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Drenajes en cirugía

CIRUGIA DRENES Y DRENAJES

DRENAJES QUIRURGICOS • CONCEPTO: • Estructura ajena al organismo que reduce un tercer espacio existente entre una cavidad y el exterior. • Sistema de eliminación o evacuación de colecciones desde los diferentes órganos y/o tejidos al exterior.

DRENAJES QUIRURGICOS Se logra así:

Evitar infecciones

Evitar compresiones

DRENAJES QUIRURGICOS ¿Y qué líquidos o material se extraen con éstos? • Pus o líquidos de infección • Secreciones serohemáticas o linfáticas • Exudados no sépticos • Secreciones normales • Aire que se introdujo desde el exterior

DRENAJES QUIRURGICOS Cerrar espacios muertos

Inyectar??? A través de ellos…

Eliminar material

FUNCIONES

Cuantificar pérdidas

Evitar acumulación

DRENAJES QUIRURGICOS Maleables Y flexibles

Materiales tolerables

Bioinertes

PROPIEDADES

Fácil manejo

Estériles y Esterilizables

DRENAJES QUIRURGICOS • INDICACIONES: • • • •

Cirugías mayores con amplias resecciones y afección de tejido. Cirugías de conductos secretores Cavidades infectadas, cuando la cirugía no garantiza limpieza Desbridamientos de traumatismos contaminados

DRENAJES QUIRURGICOS

CLASIFICACIÓN DE LOS DRENAJES

DRENAJES QUIRURGICOS A.-PASIVOS: * DRENAJES SIMPLES (SIN ASPIRACION): + PENROSE. + SONDA EN T, CATELL, KHERR (biliares). B.-ACTIVOS: * DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION A BAJA PRESION): + DRENAJE DE JACKSON-PRATT. + DRENOVAC. * DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION ALTA): + PLEUREVAC.

DRENAJES QUIRURGICOS

FINALIDAD

PROFILÁCTICOS

CURATIVOS

DRENAJES QUIRURGICOS MECANISMO DE ACCION REBOSAMIENTO

PASIVOS

ASPIRACION

ACTIVOS

DRENAJES QUIRURGICOS

Penrose

DRENAJES QUIRURGICOS

TUBO DE KHER

DRENAJES QUIRURGICOS

Jackson - Pratts

DRENAJES QUIRURGICOS

DRENOVAC

DRENAJES QUIRURGICOS SONDA DE DERIVACIÓN CON TROCAR

DRENAJES QUIRURGICOS MATERIAL EMPLEADO

SIMPLE

MIXTO

DRENAJES QUIRURGICOS

RIGIDEZ

RIGIDOS

BLANDOS

DREN DE PENROSE

• Material purulento, sangre o suero de una cavidad. • Presentaciones desde ¼ , ½ ; ¾ y 5/8 a 1 pulgada

DREN DE ASPIRACION CERRADA Sondas con multiples agujeros

Grandes volumenes de liquido

• • • •

Dren de Penrose con aspiración cerrada Drenaje tipo Saratowa Aspiración cerrada + Dren penrose Aprovecha acción capilar 2 tubos: acción capilar y aspiración cerrada Drenaje por punción

•Instalacion de sonda percutanea guiada por TAC o ultrasonografia •En individuos traumatizados, abcesos abdominales accesibles

COLOCACIÓN DE LOS DRENES • El drenaje intraperitoneal no debe realizarse a través de la incisión primaria sino por contrabertura. • La herida debe facilitar la salida, sin cruce de vasos ni de intestino. • Extremo profundo: alojar en el sitio de declive • Extremo externo debe fijarse adecuadamente con un punto no absorvible..

Material de drenaje 1.Drenajes históricos. 2.Drenajes contemporáneos.

1. Drenaje filiforme o sedal

1. Drenaje con gasa Drenaje-taponamiento tipo Mickulicz

2. Drenajes con tiras de goma blanda tipo penrose

Drenaje con tubos de goma

MATERIAL DE DRENAJE SONDAS

DIFERENCIA ENTRE SONDA Y CATETER Universalmente no existen diferencias Catéter se aplica para definir a instrumentos largos y delgados con fines de exploración, administración y evacuación que normalmente se introduce en un vaso sanguíneo

SONDAS  Instrumentos largos y delgados que se introducen en un

conducto o cavidad, con fines de exploración,

administración y evacuación CLASIFICACION 1. 2. 3.

SONDAS VESICALES O URETRALES GASTRICAS RECTALES

SONDAS Será seleccionada de acuerdo al sexo y edad del paciente y a la finalidad a que está destinado. Se tendrá en cuenta: la estructura, calibre, tipo de punta, diámetro interior, rigidez y sistema de fijación. El material puede ser: caucho, látex, silicona.

CLASIFICACIÓN DE SONDAS 1. SONDAS VESICALES O URETRALES • • • •

Nelaton Foley Malecot Pezzer

1. SONDAS NELATON • Son las más simples. • Útiles para los sondeos uretrovesicales. • Hay algunas en materiales blandos que producen poco trauma y hay confeccionadas expresamente con materiales semirígidos.

1. SONDA NELATON • Conocida también como sonda Universal • Largo : 35 a 40 cm. • Extremo distal redondeado con aberturas de comunicación con el extremo proximal (ABIERTO) • Material más común caucho o goma roja.

1. SONDA NELATON INDICACIONES • Para realizar lavados vesicales en caso de infección. • Para extraer orina: retención urinaria, atonía vesical, tomar muestras estériles pacientes sin control de esfínter vesical. • Administración de Oxígeno (las más delgadas) • Extraer secreciones nasales, bucales, traqueales, bronquiales etc. • Para enemas las más gruesas.

2. SONDAS MALECOT - PEZZER • SONDAS AUTOFIJABLES

2. SONDAS MALECOT - PEZZER • Sonda semirrígida y recta de una sola luz con punta fungiforme. Puede tener dos o más orificios. Se inserta quirúrgicamente (sondaje permanente). Requiere una sutura en la piel para inmovilizarla. Se emplea en el drenaje vesical, en el espacio suprapúbico y en el renal.

CLASIFICACIÓN DE SONDAS CRITERIOS DE CLASIFICACION

1. SONDAS VESICALES O URETRALES 2. GASTRICAS 3. RECTALES

3. CATELL O T DE RAMA LARGA 4. KEHR O SONDA T RAMA CORTA • •

De látex flexible. Se utiliza en cirugía de abdomen.

Kherr. • Igual a la Catell pero de menor longitud. • Se utiliza especialmente en intervenciones quirúrgicas a la vesícula como medio de drenaje. • Consiste en un tubo de látex y goma con una rama horizontal de unos 10 cm. Y que en su punto medio sale una rama vertical de unos 80 cm.

SELECCIÓN DEL MATERIAL Según la herida y la sustancia a evacuar Pus y detritos celulares Herida superficial o profunda:

Dejar abierta, sin suturas. Gasa

SELECCIÓN DEL MATERIAL Según la herida y la sustancia a evacuar  Aire - Selección del drenaje según la extensión de la herida. - Ej: Neumotórax

SELECCIÓN DEL MATERIAL TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES  Clasificación de las heridas drenadas I. Drenaje sobre la herida totalmente abierta. II. Drenaje sobre la herida cerrada parcialmente. III. Drenaje en herida cerrada herméticamente.

SELECCIÓN DEL MATERIAL TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES  Drenaje por contraabertura -

Elegir el camino más corto entre la piel y la cavidad a drenar. Tipos:

I. II.

Desde dentro hacia afuera Desde fuera hacia adentro

SELECCIÓN DEL MATERIAL TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES  ¨Anclado¨ externo de los drenajes -

Se realiza en la piel. Tipos: 1. Fijación con un punto de material no absorvible. 2. Fijación con un imperdible una vez movilizado.

MECANISMO DE ACCION DE LOS DRENES

Drenaje Simple o Espontáneo: • Evacuación de liquido por diversas fuerzas: Presiones corporales. Intratorácica, intraabdominal. Gravedad: el drenaje en declive favorece la eliminación. Capilaridad.

Penrose 

 Tubo de Goma

Kehr o tubo en T: catéter formado por un tubo y un travesaño perforado. Disponible en varios tamaños. Indicado para drenar el conducto biliar común.

Drenaje Aspirativo • El mas complicado pero el mejor. • Favorece al máximo la expulsión de colecciones patológicas. • Indicado para drenaje de cavidades naturales. • La potencia es ejercida por presión de un tambor plegado. • Conectado a succión puede ser continua o intermitente.

Drenovac Hemovac: Sistema de aspiración cerrado que funciona con presión negativa y elimina el líquido y los desechos de una herida por medio de una sonda perforada conectada a una cámara-reservorio de succión. Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores de material de polivinilcloruro o de silastic que desembocan en el reservorio colapsable. En el extremo proximal tiene un estilete afilado para hacer la punción percutánea, el cual es retirado inmediatamente después de su ubicación, y a continuación se encuentran los orificios de drenaje.

Jackson Pratt: Consta de un catéter de silicona blanca, aplastada al principio y circular al final. En su extremo puede conectarse a vacío de baja presión tipo "pera" o a vacío

Pleur-evac: Es un sistema compacto de drenaje con sello hidráulico de fácil manejo construido sobre la base del sistema convencional de montaje de tres botellas.

• Shirley: consiste en un tubo de doble luz. La luz del conducto de entrada es más pequeña que la de salida y utiliza el aire que entra a través del orificio de entrada para evacuar el contenido del drenaje. Puede suturarse y los hay de varios tamaños. Abramson: consiste en un tubo de tres luces, con una luz central para evacuar el drenaje. Por las luces menores se puede introducir aire filtrado, medicación o alguna solución de irrigación.

Protección de la piel en la herida drenada • Se debe realizar si:  Liquido drenado moja la piel.  El drenaje será prolongado.  Se necesita proteger la piel para evitar su maceración.

¿Cómo protegerlo? • • • • • •

Pomada de silicona de Argentia. Pasta de Lassar. Oxido de Zinc 10g. Vaselina 75 g. Pasta de Aluminio de Harvey Stone. Colodion.

El Apósito • Debe cubrir la salida del dren y debe ser lo bastante grueso para la cantidad de liquido evacuado.