuadrangular bifásica simétrica con un intervalo interfase de 100 microsegundos (μseg). Debido al pulso relativamente corto, la forma de onda tiene una carga en la piel baja, haciéndola idónea para aplicaciones que requieren intensidades altas, como en protocolos de fortalecimiento muscular. Es una corriente relativamente nueva dentro la clasificación de las corrientes de baja frecuencia. Características Una intensidad muy baja y una carga insuficiente para excitar las fibras nervios periféricas. Su aplicación por lo tanto es a nivel sub sensorial, el paciente por lo general lo percibe el paso de la corriente. Proporciona aporte fisiológico a nivel celular. Tipos de corriente VMS: Indicaciones · Prevención o retraso de la atrofia por desuso · Aumenta la circulación sanguínea local

· Reeducación muscular · Fortalecimiento muscular (10/50 = 10: trabajo,50: pausa) · Tratamiento de dolor agudo y crónico. · Aplicación en la musculatura de la cara · Trastornos postraumáticos o después de un traumatismo neurológico con alteración de la función neuromuscular · Mantenimiento o aumento del rango de movimiento · Alivio sintomático del manejo del dolor crónico difícil de solucionar · Dolor agudo Post-traumático · Dolor agudo Posquirúrgico · Relajación de espasmos musculares Efectos: · disminución del dolor · Aumenta la síntesis de proteína · Incrementa el índice reparativo del tejido y las heridas · incrementa el ATP mitocondrial · Estimula la regeneración de tejido fino dañado · Estimula al sistema nervioso autónomo por lo que se puede emplear en el tratamiento de insomnio. · Estimula el flujo linfático Contraindicaciones • No usarse cuando existan lesiones cancerosas en la zona de tratamiento. • No aplicarse sobre zonas inflamadas, infectadas o hinchadas ni sobre erupciones cutáneas: flebitis, tromboflebitis, varices, etc.

• No aplicarse sobre el nervio del seno carotídeo, especialmente con aquellos pacientes que tengan sensibilidad conocida al reflejo del seno carotídeo (cuello anterior) o transcerebral (a través de la cabeza). • No aplicarse en px con reflujo grave debido al uso de una sonda de alimentación. Este tipo de pacientes suelen presentar casos recurrentes de neumonía por aspiración y el dispositivo no ha sido estudiado con esta población. • No aplicarse en px con síndromes sin diagnosticar o hasta que se averigüe su etiología. • No aplicarse en px Con enfermedades infecciosas graves o enfermedades en las que se recomiende, con fines médicos generales, eliminar el calor o la fiebre. • Este dispositivo no debe usarse para aliviar el dolor local sintomático a menos que se establezca etiología • No se ha establecido la seguridad para el uso de terapias estimulación eléctrica durante el embarazo. Precaución • Usarse con precaución con aquellos pacientes que tengan marcapasos cardíacos u otros dispositivos electrónicos implantados. Dosificación • Modo de salida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Electrodos • Intensidad de salida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 0-255 mA • Modo de canal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Único, Recíproco, Co-Contrato • Duración de la fase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20-1000 μseg • Selección de modo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. CC o CV * • Antifatiga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. Off or On • Establecer intensidad. . . . . .. Configuración de intensidad de canal individual en modos Recíproco y Co-contracción • Tiempo del ciclo . . . . . .Continuo, 5/5, 4/12, 10/10, 10/20, 10/30, 10/50

• Frecuencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1-200 pps • Rampa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0.5 seg, 1 seg, 2 seg, 5 seg • Tiempo de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 1-60 minutos • Disponible en canales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. Opción 1 y 2, 3 y 4 CPAV El Alto Voltaje o Corriente Pulsada de Alto Voltaje (CPAV) es el término que se usa para la clase de aparatos de estimulación eléctrica que son capaces de alcanzar amplitudes mayores a los 100 voltios. También se conoce con el nombre de El nombre de este estimulador varía: Alto Voltio, Galvánico de Alto Voltaje, Galvánico Pulsátil de Alto Voltaje. Cabe destacar que a pesar de utilizarse el término “gálvanico” en estas corrientes la forma de onda no se parece a las tradicionales formas de onda galvánicas interrumpidas de bajo voltaje. Es una corriente monopolar de doble pico con relación instantánea de subida y una inclinación en la bajada de cada pico → 2 espigas y una pausa larga. La pulsación es de doble pico porque un solo pico de corta duración no puede estimular los axones nerviosos. La forma de onda es fija y no puede ser cambiada por el fisioterapeuta (a) Los parámetros de Corriente Galvánica de Alto Voltaje, son un factor clave para la gran variabilidad y aplicación fisiológica, de esta forma de onda en un posicionamiento clínico. Son pares de pulsos extremadamente breves y con caída exponencial, teniendo un elevado voltaje (500 volts) de aplicación. La breve duración de la pulsación seguida del largo intervalo de ínter pulsos (pausa), son muy cómodos y eliminan la formación de cualquier efecto térmico o químico (es la producción de calor, combinados con los efectos electromagnéticos, de electrolisis, roturas de membranas biológicas y fenómenos de excitación nerviosa, muscular y cardíaca) en el tejido tratado. La acumulación temporal de polaridad positiva o negativa en los tejidos estimuladores es un efecto clave para la regeneración de los tejidos en células no excitables que hayan fallado de regenerarse. Una aplicación clínica clave en donde este efecto es importante, es el tratamiento de heridas abiertas y ulceras de presión.(b)

Tratamientos con las CPAV:

Para Heridas -Frecuencia: 100 pps -Polaridad del impulso: apropiado para un efecto galvanotáxico; cambie la polaridad según las exigencias de la herida. -Amplitud del impulso: Hay que establecer en un nivel que cause una parestesia u hormigueo en la piel sensible; establecer en un nivel que provoque ligera contracción fascicular de los músculos debajo de los electrodos para piel insensible, después disminuir lentamente la amplitud hasta que desaparece la contracción (este nivel equivale al hormigueo). -Duración: 60 minutos, 5 días por semana

Para Espasmos musculares -Modo: electrodos -Tiempo de ciclo: continuo -Polaridad: positiva o negativa -Frecuencia: 100-125pps -Duración: 30-60min -Colocación de electrodos: 2 electrodos del mismo tamaño colocados en músculos espásticos.

Para Dolores agudos -Modo: electrodos -Tiempo de ciclo: continuo -Polaridad: positiva o negativa -Frecuencia: 50-120 pps -Duración: 30 min

-Colocación de electrodos: 2 electrodos del mismo tamaño colocados en la zona dolorosa.

Para Dolores crónicos -Modo: electrodos -Tiempo de ciclo: continuo -Polaridad: positiva o negativa -Frecuencia: 2-15 pps -Duración: 1-10 min -Colocación de electrodos: 2 electrodos, el electrodo de tx de tamaño menor que el electrodo indiferente. Colocar el electrodo de tratamiento en el punto de provocación, el otro donde convenga.