MANUAL PARA RESIDENTES DEL HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO 1) CÁLCULOS (2) 2) CRECIMIENTO Y DESARROLLO (5) 3) NUTRICIÓ
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MANUAL PARA RESIDENTES DEL HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO
1)
CÁLCULOS (2)
2)
CRECIMIENTO Y DESARROLLO (5)
3)
NUTRICIÓN (6)
4)
NEONATOLOGÍA (9)
5)
LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS (13)
6)
CIRUGÍA (16)
7)
INFECTOLOGÍA (21)
8)
HEMATOLOGÍA (24)
9)
CARDIOLOGÍA (25)
10) ENDOCRINOLOGÍA (28) 11) TERAPIA INTENSIVA (33) 12) URGENCIAS (39) 13) NEFROLOGÍA (42) 14) ONCOLOGÍA (44) 15) NEUMOLOGÍA (48) 16) REUMATOLOGÍA (50) 17) NEUROLOGÍA (53) 18) ORTOPEDIA (56) 19) DERMATOLOGÍA (57) 20) MEDICAMENTOS FRECUENTES (59) Comentarios y sugerencias: [email protected]
REQUERIMIENTOS HÍDRICOS
CÁLCULOS
HOLIDAY-SEGAR
SUPERFICIE CORPORAL 10kg
(
)( )
PESO
(
)( )
Primeros 10kg c/kg del 11 al 20 c/kg extra a 20
SOLUCIONES DE BASE 10kg: se calcula por m2 (1500/60/30/30/100/50) (Liquidos/Glucosa/Na/K)
1. GLUCOSA: (
Por kg: glucosa 50%:
(
Por m2: glucosa 50%:
)(
)(
)(
)(
)(
)(
)
)
** SG 50%: 2 / SG 10%: 10/ SG 5%: 20
2. SODIO: ( [
)(
)(
)
]
**NaCl 0.9%: 15.4 mEq en 100ml
3. POTASIO: [
(
)(
)
Líquidos
Vel. Infusión
Acumulado
100 ml/kg/24h
4 ml/kg/hr
100 mlkg
50 ml/kg/24h
2 ml/kg/hr
20 ml/kg/24h
1 ml/kg/hr
1000 + 50 mlkg 1500 + 20 mlkg
NL: 120-150mlkgd/1200-1500mlm2sc CARDIOPATA/NEFROPATA: 60-100mlkgd/6001000mlm2scd ALTAS: >180mlkgd/>1800mlm2scd Requerimientos
10kg
Glu (gkmin)
RNPT: 4-8 RN: 2-4 Pre/escolar: 3-6
60-80
2-5 2-5
20-50 20-50
Na (mEq) K (mEq) Ca (mg) Mg (mg) P (mg)
50-200 25-50 30-50
1:1 = TCE Glu 5% Hipertrofia pilórica Glu 10%
GLUCOSA KILO MINUTO ]
Requerimiento: (
**KCL: 2mEq en 1ml o 4mEq en 1ml
)( (
)( )
)
4. CALCIO: ( [
)(
GKM de una solución ya calculada:
) ]
[
**Presentación: 100mg en 1ml (dar máximo 1gr)
]
5. MAGNESIO: ( [
)(
Cantidad de glucosa que indicaremos:
) ] **Presentación: 200mg en 1ml
[
(
)(
)(
)
]
SOLUCIONES 2:1: (1500/2:1/30) (
) (
) 1/3: ml de NaCl 0.9& 2/3: ml de Glucosa 5% o 10%
SOLUCIONES DE HIPERHIDRATACIÓN 3000-5000mlm2scd + 50-70mEqL SG5% + NaHCO3 VIGILAR: pH 7-7.5 / DU 1.005-1.010 / GU >100mlm2schr
SOLUCIONES DE BASE (cuadro de urgencias) **tomar con reserva, sólo son aproximados 0 a 5kg: LT/6/3/3/100/50 Solución glucosada 50%
0 a 10kg: 150ml/kg/día 11 a 14kg: 120ml/kg/día
>6kg…… LT/2:1/K Solución glucosada 10%
2
15 a 40kg: 1500ml/m sc/día 2 > 40kg: 1200ml/m sc/día
>20kg…… LT/2:1/K Solución glucosada 5%
PERDIDAS INSENSIBLES (SC x 600) / 24h x horas (SC x 400) / 24h (pacientes intubados) x horas Gasto Urinario: Diuresis ÷ Horas ÷ peso o m2SC. 10kg: normal 20-80ml/m2sc/hr
16.252(p)+10.232(t)-413.5 16.968(p)+1.618(t)+371.2 8.365(p)+4.65(t)+200 13.623(p)+23.8(t)+98.2
REQUERIMIENTOS SEGÚN PÉRDIDAS 1ml x c/ml de pérdida
… fiebre ↑12% Kcal x c/°C … edo. Hipermetabólico ↑25-75%
LÍQUIDOS EN EL NEONATO Estabilización
Transición
Mantenimiento
5 días 150
1001-1250 1251-1500
80-90 80
100-200 100
130-140 130-140
1501-2000 >2000
65-80 65-80
100 100
120 100-120
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA Presión Diastólica x 2 + Presión Sistólica / 3 REQUERIMIENTOS CALÓRICOS RNPT RNT-1año 1-7 años 12 años 12-18 años >18 años
16.7(p)+15.17(t)-617.6 19.59(p)+1.303(t)+414.9 16.25(p)+1.372(t)+515.5 15.057(p)+1.004(t)+705.8
…insensibles 50ml/100kcal Urinario 50ml/100kcal 100ml/100kcal
Gasto Fecal NL: 18 años
120-140 kcalkgd 90-120 kcalkgd 75-90 kcalkgd 60-75 kcalkgd 30-60 kcalkgd 25-30 kcalkgd
CÁLCULO DE FORMULAS INFANTILES CONCENTRACIÓN DE FÓRMULAS 1. Calcular Agua: (Peso) (Req)/tomas (8) Ejem. (3)(150)/8 = 56ml c/3hr 2. Calcular Polvo: a. Pasar ml a onzas (1onza = 30ml) Ejem. 56ml = 1.85 oz b. Calcular polvo 1onza = 1 medida (4.3gr de polvo) -- (estándar de la fórmula de inicio Nan) Ejem. (1.75 oz = 8 grs de polvo) 3. Desplazamiento: (grs polvo) (0.77 constante de desplazamiento x gramo) Ejem. (9.2)(0.77)= 6 ml
FORMULA DE INICIO
FI [20 KCal/onza]
FI [24 KCal/onza]
FI [26 KCal/onza]
FI [28 KCal/onza]
Medida
4.3 gr
5.16 gr
5.59 gr
6.02gr
Kcal
0.67 Kcal/ml
0.80 Kcal/ml
0.87 Kcal/ml
0.93 Kcal/ml
Proteínas
0.012 gr
0.014 gr
0.015 gr
0.016 gr
FORMULA PREMATURO
FPP [24 KCal/onza]
FPP [26 KCal/onza]
FPP [28 KCal/onza]
Medida
5.37 gr
5.81 gr
6.26 gr
Kcal
0.8 Kcal/ml
0.86 Kcal/ml
0.93 Kcal/ml
Proteínas
0.022 gr
0.023 gr
0.025 gr
4. Sumar a los mls de toma el desplazamiento Ejem. 56ml + 6ml = 53 ml x toma ALFARÉ
ALFARÉ [21 KCal/onza]
ALFARÉ [24 KCal/onza]
ALFARÉ [26 KCal/onza]
ALFARÉ [28 KCal/onza]
Medida
4.8 gr
5.48 gr
5.94 gr
6.4 gr
Kcal
0.71 Kcal/ml
0.81 Kcal/ml
0.87 Kcal/ml
0.94 Kcal/ml
Proteínas
0.021 gr
0.024 gr
0.026 gr
0.028 gr
SIN LACTOSA
SIN LACTOSA [20 Kcal/onza]
SIN LACTOSA [24 KCal/onza]
SIN LACTOSA [26 KCal/onza]
SIN LACTOSA [28 KCal/onza]
Medida
4.4 gr
5.28 gr
5.72 gr
6.16gr
Kcal
0.67 Kcal/ml
0.80 Kcal/ml
0.87 Kcal/ml
0.93 Kcal/ml
Proteínas
0.017
0.020 gr
0.022 gr
0.023 gr
INDICACIÓN EJEMPLO: Fórmula de inicio (150mlkgdia) para pasar en 8 tomas VO, 59ml (ejem. peso 2.800) Agua............ 53 ml Polvo........... 7.5 gr Desplaza..... 59 ml
FORMULAS LACTEAS MEDIDA GRS
F.INICIO
4.3
GRS PROTEI 100 ML 1.2
KCAL/ ONZA 20/30
Kcal/ml
NA/K
0.67
15.4 / 59.3 27.8 / 83.4
F. CONTINUACI ON
4.63
2.1
20/30
0.67
AR
4.43
1.74
20/30
0.67
HA
4.5
1.5
20/30
0.67
SIN LACTOSA
4.4
1.7
20/30
0.67
SOYA
4.4
1.8
20/30
0.67
24.4 / 77.5 15.7 / 65.5 22.6 / 79.8 23.2 / 74.8
ALTHERA
4.4
1.8
21/30
0.71
ALFARE
4.8
2.1
21/30
0.71
35.3/89
PRE-NAN
5.37
2.2
24/30
0.8
28.2 / 83.2
NEOCATE
5
2.1
21/30
0.71
18/63
ELECARE
4.7
2.1
21/30
0.71
ALFAMINO
4.6
2.6
23/30
0.76
DESPLAZAMIENTO POLVO
0.77ml/gr
MALTODEXTRINA
0.5ml/gr
CEREAL
0.5ml/gr
MIEL CARO
0.77ml/gr
ACEITE
1ml/gr
TCM
1ml/gr
MAXIMO MIEL CARO CEREAL MALTODEXTRINA TCL
CONCENTRACIÓN
8% 8% 8% 3%
20
67kcal
21
71kcal
24
80kcal
26
86kcal
>6MESES de 20 a 40) RCNP: Relación Calórica No Proteica Cal de carbohidratos+Cal Lipidos/Gasto nitrogenado (no > a 300). Gasto nitrgenado: Gr de Proteinas / 6.25
LÍMITES DE ELECTROLITOS =0.75 x %prots x VolNPT (L) 1.5 = mEq Ca y Mg 20 Na y K 160 CICLADO NPT Vol total → 90% → 10% → 70%/60% → 30%/40% Calcular GKM y vigilar que no sean cambios drásticos
SOBREPESO Y OBESIDAD p 90-97 = Sobrepeso p >97 = Obesidad p >99 = Obesidad mórbida IMC:
I- 25-30 II- 30-40 III- >40
ICC:
Mujer >0.8 Hombre >0.9 Pliegues: Mujer >p 85 Hombre >p95
RECOMENDACIONES -Nada entre comidas -No repetir platos -Abundantes líquidos -Planear alimentos -Ejercicio diario (20mins, hasta sudar) -Evitar refrescos y jugos indutrializados *Dar citas frecuentes (mejora apego y adaptación)
SINDROME METABÓLICO- Criterios -Alteración de Carbohidratos (>100mg/dL) -Hipertrigliceridemia -↓HDL -HAS >p90 -ICC >p75 INDICACIÓN QUIRURGICA -IMC >40 o >35 + comorbilidad -Ausencia de enfermedad endócrina -Control >18meses sin éxito -Actitud positiva a la cirugía
LINEAMIENTOS DEL PACIENTE CON ESTREÑIMIENTO SI CARNES
FRUTAS
CEREALES
VEGETALES
LEGUMINOSAS LACTEOS
Res, Cerdo, Carnero, Ternera, Visceras, Pescado Uva, Ciruela, Mango, Sandia, Tamarindo, Mamey, Durazno, Meon, Papaya, Chirimoya, Datil, Fresa, Piña, Jamaica, Higos Y Todos Los Citricos “All Bran”, Galletas De Avena, Salvado, Pan Integral, Pan Multigrano, Fibra Max, Mermelada De Frutas Permitidas Acelgas, Calabaza, Nopales, Col, Coliflor, Chicharos, Habas, Quelites, Elote, Lechuga, Alcachofa,Verdolaga, Betabel, Ejotes, Pepinos, Berenjenas, Calabazas, Espinacas Lentejas, Garbanzo, Alberjon, Haba, Maíz, Alubias, Frijol Máximo dos raciones al día
NO Embutidos, carnes secas, pollo
Manzana, Pero, Tuna Platano, Guayaba, Tejocote
Arroz, Pan Blanco, Sopa De Pasta, Galletas
Papa, Zanahoria, Camote, Yuka
INDICACIONES DE FOTOTERAPIA EN NIÑOS A TERMINO SANOS
NEONATOLOGÍA APGAR SIGNO Color FC Neurol Tono Muscular Resp
NIVEL DE BILIRRUBINA SÉRICA TOTAL
0 Cianosis /Palidez Ausente 12 >15 >17
>15 >18 >18
0 Ausente Ausente Ausente
1 Mínima Apenas visibe Apenas visibe
30 SDG 36 SDG 37 SDG 38-44 SDG
CAUSA
Retraso en inspiracion
Disociación
Sincronizado
Audible con estetoscopio
Audible
FREC INICIO COMP FETAL CARACT CELS MALFS FASE I = Casco cefálico (SA 3) TMÑO PLACENTA FASE II = CPAP nasal (SA 4) ASPECTO CX FASE III = Ventilación mecánica (SA >5) DIAM BIPARIETAL ASFIXIA PERINATAL CIRC CRITERIOS ABDOMINAL -Acidemia metabólica o mixta (pH 5mins IND PONDERAL
1-3 dificultad respiratoria leve 4-6 dificultad respiratoria moderada >6 dificultad respiratoria grave
>25 >30 >40
2.06-2.50 2.22-2.80 2.28-2.82 2.30-2.85
RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Marcado
Ausente
>20 >25 >25
INDICE PONDERAL RCIU (rel peso:talla:PC) =peso(gr) x 100)/talla3
2 Moderada Marcado
más fototerapia
FOTOTERAPIA 425-475 nm (blanca 600nm, azul 460nm, verde 523nm) Distancia 40-50cm
SILVERMAN-ANDERSON SIGNO Aleteo Nasal Retraccion Xifoidea Tiraje intercostal Disociación Toraco / abdominal Quejido Respiratorio
Exanguineotransfusión Si falla la fototerapia
SIMÉTRICO
ASIMÉTRICO
Intrínseco: genético, constitucional Extrínseco: infecciónes, drogas 20% Precos (p 97 >0 24 < p 10
80% Tardío (>24 SDG) Peso Hipotrofia Ocasionales Disminuído
-Manifestaciones neurológicas neonatales (CC, hipotonía, coma) -Afección orgánica múltiple CORTICOIDE PRENATAL 24-32-SDG KRAMER -Betametasona 12mg IM c/24hrs, 2 dosis -Dexametasona 6mg IM c/12hrs, 4 dosis Zona I 5 mg/dL Zona II 6-8 mg/dL PESO ESTIMADO POR JOHNSON Zona III 9-12 mg/dL =FU – 11 x 155 (encajado) Zona IV 13-15 mg/dL =FU – 12 x 155 (libre) Zona V >15 mg/dL
REANIMACIÓN RNPT
I II
33-36 SDG 26-32 SDG
III
100, reactivo, sin trauma obstétrico)
“mal” 80 4-6 >6 1/día 0.3-0.5 >0.5 56-70 5-14 III
>70 12 >15 >20 >25 49-72 hrs >15 >18 >25 >30 >72 hrs >17 >18 >25 >25 BAJO PESO PARA EDAD GESTACIONAL < 1,500gr 5-8 13-16 1,5008-12 16-18 1,999 2,00011-14 18-20 2,499
Edad
RNPT Bilirrubina total (mg/dL) Edad Fototerapia Exsanguineotransfusión gestacional Enfermo* Sano 36 14.6 17.5 20.5 32 8.8 14.6 17.5 28 5.8 11.7 14.6 24 4.7 8.8 11.7 *Hemólisis, asfixia perinatal, hipoxia, acidosis, hipercapnia 10% de formas inmaduras SEPSIS SRIS en la presencia de infección sospechada o probada causada por cualquier patógeno o síndrome clínico asociado a alta probabilidad de infección. La evidencia de infección incluye hallazgos positivos al examen físico, de laboratorio o de imágenes. SEPSIS SEVERA Sepsis más uno de los siguientes: disfunción cardiovascular o síndrome de distress respiratorio agudo o dos o más disfuncionesde órganos diferentes a los primeros. Disfunción cardiovascular: tras administración de fluidos isotónicos ≥ 40 ml/kg en 1 h: 1. Presión arterial < p5 para su edad o PAS < 2SD por debajo de normal para su edad ó 2. Necesidad de drogas vasoactivas para mantener PA en rango normal ó 3. Dos de los siguientes: A). Inexplicable acidosis metabólica: déficit de base < 5 mEq/L B). Incremento de lactato arterial > 2 veces por encima del normal C). Oliguria < 0,5 ml/kg/h D) Llene capilar > 5”, D). Grad. de T° central-periférica > 3°C Disfunción respiratoria: 1. PaO2/FiO2 < 300, sin cardiopatía cianótica o enfermedad pulmonar previas ó PaCO2 > 65 mmHg (o 20 mmHg sobre la PaCO2 basal) ó 3. Necesidad de > 50% de FiO2 para SatO2 > 92% Disfunción neurológica: Glasgow ≤ 11 o cambio brusco con descenso de ≥ 3 puntos desde un Score basal anormal. Disfunción hematológica: Recuento plaquetario < 80.000/mm3 o descenso del 50% del valor previo anterior a 3 últimos días (en pacientes crónicos hemato-oncológicos) o INR normalizada > 2 Disfunción renal: Creatinina sérica ≥ 2 veces por encima del límite para su edad o el doble de la basal Disfunción hepática: Bilirrubina total ≥ 4 mg/dl (no en neonatos) o ALT 2 veces por encima del límite normal para su edad.
SHOCK SÉPTICO Sepsis más disfunción cardiovascular
DILUCIONES DE ANTIBIÓTICOS ATB Aciclovir Amikacina Ampicilina Amoxi-Clav Anfotericina B Azitromicina Caspofungina Cefalotina Cefazolina Cefepime Cefotaxima Ceftazidima Ceftriaxona Cefuroxime Claritromicina Ciprofloxacina Cloranfenicol Dicloxacilina Fluconazol Ganciclovir Gentamicina Imipenem Linezolid Meropenem Metronidazol Peni G Cristalina Pipera-Tazo Rifampicina Teicoplanina TMP-SMX Vancomicina
OSELTAMIVIR 38.5°C por >7 días 2) Esplenomegalia >3cm 3) Bicitopenia (Hb 3kg 15-20ml en 2-3 mins 2-3 kg 10-15ml 1-2 kg 5-10ml 0.850-1 kg 5ml 1.5 (% Reticulocios) (Htc paciente) (Htc normal para la edad)
CARDIOLOGÍA CRISIS DE HIPOXIA Posición genupectoral FiO2 100% Midazolam 300mcgkgdo IV / 750mcgkgdo IR HCO3 1mEqkgdo Propranolol 100mcgkgdo Morfina Ketamina 0.25-1mgkgdo IV o IM Diacepam 0.3-0.5mgkgdo IV o IR PRESIÓN ARTERIAL MEDIA Presión Diastólica x 2 + Presión Sistólica / 3 TAM NEONATO TAM = peso x 5 + 30 ±10 FR = 40-60 rpm FC = 80-180 lpm RNT = 48-61 sistólica / 24-53 diastólica 42 ±20 TAM HAS PREHAS = tas o TAD p90-95 Est I = TAS o TAD >p95 Est II = TAS o TAD >5mmHg >p95 URGENCIA O EMERGENCIA: TAS o TAD >5mmHg >p95 + síntomas (cefalea, vómitos, CC o encefalopatía) VOLUMEN SANGUÍNEO APROXIMADO RNPT = 90-105 mlkg RNT = 85-90 mlkg LACTANTES = 75-80 mlkg NIÑOS = 65-75 mlkg ADULTOS = 60-70 mlkg CRITERIOS DE DALLAS – MIOCARDITIS Infiltrado linfocitario Fibrosis Necrosis 3 = diagnóstico 2 = borderline PERICARDITIS Pericardiocentesis = diagnóstico dudoso = Tratamiento de Tamponade Ventana pericárdica = 2 pericardiocentesis = Pus =Hemopericardio = Fibrosis Tabicado Pericardiotomía
CLASIFICACIÓN DE CARDIOPATIAS CONGÉNITAS CIV, CIA, ductus, canal aurículo-
Cortocircuito de ventricular, drenaje venoso Izquierda a Derecha anómalo pulmonar parcial CARDIOPATIAS CONGÉNITAS ACIANÓTICAS
Coartación aórtica, estenosis Obstructivas aórtica, estenosis mitral, hipoplasia Corazón Izquierdo: ventrículo izquierdo
Insuficiencias valvulares y otras Obstructivas CARDIOPATIAS Corazón Derecho CONGENITAS CIANOTICAS (cortocircuito de Mezcla Total derecha a izquierda) Falta de Mezcla
Insuficiencia mitral, insuficiencia aórtica, estenosis pulmonar, estenosis ramas pulmonares Tetralogía de Fallot, atresia pulmonar, ventrículo único o atresia tricuspídea con estenosis pulmonar Ventrículo único o atresia tricuspídea sin estenosis pulmonar, truncus arterioso, drenaje venoso anómalo pulmonar total Transposición de Grandes Arterias
FLUJO PULMONAR AUMENTADO
FLUJO PULMONAR DISMINUIDO
OBSTRUCTIVAS
MEZCLA SANGUÍNEA
CIA
Tetralogía De Fallot
Estenosis Aórtica
Transposición De Grandes Vasos
CIV
Atresia De Tricúspide
Coartación Aortica
Conducto Arterioso
Atresia Pulmonar
Cardiomiopatía Hipertrófica
Ventrículo Unico
Anomalía De Ebstein
Estenosis Pulmonar
Drenaje Anómalo Pulmonar Total
Conducto Arterioso Persistente Drenaje Anómalo Pulmonar Total Canal Atriventricular
Atresia Tricúspide
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR 4mm de diámetro Si no cumple es 20mm >29mm >20mm >19mm >14mm >10mm >7 mm >5mm >6.5mm >4mm >2.4mm >1.6mm >0.8mm
0-6 meses >16mm 6 meses -1 año >21mm 1-16 años >21mm S en V1 0-1 días >28mm 1 día -1 año >19mm 1-16 años >20mm Inversión T en V5-V6 Onda Q profunda en precordiales izquierdas BILATERAL Datos de HVD e HVI
CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO Onda P >3.5mm en 3mm de 1-14 años >2.5mm en >14 años IZQUIERDO P ancha bimodal QTc =_QT_ NL = 12 U Wood (resistencia /SC) Qp:Qs >1.0 Grados I-VI SOPLOS CARDIACOS I apenas audible II audible estático, suave III moderadamente fuerte IV audible con frémito V muy audible con frémito VI audible a distancia DOBLE VIA DE SALIDA DE VENTRICULO DERECHO I con CIV perimembranosa II con CIV muscular III con CIV + estenosis pulmonar
TRONCO ARTERIOSO I origen común II sin tronco pulmonar: las ramas pulmonares nacen de la aorta en posición posterior III arterias pulmonares nacen de lo lateral del tronco arterioso IV arterias pulmonares nacen lateral de la aorta Pseudotronco Fallot extremo (atresia pulmonar completa) ATRESIA AORTICA IA con atresia mitral IB mitral normal IIA CIV + atresia mitral IIB CIV + mitral normal ARCO AÓRTICO INTERRUMPIDO A: distal a subclavia izq (30%) B: entre la subclavia izq y la carótida izq (43%) C: entre la carótida izq y el tronco braquicefálico (17%) PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO I: 1 segmento II: 2 segmentos III: transaortico IV: pseudoconducto (aorta descendente, colaterales)
DOBLE VIA DE SALIDA DE VENTRICULO DERECHO A: CIV subaórtica B: CIV subpulmonar (anomalía de Taussig-Bing) C: CIV subaórtica con estenosis pulmonar
ATRESIA PULMONAR I A- Atresia pulmonar sin CIV (9%) (69%) B- Estenosis pulmonar con CIV pequeña (51%) C- Sin estenosis pulmonar con CIV grande (9%) II A- Atresia pulmonar (2%) (28%) B- Estenosis pulmonar (8%) C- Sin estenosis pulmonar (18%) III L- Transposición de grandes arterias con (3%) estenosis pulmonar o subaórtica Asociada a alteración del tronco arterioso ELECTROCARDIOGRAMA
NODULO TIROIDEO
ENDOCRINO TIROIDES PERFIL NORMAL T3 = 86-187 ng/dL T4 = 4.5-12.5 ng/dL
TSH = 0.3-5 mUI/ml T4L = 0.8-2 nd/dL
EUTIROX (Levotiroxina) Inicio: 10-15mcgkgd 0-3 meses: 8-12mcgkgd 3-6 meses: 7-10mcgkgd 6-12 meses: 6-8mcgkgd
1-3 años: 4-6mcgkgd 3-10 años: 3-5mcgkgd 10-16 años: 2-4mcgkgd >16 años: 2-3mcgkgd
INCIDE CLÍNICO HIPOTIROIDISMO CONGENITO Hernia umbilical (1) Problemas alimentarios (1) Hipotonía (1) Estreñimiento (1) 7 = diagnóstico Piel marmórea (1) Piel seca (1) Fontanela anterior amplia (1.5) Fascies tosca (3)
TIROIDEO: agenesia lobar o ectopia tiroidea, quistes coloides, teratoma tiroideo, adenomas, carcinomas, bocio multinodular, tiroiditis linfocitaria (subaguda, aguda), cirugía orevia, radiación ionizante, metástasis NO TIROIDEO: quiste o adenoma paratiroideo, quiste tirogloso, adenomegalias, higroma quístico, aneurisma, broncocele, laringocele. PROLACTINA RN 1-7d 1-8s niñO 1-8s niñA Niño y adulto hombre Niño y adulto mujer RENINA RNPT 1-7d RNT 1-7d PTH
1100-16,700 200-3500
10-80
CORTISOL suero
SEGUIMIENTO: Monitoreo TSH 1os 6m: c/1-2m 6m-3a: c/3-4m >3 a: c/6-12m INDICACIONES PARA ↓ O SUSP >3 años Control TSH 15 a = 8-52
0.7-3.8
CATECOLAMINAS EN ORINA (μg/gCreat) 10 a = 22-115 μg /24hrs = 30-118 HCG-β mlU/ml RN-prepuber Adulto hombre y no embarazo Embarazo 1er TMT 2do TMT 3er TMT
140 CTOG: 1.75gr/kg de dextrosa (75gr en adulto) CTOG EN DIABETES GESTACIONAL = 24-28 SDG Muestra a los 60mins con dextrosas 50gr >130mg/dL
AGUA Y NA SIADH Na ↓ DU Nl/↑ Osm S ↓ Osm U ↑ Na U Nl/↑ Hct ↓ BUN ↑/↓ AcU ↑/↓ GU ↓
SCPS ↓ ↑ ↓ ↑ ↑↑ ↑ ↓ Nl
DI ↑ ↓ ↓↓ ↑/Nl ↑ ↑ ↑ ↑↑↑
DI NEFROGENICA: poliuria >3L/d o 40mlkg OsmU 1.014, OsmS >350 VITAMINA D D: calciferol D2: ergocalciferol D3: colecalciferol Activa: 1-25-OH-vitD (calcitriol) 1U=25ng FUENTE NATURAL: salm+on, sardinas, atún, aceite de hígado de bacalao, yema de huevo, luz UVB
RAQUITISMO: TIPO I = DEFICIENCIA: 25-OH-vitD (calcidiol) 150 intoxicación 30-149 suficiencia CAUSAS: Poca exposición a la luz solar, raza negra, quemados, edad, estación del año, malabsorción, obesidad, mujer embarazada y lactancia, uso de esteroides, anticonvulsivos, DOSIS: osteoporosis = 400-800U/dia RECOMENDACIÓN: 200-400U/dia TIPO II = resistencia, alteración del receptor TIPO III = resistencia postranscripcional Mayormente asociada a alopecia Ca 1° 2° 3°
Nl ↑ ↑↑
P ↓ ↓ ↓↓
PTH Nl ↑ ↑↑
P-uria ↑ ↑↑
AMENORREA 1) Examen Prepuberal / Telarca sin adrenarca →Cariotipo y USG pélvico →Anl: anormalidades cromosómicas →Nl: ↑LH/FSH: falla ovárica temprana ↓LH/FSH: disfunción hipotálámica ↑LH:FSH: SxOP 2) Tanner apropiado →Reto con metilprogesterona →Sangrado: ↑LH/FSH: falla ovárica temprana ↓LH/FSH: disfunción hipotálámica ↑LH:FSH: SxOP (sospecha con hirsutismo) Valorar función tiroidea, RMN si hay cefalea, trastornos de la alimentación, triada atlética →Sin sangrado: USG pélvico, cariotipo, LH/FSH →Reto con estrógeno-progesterona →Sangrado: ↓LH/FSH: disfunción hipotálámica, consider RMN ↑LH:FSH:enf autoinmune, acs antiováricos, cariotipo →Sin sangrado: Consider Sx Asherman 3) Examen virilizado: LH/FSH, testonsterona, DHEAS →T >200 nf/dL y DHEAS >700 nd/dL: evaluar hiperplasia suprarrenal o tumor, tumor ovárico o Sx Cushing → LH:FSH >2.5:1 y ↑T y DHEAS: Sx OP
TERAPIA INTENSIVA GASOMETRÍAS VALORES NORMALES pH 7.35 -7.45 CO2 35 - 45 HCO3 24 +/- 2 (22-26) Déficit/ Exceso Base -2 a +2 Anión GAP (sérico) 12 +/- 4 (8-16) Cloro 99 - 104 Anión GAP (urinario) +20 Na y Cl (urinario) 20
II. CLORO RESISTENTE (↑CLORO URINARIO) A) EXCESO DE ACTIVIDAD MINERALOCORTICOIDE: pérdida de K y Cl. (hiperaldosteronismo primario o secundario, hiperplasia adrenal congénita, Sx Cushing, tx esteroideo B) DEFECTOS TUBULARES RENAL CONGÉNITOS: problemas en la reabsorción del cloro (Sx Gitelman, sx de Batter), defecto en los canales de Na (Sx Liddle) C) ALCALOSIS INDUCIDA POR DROGAS: diuréticos, glucocorticoides a altas dosis, dludrocortisona, aminoglucosidos. D) GANANCIA DE ÁLCALIS: trasfusión masiva de sangre, administración masiva de Ringer lactato, hiperalimentación parenteral. E) MISCELANEAS: fibrosis quística, nefropatía perdedora de sal.
REGLAS PARA EL ANÁLISIS pH y CO2 se pueden modificar:
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA
- EN LA MISMA DIRECCIÓN = ALTERACIÓN METABÓLICA pH↓7.35 y CO2 ↓35= Acidosis metabólica pH↑7.45 y CO2 ↑45= Alcalosis metabólica - EN DIFERENTE DIRECCIÓN = ALTERACIÓN RESPIRATORIA pH↓7.35 y CO2 ↑45= Acidosis respiratoria pH↑7.45 y CO2 ↓35= Alcalosis respiratoria - UNO NORMAL Y EL OTRO ANORMAL = TRASTORNO MIXTO pH normal y CO2 ↑o ↓= Alt respiratoria /compensa metabolica pH anormal y CO2 normal = Alt metabólica /compensa respirato
pH ↓ y CO2↑ van en sentido inverso PCO2↑35 pH esperado= 0.008 x (PCO2-40)
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA pH ↓ y CO2↑ van en sentido inverso PCO2↑45 pH esperado= 0.003 x (PCO2-40)
ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA pH ↑ y CO2 ↓ se modifican en sentido inverso PCO2↓35 pH esperado para el CO2= 7.40 + [(0.008) x (40 - PCO2)]
ACIDOSIS METABÓLICA 1. pH 2. HCO3 3. CO2 Esperado
↓ 7.35 ↓ 22 (HCO3 x 1.5 + 8) ± 2
ALCALOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA
4. ANION GAP 5. Cloro
12 ± 4 99 -104
pH ↑ y CO2 ↓ se modifican en sentido inverso PCO2↓35 pH esperado para el CO2= 7.40 + [(0.003) x (40 - PCO2)]
I. ANION GAP ELEVADO (CLORO NORMAL) Cetoacidosis láctica, IRC, Intoxicaciones (alcohol, metano, etilenglicol), salicilatos. II. ANION GAP NORMAL (CLORO ELEVADO) - Anion GAP POSITIVO: Perdidas urinarias - Anion GAP NEGATIVO: Perdidas gastrointestinales
ALCALOSIS METABÓLICA 1. pH 2. HCO3 3. CO2 Esperado
↑ 7.45 ↑ 26 (HCO3 x 0.7)+ (21 ± 2)
5. Cloro urinario
Norma (20)
I. CLORO SENSIBLE (↓ CLORO URINARIO) A) PÉRDIDA DE CLORO GASTROINTESTINAL: vómito persistente, drenaje gástrico o diarrea aguda B) PÉRDIDA DE CLORO O POSTASIO RENAL: diuréticos, dosis elevada de penicilina
HIPOXEMIA: ↓ PaO2 (300
FICK
NL 0.6-0.8
PaO2/PAO2
Corto-Circuitos QsQt= CCO2 – CaO2 x 100 = NL 6& CCO2 – CvO2 Índice Respiratorio IR = PaO2/PAO2 = NL >0.75
NL 25-30%
HIPO DINAMIA
NORMO DINAMIA
HIPER DINAMIA
SvO2
70%
>70%
DavO2
>5
3-5
30%
25-30%
2años= (edad/3)+12 Mayores = # cánula x 3 (Edad/4) + 4 ó 16 + (edad/4) (Diametro interno) x (3)
CÁNULA NEONATAL 38 SDG
LARINGOSCOPIA No DE HOJA TIPO DE HOJA 0 Recta (miller) 1 Recta 2 Recta 3 Recta o curva 3 Recta o curva
4) SEDACIÓN: (1 a 2 min) Elergir la mejor opción de acuerdo a las condiciones el paciente: ESTATUS ASMÁTICO: Ketamina (sedante y analgésico), Midazolam NORMOTENSIVO: Midazolam, Etomidato, Tiopental, Propofol. HIPOTENSIVO/HIPOVOLEMICO: Etomidato, Ketamina, Midazolam EPILEPSIA: Midazolam, Tiopental, Propofol TCE: Etomidato, Midazolam; si esta normotenso Tiopental/Propofol. (NO usar Ketamina) SEDANTE DOSIS Midazolam 0.1 - 0.4 mg/kg Tiopental 3 - 5 mg/kg Fentanyl 6 - 10 ng/kg Ketamina 1 - 2 mg/kg Etomidato 0.2 - 0.4 mg/kg Propofol 1 - 2.5 mg/kg 5) RELAJACIÓN o parálisis: vecuronio, succinil colina PARALIZANTE (inhbición neuromuscular) Vecuronio 0.1 - 0.2 mg/kg Rocuronio 0.6 - 1 mg/kg Succinil colina 6) VISUALIZACIÓN E INTUBACIÓN: entrada por la mejilla 7) CONFIRMACIÓN: Visualización directa del tubo en su paso por las cuerdas vucales. Elevación y descenso del torax con ventilación (bilateral). Auscultación de 5 puntos (Torax anterior Izq/Der, Línea media axilar Izq/Der, y epigastrio). Columna de aire en tubo. Detector de CO2 espiratorio final. D (desplazamiento) O (obstrucción) N (neumotórax) E (equipo)
MATERIAL PARA INTUBACIÓN
PARÁMETROS VENTILATORIOS
Hoja de Laringoscopio 00, 0, 1, 2 Atropina 0.01-0.02mgkg (mín 0.1; max 1) Lidocaína 1-2mgkg (20mg/ml) Ketamina 1-3mgkg (50mg/ml) Midazolam 0.05-0.1mgkg (max 5) (500mg/ml) Fentanil 1.5μgkg (50μg/ml) Vecuronio 0.1-0.2mgkg (4mg/ml) Tiopental 2-4mgkg
FiO2 FR
CRITERIOS DE EXTUBACIÓN CLINICOS 1. Estabilidad hemodinámica 2. Nivel de conscentcia adecuado 3. Resolución del problema de base 4. Reflejos de protección de la via aéreas (tos,nausea) 5. Esfuerzo espiratorio suficiente 6. Ausencia de hemorragia activa y/o anemia significativa 7. Ausencia de sepsis y/o sx febril descontrolado 8. Ausencia de derrame importante o ascitis a tensión 9. Mantener calidad de secresiones 10. Retirar sedantes mínimo 12 hrs previas 11. Ayuno GASOMÉTRICOS 1. Sat >90% con FiO2 150 - 200 3. PaO2 >50 4. PaCO2 7.35 VENTILATORIOS 1. Modo de destete (SIMV o CPAP) 2. FiO2 6hrs →PAM >30 →P al tope Sx Fuga de aire Neumonía Herniandiafragmática Hipoplasia pulmonar SAM CONTRAINDICACIONES Alteración hemodinámica Status epiléptico Hemorragia Intraventricular RN 4.3) Hepático (transaminasemia, hiperbilirrubinemia) Eritrodermia difusa y descamación
DOSIS: 50-100mcg/kg/do (Impregnació) 50-200 mcg/kg/hr (infusión) ml= (peso) (dosis) (24) *4000
ANALGESIA MEPERIDINA: 1mgkgdo
dosis x kg x hr
MORFINA: 0.1mgkgdo
dosis x kg x hr
CHOQUE SRIS Temperatura 38.5°C Leucocitos ↑ o ↓ de percentilas (3,000-12,000) ↑FC 2 DE de percentil 50 x 2-4 hrs ↑FR >60 rpm SEPSIS = SRIS + infección SEPSIS SEVERA Disfunción cardiovascular, respiratoria, hematológica, renal, hepática, neurológica CARDIOVASCULAR: 2 cargas a 20mlkg e ↓TA Lactato >3 pH 3°C Llenado capilar >5” RESPIRATORIA: Kirby 65 (>20 del NL) FiO2 >50% FR >60 rpm Requiere apoyo ventilatorio SNC: Glasgow 70%: muerte
CARBON ACTIVADO CONTRAINDICADO EN CHEMICAL CAMP (Cyanide, Hydrocarbon, Ethanol, Metals, Iron, Caustics, Airway, Lithium, CAMphor, Potassium)
INGESTA DE CÁUSTICOS – C-ZAGAR 0 sin lesión esofágica 1 edema o hiperemia 2 úlceras superficiales, erosión, friabilidad, exudado, hemorragia 3 úlceras + profundas y circulares 4 úlceras profundas y necrosis DOPE D esplazamiento de la cánula O obstrucción P neumotórax E quipo
QUEMADURAS I epidermis II dermis parcial III dermis total; tejido subcutáneo expuesto IV músculo, fascia, hueso = letales
PERDIDAS INSENSIBLES QUEMADOS 1-3 días: 2mlkgm2SCQ 4-7 días: 1mlkgm2SCQ >7 dias: 0.5 mlkgm2SCQ
APORTE CALÓRICO ADICIONAL PACIENTE QUEMADO 3 años: requerimientos basales + 15 kcalkgm2SCQ
QUEMADOS – RINGER LACTATO GALVESTON 1st 24hrs = 5000mlm2 de SC quemada + 2000mlm2 SC total La ½ en las primeras 8 horas nd 2 día y post = 3750mlm2 SC quemada * 1500mlm2 SC total PARKLAND 1st 24hrs = 3mlkg x % SC Quemada >30% = 4mlkg x % SC Quemada ½ en 1as 8 horas, ½ en 16 hrs 2nd día = 50-75% de lo del 1er día Añadir coloides a las 18-24hrs - 1grkgdía albúmina - Suprimir K las 1as 48hrs QUEMADURA POR ELECTRICIDAD EXTENSIÓN 10% Emplear Galveston normal RIESGO DE INSUFICIENCIA RENAL RENAL CPK >5000 Destrucción muscular Alteración genética 2hr = >155 3hr = >140
TRAUMATISMOS I Rx Basal II Cuello CERVICAL III Mastoideo y MECANISMOS Retroauricular -Penetrante 20% -Contuso -Aceleración/desaceleración LESIONES -Fractura -Fractura Luxación -Subluxación -SCIWORA (90% en pediatría) →10% lesiones en RMN (intra/extraneural)
LESION MEDULAR -ESTEROIDE: ppalmente >14kg -1as 3hrs post-trauma → 30mgkgdo → 5.4mgkghr x 48hrs -METILPREDNISOLONA
TRAUMASISMO FACIAL -Orbital -Mandibular -Zigomático -Maxilar -Nasal -Dental CLASIFICACIÓNDE LEFORT 1 = horizontal 2 = vertical 3 = horizontal alta ABDOMINAL FAST = 1)Pericardio (vista subxifoidea) 2)Espacio esplenorrenal y hepatorrenal (Punto de Morrison* entre riñón e hígado) 3) Correderas parietocólicas, Saco de Duglas * más sensible EXTREMIDADES – SALTER-HARRIS TCE PPT = >40mmHg Flujo sanguíneo cerebral Substancia Gris = 75-80ml/100gr/min Substancia Blanca = 25-45ml/100gr/min Global = >50ml/100gr/min Umbral eléctrico 10 Edema pulmonar o escrotal SINDROME NEFRÓTICO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Proteinuria >40mgm2schr Edema Hipertrigliceridemia Albúmina 40mgm2schr o -índice urinario Proteinas/creatinina >2 *índice osmolar U osm P osm LACTANTE = 50-600 mOsm/kg NIÑO = 50-1,400 mOsm/kg U osm > P osm = diuresis de solutos U osm < P osm = >750 = 100,000 Citogenética Genopatías, Sx genéticos Aneuploidías Inmunofenotipo Infiltración a órgano blanco SNC Testículo/ovario Mala respuesta a esteroide Día 21 en LLA, día 15 en LMA
ESQUEMA QUIMIOTERAPOA LMA
Mediastino
HIPERLEUCOCITOSIS >100,000 leucocitos al diagnóstico LEUCOFÉRESIS: LLA: >300,000 LMA: >150,000 (200,000)
LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA L1 = células pequeñas, núcleo grande L2 = Células grandes, núcleo grande L3 = células grandes, núcleo grande basófilo INMUNOFENOTIPO CD+ si es >30% 2,3,5,7, Cel T = MALO 13,15,33 = MALO 12,19,22, Cel B = Bueno CITOGENETICA Alt numérica, ↓ o ↑ diploide, estructurales = MALO INDICE DNA DNA blasto / DNA normal = 1.1-2 (< o > es MALO) LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (FAB) M0 = no diferenciada (mínima) M1 = Sin maduración - t(3:3) M2 = con maduración - t(8:21) M3 = PROMIELICÍTICA Hipergranular - t(15:17); t(5:17) M3V = Con microgránulos - t(11:17) M4 = MIELOMONOCITICA - t(3:3)
M4eo = con eosinófilos anormales - t(16:16) M5 = MONOBLASTICA- t(9:11) M5B = MONOCITICA DIFERENCIADA- t(6:9) M6 = ERITROLEUCEMIA M7= MEGACARIOBLÁSTICA - t(3:3) Incluye fibrosis, esplenomegalia, ausencia de MPX (mieloperoxidasa), esterasa plaquetaria + Alteración cromosómica : Sx Down, t(1:22)
NO PROMIELOCÍTICA 1) INDUCCIÓN A LA REMISIÓN = Ara-C, Etopósido, (VP16), Antracíclicos Disminuir carga tumoral, restaurar hematopoiesis 2) INTENSIVO = Erradicación de enfermedad mínima residual (EMR) 3) POST-REMISIÓN = consolidación e intensificación 4) TPH vs MANTENIMIENTO = 5-9 ciclos PROMIELOCITICA ATRA, ↓Ara-C, ↑antracíclicos RESPUESTA A TRATAMIENTO -M1 a los 15 días (20% celularidad -NT >1,500 -Plaqs >100,000 ** Se toma al terminar inducción **Una vez remitido, idealmente TCPH alogénica vs mantenimiento
QUIMIOTERAPIA INTRATECAL 3 años 12mg 40mg 1mg
TINCIONES LMA PASS = glucógeno MPX (mieloperoxidasa) = gránulos mieloides (-) en M0, M6, M7, (±) en M2, M5, (+) resto BASTONES AUER = (+) M2, M3, M5 SUDAN NEGRO = lípidos, (+) en M4-7 ESTERASA = granulocitos, (+) en M3-5
TUMOR DE WILMS I Límitado a cápsula renal II Invade la cápsula renal III Invasión abdominal Ganglios Trombosis de vena Renal IV Metástasis hematógenas V Bilateral
ESQUEMA QUIMIOTERAPIA LLA 1) VENTANA ESTEROIDEA Dexametasona 6mgm2scdía por 28 días 1st 7 días → BH y AMO : >1,000 blastos = Mala resp ½ de la retina B Siembras vítreas ABC A T. 3mm Desprendimiento de retina 5mm o total D Siembras vítreas Siembras subrretineanas Desprendimiento de retina hasta el total Tumores bajo la retina E 1 o + = foco vítreo antero-anterior Celulitis periorbitaria N. óptico engrosado RABDOMIOSARCOMA GRUPOS I A Localizado, resecable, confinado a sitio de origen B Localizado, más allá de sitio de origen, resecable II A Localizado con ganglios locales B Localizado con ganglios vecinos C Ganglios (+) III A Localizado/extendido con tumor residual PostQT B Localmente extendido con microscopía residual IV Metastásico
TNM ESTADIO LOCALIZACION T N 1 Órbita, GU T1 o T2 N0, N1 o Nx 2 Vejiga, T1 o T2 N0, Nx próstata, extrems, parameningeo, otros 3 = que 2 T1 o T2 N1, Nx 4 Todos T1 o T2 N0, N1
M M0 M0
M0 M1
T1 = en lugar anatómico original T2 = extendido → a 5cm CÁNCER – DEFINICIÓN Proliferación anormal Monoclonal Anaplasia Potencial metastásico BAJO GRADO: anaplasia; 3 mitosis x cpo; sin necrosis OSTEOSARCOMA Osteocítico Osteoblástico Telangiectásico FACTORES DE MAL PRONÓSTICO PACIENTE
Alteración neurovascular Afección extraósea 200mm3 Histología (telangiectásico) Invasión neurovascular Afección articular Metástasis (#) y extensiones RESPUESTA % necrosis AL TX >95% Bueno 90-95% Regular 12% o 200ml SGAW = ↑30-40% CVF = ↑ >12% o 200ml FEF25-75 = ↑20-30%
ESPIROMETRIA NL = 80% 90% = Restrictivo
70-79% 60-69% 50-59% 40-49% 90%
CFR 65-135% VR 65-135%
VENTILACIÓN ALVEOLAR (dilusión MO) DLCO NL = 20-25ml CO/min/mmHg = producción CO2 (VCO2) x 0.863 PaO2 DLCO /VCO2 = NL 4-5L/min ASMA Y CROUP - FORBES I fiebre, tos traquealm estridor inspiratorio II estridor contínuo, retracción costal, retracción de tejidos blandos, uso de músculos accesorios III anoxia, retención de CO2, insquietud, ansiedad, palidez, diaforesis IV cianosis, paro
TAUSSING 0 Color Ventilac Retracc Edo alerta Estridor
1
3
-
2 Cianosis obscuro FiO2 21% ↓ ↓↓ + ++ somnol letargo
-
+
+++ o (-)
++
FiO2 40% ↓↓↓ +++ Obnub
ENFERMEDAD PULMONAR ALÉRGICA - CRITERIOS MAYORES Sintomas compatibles *4 mayores + Exposición (Ags-Acs) 2 menores Rx o HCRT compatible Linfohistiocitosis en lavado bronquial Prueba (+) a provocaci+on MENORES Estertores bibasales ↓ capacidad de difusión ↓O2
ASMA Silbador transitorio = 1 evento 1000 glu 1s) ↑VSR, ↑PCR Lípidos anormales, hipoalbuminemia ↓Na ↑TGO/TGP ↑GGT Piuria esteril Pleocitosis LCR Leucocitosis en liquido sinovial
ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL >6 semanas, artritis, edad >16 años Acs anticolágena I, II y III PAUCIARTICULAR = 70mmHg MEDIDAS ANTIEDEMA CEREBRAL Posición Semifowler 30° Manitol 0.25-0.5grkgd (max 1grkg) Solución hipertónica 3-5mlkgdo 83ml SF0.9% + 17ml NaCl 17% BOLO = 4-6 x 15mins INFUSIÓN = 0.5-2 mlkghr Drenaje LCR = Craneotomía descompresiva Hipotermia 32-34 °C pCO2 25-30 mmHg MEDIDAS ANTIAMONIO Lactulosa 1mlkgdo VO c/8hrs Enema 20mlkgdo al 2% Neomicina 40mgkgdo VO c/6hrs
ELECTROENCEFALOPATÍA Onda Delta 1-3 x segundo Onda Theta 4-7 x segundo Onda Alfa 8-12 x segundo Onda Beta 13-20 x segundo Complejo K Lentas de alto voltaje Sueño Regular 12-14 x seg LENNOX GASTAULT = crisis atónicas EEG: ondas picos rápidos del sueño WEST = espasmos infantiles EEG: hipsiarritmia AUSENCIA = EEG: punta-onda lenta 3 ciclos por minuto O’TAHARA = EEG: eventos de brote-supresión Fp = frontoparietal F = Frontal C = dcentral P = parietal T = Temporal O = Occipital
Nones = izquierda Pares = derecha
RIESGO DE REPETIR CRISIS EPILÉPTICAS Antecedente patológico Actividad epileptógena en EEG Crisis parciales A más crisis, más riesgo (6-8 meses)
Neuroimagen anormal FACOMATOSIS (SINDROMES NEUROCUTANEOS) AUTOSOMICO DOMINANTES NEUROFIBROMATOSIS TIPO 1 NF-1 7q1 -6 o + manchas café con leche (>1cm en >1año, >5cm en >1 año) 2 o + neurofibromas o 1 neurofibroma plexiforme Signo de Crowe Glioma de Nv Óptico Nódulo de Lisch – hamartoma de iris Displasia del esfenoide o cortical de huesos largos (tibia) 1 familiar directo NEUROFIBROMATOSIS TIPO 2 NF-1 22q11-q13 Shwannoma bilateral o único vestibular Alteración de pares craneales (acúfenos) Ataxia, cefalea, alteración SNC Cataratas, cápsular posterior Meningiomas ESCLEROSIS TUBEROSA 9q34, 16q13 Adenoma sebáceo Epilesia = espasmos infantiles RDPM TMB = manchas hiperpimentadas, fibroma periungueal, piel Chogrin, rabdomioma cardiaco, tumores renales, infiltración reticular pulmonar, esclerosis, SNC (nódulos, astrocitomas, tubérculos corticales), hematomas, quístes óseos. VON-HIPPEL-LINDAU 3p25-26 Hemangioblastomas retineanos y cerebelosos, angiomas de bulbo Tumores quísticos en páncreas, riñón, epidídimo 80% asosiado a siringomielia LAB: poliglobulia, hiperproteinorraquia HIPOMELANOSIS DE ITO Incontinencia pigmentaria, RDPM, CC, disfunción motora 3 grupos: 1) piel 2)piel + SNC o músculo-esquelético 3)piel + otro AUTOSOMICO RECESIVO ATAXIA TELANGIECTASIA crom 11 Ataxia Alteraciones oculares Inmunosupresión Telangiectasias / alteraciones pulmonares hipersensibilidad IgE e IgA
Asociación a tumores = ↑AFP, CAE, β-GCH XERODERMIA PIGMENTI Hipresensibilidad a radiaciones UV Enfermedad neurodegenerativa progresiva (20%) Envejecimiento progresiva Piel seca → carcinoma basocelular, melanoma Fotofobia, lagrimeo, blefaritis, queratitis, opacidad corneal, tumor palpebral Sordera, RDPM NEUROICTIOSIS Escamas Eritema Sordera
Hiperqueratosis Crisis Convulsivas Neuropatía periférica
MELANOSIS NEUROCUTÁNEA (NEVO JADHASON) Nevos hiperpigmentados, pilosos Hidrocefalia, quistes Melanosis del SNC NEVO SEBACEO Glándulas sebáceas → hamartomas cutpaneos + alteración del SNC 50% alteración ocular, otros óseas ETAPAS I manchas II verrugas III cancer STURGE WEBER Angioma facial (trigémino) Glaucoma Hemiparesia, hemianopsia Crisis convulsivas KIPPEL-TRENAUNAY-WEBER Hemangiomas cutáneos, varicosos Hipertrofia de tejidos blandos y huesos Microcefalia, RDPM, crisis convulsivas INCONTINENCIA PIGMENTI Xq28 Mujer enferma hombre muere Alteración cutánea 100% Alteraciones dentales 80% Alteración neurológica 30-40% Alteraciones oftalmológica 30% Alteraciones óseas / uñas I vesículas ampollosas (2 semanas) → eosinofilia II lesiones atróficas y verrugas (2 sems a 6 meses) III lesiones hiperpigmentadas (6 meses a años) IV hipopigmentadas ( adolescentes)
PSEUDOTUMOR CEREBRI Lactante HIC >200cmH2O LCR normal Niños HIC > 250cmH2O TAC/RMN normal Etiol: Alteración de la absorción del LCR, edema, alteración vasomotora, obstrucción venosa, alteraciones metabólicas, infecciones, drogas (ácido nalidíxico, doxiciclina, minociclina, tetraciclina, nitrofurantoina, isotreonina), alteración hematológica, TCE, Sx VCS, idiopática Tx: Causa subyacente PL única o seriada (↓50% P de apertura) Acetazolamida 10-30mgkgd Esteroides
ORTOPEDIA DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA (DDC) Femenino Pélvico Primogénita Antecedente familiar
ESCOLIOSIS
Normal: Ángulo Acetabular: 22-28° Ángulo de inclinación 130° Ángulo de anteversión 12° Luxación típica: Ángulo Acetabular: >30° Ángulo de inclinación >130° Ángulo de anteversión 30-90° Longitud de cuello femoral normal Luxación atípica: Cuello femoral corto DX y TX: 6m: Rx AP y Rana – Yeso corporal >18m: Quirúrgico LEGG-PERTHE-CALVE Masculino 4-8 años (2-12a cualquier sexo) 30% bilateral 6 años → Qx o reosificación
SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS Masculino Obesidad 10-16 años Raza negra Historia previa Hipotiroidismo ↓GH Osteodistrofia renal
Leve: 20° (congénita) Fem > Masc Quirúrgico: >40° Alteración respiratoria: >75°
CREMA BLANCA Cold Cream………………………200gr / ….200gr Aceite almendras dulces….100ml/glicerina...50gr Talco…………………………………10gr / ……20gr
DERMATOLOGÍA CREMAS DERMA Nombre Anthelios Bepanthen
Bloqueador p/acné Dexpantenol
Clobesol Clobexpro Domeboro Duofilm Duoplant Eclipsol Elidel
Clobetasol Clobetasol 0.05% Ac Calcio/Sulf Mg Ac Salicilico/lactic Ac Salicilico Bloqueador Pimecrolimus 0.1%
Fucicort
Ac fusidico/betametasona
Fucidin Genovan Indoxil Karmosan Kinor
Ac fusídico Bloqueador spray p/acne Peroxido benzoilo/clinda
Oryacnen Prozone Stieva
Stiprox Tazmeral Traderma
Eritromicina Bloqueador Tretinoina gel y soln (0.025-0.5%) Crema (0.01-0.1%) Ciclopiroxolamina 1-1.5% Tezaroteno 0.05% y 0.1% Tacrolimus 0.03% y 0.1%
Trixera Vesosalic
Barrera hidratante Mometasona/ac salicilico
Urea
PASTA DEL PAÑAL Vaselina…………..100gr Glicerina………….5ml Oxido de Zinc….5gr Acido Bórico…..1gr Vioformo……….1gr
PANTALLA SOLAR Talco……………..15gr Cold Cream……200gr Dióxido de titanio…5gr
Acción c/4hrs Pomade (barrera) Crema Loción Polvo Crema Crema
Crema c/12hrs Crema c/4hrs
Crema c/12hrs Gel c/4hrs
Shampoo Ünguento c/24hrs c/12hrs
PASTA AL AGUA (secante) c/12hrs Glicerina……………40ml / …….20ml Oxido de Zinc……10gr / …….10gr Talco………………..20gr / …….40gr Agua de rosas….60ml / Agua………100ml CREMA ROSA Cold cream………………30gr Glicerina………………….30gr Lanolina………………….30gr Amalina………………….5gr
Antes del baño y varias veces al día y alternar con crema blanca
CREMA AMARILLA (secante) Talco……………………………………..25gr Aceite de almendras dulces….25ml Cold cream……………………………25gr Oxido de Zinc………………………..25gr Vioformo……………………………..2gr
OFTALMOLOGÍA DIAMETRO CORNEAL RN 9.8mm (9-11mm) Adulto: 12mm promedio EVOLUCION DE LA VISION RN 20/400-800 3m 20/200 18-30M 20/20 ESPASMO DEL SOLLOZO I: Espiración prolongada II: Cianosis III: Pérdida de consciencia y tono muscular IV: Sacudidas clónicas
MEDICAMENTOS EN PEDIATRIA ANTIBIOTICOS, ANTIVIRALES, ANTIPARASITARIOS, ANTIMICOTICOS Amoxicilina (Penamox, Amoxil, Amobay, Grunicina, Polymox, Hidramox, Ampliron) IV: 100 mgkdia c/ 6 hrs VO: 50 mg kdia c/ 6-8hrs Suspensión 250 mg y de 500 mg por c/ 5 ml Ampolletas de 500 mg y 1 gr IV o IM Capsulas de 250 y 500 mg Amoxicilina (Amoxil 12H, Penamox 12H) VO: 50 mgkdia c/ 12 hrs Suspensiòn 400 mg y 200 mg por c/ 5 ml Amoxicilina más Clavulanato (Augmentin, Clavulin, Amoxiclav, AmobayCL) VO: 40 mgkdia entre 3 dosis. Suspensión 125, 250 mg por c/ 5 ml, en base a la amoxicilina. (Augmentin 12h, Clavulin 12h, Amoxiclavi BID, Amobay CL 12h, Clavant BID, Servamox CLV 12 H) Estos vienen por c/ 5 ml 200 mg o 400 mg, en base a la amoxicilina y se dan c/ 12 hrs.
Ampicilina (Pentrexyl, Binotal, Lampicin) IV: 100-200 mgkdia c/ 6 hrs VO: 50 mgkdia c/ 6-8 hrs Suspensión 125, 250 y 500 mg por cada 5ml, y en gotas 100 mg/ ml (Pentrexyl) (1 ml = 20 gotas) Ampolletas de 500 mg y 1 gr. Capsulas de 500 mg Eritromicina (Pantomicina, Ilosone) VO: 50 mgkdia c/ 6 -8 hrs Suspensión: 125 y 250 mg por c/ 5 ml Capsulas de 500 mg. Dicloxacilina (Posipen, Brispen) IV: 100 mgkdia c/ 6 hrs VO: 25 a 50 mgkdia c/ 8 hrs Suspensión: 125 y 250 mg por c/ 5 ml Ampolletas: 1 gr. Capsulas: 500 m g. Amikacina (Amikin, Biclin) IV o IM: 7 - 15 mgkdia en una dosis Ampolletas: 100, 250, 500 mg en 2 ml
Gentamicina (Garamicina) IV o IM 4-7 mgkdia en una dosis Ampolletas de 20, 80, 160 mg en 2 ml. Trimetroprim/Sulfametoxazol (Bactrim, Ectaprim, Septrin, Maxtrim-p, Trimexazol) VO: 6-12 mgkdia c/ 12 hrs, en base al TMP Suspensión: 40 mg por c/ 5 ml de TMP. Cefaclor (2ªG) (Ceclor, Serviclor, Cefalan) VO 50 mgkdia c/ 8 hrs Suspensión: 125 y 250 mg por c/ 5 ml. Nota: hay Ceclor 12 Hrs y es de 375 mg/ 5 ml y se da c/ 12 hrs Cefadroxilo (1ªG) (Duracef) VO: 25 – 50 mgkdia c/ 8 hrs Suspensión: 250 y 500 mg por c/ 5 ml. Cefalexina (1ªG) (Keflex, Servicef, Ceporex) VO: 25 - 50 mgkdia c/ 6-12 hrs Suspensión de 250 mg por c/ 5 ml Cefalotina (1ªG) (Keflin) IV: 60-150 mgkdia c/ 12 hrs Suspensión: 125 y 250 mg por c/ 5 ml IV: 100 mgkdia c/ 8 hrs Ampolletas: 750 mg Cefepime (3ªG) (Maxipime) IM-IV: 80 a 100 mgkdia en una dosis. Ampulas de 500 mg y 1 gr y 2gr Cefixima (3ªG) (Denvar) VO: 8 mgkdia en una sola dosis al dia. Suspensión: 100 mg por c/ 5 ml Sobres para diluir, de 100 mg c/ sobre. Cefotaxima(3ªG) ( Claforan) IV: 100-200 mgkdia, c/12hrs Ampulas: 500 mg y 1 gr. Ceftazidima (3ªG) (Fortum, Kefadim) IM: 75 a 100 mgkdia en una sola dosis Ampulas: 500 mg y 1 gr. Ceftibuten (3ªG) ( Cedax) VO: 9 mgkdia en una sola dosis al dia. Suspensión: 180 mg por c/ 5 ml Ceftriaxona (3ªG) (Rocephin, Terbac, Ceftrex, Cefaxona Ceftrian) IM-IV: 50 a 100 mgkdia en una sola dosis Ampulas: 250mg, 500 mg y 1 gr.
Cefuroxima (2ªG) (Zinnat, Cefuracet, Novador) VO: 20 mgkdia c/ 12 hrs Suspensión: 125 y 250 mg por c/ 5 ml IV: 100 mgkdia c/ 8 hrs Ampolletas: 750 mg Azitromicina ( Azitrocin, Macrozit) VO: 10 mgkdia, en una sola dosis al dia y solo por 3 días. Suspensión: 600 mg y de 900 mg (Azitrocin), pero por c/ 5 ml hay 200 mg Suspensión: 1200 mg, con 200 mg / 5ml. Azitromicina màs Nimesulide ( Zitroflam, susp de 200 mg por c/ 5 ml, en base a la azitromicina) Claritromicina ( Klaricid, Mabicrol, Adel) VO: 15 mgkdia, en dos dosis IV: 15-30 mgkdia, en dos dosis Suspensión: 125 y 250 mg por c/ 5 ml.
Eritromicina mas sulfizoxazol ( Pediazole) VO 40 mgkdia entre 3 dosis. Suspensión: 200 mgpor c/ 5ml en base a la eritromicina. Isoniacida VO: 10 a 20 mgkdia en una sola dosis. Rifampicina ( Rifadin, Rimactan) VO: 10 a 20 mgkdia en una sola dosis. Suspensión: 100 mg por c/ 5 ml Pirazinamida VO: 30 mgkdia en una sola dosis.
Ampolletas de 600,000 U de benzatinica, 300,000 u de procainica y 300,000 Ud de potasita. Penicilina benzatinica (Benzetacil simple). IM: mayores de 5 años ampuila completa, < de 5 años media ampula. Ampolletas: 1,200,000 Uds. Sulbactam + Ampicilina (Unasyna) VO: 25 a 50 mgkdia entre dos dosis Suspensión de 125 y 250 mg. Amoxicilina + Sulbactam (Trifamox) VO: 25 a 50 mgkdia entre dos dosis. Suspensión de 125 y 250 mg Hay Trifamox 12H, que viene de 1000 mg por c/ 5 ml y se da c/ 12 hrs Cloranfenicol (Cloromicetin) VO: 50 mgkdia entre 3 dosis. Suspensión de 125 mg por c/ 4 ml Clindamicina ( Dalacin C) VO: 20 mgkdia entre 3 dosis Suspensión: 75 mg por cada 5 ml Lincomicina (Lincocin, Yectolin pediatrico) VO: 15 a 30 mgkdia entre 3 dosis IM: 30 mgkdia en una dosis diaria Suspensión: 250 mg por c/ 5 ml Ampulas: pediatrico de 300 mg por c/ 2 ml Fosfomicina ( Fosfocil) VO: 50 mgkdia entre 3 dosis Suspensión: 250 mg por c/ 5 ml
Estreptomicina IM: 20 mgkdia en una sola dosis.
Nitrofurantoina (Furadantina, Macrodantina) VO: 5 a 7 mgkdia entre 3 o 4 dosis Suspension de 25 mg por c/ 5 ml
Netilmicina (Netromicina) IM: 4 a 7 mgkdia en una sola dosis. Ampulas: 50 y 100 mg en 2 ml
Metronidazol (Flagenase, Vertisal, Flagyl ) VO: 20 a 30 mgkdia entre 3 dosis Suspension de 125 y 250 mg
Penicilina V potásica ( Anapenil, PenViK ) VO: 30,000 udskdia entre 3 dosis. Suspensión de 200,000 uds por c/ 5 ml. El PenviK viene de 400,000 Uds por c/ 5 ml, ya no tiene presentaciòn de 200,000 Uds)
Amantadita (Antiviral, combinado con antihistaminico: Fluviatol, Antifludes) VO: 4 a 8 mgkdia en 2 o 3 dosis. Solucion de 25 mg por c/ 5ml Gotas: 25 mg / ml ( 1ml = 20 gotas).
Penicilina benzatinica, procainica, potasita (Benzetacil combinado) IM: < de 1 año media ampula, > de 1 año ampula completa.
Rivabirina ( Vilona, Virazide, Trivorin) VO: 15 mgkdia en 3 o 4 dosis Solucion de 100 mg por c/ 5ml Gotas: 40 mg/ ml
Aciclovir (Cicloferon, Zovirax, Espen) VO: 10 a 15 mgkdosis, 3 a 4 veces al dia Suspension: 200 mg por c/ 5ml Albendazol (Zentel, Eskazole) VO: menores de 10 kg , 200 mg por tres dias. Mayores de 10 kg , 400 mg por 3 dias. Suspension: 200 mg por c/ 5ml, Mebendazol (Vermox, Mebensole) VO: 200 mg c/ 12 hrs en tres días Suspension: 100 mg por c/ 5ml. Fluconazol (Diflucan) VO: 3 mgkdia en 2 dosis Suspension: 50 mg/ ml Miconazol (Daktarin gel oral) VO para micosis oral en gel Ketoconazol (Nizoral) VO 5 a 10 mgkdia en 2 dosis Suspension de 100 mgpor c/ 5 ml. Nistatina (Micostatin) VO: 50 a 100,000 U dosis en 4 dosis al dia. Suspension o gotas, 100,000 U / ml
Salbutamol (Ventolin) VO: 0.3 mgkdia en 3 dosis. Jarabe: 2 mg por c/ 5ml.
ANTIPIRETICOS, ANALGESICOS Y ANTINFLAMATORIOS Paracetamol o Acetaminofen (Tempra, Tylenol, Sedalito, Dolotemp, Dolviranc ) VO: 10 a 15 a 20 mgkdosis, c/ 6 a 8 hrs Jarabe: 160 mg por c/ 5 ml Gotas: 100 mg/ml Supositorios: 100mg, 300 mg Ibuprofeno (Motrin, Tabalón, Advil) VO: 5 a 10 mgkdosis Suspension: 100 mg por c/ 5 ml Tabletas: 200 y 400 mg. Naproxeno (Naproxen, Dafloxen, Flanax, ) VO: 15 mgkdia en 3 dosis. Suspension: 125 mg por c/ 5 ml
ANTITUSIVOS Y MUCOLITICOS: Ambroxol (Sekretovit, Mucosolvan, Broxol, Italultra, Mucovibrol) VO: 3mgkdia en 3 dosis Jarabe: 15 mg por c/ 5 ml. Gotas: 7.5 mg / ml Ambroxol + Salbutamol (Aeroflux, Fluxol, Mucoflux, Broxol Air, Salamflux) VO: 0.3 mgkdia en 3 dosis en base al salbutamol Jarabe: 2 mg por c/ 5 ml en base al salbutamol Ambroxol + Clenbuterol (Broxol plus, Sekretovit ex, Mucosolvan compuesto, Mucoviibrol C) VO: 3 mgkdia en 3 dosis en base al ambroxol Jarabe: 15 mg por c/ 5ml Gotas: 7.5 mg/ ml Dextrometorfano (Robitussin, Coricidin DM) 1-3meses: 0.5-1mgkgdía c/6 - 8hrs 3-6meses: 1-2mgkgdía c/8hrs 7-12meses: 2-4mgkgdía c/8hrs 2-6 años: 2.5-7 mgkgdía c/4-8hrs 7-12 años: 5-10 mgkgdía c/4-8hrs Jarabe: 15 mg/ 5 ml, Gotas 20=15mgs
Ketorolaco (Dolac, Findol, Supradol) IV o VO: 0.5 a 0.8 mgkdosis, c/ 8 hrs Comp. De 30 mg y 10 mg. Ampulas de 30 mg Metamizol (Neomelubrina, Colmen, Dipirona) VO: 10 a 15 mgkdosis en 3 o 4 dosis al dia. Jarabe: 250 mg por c/ 5 ml Gotas: 500 mg / ml. Supositorios: 300 mg Paracetamol + Naproxen VO: 15 mgkdia en 3 dosis, en base al naproxen Suspension: 125 mg por c/ 5 ml ( Febrax, Tempra Max) Supositorios: 100 mg en base al naproxeno, Dafloxen Fn
ANTIHISTAMINICOS Loratadina (Lorakids, Lertamine, Clarityne, Dimegan, Sensibit) VO: 0.2 a 0.3 mgkgdía, una sola dosis al día Jarabe: 5 mg por c/ 5ml. Gotas 1 gota por kg
DIURETICOS Loratadina + pseudoefedrina (LoraKids D, Clarityne D, Lertamine D, Dimegan D, Sensibit D) VO: 3 mgkdia en 3 dosis Jarabe: 5/60mg en 5 ml Grageas: 5mg/120mg Desloratadina (Aviant, Azomyr) VO: 0.2 a 0.3 mgk dia, en una o dos dosis Jarabe: 2.5 mg por c/ 5 ml Clorfenamina (Cloro trimeton) VO: 0 2 a 0. 35 mgrkgdía cada 8 horas Jarabe 2.5 mgr por5 ml Grageas 12mg Cetirizina (Benadryl, Amidril) VO: 1-2 mgkdosis cada 8 horas Jarabe: 12.5 mg por c / 5 ml Gotas: 10mg en 1ml (1 gota por kilo) Difenihidramina (Cetirax, Alercet, Virlix, Zyrtec) Vo: 6-10 mgkdia cada 12 horas Jarabe: 5 mg por c / 5 ml Dimenhidrinato (Dramanine, Pasedol) VO: 0.2 a 0.5 mgkdia cada 12 horas Tabletas 50mg,
VARIOS Ranitidina ( Ranisen, Azantac) VO: 2 mgkdosis, c/ 8 hrs IV: 0.8 mgkdosis Jarabe: 75 mg por c/ 5 ml Gotas: 40 mg por ml Cisaprida ( Kinestase, Unamol, Enteropride) VO: 0.25mgkdosis c/ 8 hrs Suspension: 1 mg/ml Domperidona (Harmetone) VO: 0.25 – 0.5 mgkdosis c/ 8 hrs ERGE: 0.5 mgkdosis c/ 8 hrs (15min antes de los alimentos Suspension: 5mg/5ml, tabletas 10mgs Metoclopramida (Carnoprim,Meclomid, Plasil) 0.4– 0.6 mgkdosis c/ 8 hrs Gotas: 1gota/kg/dosis cada 8hrs (15min antes de los alimentos Jarabe 1mg/ml Gotas 0,2mg/gota Tabletas 10mgs
FUROSEMIDE (Laxis) peso x dosis MANITOL (sol. Parenteral) Peso x dosis
IV 0.5 mgr x Kg.
IV 0.25 gr. x Kg.