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• Dalita Camila Amestoy

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 DISARTRIA o La disartria es una trastorno neurológico del habla que resulta de anormalidades en la fuerza, velocidad, rango, regularidad (estabilidad) tono o exactitud de los movimientos requeridos para el control de la respiración, fonación, articulación, resonancia y prosodia en la producción del habla. (Duffy, 2005) -

Clasificación o Edad de inicio



Estable (PC adulto)



Congenitas



Progresivo (END)



Adquiridas



Fluctuante (EM)

o Etiologia

o Severidad



ACV



Leve a severa



Enfermedad



Anartria

neurodegenerativa, etc o Curso natual  

Desarrollo

(PC

o Nivel de la lesión 

SNC



SNP

o Fisiopatologia

niño)



Espasticidad

Regresivo (TEC o



Rigidez, etc

ACV) o Caracteristicas perceptuales 

PMB 

Respiracion: La corriente de aire provoca la vibración de las cuerdas vocales en aducción generando fonación.



Fonacion: Produccion de sonidos a través de la vibración de las cuerdas vocales.



Resonancia: Amplificacion de los sonidos.



Articulación: Modificacion de los sonidos producida por los ariculadores.



Prosodia: Aspectos melódicos del habla. Acentuacion, entonación y ritmo.

o Componentes funcionales 

Naturalidad: Normalidad de los estándares de velocidad, ritmo, entonación y patrones de acentuación.



Inteligibilidad: Cuanto entiende el interlocutor en relación al habla que produce el emisor.



Velocidad del habla: Numero de palabras que produce un sujeto por minuto (normal: 150)



Comprensibilidad: Cuanto entiende el receptor en relación al habla más la información adicional que pueda contribuir a maximizar el mensaje. (gestos, tablero de comunicación)

 TIPOS DE DISARTRIA. o Disartria espástica: 

Lesion bilateral de la primera moto neurona.



Daño en las vías de activación directa (sistema piramidal)



Daño en las vías de activación indirecta (sistema extrapiramidal)

 Síntomas o Habla lenta o con esfuerzo o Fatiga al hablar o Necesidad de hablar lento o Habla nasal o Deglucion 

Alteracion fase oral y faríngea (disminución umbral del reflejo y sialorrea)

o Dificultad para controlar la expresión de emociones (animo pseudobulbar) 

Características neurológicas o Los músculos son débiles, rango de movimiento limitado y velocidad lenta. o Lesion vía directa: 

Perdida de movimientos finos



Hiporreflexia



Babinsky (+)



Debilidad muscular con disminución del tono

o Lesion vía indirecta: 

Incremento del tono muscular (espasticidad)



Reflejos de distención hiperacivos.



Hipertonia e hiperreflexia (ambas vías)

o Características del habla 







Respiracion: 

Superficial y rápida



Control del soplo escaso (frases cortas)

Fonacion: 

Voz aspera; Forzada-extrangulada



Hiperaduccion de CV



Tono bajo, con cambios súbitos.



Pocas variaciones del volumen



Disminución en acentuación (a veces acentuación excesiva)



Quiebres tonales

Articulacion: 

Dificultad fuerza de contracción



Impresicion consonantica y distorcion vocalica.



Sonorizacion de sonidos afonos

Prosodia: 

Velocidad disminuida



Acentuacion excesiva y uniforme



Frases cortas

o Disartria por lesión de MNs unilateral: 

Considerada como una variante leve de la disartria espástica.

 Síntomas o Habla arrastrada y lenta o Fatiga o Sensacion de pesadez en un lado del rostro

o Labilidad emocional o Presencia de afasia y apraxia o Si la lesión es derecha, habrá alteraciones de la deglución mas severas o Características del habla 

Respiracion: 









Debilidad unilateral

Fonacion: 

Debilidad unilateral de cuerdas vocales



Disminucion rangos de aducción y abducción



Aspereza; Voz FE



Reduccion de intensidad

Articulacion 

Distorcion consonantica



Quiebres articulatorios

Prosodia: 

Velocidad disminuida



Acentuacion excesiva

Resonancia: 

Pueden presentar alteraciones velofaringeas

o Disartria fláccida: 

Lesión en la segunda motoneurona. Desde los nucleos motores hasta la placa muscular.

 Características clínicas o Debilidad o Hipotonia o Hiporreflexia o Atrofia o Fasciculaciones o Fibrilaciones

o Características del habla 



Respiracion: 

Respiracion audible



Estridor respiratorio

Fonacion: 







Voz soplada

Articulacion 

Emision imprecisa de consonantes



Distorcion vocalica



Alteracion /p/ /t/ /k/ (oclusivas) y la /f/ y /s/ (fricativas)

Prosodia: 

Monotonia



Monointensidad



Frases cortas

Resonancia: 

Hipernasalidad

o Disartria atáxica: 

Lesión en las vías cerebelosas a nivel de tronco y puente

 Características clínicas o Ataxia o Dismetria y discinergia o Disdiadococinescia o Hipotonia o Temblor de intención o Trastornos cognitivos o Características del habla 

Respiracion: 



Flujo aéreo regular

Fonacion: 

Monotonia-monointensidad



Intensidad disminuida







Articulacion 

Impresicion consonantica



Distorsion vocalica



Distorcion consonantica



Quiebres articulatorios



Prolongacion de los fonemas

Prosodia: 

Acento parejo y excesivo



Silencios inadecuados



Intervalos prolongados

Resonancia: 

Hipernasalidad (variable)

o Disartria hipocinetica: 

Afectacion de la sustancia negra asociada a parkinson. Deficiencia del neurotransmisor dopamina en el nucleo caudado y putamen.

 Características clínicas o Temblor en reposo o Bradiquinesia o Rigidez o Hipocinesia o Hipomimia o Alteraciones posturales o Disfagia (4 etapas) 

Movimientos linguales (propulsión)



Retraso respuesta deglutoria

o Demencia o Características del habla 

Respiracion: 

Ciclo respiratorio insuficiente



Aumento de la frecencia respiratoria



Incoordinacion fonorespiratoria

 







Patrones respiratorios anormales

Fonacion: 

Monotonía-monointensidad



Hipofonia



Vos aspera



Tono bajo



Quiebres tonales



Jadeo



Disfonia

Articulacion 

Impresicion articulatoria.



Palilalia (repetición de silabas, palabras o frases)



Alteracion del modo en oclusivasm fricativas y africados



Disfluencia

Prosodia: 

Velocidad aumentada



Frases cortas



Silencios inapropiados

Resonancia: 

Normal

o Disartria hipercinetica: 

Lesion en la via extrapiramidal.

 Características clínicas o Movimientos involuntarios rápidos o Tono muscular variable o Temblor (contracción y relajación) o Mioclonus (contracciones breves y bruscas) o Tics o Corea o Balismo (movimientos abruptos) o Atetosis

o Distonia o Estereotipias o Disartrias hipercineticas rápidas 

Temblor patológico – temblor de voz de origen organico. 

Presencia de temblor en la voz



Vos aspera o forzada extrangulada



Afecta principalmente la fonación o Tono bajo o Monotonia o Quiebres tonales



Corea de Sydenham: Alteracion no hereditaria (dura 6 meses) 

Afecta

musculatura

oral

(hipotonía

y

movimientos

involuntarios) 

Corea de Hungtington 

Enfermedad hereditaria



Progresiva y letal



Acompañada de demencia



Musculatura hipotónica



Movimientos involuntarios rapidos y coordinados



Alteracion movimientos linguales (afecta deglución)

o Características del habla 

Respiracion: 







Incoordinacion fonorespiratoria

Fonacion: 

Voz aspera o FE



Tono bajo



Quiebres tonales

Articulacion 

Impresicion articulatoria.



Distorcion vocalica

Prosodia:





Velocidad lenta



Intervalos prolongados



Interrupciones de la voz

Resonancia: 

Hipernasalidad

o Disartrias hipercineticas lentas 

Distonía: Aumento excesivo del tono muscular.

o Características del habla 









Respiracion: 

Inspiracion audible



Jadeo

Fonacion: 

Voz aspera o FE



Monotonia-monointensidad

Articulacion: 

Variable



Impresicion consonantia



Distorcion vocalica

Prosodia: 

Silencios inapropiados



Frases cortas

Resonancia: 

Hipernasalidad

o Disartrias hipercineticas lentas 

Atetosis: Se asocia a lesión extrapiramidal 

Movimientos

inestables

prologados,

conflicto

musculatura agonista y antagonista. 

Movimientos lentos y retorcitos (brazos, rostro y lengua)

o Características del habla 

Respiracion: 

Capacidad respiratoria disminuida

entre



Fonacion: 





Articulacion: 

Variable



Impresicion movimientos mandibulares



Tiempo de transición prolongado



Aplanamiento labio superior

Prosodia: 



Mal funcionamiento laríngeo.

Depende de las características del movimiento

Resonancia: 

Alteracion del velo (cierre incorrecto)



Movimientos espasmódicos

 EVALUACION DE LA DISARTRIA.  Historia clínica o Analisis documental o Entrevista personal  Exploracion directa o Examen neurofisiológico 

Musculatura orofacial. (en reposo, postura, movimiento)



Evalucion pares craneales 

Trigemino (V) – medición de funcionamiento de musculos pterigoidos, masetero y temporal.



Facial (VII) – evaluación de la musculatura de la expresión facial.



Glosofaringeo (IX) y Vago (X) – Evaluacion laríngea y del velo del paladar.



Espinal

(XI)

–

Evaluacion

del

esternocleidomastoideo y parte rostral del trapecio.  

Hipogloso (XII) – Estudio de integridad lingual.

Examen de reflejos patológicos

musculo



Evaluacion de movimientos automaticos y voluntarios.

o Exploracion perceptiva (subjetiva) 





Respiracion 

Postura



Velocidad de respiración



Frecuencia respiratoria



Competencia respiratoria (producción de /s/ y /a/)



Competencia glótica



Tipo y modo



Presencia de esfuerzo al respirar

Fonacion 

Capacidad de iniciar fonación



Produccion de una /a/ (ataque vocal)



TMF



Produccion de /a/ intensa (capacidad espiratoria)



Capacidad de variar el tono

Articulacion 

Produccion de silabas o Aisladas o Series o Palabras



Produccion de palabras o Difonos vocalicos o Difonos consonanticos o De larga metria



Produccion de frases o Repeticion de frases o Lectura de frases





Lectura de un párrafo (velocidad del habla)



Produccion de diadococinecias

Resonancia:



Observacion velo en reposo (simetría)



Observacion velo en fonación (simetría en el ascenso)



Presencia de hipernasalidad (compresión de las narinas en un fonema oral)

 

Produccion con espejo de Glatzel (evaluación de salida aérea)

Prosodia 

Habla espontanea



Lectura de frases con entonación



Lectura de párrafos

o Evaluacion funcional 

Inteligibilidad 

Escala de Duffy (del 1 al 10) o Considera tres dimensiones 

Ambiente: Ideal o adverso



Contenido: Restringido o no restringido



Eficiencia: Normal o con necesidad de reparaciones



Estimativo (subjetivo) o Estimacion del porcentaje de inteligibilidad.





100-80% Normal



80-70% Levemente alterado



60-40% Moderado



30-20% Moderado a severo



20% o menos Severo

Listado de oraciones (FDA) o Se basa en la lectura y grabación de oraciones con un numero de palabras determinadas.



Comprensibilidad



Eficiencia 



Velocidad del mensaje inteligible y comprensible

Velocidad (palabras por minuto en base a la lectura)



Naturalidad

o Evaluacion de la actividad 

TOM



FAN

 INTERVENCION DE LA DISARTRIA. o Objetivo general 

Que el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas.

o Objetivos específicos 

Severa: 

Lograr satisfacer necesidades comunicativas. (no importa como)

 

Implementacion de CAA

Moderada: 

Compensar

la

articulación

para

lograr

inteligibilidad

funcional.  

Manejo de la velocidad

Leve: 

Lograr maximizar la eficiencia comunicativa



Naturalidad

o Enfoques para el tratamiento 

Habla apoyada con CAA (discapacidad)



Reducir el impedimento (deficiencia) 

Mejorar las capacidades fisiológicas del habla (tono muscular, componentes del movimiento)



Compensacion conductual (discapacidad) 

Por ejemplo disminuir la velocidad del habla (golpe de nudillos)



Compensacion a través de prótesis (discapacidad) 

Objetos externos que ayudan al tto.



Eliminacion de conductas negativas



Estrategias para mejorar la interaccion (minusvalía) 



Mantencion de habilidades logradas 



Intervencion enfocada a la familia o comunidad.

Ejercitacion

Intervecion PMB 

Respiracion y fonación o Mejorar apoyo respiratorio y fonatorio. o Postura.



Manejo velofaringeo o Si hay daño de la segunda motoneurona es mas severo y se piensa en prótesis.



Articulacion. o Trabajo intenso



Inteligibilidad o Palabras que comiencen con el mismo sonido, el clínico dice la palabra que percibió.