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MODELOS DEL DUELO

Nombre del Modelo

Principales Autores

Antecedentes Teóricos

Principales Aportaciones

Propuestas de Intervención

-Psicoanalítico

Freud

Define el duelo como un proceso doloroso de identificación, desinvestimiento de lo perdido y reinvestimiento de nuevas relaciones internas y externas.

Inhibición y parcialización “del Yo”: -Un profundo y doloroso abatimiento -Retirada de los intereses del mundo externo -Pérdida de la capacidad de amar -Inhibición de la actividad.

El fundador del psicoanálisis no proporcionó una base lo suficientemente sistemática como para operacionalizar el proceso y las vías para su atención o cuidado.

A partir del modelo de la melancolía: -Identificación con el objeto perdido -Ambivalencia -Duelo normal/D. patológico -Kleiniano

Melanie Klein

Psicoanálisis Freudiano Habla de los duelos primigenios (posición depresiva)

-Tendencia a describir los momentos o fases según el modelo de las reacciones infantiles ante la pérdida. -Insistió en la importancia de las emociones y sentimientos vividos durante el duelo: Dolor, culpa, amor, ira, duda, temor… -Los procesos de duelo adultos reactivan la “posición depresiva” vivida en la infancia y tienden a

hundir en la depresión al deudo, cuyo mundo interno parece que va a colapsar. -Teoría del apego

-Psicosocial

- John Bowlby (1980)

John Bowlby. A raíz de sus estudios sobre múltiples fuentes y en particular, sus amplias revisiones de observaciones y estudios, postuló un esquema de la tríada de la pérdida afectiva: protesta, desesperanza y desapego. Desarrollo de manera fructífera la psicología actual: la teoría de la vinculación o teoría de apego, la cual es utilizada por psicólogos de diversas orientaciones (psicoanalíticos, cognitivistas, cognitivo-conductuales, estratégicos), así como por sociólogos, antropólogos, biólogos, etc.

- Anna Freud (1960)

Anna Freud (1960) Consideraba que el duelo sano es el esfuerzo exitoso de un individuo por aceptar que se ha producido un cambio en su mundo externo y que también él debe realizar los cambios correspondientes en su mundo interno y en su mundo externo. Pone a prueba toda la estructuración mental del sujeto: pone a prueba su yo y su self (su sentido y estructura como sujeto).

- Lindeman

Lindeman (1944) Exploró también las

*Teoría del Apego, consiste según Bowlby: 1. Manifestaciones de embotamiento, desorganización e inhibición. 2. Momentos de pena, aflicción y protesta 3. Momentos de des-esperanza, des.apego, afectos de tono “depresivo”, visión negativa del mundo, del futuro, de uno mismo y de los otros. 4. Momentos o expresiones bien sea de recuperación, sea de psico(pato)logización del duelo.

Lindeman (1944)

Lindemann, realizó

(1944)

desviaciones del duelo, caracterizándolas en lo que el llamó “congoja mórbida o anormal” describiendo rasgos de reacción excesiva o distorsionada del duelo. Para él, el duelo patológico no es diferente del duelo normal, es sólo una forma torcida del mismo. Proporciono el trabajo del duelo con tareas específicas que cumplir, incluyen: -la disolución de los vínculos emocionales con el muerto -el reajuste al medio sin la presencia física del difunto y el establecimiento de nuevas relaciones.

- Elisabeth Kluber-Ross y otros autores.

E. Kubler-Ross y otros. Su nombre y su teoría sirven de sustrato para la comprensión y cuidado del tipo de duelo: la muerte y la agonía humana. Realizandolas con un marco de referencia psicoanalítico, la cual no fue apoyada del todo en Estados Unidos. Por ello se le ha criticado por apoyarse en lo inconsciente, criticas comunes desde una perspectiva psicoanalítica. Parte de varios autores, dentro de los “modelos psicosociales” cumplen la relación de la clínica con los

*Seis características de la aflicción intervenciones con 100 aguda, de la pena: individuos en el duelo a causa de pérdidas de 1. Molestias sométicas familiares o amigos 2. Preocupación por pensamientos tras el incendio del o imágenes acerca del night-club Coconut desaparecido Grove en el área de 3. Culpa relacionada con el Boston, en 1942. muerto 4. Reacciones violentas 5. Pérdida de funciones y capacidades 6. Tendencia a asumir rasgos del muerto en la propia conducta ( de aquí vinculada con la identificación que podría indicar patoloogía en el desarrollo final del proceso de duelo).

E. Kluber-Ross *La perspectiva de muerte, un forma de duelo anticipatorio, identificaba cinco fases: 1. negación 2. ira y protesta 3. negociación y pacto 4. depresión 5. aceptación.

E. Kluber-Ross Fudo una casa de niños con SIDA, que ella adoptó. En ella, Kubler manejaba que la muerte que ellos tenian que esperar fuese la mejor.

conocimientos y datos psicológicos y con los componentes sociales del duelo. -Duelo como proceso adaptativo

Stroebe (1994) y otros autores.

Pollock (1961) Concluyó que los procesos del duelo están biológicamente asentados, se han desarrollado con la evolución para asegurar la supervivencia ante las separaciones y pérdidas. Aries (1975,1981) Apuntó que la forma occidental y contemporánea de manifestarse del duelo tiene que ver con la influencia y permanencia del romanticismo y “con lo que los psicólogos de hoy llaman duelo histérico”: implica una cierta ostentación de la expresión del “duelo profundo”, de la “profunda aflicción” que ha de conllevar cada duelo. Según Aries, conlleva una nueva intolerancia ante la separación que explica el duelo cada vez más interno, individual, psicológico y con matices histéricos.

“Funcionamiento dual del afrontamiento de las perdidas” Orientación “hacia la perdida” Trabajo de duelo/ enfrentar la pérdida/Reviviendo los vínculos o lazos con lo perdido/Aproximaciones/ Intrusiones de recuerdos, vivencias, imágenes. •

•

Orientación hacia la disociación-restauración. Denegación/ Evitación/ Ruptura de lazos y vínculos con lo perdido/ Distracción controlada/ Operatividad/ Disociación, supresión.

Stroebe (1994) y otros autores Tomaron en cuenta la insistencia en la evolución dual del duelo, por lo tanto, tomaron perspectiva dialéctica propuesta inicialmente por Parkes (1970). -Duelo como

Pollock

Teorías de Bowlby

Intentó una conceptualización de

Una adaptación

cumplimiento de tareas

(1961)

adecuada depende del cumplimiento de ciertas tareas.

Worden (1997)

Teorías de Lindemann y Bowlby

Propuso una una aplicación directamente orientada a las sesiones de “counselling” de las personas en duelo.

En su modelo proporciona claves para la identificación de los momentos del duelo e intervenciones específicas para dirigirse a cada una de ellas.

Rando (1993)

Teorías cognitivo-conductuales y las teorías de Worden

Enfatiza que el duelo ah de ser entendido más a partir de las demandas que debe afrontar la persona en duelo

Anexo 1 (tabla acerca de los momentos del duelo y las tareas para su elaboración)

La teoría de las crisis proporcionó el marco teórico de numerosas propuestas y actividades preventivas desde la década de 1960; dentro de su marco se considera la teoría de las pérdidas afectivas y los procesos de duelo como momentos ubicuos de crisis en el sistema humano.

Se utiliza en campos cada vez más amplios de la atención en salud y salud mental, por ejemplo, la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, basa en estos conceptos sus propuestas y actividades de prevención y promoción de la salud mental.

Proporciona marcadores externos, sociales o psicosociales, claramente accesibles para intentar cuidar a las personas que están sufriendo esos conjuntos de duelos que conforman cada transición psicosocial (infancia, adolescencia, adultos jóvenes, adultos y ancianos).

-Duelo como Caplan expresión de la (1985) crisis

Anexo 1

la función de los procesos del duelo como adaptaciones a la pérdida.

Momentos del duelo y las tareas para su elaboración. (Una versión del modelo de Rando, 1991, 1993) 1. Negación Reconocimiento de la pérdida a nivel: - Cognitivo - Afectivo 2. Confrontación Reacción: - Experiencias de pena - Expresiones de dolor - Duelos simbólicos y secundarios

3. Acomodación

Reviviscencia, revivir de la relación Renuncia: - A esos vínculos - Al mundo que significa Readaptación al nuevo mundo, olvidando el viejo Reinvestimiento de los afectos

Fases del duelo desde la perspectiva de distintos autores AUTOR

FASES

J. Bowlby, 1986

Aturdimiento

Añoranza y Búsqueda

Desesperanza y Desorganización

Reorganización

C. Parkes, 1972

Aturdimiento

Añoranza y Retener

Depresión

Recuperación

E. Kübler-Ross, 1969

Negación

Ira / Negociación

Depresión

Aceptación

M. Horowitz, 1986

Protesta

Negación y Aturdimiento

Trabajo de Duelo

Completar

Ajustarse a un ambiente Recolocar al fallecido w. Worden, 1997 donde el fallecido no emocionalmente está Referencia: Payás, P. (2010). Las tareas del duelo, psicoterapia de duelo desde un modelo integrativo relacional. Pp. 62. Paidos. Aceptar la realidad de la pérdida

Experimentar el dolor del duelo

CATEGORIZACIÓN MULTIDEMENCIONAL DE LOS AFRONTAMIENTOS EN EL DUELO

Principales Autores o Representantes

Estrategias de Afrontamiento

Expansión del modelo de afrontamiento de Rudolf Moss y Jeanne Shaefer

1. Clasificación según el tipo de reacción predominante

Integración del modelo de ajuste ante el trauma de Horowitz (1986)

2. Clasificación según su función de evasión o aproximación a la experiencia emocional (regulación del nivel de contacto) A) Respuestas de desconexión-evasión -Son aquellas cuyas función es ayudar al doliente a evitar el contacto con la realidad emocional de la situación de pérdida y así disminuir la sintomatología. B) Respuestas de conexión-aproximación -Se refiere a aquellos afrontamientos cuya función es contribuir a que la persona en duelo entre en contacto pleno con la experiencia emocional de la pérdida, y, por tanto, su efecto es aumentar la sintomatología fisiológica-emocional y abrir los caminos neuronales del procesamiento.

Del encuentro entre la teoría cognitiva del procesamiento descrita por Horowitz (1996) y la aproximación psicobiológica

3. Clasificación según la función procesual A) Estrategias de recepción y asimilación del imput o información sobre la experiencia B) Estrategias de asignación y asimilación del peso emocional de la experiencia. C) Estrategias de asignación y asimilación de la significación cognitiva de la experiencia D) Asignación y asimilación del nuevo esquema

A) Predominio de respuestas somático-sensoriales -Agitación, sudoración, anestesia, temblor B) Predominio de respuestas emocionales -reacciones de enfado o de tristeza y aflicción, sentirse culpable o buscar un culpable C) Predominio de las respuestas cognitivas -racionalizar lo sucedido, rumiar obsesivamente acerca de las circunstancias de la muerte, sublimar la experiencia D) Predominio de reacciones conductuales -mantenerse ocupado a todas horas, visitar lugares significativos, ir deprisa, realizar actividades de alto riesgo.

Payás, P. (2010). Las tareas del duelo, psicoterapia de duelo desde un modelo integrativo relacional. Pp. 94. Paidos.

Emociones como afrontamientos efectivos en el duelo

Emociones Naturales

Función Adaptativa – Duelo Normal

Miedo

Pedir ayuda a los demás. Prepararse para vivir en un futuro donde el otro no está. Tomar decisiones ajustadas al duelo. Anticipar y protegerse ante posibles restos y amenazas futuras en ausencia de un ser querido.

Enfado

Dolor, Aflicción

Proporciona energía para cambios en el presente. Poner límites a uno mismo y a los demás. Decir “no”. Escoger lo esencial. Tomar decisiones. Ser asertivo, autoafirmarse. Proteger el espacio vital en un momento de vulnerabilidad. Pedir ayuda. Inspirar compasión. Elaborar los aspectos relacionales de la separación. Resolver asuntos inconclusos. Buscar significados. Aceptar la muerte y la ausencia. Procurar el aislamiento necesario para la introspección. Vivir en honor de ser ausente. Extraer lecciones de la experiencia de pérdida. Reinvertir en el amor a los demás. Establecer relaciones más plenas con los demás.

Amor, Alegría

Emociones como defensas Disociación. Ansiedad. Pánico. Fobias. Parálisis. Adicciones. Evitaciones. Hiperactividad Resentimiento, irritabilidad. Odio. Búsqueda obsesiva de culpables. No aceptación de la muerte. Rabia desplazada. Depresión Victimismo. Autocompasión. Culpa. Enfado distorsionado. Depresión. Claudicación. Abandono de uno mismo. Tristeza crónica. Tristeza crónica. Depresión. Aislamiento. Incapacitación para las relaciones. No-sentido de lo sucedido. Amor dependiente. Ocuparse del dolor de los demás. Sobreprotección. Optimismo ilusorio.

Referencia: Payás, P. (2010). Las tareas del duelo, psicoterapia de duelo desde un modelo integrativo relacional. Pp. 101, 107. Paidos.

Conceptualización del duelo complicado

Imput traumático

Sintomatología activadora del sistema de procesamiento

Respuesta de afrontamiento Efectivas-funcionales

Inefectivas-improductivas

Procesamiento integrado emocional-cognitivo (mínimo de distorsión-inhibición)

Procesamiento fragmentado (máxima distorsión-inhibición)

Integración-asimilación

Más estrategias de afrontamiento (Fijación del sistema defensivo)

Duelo normal

Duelo complicado

Referencias: Payás, P. (2010). Las tareas del duelo, psicoterapia de duelo desde un modelo integrativo relacional. Pp. 108. Paidos.