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DIRECTIVA N° 00 - 2017 - DIRIS LE. DESAIA. VIGILANCIA ENTOMOLOGICA DEL Aedes aegypti MEDIANTE OVITRAMPAS 1. FINALIDAD Normar y orientar el proceso de organización, operación y monitoreo de la vigilancia entomológica del vector Aedes aegypti mediante el uso de ovitrampas en la jurisdicción de los Establecimientos de Salud del ámbito sanitario de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Este, en el contexto del Plan Estratégico Regional de Prevención y Control Integral de Enfermedades Transmitidas por Vectores 2005 - 2010 aprobado mediante RD. N° 595-2005-DISA IVLEDG-DESP-OEA-OEPE-OAJ. 2. OBJETIVOS 2.1 Objetivos General Reforzar y fortalecer la vigilancia entomológica del vector Aedes aegypti mediante el uso de ovitrampas en las localidades de riesgo entomológico. 2.2 Objetivos Específicos 2.2.1 Establecer el proceso de monitoreo y evaluación de zonas críticas para la instalación de ovitrampas destinadas a la vigilancia entomológica del vector A. aegypti en la jurisdicción de los Establecimientos de Salud del ámbito sanitario de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Este. 2.2.2 Estandarizar los procedimientos y el fluxograma del envío de muestras entomológicas desde los establecimientos de salud hacia los centros de diagnósticos de ovitrampas y posteriormente al Laboratorio de Entomología de la DIRIS - Lima Este para el control de calidad respectivo. 2.2.3 Reportar la infestación del vector A. aegypti semanalmente a fin de tomar medidas de control vectorial oportuna, y así optimizar el sistema de información de la vigilancia entomológica con ovitrampas en el ámbito de la DIRIS - Lima Este. 2.2.4 Identificación y ubicación mediante el georeferenciamiento de las ovitrampas en la jurisdicción del EE.SS. y por distritos 2.2.5 Determinar las responsabilidades de los establecimientos de salud en la organización, operación, y conservación de las ovitrampas para la vigilancia entomológica del A. aegypti en el ámbito de la DIRIS - Lima Este. 3

ANTECEDENTES Las ovitrampas fueron descritas hace 4 décadas (Fay & Eliason, 1966) y desde entonces se ha utilizado para estudios con Ae. aegypti, debido a la conducta que tienen las hembras de este mosquito de oviponer sobre superficies porosas (paletas o papel). Nancy 2006…….. INTRODUCCION

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Las ovitrampas son dispositivos mecánicos, prácticos y sensibles destinados a detectar la presencia de focos de infestación reciente y/o reinfestación del vector A. aegypti en zonas geográficas donde se ha eliminado y/o erradicado la presencia de A. aegypti (Escenario I); donde la infestación aédica es muy baja o se vigila el riesgo de infestación por este vector en zonas no infestadas libres del vector (Escenario II). Las ovitrampas determinan la presencia física del zancudo adulto Aedes aegypti y la actividad biológica de oviposición de éste; es un lugar físico de cría artificial instalado por el hombre para comprobar la presencia de Aedes aegypti, por la predilección de depositar sus huevos en zonas húmedas, cercanas a la interfase con el agua en recipientes de diverso tipo. La vigilancia entomológica en base a ovitrampas puede detectar en forma temprana la infestación reciente o reinfestación de Aedes aegypti en una zona libre del mosquito o en la cual haya sido eliminado recientemente; permitiendo identificar y determinar la presencia del vector, la distribución espacial del mosquito, medir la fluctuación estacional de las poblaciones vectoriales y evaluar la eficacia del control del dengue.

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BASE LEGAL

 Ley General de Salud N° 26842  Resolución Ministerial N° 827-2003, que aprueba el Reglamento e Organización y Funciones de la DISA IV LE.  Directiva Nº 001-2013-DISA IV LE/DESA/SBHAZ Procedimientos para las Actividades Vigilancia Entomológica y Control Aedes aegypti en la jurisdicción de la Dirección de Salud IV Lima Este.  Directiva N° 0012 - 2006 - DISA IV LE. DESA-DEPI. Vigilancia Entomológica del Vector Aedes aegypti mediante ovitrampas.  Protocolo sanitario de urgencia para el reforzamiento de la vigilancia entomológica del vector Aedes Aegypti mediante el uso de ovitrampas para establecimientos de salud: R.M. Nº 010-2015/MINSA / Ministerio de Salud. Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública -- Lima: Ministerio de Salud; 2016. 20 p 5

AMBITO DE APLICACION Las directivas contenidas en el presente documento, tendrán ingerencia y aplicación en el ámbito sanitario de las Establecimientos de Salud correspondientes a la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Este.

6. DISPOCISIONES GENERALES 6.1 Definición Operativas Ovitrampa, es un envase, de forma cónica, rectangular o cilíndrica; de plástico de 500 ml. de capacidad de color oscuro (negro); las dimensiones no son críticas, pero las características de los frascos para un estudio determinado deben ser idénticos. Criadero, al lugar donde el vector hembra pone sus huevos para que se desarrollen posteriormente los estados inmaduros o juveniles, esto es, ninfas en los insectos terrestres como chinches o garrapatas y larvas y pupas en los insectos con una fase acuática en su ciclo de vida, como los mosquitos. Hábitat, al área o espacio con todos sus componentes físicos, químicos, biológicos y sociales, en donde los seres vivos encuentran condiciones propicias para vivir y reproducirse. Larva, pupa y ninfa, a los estados juveniles de los artrópodos. Ninfa se aplica a los artrópodos con desarrollo inmaduro sin metamorfosis o con metamorfosis parcial (hemimetábolos). Larva y pupa son etapas sucesivas en insectos con metamorfosis completa (holometábolos).

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Larvicida, Al insecticida Sustancia química que mata larvas de los insectos por contacto (insecticidas), regulador de crecimiento ( Piriproxifeno), por ingestión ( cristales de Bacillus thuringiensis),por infeccion ( hongo lagenidium, depredadores (copépodos) Ovipostura, al Proceso de puesta postura de los huevos en un sitio adecuado para su eclosión, desarrollo larvario y emergencia hasta o eclosión del adulto. Consiste de una La fase de preovoposición, que comprende la localización del sitio de ovoposición, y una fase final, la conducta de ovoposición, la cual consiste en la colocación de los huevos sobre el sustrato. La localización y selección de los sitios de ovipostura es el resultado de una red de interacciones de un complejo conjunto de factores físicos y químicos, que involucra respuestas olfativas, visuales y táctiles en los mosquitos. Riesgo entomológico, presencia y abundancia de los insectos vectores de alguna enfermedad. Indicadores entomológicos. La estimación indirecta de infestación de imagos hembras de Ae. aegypti o Ae. albopictus previa a la aplicación de medidas de control, así como el impacto de las mismas, se expresa en los siguientes indicadores: ovitrampas positivas, tasa de ovipostura y huevos por manzana. Se debe calcular también la tasa de oviposición cualitativa y cuantitativa. Ciclo Gonotrófico, al periodo de tiempo que va desde la toma de sangre, ovipostura hasta que vuelve a tomar la siguiente alimentación, (Detinova, 1962 citado por Klowden & Lea 1978 y por Conde 2003). Huevo. El huevo de un insecto es una célula con dos cubiertas exteriores, una delgada membrana vitelina que rodea el citoplasma y una exterior llamada corión; ésta que es una endurecida cáscara exterior del huevo, tiene uno o varios poros llamados micrópilos. Una vez que el embrión ha completado su desarrollo debe abrirse camino a través de la cáscara o corión por sus propios esfuerzos. En el momento de la eclosión el embrión produce una actividad muscular rítmica y presiona contra la cáscara o la golpea repetidamente con la cabeza (Cabezas, 2007). Ovipostura, a la puesta de huevos de Ae. aegypti, que es principalmente vespertina, los huevos son puestos uno a uno, quedando adheridos a las paredes del sustrato, a nivel del agua. Miden aproximadamente 1 mm de largo, inicialmente son blancos y cambian a oscuros en un lapso aproximado de dos horas. Al momento de la ovipostura, el embrión inicia su formación. Para lograr su desarrollo, necesita de dos a tres días y requiere la presencia cantidades altas de humedad. Las primeras 48 horas de esta etapa son un período crítico, en el que la temperatura y la humedad son cruciales para su supervivencia. Diapausa característica del huevo para resistir sequía y bajas temperaturas, sobreviviendo por períodos de varios meses, hasta más de un año, manteniendo el embrión protegido (Colvard,1978). Ingesta de sangre, la ingesta de sangre ocurre principalmente en horas diurnas, (Tinker & Olano, 1993) proporcionando a la hembra la maduración de los ovocitos (Detinova, 1962 citado por Klowden & Lea 1978 y por Conde 2003).

7. PROCEDIMIENTOS DE SELECCIÓN, DISTRIBUCION, UBICACIÓN E INSTALACION DE OVITRAMPAS DE A. aegypti. 7.1. SELECCIÓN DE LA UBICACIÓN DE OVITRAMPAS 7.1.1. Zonas Receptivas - Críticas

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Las ovitrampas se instalarán en zonas consideradas como receptivas y/o críticas como: parques zonales, cementerios, puertos, terrapuertos, aeropuertos, grandes depósitos de madera, terminales terrestres, terrenos baldíos; con la finalidad de detectar la introducción e infestación temprana del vector A. aegypti. 7.1.2. Escenario Epidemiológico I Las ovitrampas se instalarán en localidades en situación epidemiológica de no infestación y/o libres de A. aegypti correspondiente al Escenario Epidemiológico I; Se considera área libre de A. aegypti a la zona geográfico-poblacional de localidades y/o jurisdicción del establecimiento de salud (puestos y centros de salud), en los cuales, no se detecta presencia del vector (mediante método de pesquisa entomológica convencional, aplicando procedimientos de muestreo estadístico válidos) durante un período no inferior a 5 años. Las ovitrampas serán utilizadas como sistema de vigilancia entomológica regular y periódica para localidades y/o jurisdicción del establecimiento de salud (Puestos y Centros de Salud) en situación de Escenario Epidemiológico I para dengue, de la DISA IV Lima Este. 7.1.2. Escenario Epidemiológico II Las ovitrampas se instalarán en localidades en situación entomológica de infestación baja por A. aegypti correspondiente al Escenario Epidemiológico II (presencia del vector, sin casos de dengue), con la finalidad de detectar la reactivación de la infestación, la persistencia y/o dispersión del vector A. aegypti en localidades y/o jurisdicción del establecimiento de salud (Puestos y Centros de Salud) sujetos a vigilancia y control vectorial periódico, en forma asociada o combinada con los métodos de inspección y pesquisa entomológica convencionales. Se considera una localidad con índice de infestación aédico bajo, cuando el Indice Aédico es inferior a 1% (método pesquisa entomológica convencional) a nivel de la jurisdicción del establecimiento de salud (Puestos de Salud y Centros de Salud) en extensiones geográficas limitadas en base a sectores. 7.2. DISTRIBUCION Las ovitrampas se distribuirán y ubicarán ordenadamente, en número de 01 unidad por cada 10 manzanas o 200 viviendas, de poblaciones previamente sectorizadas, en zonas receptivas, críticas y/o localidades de los escenarios epidemiológicos de la jurisdicción de los establecimientos de salud determinando su ubicación final. La ubicación e instalación de una ovitrampa en una vivienda o cualquier otro establecimiento de importancia, deberá registrarse obligatoriamente en el Formato de Geo-referenciación de Ovitrampas (ver Anexo Nº 01) de la DESA. Luego se registrará en un Plano o Croquis Local (ver Anexo Nº 02) indicando el lugar exacto o punto de ubicación final. El punto de ubicación deberá tener un código asignado por única vez que lo identifique como punto de vigilancia para tener el comportamiento estacional del sector que está siendo vigilando. Criterio para la distribución espacial de las ovitrampas. Las ovitrampas seran colocadas en una vivienda de una manzana seleccionada. Tenemos dos criterios para la seleccion de las manzanas: 1) cada 200m lineales, para esto se puede apoyar de un software SIG, por ejemplo QGIS y, 2) en grupo de 4 a 6 manzanas, utilizando los mapas y croquis del establecimiento de salud. 1. Se usa una cuadricula o malla de 200m lineales, donde los cuadrantes se construyen utilizando

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una herramienta del software QGIS Desktop o Google EarthR (software’s de libre acceso); mediante esta cuadricula se selecciona una manzana que se ubica en el centro del cuadrante y finalmente se selecciona una vivienda, donde se coloca una ovitrampa (ANEXO 2). La seleccion de la vivienda esta sujeta a la aceptabilidad del morador. 2. Si no se tiene un software SIG, como el descrito anteriormente, se aplicara el criterio de grupo de manzana. Es decir, se usara los mapas o croquis del establecimiento de salud en donde se seleccionaran areas que cubran 4 a 6 manzanas (≈ 200m lineales), para la seleccion de la manzana, se toma la que esta ubicada en el centro del grupo de manzanas y la vivienda se selecciona de acuerdo al criterio anterior; sin embargo es necesario contar con el mapa o el croquis del area por sector y/o localidad. La distancia se basa en el conocimiento del radio de vuelo del Aedes aegypti de 50-100 metros y, en la capacidad operativa de inspeccionar y recoger todas las ovitrampas dentro de 24 horas. Colocación y ubicación en la vivienda Ubicar la ovitrampa, de preferencia entre las plantas y alejada de otros posibles criaderos que representen competencia (llantas, pilas, tambos, diversos chicos, etc.), en un lugar sombreado u obscuro, fuera del alcance de niños y animales domésticos, hasta metro y medio de altura, evitando los rayos directos del sol.

7.3. INSTALACION La ovitrampa se colocará individualmente en el patio delantero o trasero de una vivienda habitada; en el caso que las viviendas no posean patio, se colocará dentro del domicilio, en un lugar asequible y protegido donde predomine la oscuridad y cierto grado de humedad (ambiente sombreado). (ver GRAFICA Nº 02) La ovitrampa se instalará colgándola a una altura aproximada de 1.00 metro a 1.50 metro del piso; de preferencia en lugares sombríos o semi-penumbra con cierta humedad (la cocina, el baño, la azotea, etc.) puede adecuarse las condiciones de semipenumbra y oscuridad para la ovitrampa en exteriores y/o áreas abiertas. 7.4. FUNCIONAMIENTO Para que la ovitrampa opere como receptor de A. aeypti requiere de: colocación de dos paletas (baja lenguas de adulto) en forma vertical, al borde superior libre de la ovitrampa, sujetada en su extremo superior con un clip tipo mariposa. Luego el recipiente se llenará con agua limpia hasta alcanzar las 3/4 partes del recipiente. Deberá tomarse especial cuidado en que el borde inferior de la paleta se sumerja o toque el agua (ver Foto Nº 01). El agua deberá recambiarse cada 05 días. Las paletas serán retiradas cuidadosamente y envueltas en papel cada 05 días. Un nuevo par de paletas deberán ser colocadas luego de retirar las anteriores. 7.5. MANTENIMIENTO Para efectuar el mantenimiento de las ovitrampas, los establecimientos de salud designarán un responsable perteneciente a los servicios de salud, vigías escolares y/o agentes comunitarios de salud. Se procurará integrar la actividad de recolección de muestras y el mantenimiento periódico de las ovitrampas.

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El mantenimiento periódico estará relacionado con:       

Recambiar las paletas con otras en buenas condiciones cada cinco días. Recambiar el agua con agua limpia cada cinco días. Limpiar con escobilla, agua y detergente del recipiente cada cinco días. Revisar la integridad del recipiente de la ovitrampa semanalmente. Reponer inmediatamente la ovitrampa en situación de pérdida, destrucción o deterioro de ésta. No trasladar ni reubicar la ovitrampa sin conocimiento, ni autorización del responsable de vigilancia entomológica. Notificar la pérdida y/o ausencia de las ovitrampas.

8. IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE VIGILANCIA ENTOMOLOGICA DE A. aegypti CON OVITRAMPAS 8.1 Implementación y Operación del Sistema por Escenarios Epidemiológicos La implementación (sectorización, ubicación, instalación y operación) del sistema de vigilancia de ovitrampas es responsabilidad de la Jefatura de Red, Microrredes y Establecimientos de Salud, con apoyo de personal técnico-profesional de salud ambiental, personal de salud, agentes comunitarios de salud y la comunidad. La Jefatura de Red, Microrredes y Establecimientos de Salud, con apoyo de personal técnicoprofesional de salud ambiental, personal de salud, agentes comunitarios de salud y la comunidad; efectuarán previamente la sectorización de conformidad con la Directiva Nº 002 - 2006 - DISA IV LE - DESA – OE. Sectorización de la Vigilancia y Control de Aedes aegypti en la Red y Microrredes de Salud - DISA IV LE. De este modo quedará conformada una Red de Referencia y Contrarreferencia de Muestras Entomológicas provenientes del Sistema de Vigilancia Entomológica con Ovitrampas a nivel de Red, Microrred, Establecimiento de Salud y Unidades de Vigilancia Comunal (URM-Unidades de Recolección de Muestras Entomológicas). En Escenario Epidemiológico I y zonas críticas, el sistema de vigilancia con ovitrampas, estará operativo anualmente durante los meses de Noviembre a Mayo; concordante con el período de estacionalidad del verano y/o mientras se mantenga una temperatura media ambiental superior a 20 grados centígrados en la DISA IV Lima Este. En Escenario Epidemiológico I y zonas críticas el sistema de vigilancia con ovitrampas será inactivado durante los meses de Junio a Octubre, concordante con el período de estacionalidad correspondiente al invierno y/o mientras se mantenga una temperatura media ambiental inferior a 20 grados centígrados en la DISA IV Lima Este. En Escenario Epidemiológico II, con infestaciones aédicas menores de 1%; la vigilancia con ovitrampas, se mantendrá operativo todo el año, independientemente de la estacionalidad o temperatura registrada en la DISA IV Lima Este. El seguimiento, monitoreo y mantenimiento de las ovitrampas es responsabilidad del personal de salud designado para esta función, agentes comunitarios de salud y comunidad. Particularmente, las Unidades de Vigilancia Comunal (UVC) se incorporarán progresivamente a esta actividad. 8.2 Periodicidad de Recolección y Remisión de Muestras de Ovitrampas 8.2.1. Zonas Críticas y Escenario Epidemiológico I

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En Escenario Epidemiológico I y zonas receptivas/críticas, la remisión de muestras de ovitrampas, será semanal y se mantendrá operativa durante los meses de Noviembre a Junio; concordante con el período de estacionalidad del verano y/o mientras se mantenga una temperatura media ambiental superior a 20 grados centígrados en la DISA IV Lima Este. En Escenario Epidemiológico I y zonas receptivas/críticas, la remisión de muestras de ovitrampas, se suspenderá durante los meses de Julio a Octubre, concordante con el período de estacionalidad correspondiente al invierno y/o mientras se mantenga una temperatura media ambiental inferior a 20 grados centígrados en la DISA IV Lima Este. El responsable del trabajo de campo se encargará de efectuar una revisión semanal de las ovitrampas de los sectores asignados. Además de recolectar las paletas de cada ovitrampa, completará por única vez los Formatos del Anexo 1 y 2 y llenará semanalmente el Formato del Anexo 3. Las muestras serán remitidas junto con los formatos de acuerdo al flujo de vigilancia establecido por niveles para los establecimientos de salud. Las Jefaturas de EE.SS., Microrredes de Salud y Red, remitirán las muestras de paletas procedentes de los sectores y localidades de su jurisdicción acompañados de los formatos del Anexo Nº 1 y 2(única vez) y Anexo Nº 3 (semanal) hacia el Laboratorio de Referencia Entomológico de la DISA IV Lima Este de acuerdo a la red de remisión de muestras, en donde se realizará el acopio, lectura de paletas y emisión de resultados. Las muestras de paletas serán remitidas inmediatamente después de terminado el trabajo de campo, para acelerar la lectura de estas muestras en el nivel respectivo. En caso de muestras recolectadas y remitidas por las Unidades de Vigilancia Comunal (UVC); el flujo de envío de muestras entomológicas y formatos se realizará a través de los Establecimientos de Salud, según lo indicado anteriormente. 8.2.2. Escenario Epidemiológico II En Escenario Epidemiológico II, con infestaciones aédicas menores a 1%; se mantendrá operativa la remisión de muestras de ovitrampas en forma semanal, estrictamente y bajo responsabilidad, durante todo el año, independientemente de la estacionalidad registrada en la DISA IV Lima Este. Las muestras se acompañarán de los formatos del Anexo Nº 01 y 02 (única vez) y 03 (semanal). La remisión se muestras se realizará de la misma manera que en el Escenario I. 8.3. Interpretación de Resultados 8.3.1. Diagnóstico Entomológico - Muestras Ovitrampas Los resultados del diagnóstico entomológico de muestras provenientes del sistema de ovitrampas, serán efectuados por el Laboratorio Referencial de Salud Pública correspondiente al área de entomología por niveles de resolución. Los resultados semanales del diagnóstico entomológico de laboratorio, estarán disponibles en las bases del NOTI-SP de Vigilancia Epidemiológica Semanal, el cual será actualizado semanalmente para el análisis regional y local, para planificación de las intervenciones. Si los resultados fueran positivos (presencia de huevos), se comunicará inmediatamente por fax y/o teléfono, a las Direcciones y Establecimientos correspondientes, para tomar las acciones de extensión de la vigilancia y control en los sectores y jurisdicción correspondiente. 8.3.2. Interpretación de Resultados La identificación de huevos de A. aeypti en ovitrampas, en una vivienda, de un sector y/o localidad sujetas a vigilancia por este método, indica la presencia de vector adulto infestando y ovipositando,

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no solo en la vivienda identificada, pudiendo haberse extendido a las viviendas adyacentes en un radio de 500 metros alrededor de la ovitrampa detectada como positiva. El riesgo de infestación y/o dispersión del vector A. aegypti en una localidad, está relacionada directamente, con el número de ovitrampas positivas, identificadas en el espacio geográficopoblacional, correspondiente a los sectores que conforman la jurisdicción vigilada. INDICE DE POSITIVIDAD DE OVILARVITRAMPAS (IPO) INDICADOR INDICE POSITIVIDAD OVITRAMPAS

FORMULA* Número de Ovitrampas Positivas (huevos) X 100 Número de Ovitrampas examinadas por Localidad

*Este indicador describe la positividad y distribución espacial de la infestación por A. aegypti en los sectores de una localidad trabajada y vigilada. 

Sector Positivo o Negativo por Semana: es el sector, en la cual, se colocó una ovitrampa, y tiene resultado de lectura de paleta, con presencia de huevos (POSITIVO) o ausencia de huevos (NEGATIVO) de A. aegypti, que corresponde al sector y semana reportada.



Riesgo de Infestación y Dispersión de A. aegypti a nivel de Localidad: está en función del valor del Indice de Positividad de Ovitrampa (IPO). Los valores se encuentran entre 0 y 1. Si una localidad tiene un índice de positividad de 0.20 significa que por cada 10 sectores vigilados, 2 sectores de ellos se encuentran positivos y el resto en riesgo de dispersión de A. aegypti. El riesgo de infestación y dispersión de A. aegypti en una Red, Microrred de Salud y Establecimiento de Salud; es directamente proporcional al IPO detectado en los sectores y/o localidades que conforman la jurisdicción sanitaria. Se considera Riesgo de Infestación y Dispersión Baja un IPO inferior a 0.1 Se considera Riesgo de Infestación y Dispersión Moderado un IPO no mayor de 0.3 Se considera Riesgo de Infestación y Dispersión Alto un IPO igual o mayor de 0.5

8.3.3. Vigilancia de Ovitrampas y Control Vectorial de A. aegypti 

En Zonas Críticas y Escenario Epidemiológico I, las localidades y establecimientos de salud con ovitrampas positivas a huevos de A. aegypti, procederán a realizar tratamiento químico larvicida y adulticida al 100 % de viviendas en un radio de 500 metros alrededor de la vivienda comprometida en el sector correspondiente, efectuando complementariamente (aplicación de larvicida organofosforado al 1%) la inspección entomológica en las viviendas adyacentes para confirmar y evaluar la potencial dispersión vectorial de A. aegypti.



En Zonas Críticas y Escenario Epidemiológico I, se efectuará una visita e inspección domiciliaria de control (proceso de verificación) a la vivienda en la cual se identificó la ovitrampa positiva a A. agypti. Así como, a las viviendas restantes correspondientes al sector comprometido, una semana luego de efectuarse la intervención (tratamiento químico de la zona); estableciendo la presencia de un adecuado impacto y control larvario en el sector vigilado y controlado.

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

En Escenario Epidemiológico II, las localidades y establecimientos de salud, con antecedentes de infestación baja por A. aegypti durante los últimos dos años, efectuarán tratamiento físico y químico de los depósitos de agua en el 100 % de viviendas existentes, con periodicidad trimestral independientemente de la presencia o no de índices aédicos positivos. No siendo necesaria la pesquisa e inspección entomológica procediéndose directamente al control vectorial.



En el sector o sectores con antecedentes de infestación reciente (Escenario Epidemiológico II) por A. aegypti, sin ovitrampas positivas durante dos años consecutivos, luego de una infestación inicial serán catalogados como Escenario Epidemiológico I.

9. DISPOSICIONES GENERALES La aplicación de la presente directiva se efectuará a través de las Unidades Notificantes de la Red de Vigilancia Epidemiológica, Unidades de Vigilancia Entomológica y Control Vectorial (UVECV) instaladas en la Red y Microrredes de Salud; las Unidades de Vigilancia Comunal (UVC) implementadas por la Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud, son responsables de efectuar la programación e instalación de las ovitrampas en sus jurisdicciones, para organizar operativamente, la movilización y participación comunitaria para la vigilancia y control del vector A. aegypti y garantizar el funcionamiento del sistema de información de la vigilancia para prevenir la transmisión del dengue. La UVECV y UVC de las Microrredes y Red de Servicios de Salud, son responsables del proceso de instalación y ubicación de ovitrampas para la vigilancia del vector A. aegypti. Durante los tres primeros meses contados a partir de la aprobación de la presente Directiva, los procedimientos para la vigilancia entomológica mediante ovitrampas, será realizado por las UVECV de la Red y Microrredes de Salud; tiempo durante el cual, la Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud efectuará la transferencia y articulación de los procedimientos específicos de: muestreo y mantenimiento a cargo de las Unidades de Vigilancia Comunal (UVC) conformadas en las Microrredes y Establecimientos de Salud de la DISA IV Lima Este. Esta actividad será desarrollada a cargo de la jefatura de la Red, Microrredes y Establecimientos, coordinadamente y con apoyo técnico de los responsables de Salud Ambiental, Epidemiología y Promoción de la Salud. 10. DISPOSICIONES ESPECIFICAS Mediante las Direcciones de Salud Ambiental, Epidemiología, Laboratorio de Salud Pública y Promoción de la Salud quienes conforman la UVECV Referencial, se asignarán las siguientes responsabilidades: 10.1. Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental 

  10.2

Gestionará, programará y ejecutará el equipamiento, e implementación con materiales e insumos para la dotación de ovitrampas suficientes, así como, se encargará de supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organización, implementación y coordinar el control de calidad del Sistema de Vigilancia Entomológica con Ovitrampas de la Red y Microrredes de Salud de la DISA IV Lima Este. Gestionará, programará y efectuará, la capacitación y entrenamiento de RRHH de las Red y Microrredes de Salud en relación a Metodología de Vigilancia con Ovitrampas para A. aegypti. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de implementación y operación de la Vigilancia Entomológica con Ovitrampas de la Red y Microrredes de Salud de la DISA IV Lima Este. . Oficina de Epidemiología

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     

Incorporar la vigilancia entomológica al software NOTI - SP como parte de la vigilancia en salud pública. Recepción, digitación, unión, procesamiento, consolidación, retroalimentación de la información del Sistema de Vigilancia Entomológica para generar base de datos a través del NOTI SP. Gestionará, programará y brindará asistencia técnica en metodología de aplicación estadística al Modelo de Vigilancia Entomológica con Ovitrampas de la Red y Microrredes de Salud de la DISA IV Lima Este. Análisis, evaluación y retroalimentación de la información generada por Modelo de Vigilancia Entomológica con Ovitrampas en correlación con los escenarios epidemiológicos, índices aédicos y casos de dengue, de la Red y Microrredes de Salud de la DISA IV Lima Este. Análisis y evaluación del impacto de la Vigilancia Entomológica con Ovitrampas; proponiendo indicadores que sugieran adaptación de la estrategia de vigilancia. Análisis y evaluación dinámica de la ubicación y rotación de ovitrampas en las áreas limítrofes de los Escenarios Epidemiológicos I - II y/o en áreas críticas.

10.3. Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud 

Gestionará, programará y efectuará la orientación y asistencia técnica en metodología educativa de aplicación al Modelo de Vigilancia Entomológica con Ovitrampas de la Red y Microrredes de Salud de la DISA IV Lima Este.



Capacitación, entrenamiento periódico y gestión de la redes de vigilancia escolar organizadas en el ámbito de las instituciones educativas, incorporándolos al Modelo de Vigilancia Entomológica con Ovitrampas en la jurisdicción de la Red y Microrredes de Salud de la Dirección de Salud IV Lima Este.



Capacitación y entrenamiento periódico de las Unidades de Vigilancia Comunal (UVC) y gestión de la redes de vigilancia comunal organizadas, incorporándolos al Modelo de Vigilancia Entomológica con Ovitrampas en la jurisdicción de la Red y Microrredes de Salud de la Dirección de Salud IV Lima Este.



Supervisión, Monitoreo y Evaluación del proceso de organización e implementación de las Unidades de Vigilancia Comunal (UVC) y la gestión de las actividades generadas por el Modelo de Vigilancia Entomológica con Ovitrampas asociada al Modelo de Vigilancia Comunal de ETV en la jurisdicción de la Red y Microrredes de Salud de la Dirección de Salud IV Lima Este en coordinación estrecha con Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental.

10.4. Red, Micro Redes y Establecimientos de Salud 

La Red y Microrredes de Salud a través de las Unidades de Vigilancia Entomológica y Control Vectorial (UVECV) y establecimientos de salud, son responsables de efectuar la gestión, instalación, muestreo y envío de muestras a la Red de Laboratorios de la DISA y organizar operativamente en base a los resultados, el control vectorial en un radio de 500 metros a la redonda; la movilización y participación comunitaria para la promoción y prevención del Dengue en la DISA IV - Lima Este.



La supervisión, monitoreo y evaluación del proceso de organización e implementación del proceso de vigilancia con ovitrampas por las microrredes y establecimientos de salud en el ámbito de su jurisdicción.



Mediante las UVECV de la Red y Microrredes de salud, se efectuará la transferencia del muestreo y mantenimiento de las ovitrampas.

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

Envío de muestras y Formatos de información hacia los niveles superiores de acuerdo al Flujo de Información de la Notificación Semanal.

10.5. Laboratorio de Salud Pública 

El Laboratorio de Salud Pública, a través del componente de diagnóstico entomológico, efectuará el diagnóstico morfológico y taxonómico, el reporte semanal de resultados e informes técnicos y el control de calidad de las muestras entomológicas provenientes del Sistema de Vigilancia Entomológica con Ovitrampas enviados por la Red, Microrredes y Establecimientos de Salud de la DISA IV Lima Este.



El Laboratorio de Salud Pública, a través del componente de diagnóstico entomológico, brindará asistencia técnica y capacitación referida a los procedimientos técnicos para la toma de muestras y envío correspondiente a las UVEC y URM Entomológicas de la Red, Microrredes y Establecimientos de Salud.



El Laboratorio de Salud Pública, a través del componente de diagnóstico entomológico, efectuará la descentralización piloto de la capacidad de efectuar diagnóstico a nivel de las UVEC y URM entomológicas de la Red, Microrredes y Establecimientos de Salud.

11. DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN DE LA VIGILANCIA ENTOMOLOGICA CON OVITRAMPAS. La importancia de la información de vigilancia entomológica es su utilidad para realizar la identificación de zonas de riesgo e intervenir en forma oportuna. El sistema de información de esta vigilancia se acoplará a la notificación semanal de daños de notificación obligatoria de manera que se integren ambas vigilancias. Se ingresarán variables entomológicas en el NOTI SP para tal fin y la información entomológica estará disponible para el uso en forma semanal. 11.1 FLUJO DE INFORMACION: Los formatos de información de la Vigilancia Entomológica seguirán el mismo flujo de la notificación semanal. 11.1.1 Establecimientos de Salud (Unidades Notificantes) informarán a la Microrred a la que pertenece. 11.1.2 Microrred de Salud a la Red de Salud (para Microrredes de San Juan de Lurigancho) y Microredes a la Dirección Ejecutiva de Epidemiología. 11.1.3 Red de Salud a Dirección Ejecutiva de Epidemiología. 11.1.4 Información entre DESA y Epidemiología. 11.2. RETROALIMENTACION :    

Cada Unidad Notificante con Información Semanal electrónica sobre la vigilancia entomológica. Comunicación por el medio más rápido de resultados positivos. Informes Ejecutivos sobre Vigilancia Entomológica en coordinación con otras Direcciones. Boletín Epidemiológico Semanal con resultados de Vigilancia del Dengue en Lima Este.

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Flujo de Información Vigilancia Entomológica

DISA (Oficina Epidemiología) Lunes hasta las 4 p.m.

Red San Juan de Lurigancho (Archivo Electrónico)

Cabeza de Microrred (Archivo Electrónico)

Centro de Salud (Formato de Lectura Semanal de Ovitrampas)

Puesto de Salud (Formato de Lectura Semanal de Ovitrampas)

11.3 PERIODICIDAD DE ENVIO DE INFORMACION El envío de información se realizará junto con el envío de muestras semanalmente de nivel local hasta el nivel inmediato superior, inmediatamente después de haber terminado el trabajo de campo, a través de la Red de Laboratorios hacia el Laboratorio Referencial y de la Red de Notificación Semanal. Los resultados de laboratorio serán actualizados semanalmente de acuerdo a la vigilancia realizada esa semana.

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Se tendrá información semanal actualizada lista para analizar. 11.4 FORMATOS: 11.4.1 ANEXO Nº 1: Formato de Georeferenciación: Este formato se llenará por única vez en el momento de la instalación de la Ovitrampa para generar la ubicación de los puntos de Vigilancia Entomológica y asignarle un Código Único de ubicación al punto de vigilancia. Se enviará la primera vez siguiendo el flujo de la información semanal. 11.4.2 ANEXO Nº 2: Formato sobre Ubicación de Ovitrampa en Mapa por Sectores . Este formato se llenará en nivel local para la ubicación física y geo-referenciada local de los puntos de vigilancia. Se enviará la primera vez siguiendo el flujo de la información semanal. 11.4.3 ANEXO N° 3: Formato de Lectura Semanal de Ovitrampas. Este formato se llenará semanalmente cuando se hace el trabajo de campo, al cambiar materiales y realizar la lectura de la ovitrampa. Dicho formato será entregado en el establecimiento de salud junto con las muestras recogidas. Se obtendrá una copia. El formato original acompañará la muestra y será enviada hacia el Laboratorio Referencial por niveles de resolución para lectura de paletas de ovitrampas. Los resultados de laboratorio semanales serán ingresados al NOTI SP por la Oficina de Epidemiología. El formato copia seguirá el flujo de la notificación semanal tal como la vigilancia epidemiológica regular. 11.5 BASE DE DATOS: La Oficina de Epidemiología incorporará al sistema de vigilancia regular la Vigilancia Entomológica mediante ovitrampas. Para ello adicionará las variables de vigilancia entomológica en el NOTI SP, que es un sistema instalado en el nivel local. La base de datos del NOTI SP estará disponible para el análisis semanal, tanto para el nivel local como regional. La Oficina de Epidemiología en coordinación con la Oficina de Estadística y Salud Ambiental se encargará de la adaptación, mejoramiento del NOTI SP para la Vigilancia Entomológica. Oficina de Epidemiología entregará reportes mensuales e información analizada con respecto al riesgo de Dengue de la jurisdicción para la planificación de intervenciones. La Oficina de Epidemiología se encargará de almacenamiento, procesamiento, back up, análisis, data del NOTI SP. Epidemiología entregará base a Estadística para back up regional.

12. GEOREFERENCIACION DE OVITRAMPAS. a. La georeferenciación se realizará después de haber sido ubicado e instalado las ovitrampas; la georeferenciación se realizará con apoyo instrumental adecuado. b. Para la geo referenciación se utilizará un cuadro en la que se registrará los datos propios de su ubicación (Anexo 1 y Anexo 2).

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c. La Red, Microrredes y Establecimientos de Salud en forma conjunta con la Dirección de Salud Ambiental, realizarán la georeferenciación de cada una de las ovitrampas bajo su responsabilidad. d. La Dirección de Salud Ambiental coordinará con los Establecimientos de Salud, previo conocimiento de la Red y Micro Red de la fecha y hora en que se realizará dicha actividad. 13. DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS Quedan sin efecto las Directivas o disposiciones anteriores a la aprobación de la presente Directiva Técnica y/o aquellas que se opongan a la misma.

JURISDICCIÓN

DE LA DISA IV

LIMA ESTE

ESTRATIFICACION EPIDEMIOLOGICA SEGUN ESCENARIOS POR DISTRITOS DISA IV LIMA ESTE, 2006

N San Juan de Lurigancho

Lurigancho Chaclacayo

El Agustino Santa Anita La Molina

Ate Cieneguilla

Escenarios Epidemiol� gicos I (No vector / No Casos) II (Si Vector / No Casos)

14. GLOSARIO DE TERMINOS  Ovitrampa.- Instrumento utilizado para la detección temprana del vector del Dengue. (Aedes aegypti)  Aedes aegypti.- Mosquito, vector transmisor del Dengue, que habita en el intra domicilio; y pertenece a la familia de los Culicídeos.  Escenario Epidemiólogo I.- Zona o localidad geográfica sin presencia del vector y sin casos autóctonos de la enfermedad del dengue.  Escenario Epidemiológico II.- Zona o localidad geográfica con presencia del vector y sin casos autóctonos de Dengue.  Georeferenciacion.- Ubicación de un punto o lugar en el espacio geográfico en base a las coordenadas geográficas. 15. ANEXOS Anexo N° 1 Formato de Georeferenciación. Anexo N° 2 Ubicación de Ovilarvitrampa en Mapa por sectores. Anexo N° 3 Formato de Lectura semanal de Ovilarvitrampas para envío de muestras.

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ANEXO N° 1 FORMATO DE GEOREFERENCIACION DISA......................................................................................................... DEPARTAMENTO.................................................................................. PROVINCIA............................................................................................. DISTRITO................................................................................................ LOCALIDAD...........................................................................................

MICRORRED :

FECHA DE TRABAJO DE CAMPO............/................../.........................

Establecimiento de Salud

CODIGO (Lugar de ubicación de ovitrampa)

DIRECCIÓN

SECTOR

COORDENADAS UTM

ALTITUD

….. … … … 20 Responsable de la Actividad:____________________________________ Fecha de entrega del formato al laboratorio:-------/-------/-----Hora: FIRMA DE RECEPCION POR EL LABORATORIO O NIVEL SUPERIOR…………………………………….

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ANEXO N° 2

UBICACIÓN DE LA OVITRAMPA

( CADA 200 VIVIENDAS)

TERRAPUERTO

UBICACION

Responsable de la Actividad:____________________________________ Fecha de entrega del formato al laboratorio:-------/-------/-----Hora: FIRMA DE RECEPCION POR EL LABORATORIO O NIVEL SUPERIOR…………………………………….

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ANEXO N° 03 FORMATO DE LECTURA SEMANAL DE OVITRAMPAS* DISTRITO................................................................................................

SE___________

Fecha de trabajo campo de ________ al _________ del 2006.

ESTABLECIMIENTO SALUD

CODIGO de OVITRAMPA**

LOCALIDAD

DIRECCIÓN EXACTA

OBSERVACIONES

RESULTADO DE LABORATORIO

*El formato acompañará semanalmente la muestra recogida de las ovitrampas (2 COPIAS). ** Cada ovitrampa corresponde a un sector de 200 viviendas.

Responsable de la Actividad:____________________________________ Fecha de entrega del formato al laboratorio:-------/-------/----FIRMA DE RECEPCION POR EL LABORATORIO O NIVEL SUPERIOR…………………………………….

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GRAFICO N° 1.- Características de una Ovitrampa

GRAFICO N° 2.- Ubicación de una Ovitrampa

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GRAFICO N° 3.- Ovitrampa con contenido de ¾ partes de Agua

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