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DESGLOSES MIR

DESGLOSES

CTO Medicina

ISBN: 978-84-16153-89-3

MIR

DESGLOSES

MIR

T02 P005

MIR 2006-2007

Un tumor de la bifurcación de los conductos biliares principales (y. de Klatskin), se asocia con los siguientes hechos, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

Ictericia indolora. Prurito. Acolia. Distensión vesicular. Hepatomegalia.

tría esofágica con los siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico, hipertonía y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior tras la deglución. ¿Cuál es el diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Espasmo esofágico difuso. Acalasia. Peristalsis esofágica sintomática. Esofagitis por reflujo. Esclerodermia.

Respuesta correcta: 2

P192

MIR 2003-2004

Respuesta correcta: 4

P014

Digestivo

Trastornos motores del esófago

MIR 2006-2007

Una paciente de 38 años de edad acude a la consulta refiriendo disfagia de localización restroesternal baja y de intensidad variable, desde hace unos 4 años. Ocasionalmente presenta episodios de dolor retroesternal de carácter opresivo que en los últimos años ha disminuido en intensidad y frecuencia al tiempo en que se intensifica la disfagia. Desde hace aproximadamente un año, viene presentando con el decúbito, regurgitaciones no ácidas ni amargas. Hace 2 meses presentó una neumonía por aspiración. Ha perdido unos 4 kilogramos desde el comienzo del cuadro. De entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable? 1) Estenosis esofágica péptica. 2) Hernia hiatal con reflujo gastroesofágico. 3) Membrana esofágica asociada a ferropenia (síndrome de Plummer-Vinson). 4) Cáncer de esófago. 5) Acalasia esofágica. Respuesta correcta: 5

P002

MIR 2005-2006

Mujer de 52 años que consulta por presentar desde hace varios meses de dificultad para tragar tanto líquidos como sólidos, así como regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnóstico se realiza una manome-

¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el tratamiento de la acalasia de esófago? 1) Dilatación neumática. 2) Cardiomiotomía quirúrgica. 3) Inyección intraesfinteriana de toxina botulínica. 4) Tratamiento endoscópico con argón. 5) Tratamiento farmacológico con antagonistas del calcio. Respuesta correcta: 4

T03 P090

Enfermedades inflamatorias del esófago MIR 2013-2014

¿Qué enfermedad sospecharíamos en un paciente joven que refiere historia frecuente de disfagia a sólidos y a líquidos con impactaciones de alimentos repetidas, sin clínica de pirosis y en el que en la endoscopia oral se observan múltiples anillos esofágicos concéntricos con mucosa normal (aspecto traquealizado)? 1) 2) 3) 4) 5)

Esofagitis herpética. Esofagitis eosinofílica. Esofagitis candidiásica. Esofagitis por citomegalovirus. Adenocarcinorna de esófago.

Respuesta correcta: 2

DESGLOSES MIR P031

MIR 2011-2012

La enfermedad por reflujo gastroesofágico puede producir síndromes extraesofágicos, algunos de ellos están establecidos confirmados, y otros sólo están propuestos. ¿Cuál de ellos no es un síndrome extraesofágico establecido? 1) 2) 3) 4) 5)

Sinusitis. Erosión dental por reflujo. Asma. Laringitis. Tos crónica.

P225

MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes fármacos sería de elección en la esofagitis por reflujo gastroesofágico? 1) 2) 3) 4) 5)

Misoprostol. Cimetidina. Pirenzepina. Bismuto coloidal. Omeprazol.

Respuesta correcta: 5

P001

MIR 2005-2006

Respuesta correcta: 1

P044

MIR 2010-2011

Un hombre de 60 años de edad refiere pirosis diaria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le practica un endoscopia digestiva alta que muestra esofagitis erosiva leve y la unión escamosa columnar desplazada aproximadamente 7 cm, respecto a la porción más proximal de los pliegues gástricos. Las biopsias del esófago distal revelan que el epitelio escamoso normal ha sido reemplazado por epitelio columnar de tipo intestinal con displasia de bajo grado. ¿Cuál es la opción más apropiada para el manejo de este paciente? 1) Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado, se aconseja continuar tratamiento con alcalinos. 2) Tratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la bomba de protones ya que se ha demostrado que así se evita la progresión del esófago de Barrett a adenocarcinoma haciendo innecesaria la vigilancia endoscópica. 3) Endoscopias de vigilancia periódicas y tratamiento con inhibidores de la bomba de protones durante menos de 12 semanas, ya que tratamientos más prolongados se asocian a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas. 4) Endoscopias de vigilancia periódicas y tratamiento indefinido con inhibidores de la bomba de protones. 5) Esofaguectomía. Respuesta correcta: 4

DIGESTIVO

Un paciente de 42 años de edad consulta por molestias faríngeas y cierta afonía de dos meses de evolución. NO es fumador ni tiene una profesión en que deba forzar la voz. Una exploración laríngea revela un ligero edema de las cuerdas vocales y un ligero eritema de la región interaritenoidea. Interrogado el paciente no refiere pirosis ni regurgitación ácida. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) La presencia de mínimas lesiones laríngeas indican que muy probablemente el paciente tenga también lesiones de esofagitis y por tanto hay que indicar una endoscopia digestiva alta. 2) En ausencia de síntomas de broncoaspiración (tos y sibilancias), las molestias laríngeas no pueden ser atribuidas a enfermedad por reflujo gastroesofágico. 3) La ausencia de síntomas de reflujo (pirosis y regurgitación) no descarta la enfermedad por reflujo. 4) Puede averiguarse si la causa de los síntomas es una enfermedad por reflujo gastroesofágico con una prueba corta administrando ranitidina 150 mg al día durante dos semanas. La ausencia de mejoría sintomática descarta el reflujo como causa de los síntomas laríngeos. 5) Si un tránsito esófago-gástrico con bario muestra hernia hiatal, es altamente probable que los síntomas laríngeos sean debidos a reflujo gastroesofágico.

de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis estándar. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) En su seguimiento se realizará endoscopia sólo si persisten los síntomas. 2) Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se elimina el riesgo de cáncer. 3) Se debe asegurar un control adecuado de la secreción ácida con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetría. 4) El seguimiento sólo es necesario si existe displasia de alto grado. 5) La inhibición adecuada de la secreción ácida logra la regresión del epitelio metaplásico. Respuesta correcta: 3

T04 P079

Infección por Helicobacter pylori MIR 2013-2014

En la fisiopatología de la úlcera péptica. ¿Cuál es la FALSA? 1) Gran parte de las úlceras gastro-duodenales se pueden atribuir a la infección pot. H. pylori o lesión mucosa por AINE. 2) H. pylori no se relaciona con el desarrollo de linfoma gástrico. 3) La transmisión de H. pylori se produce de persona a persona vía oral-oral o fecal-oral. 4) Un menor nivel educativo y un estatus socioeconómico bajo predisponen a mayores índices de colonización. 5) La incidencia de adenocarcinoma gástrico es mayor en pacientes portadores del H. pylori. Respuesta correcta: 2

P032

MIR 2011-2012

Respuesta correcta: 3

P001

MIR 2004-2005

Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado de esófago de Barrett largo (segmento

62

En relación al Helicobacter pylori, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa? 1) La transmisión es por vía oral-oral o fecaloral. 2) Se asocia casi siempre a gastritis crónica.

Digestivo 3) Es un microorganismo microaerófilo gramnegativo. 4) Está diseñado para vivir en el medio ácido del estomago. 5) El test de ureasa para el diagnóstico del H. pylori presenta una sensibilidad y especificidad inferior al 50%.

3) Repetir la pauta inicial pero cambiando claritromicina por metronidazol (500 mg/8 h). 4) Es necesario practicar cultivo de biopsia gástrica y antibiograma para decidir la combinación antibiótica con mayores garantías de éxito. 5) Administrar omeprazol (20 mg/12 h), amoxicilina (1 g/12 h) y levofloxacino (500 mg/12 h) durante 10 días.

Respuesta correcta: 5

5) Lansoprazol + Bismuto coloidal + Cefotaxina durante 7 días. Respuesta correcta: 4

T05

Respuesta correcta: 5

P035

MIR 2012-2013

P089 P251

En relación a la infección por H. pylori, señalar la respuesta FALSA: 1) Se recomienda la erradicación de esta bacteria en personas con historia previa de enfermedad ulcerosa péptica, aunque se encuentren asintomáticas. 2) Es recomendable la realización de un amplio despistaje y tratamiento de esta infección en la población general para disminuir la incidencia de cáncer gástrico y de enfermedad ulcerosa péptica. 3) Para comprobar la eliminación de la infección por H. pylori con la prueba del aliento con urea marcada tras el tratamiento se debe suprimir la toma de inhibidores de la bomba de protones al menos 2 semanas antes. 4) Se recomienda la erradicación de esta bacteria en familiares de primer grado de pacientes con cáncer gástrico. 5) En pacientes con úlcera gástrica se recomienda que la comprobación de la erradicación de esta bacteria se realice con endoscopia y toma de biopsias gástricas para asegurarse de la cicatrización ulcerosa. Respuesta correcta: 2

P004

MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes pautas es más probable que sea efectiva en la erradicación de Helicobacter pylori después del fracaso de un primer tratamiento con omeprazol (20 mg/12 h), amoxicilina (1g/12 h) y claritromicina (500 mg/12 h) durante siete días? 1) Repetir nuevamente la pauta inicial pero mantenida durante 14 días. 2) Repetir la pauta inicial pero cambiando amoxicilina por tetraciclina (500 mg/6 h).

MIR 2013-2014

MIR 2004-2005

Señale la respuesta FALSA en relación con el H. pylori: 1) Es, junto con el consumo de AINE, el factor etiológico de la mayoría de las úlceras gástricas y duodenales. 2) La prueba de detección más sensible y específica es la serología. 3) No parace tener un papel esencial en la enfermedad por reflujo gastroesofágico. 4) La erradicación del H. pylori en pacientes con ulcus péptico se asocia a una drástica reducción de recaídas ulcerosas, en comparación con el tratamiento antisecretor. 5) No se recomiendan terapias erradicadoras de dos fármacos por tener tasas de éxito inferiores al 80%. Respuesta correcta: 2

P198

Gastritis: aguda y crónica. Formas especiales

MIR 2003-2004

Hombre de 45 años de edad diagnosticado de úlcera péptica duodenal a los 25 años, y que presenta reagudizaciones estacionales que trata con ranitidina. Coincidiendo con una fase aguda se realiza endoscopia oral que demuestra una úlcera bulbar en cara posterior, de 1 cm, de diámetro. La prueba de ureasa antral es positiva. ¿Cuál, entre los siguientes, le parece el tratamiento más conveniente? 1) Clavulánico + Ciprofloxacino + Bismuto coloidal durante 7 días. 2) Ciprofloxacino + Bismuto coloidal + Pantoprazol durante 10 días. 3) Amoxicilina + Bismuto coloidal + Omeprazol durante 20 días. 4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante 20 días.

63

Existen la gastritis tipo A y la tipo B. Señale cuál de las siguientes es una característica de la primera: 1) 2) 3) 4) 5)

Predomina en el antro. Es más frecuente que la B. Está causada por H. pylori. Cursa con aclorhidria. En el 50% hay antirreceptor anticélulas parietales.

Respuesta correcta: ANU

P037

MIR 2012-2013

Una mujer de 46 años de edad, diabética en tratamiento con insulina desde hace unos 12 años, presenta sensación de saciedad, náuseas, vómitos y pérdida de unos 3 kg de peso en el último mes. Se sospecha una gastroparesia diabética, siendo la mejor prueba para este diagnóstico una de las siguientes: 1) Estudio de vaciamiento gástrico de sólidos con isótopos radiactivos. 2) Manometría gástrica. 3) Gastroscopia. 4) Electrogastrografía. 5) Rx con contraste baritado (tránsito gastrointestinal). Respuesta correcta: 1

P187

MIR 2003-2004

Mujer de 58 años, sin hábitos tóxicos ni antecedentes patológicos de interés, que desde hace dos meses refiere astenia franca y ningún síntoma digestivo. Toma ibuprofeno de forma ocasional por dolores lumbares inespecíficos. La analítica revela Hb 9 g/dl, hematocrito 29%,

DESGLOSES MIR VCM 79 fl y ferritina 14 mg/dl. ¿Cuál de las entidades que a continuación se mencionan NO debe incluirse en el diagnóstico diferencial de este caso? 1) Lesiones agudas o crónicas de la mucosa gastrointestinal secundarias al consumo de AINE. 2) Cáncer colorrectal. 3) Angiodisplasia de colon. 4) Gastrititis atrófica. 5) Ulcera gástrica en hernia parahiatal. Respuesta correcta: 4

T06 P052

Úlcera péptica producida por antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y H. pylori MIR 2013-2014

Los fármacos inhibidores de la bomba de protones administrados por vía oral: 1) Neutralizan el ácido clorhídrico de la secreción gástrica. 2) Tiñen las heces de color negro. 3) Bloquean el receptor histaminérgico. 4) Bloquean el receptor de la gastrina. 5) Requieren cubierta entérica. Respuesta correcta: 5

P081

MIR 2013-2014

Un paciente acude a un servicio de urgencias hospitalarias presentando hematemesis franca. En la valoración inicial el paciente esta pálido y sudoroso, tiene una frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto y una presión arterial de 98 mmHg. ¿Cuál de las siguientes acciones NO realizaría en la atención inicial a este paciente?

5) Colocar una sonda nasogástrica. Respuesta correcta: 3

P035

MIR 2010-2011

Hombre de 43 años sin enfermedades de interés que acude a Urgencias del hospital por 4 deposiciones melénicas en las últimas 12 horas. Refiere toma de antiinflamatorios en días previos. En la exploración física destaca palidez de piel y mucosas. TA 95/65 mmHg y frecuencia cardíaca 110 lpm. El abdomen no es doloroso y en el tacto rectal se demuestran deposiciones melénicas. En la analítica se encuentra una cifra de Hb de 8,1 g/dl. Tras infusión de suero salino y comenzar la transfusión de concentrado de hematíes, la TA es 120/85 mmHg y la frecuencia cardíaca 90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva urgente en la que se encuentran coágulos en el estómago y una úlcera de 2 cm en el antro gástrico con fondo de fibrina y una pequeña protuberancia blanco-grisácea de 3 mm en el centro de la úlcera (trombo plaquetar o “vaso visible”). ¿Qué actitud le parece más correcta? 1) Dado que el paciente es joven, sin enfermedades asociadas y la úlcera ha dejado de sangrar, puede ser dado de alta precozmente con tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y erradicación de H. pylori. 2) Retirar endoscopio, colocar sonda nasogástrica para aspiración continua e iniciar tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y con somatostatina. 3) Tomar biopsia para la detección de H. pylori, retirar el endoscopio procurando no desprender el trombo plaquetar y continuar tratamiento farmacológico con administración intravenosa de inhibidor de la bomba de protones. 4) Consulta al Servicio de Cirugía para considerar tratamiento quirúrgico urgente. 5) Tratamiento endoscópico mediante inyección de adrenalina en la úlcera y colocación de “clips” (grapas metálicas), seguido de la administración intravenosa de inhibidor de la bomba de protones.

24 horas de evolución sin repercusión hemodinámica. Refiere consumo de antiinflamatorios no esteroideos los días previos por cefalea. La analítica es normal salvo el hematocrito de 33%. La endoscopia digestiva alta realizada de forma urgente a las 6 horas del ingreso muestra una úlcera antral excavada de 8 mm de diámetro con base de fibrina limpia y bordes lisos y regulares. Las biopsias de la úlcera resultan benignas y muestran infección por Helicobacter pylori. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) En la endoscopia inicial está indicado aplicar una terapéutica endoscópica para disminuir el riesgo de recidiva hemorrágica. 2) Dada la ausencia de malignidad en las biopsias iniciales y el aspecto endoscópico de la úlcera, se puede descartar de manera fiable el cáncer gástrico y es innecesario el seguimiento endoscópico. 3) Sólo está indicado el tratamiento erradicador del Helicobacter pylori si se constata recidiva de la úlcera en ausencia de antiinflamatorios no esteroideos. 4) Dado que se trata de una úlcera complicada (hemorragia) la mejor opción terapéutica es una vagotomía y piloroplastia. 5) El paciente podría ser dado de alta hospitalaria de forma precoz. Respuesta correcta: 5

P015

MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes datos endoscópicos se asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de recidiva hemorrágica en la úlcera péptica? 1) Tamaño de la úlcera. 2) Base de la úlcera cubierta de fibrina. 3) Base de la úlcera cubierta por un coágulo fijo, adherido que no se moviliza con el lavado. 4) Localización de la úlcera en incisura angularis o en cara posterior de bulbo duodenal. 5) Sospecha endoscópica de malignidad de la úlcera. Respuesta correcta: 3

1) Asegurar/una adecuada oxigenación del paciente. 2) Canalizar dos vías periféricas de grueso calibre. 3) Utilizar el hematocrito como índice de pérdida hemática. 4) Reponer la volemia con soluciones de cristaloides.

DIGESTIVO

Respuesta correcta: 5

P003 P028

MIR 2007-2008

MIR 2009-2010

Un hombre de 40 años sin enfermedades concomitantes, acude a Urgencias por melenas de 64

La gastroscopia es una prueba diagnóstica fundamental para el estudio del paciente con hemorragia digestiva, y la urgencia en la realización de la

Digestivo misma dependerá de la magnitud de la hemorragia digestiva. ¿Podría señalar cuál de las siguientes situaciones NO expresa una mayor magnitud y, por tanto, gravedad de la hemorragia? 1) Hipotensión y taquicardia. 2) Disminución del hematocrito y hemoglobina. 3) Pacientes que requieren transfusión para mantener la estabilidad hemodinámica. 4) Lavado gástrico por sonda nasogástrica con abundante sangre roja, que no se aclara tras lavados repetidos con abundante volumen. 5) Repetidos y frecuentes episodios de hematemesis con sangre roja y melenas.

bebedor, que refiere molestia desde hace 4 meses. Ha tomado por su cuenta unas pastillas de omeprazol que tenía en casa, sin mejorar. Para perfilar mejor el cuadro clínico le realizamos 5 preguntas, que se refieren a continuación. ¿Cuál de ellas es la menos relevante para establecer la sospecha de enfermedad orgánica? 1) ¿Ha perdido peso? 2) ¿Tiene sensación de saciarse con poca cantidad de alimento? 3) ¿Las molestias le despiertan por la noche? 4) ¿Tiene vómitos? 5) ¿Mejora con antiácidos?

Respuesta correcta: 2

tivo. Usted indica una endoscopia digestiva alta y una colonoscopia total que no muestra lesión alguna. ¿Cuál sería la conducta más adecuada? 1) Indicar una exploración del intestino delgado con cápsula endoscópica. 2) Indicar una arteriografía selectiva de tronco celíaco y ambas mesentéricas para descartar angiodisplasia. 3) Indicar una gammagrafía con pertecnetato de Tc99 para descartar divertículo de Meckel. 4) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral. 5) Prohibir el uso de ácido acetilsalicílico u otros AINE, dar hierro oral y repetir la analítica en un plazo de 2 meses.

Respuesta correcta: 5

P005

Respuesta correcta: 5

MIR 2007-2008 P251

Un paciente de 46 años de edad acude a Urgencias por vómitos en posos de café y melena. El hematocrito de entrada es del 33%, su presión arterial es de 110/70 mmHg y su frecuencia cardíaca de 87 latidos por minuto. Un estudio endoscópico practicado 5 horas después de su ingreso revela alguna erosión superficial limpia en el tercio distal del esófago y varias erosiones superficiales en la zona antral prepilórica, una de ellas con un punto de hematina en su base. No quedan restos hemáticos en la cavidad gástrica. El paciente se había medicado con diclofenaco 150 mg/día los últimos 8 días por una ciatalgia. ¿Cuál sería la actitud más recomendable? 1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones por vía oral y alta hospitalaria. 2) Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori de forma empírica y alta hospitalaria. 3) Tratamiento hemostático con sonda de calor de la erosión con hematina en su base y perfusión endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante tres días. 4) Ayuno total y tratamiento con perfusión endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante 48 horas. 5) Colocación endoscópica de un hemoclip en la lesión erosiva con signos de hemostasia reciente. Respuesta correcta: 1

P003

MIR 2005-2006

Acude a la consulta del centro de salud un hombre de 69 años de edad,no fumador ni

MIR 2005-2006 P234

Un paciente de 46 años sin antecedentes clínicos de interés acude al Servicio de Urgencias por realizar en las 8 horas previas dos deposiciones de aspecto melénico. En las últimas 48 horas refiere haber tenido molestias vagas en hemiabdomen superior. En las anamnesis no describe ingesta previa de fármacos potencialmente gastroerosivos. ¿Cuál le parece la causa más probable de la hemorragia digestiva alta en este paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

Desgarro esofágico de Mallory-Weiss. Esofagitis erosiva. Varices esofágicas. Úlcera péptica. Neoplasia gástrica.

Respuesta correcta: 4

P008

MIR 2004-2005

Una mujer de 81 años acude por astenia franca durante el último mes. La analítica revela una anemia microcítica y ferropénica (hemoglobina 10 g/dl, hematocrito 29%, VCM 71 fl, sideremia 15 μg/dl). Es hipertensa por lo cual recibe un inhibidor del enzima convertidor de la angiotensina y padece dolores osteomusculares generalizados atribuidos a artrosis que ella trata de forma espontánea con ácido acetilsalicílico. No refiere molestias digestivas, su hábito deposicional es normal y nunca ha visto sangre en las deposiciones. Una prueba de sangre oculta en heces da resultado posi65

MIR 2004-2005

De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la que con mayor frecuencia produce ulceraciones múltiples en las primeras porciones (duodenoyeyuno) del intestino delgado? 1) 2) 3) 4) 5)

Antinflamatorios no esteroideos (AINE). Enfermedad de Crohn. Tuberculosis intestinal. Ingesta de sustancias cáusticas. Infección por Yersinia.

Respuesta correcta: 1

P198

MIR 2003-2004

Hombre de 45 años de edad diagnosticado de úlcera péptica duodenal a los 25 años, y que presenta reagudizaciones estacionales que trata con ranitidina. Coincidiendo con una fase aguda se realiza endoscopia oral que demuestra una úlcera bulbar en cara posterior, de 1 cm, de diámetro. La prueba de ureasa antral es positiva. ¿Cuál, entre los siguientes, le parece el tratamiento más conveniente? 1) Clavulánico + Ciprofloxacino + Bismuto coloidal durante 7 días. 2) Ciprofloxacino + Bismuto coloidal + Pantoprazol durante 10 días. 3) Amoxicilina + Bismuto coloidal + Omeprazol durante 20 días. 4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante 20 días.

DESGLOSES MIR 5) Lansoprazol + Bismuto coloidal + Cefotaxina durante 7 días. Respuesta correcta: 4

T7

1) 2) 3) 4) 5)

Biopsia de yeyuno. Arteriografía. Cápsula endoscópica. Radioisótopos. RM pélvica.

Respuesta correcta: 3

Diarrea P080

P193

Un paciente de 78 años de edad, previamente sano, que vive en una residencia de ancianos bastante masificada y con insuficientes recursos higiénicos, padece un cuadro diarréico desde hace 6 semanas. Refiere molestias abdominales tipo retortijón, febrícula ocasional y 4-6 deposiciones diarias, alguna de ellas nocturna, con mucosidad y, en ocasiones, con hebras de sangre. Entre los diagnósticos que se enumeran a continuación seleccione el que le parece MENOS probable: 1) 2) 3) 4) 5)

Cáncer de colon. Infección por Clostridium difficile. Enfermedad de Crohn. Colitis isquémica. Salmonelosis.

A un hombre de 55 años, padre de un hijo celíaco, con anemía ferropénica y aumento reciente del ritmo deposicional, se le ha realizado una determinación de los alelos HLA-DQ2 y HLADQ8 que ha resultado negativa. ¿Qué estudio diagnóstico es el más apropiado en este caso? 1) Determinación de anticuerpos antitransglutaminasa IgA. 2) Endoscopia digestiva alta con toma de biopsias duodenales. 3) Test de D-xilosa. 4) Evaluar la respuesta a dieta sin gluten. 5) Colonoscopia. Respuesta correcta: 5

P045

Respuesta correcta: 5

T8 P078

Malabsorción MIR 2013-2014

Mujer de 65 años de edad con antecedentes de dolores articulares en tratamiento con antiinflamatorios, que es remitida a estudio por presentar anemia. En los estudios complementarios presenta hematíes 3.164.000, Hto. 32%, Hb 11 g/dl, VCM 69 fl, Leucocitos 7.800, Plaquetas 370.000, PCR 0,29 mg/dl, Fe 20 ng/ ml, Ferritina 18 ng/ml, Glucosa 105 mg/dl, GOT, GPT, GGT, F. Alcalina, Bilirrubina total, Colesterol, Creatinina, Calcio y Fósforo normales y Ac antitransglutaminasa. Ac antigliadina negativos. Gastroscopia: hernia de hiato de 3 cm, resto sin alteraciones. Colonoscopia: hasta ciego, aislados divertículos en sigma. Tránsito intestinal sin alteraciones. Ecografía de abdomen sin alteraciones. ¿Cuál de las exploraciones que se enumeran a continuación le parece más adecuada para completar el estudio?

DIGESTIVO

MIR 2013-2014

MIR 2003-2004

MIR 2012-2013

¿En cuál de las siguientes entidades que se enumeran a continuación NO es característico la presencia de signos o síntomas de malabsorción? 1) 2) 3) 4) 5)

Enfennedad de Whipple. Linfangiectasia intestinal. Esprúe celiaco. Abetalipoproteinemia. Enfermedad de Wilson.

Respuesta correcta: 5

P034

MIR 2010-2011

Mujer de 27 años en estudio en el Servicio de Dermatología por presentar episodios de aftas bucales recidivantes. Es remitida a las consultas de Aparato Digestivo por objetivar en una analítica: Hb 11,5 g/dl, Hto 35%, Fe 38 ug/dl, AST 52 U/l, ALT 64 U/l, Ac antitransglutaminasa IgA 177 U/mI. La paciente sólo refiere presentar molestias abdominales difusas de forma ocasional. No refiere diarrea, signos de hemo66

rragia ni ictericia. La exploración física es normal. ¿Qué prueba de las que se mencionan a continuación considera que es la más adecuada para el realizar el diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Cápsula endoscópia. Colonoscopia. Serología para virus de la hepatitis B y C. Biopsia intestinal. Ecografía abdominal.

Respuesta correcta: 4

P006

MIR 2008-2009

Ante la sospecha clínica de la presencia de un síndrome de sobrecrecimiento bacteriano en un paciente, todas las siguientes afirmaciones son ciertas EXCEPTO una, señale la respuesta FALSA: 1) 2) 3) 4) 5)

La biopsia intestinal es la prueba diagnóstica. Presencia de anemia. Déficit de vitaminas liposolubles. Antecedentes de cirugía gastrointestinal. Presencia de diarrea.

Respuesta correcta: 1

P260

MIR 2008-2009

Mujer de 40 años, con diabetes mellitus tipo I e historia de ferropenia desde hace años. En estudio en las consultas de Digestivo por cuadros de dolor abdominal difuso y recurrente de características inespecíficas, que ceden de forma espontánea. Presenta un ritmo intestinal normal pero con episodios ocasionales de aumento del número de deposiciones, de consistencia líquida y sin sangre. La exploración física es normal. En analítica: Hto. 36%, Hb 11,9 g/dl, Fe 37 microg/dl, ALT 55, Ac Antitransglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se realiza biopsia intestinal. ¿Qué datos histológicos espera encontrar para realizar el diagnóstico en esta paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

Atrofia de las criptas. Presencia de granulomas en la mucosa. Infiltración de eosinófilos en la submucosa. Atrofia subtotal de las vellosidades. Abscesos de las criptas.

Respuesta correcta: 4

Digestivo P006

MIR 2007-2008

Una mujer de 45 años, madre de un niño celíaco y sin síntomas ni signos de patología digestiva, es evaluada por anemia ferropénica detectada en analítica rutinaria. ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto respecto a este caso? 1) El riesgo de esta mujer de padecer enfermedad celíaca es similar al de la población general. 2) La ausencia de diarrea hace que se pueda excluir la enfermedad celíaca como causa de la anemia de esta paciente. 3) La determinación del alelo HLA-DQ2, de resultar positiva, establecería el diagnóstico de enfermedad celíaca. 4) La evaluación inicial de esta paciente debería incluir la determinación de anticuerpos antiendomisio y/o anticuerpos antitransglutaminasa tisular. 5) La edad de la paciente permite excluir la enfermedad celíaca del diagnóstico diferencial.

3) Que se trata de un esprue colágeno. 4) Que la enfermedad celíaca se asocia con una inmunodeficiencia común variable. 5) Que ha desarrollado un linfoma. Respuesta correcta: 1

P014

MIR 2005-2006

La prueba de función pancreática de mayor sensibilidad para valorar el grado de insuficiencia pancreática exocrina es: 1) Quimotripsina en las heces. 2) Consumo de aminoácidos tras la inyección de secretina/pancreozimina. 3) Comida de prueba de Lundh. 4) Secretina-pancreozimina. 5) Prueba de dilaurato de fluroresceína.

P195

MIR 2003-2004

Paciente de 38 años, con fenómeno de Raynaud y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pastosas, en número de 2-3 deposiciones/ día, pérdida de 7 kg de peso, anemia con volumen corpuscular medio de 112 fl, vitamina B12 en sangre 70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), ácido fólico sérico 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ ml), grasas en heces 13 g/día. La prueba con mayor sensibilidad, específica y sencilla para el diagnóstico del síndrome digestivo que padece este enfermo es: 1) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA. 2) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa. 3) Determinación de la lactasa en la mucosa intestinal. 4) Prueba del aclaramiento de la α1-antitripsina en heces. 5) Tinción con PAS de la biopsia intestinal.

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 4

P020

MIR 2006-2007

El diagnóstico serológico de la enfermedad celíaca se basa en la determinación de distintos autoanticuerpos circulantes. Entre los que se enumeran a continuación, indique cuál NO sirve para este diagnóstico: 1) 2) 3) 4) 5)

Antitransglutaminasa tisular. Antimicrosomales. Antigliadina. Antiendomisio. Antirreticulina.

P004

MIR 2004-2005

Paciente de 23 años diagnosticado de enfermedad celíaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello recuperó peso pero siguió con dos a tres deposiciones al día de heces blandas. Las grasas en heces eran de 10 g/día. Los anticuerpos antiendomisio tipo IgA persistían positivos tras dos años de tratamiento. La causa más probable de esta insuficiente respuesta al tratamiento es: 1) 2) 3) 4) 5)

Intolerancia a la lactosa. Linfoma intestinal. Esprue colágeno. Esprue refractario. Incumplimiento de la dieta sin gluten.

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 5

P004

MIR 2005-2006 P164

Un paciente diagnosticado de enfermedad celíaca no mejora clínicamente tras 5 meses de habérsele indicado una dieta carente de gluten. Los estudios analíticos muestran persistencia de títulos altos de anticuerpos antiendomisio tipo IgA. ¿Cuál es la causa más probable de esa falta de respuesta a la dieta sin gluten? 1) Que no sigue correctamente la dieta. 2) Que no es una enfermedad celíaca lo que padece ese enfermo.

MIR 2003-2004

La malabsorción puede acompañar a todos los cuadros que se expone EXCEPTO uno. Señale éste: 1) 2) 3) 4) 5)

Fibrosis quística. Páncreas divisum. Déficit severo de IgA. Pancreatitis crónica. Enfermedad celíaca.

T9

Enfermedad inflamatoria intestinal

P082

MIR 2013-2014

Mujer de 37 años afecta de una colitis ulcerosa extensa, presenta un brote grave por el que se inicia tratamiento con prednisona en dosis de 1 mg/kg. Tras una semana de tratamiento, la paciente no presenta mejoría. ¿Cuál es la siguiente medida terapéutica a realizar? 1) Colectomía subtotal de urgencia y en un segundo tiempo proctectomía y reservorio ileoanal. 2) Asociar un inmunosupresor como azatioprina. 3) Asociar mesalazina en dosis de 4 gramos al día oral y triamcinolona rectal 1 aplicación cada 12 horas. 4) Ciclosporina endovenosa 2 mg/kg. 5) Debe valorarse el tratamiento con etanercept (un anticuerpo anti-TNFa). Respuesta correcta: 4

P088

MIR 2013-2014

Ante un paciente con enfermedad de Crohn que va a comenzar tratamiento con terapia

Respuesta correcta: 2 67

DESGLOSES MIR biológica antiTNF (anticuerpos antifactor de necrosis tumoral alfa), ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas no es necesaria antes de iniciar dicha terapia? 1) Valoración del estadio inmunitario mediante contaje linfocitario. 2) Serología del virus de hepatitis B (VHB). 3) Prueba de la tuberculina. 4) Radiografía de tórax. 5) Serología del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Respuesta correcta: 1

P001

MIR 2012-2013

¿Pregunta vinculada a la imagen n.°1 Hombre de 35 años, ex fumador desde hace 3 meses, que presenta un cuadro de 1 mes de evolución de aumento del número de deposiciones, hasta 15 diarias, blandas, con sangre mezclada, así como molestias abdominales, urgencia defecatoria y tenesmo. En las últimas 48 horas presenta fiebre de hasta 38,5 °C, motivo por el cual acude a Urgencias. En la exploración destaca presión arterial de 85/50 mmHg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. El hemograma muestra una cifra de hemoglobina de 8 g/dl, leucocitos 12.400 por microlitro, plaquetas 435.000 por microlitro. La PCR es de 9 mg/dl. El estudio microbiológico de las heces, incluyendo coprocultivo, examen de parásitos y determinación de toxina de Clostridium difficile es negativo. La endoscopia muestra a lo largo de todo el colon la imagen que se muestra en la imagen n° 1. El examen histológico demuestra la presencia de un proceso inflamatorio crónico, con áreas de infiltración polimorfonuclear, abscesos crípticos y depleción de células caliciformes. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección del cuadro clínico que más probablemente presenta el paciente? 1) Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o. 2) Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o. y mesalazina 1 gramo diario rectal. 3) Metilprednisolona 1 mg/kg/día por vía oral, si el paciente tolera esta vía. 4) Azatioprina 2.5 mg/kg/d por vía oral, repartidos en 3 tomas. 5) Infliximab 5 mg/kg, con dosis posteriores de mantenimiento cada 8 semanas. Respuesta correcta: 3

DIGESTIVO

P002

MIR 2012-2013

dolor abdominal. La actitud más adecuada en este caso es:

Pregunta vinculada a la imagen n.° 1 El paciente del caso anterior, estando en remisión clínica y ante la elevación persistente de enzimas de colestasis, es diagnosticado 4 años más tarde de colangitis esclerosante primaria mediante colangioresonancia magnética; ¿cuándo debe indicar iniciar un programa de cribado de carcinoma colorrectal mediante colonoscopia anual? 1) A la edad habitual del cribado en la población general, 50 años. 2) 10 años antes de la edad habitual recomendada para el cribado en la población general. 3) A los 20 años de evolución de la enfermedad. 4) Entre los 8 y 10 años de evolución de la enfermedad. 5) En el momento del diagnóstico de la colangitis esclerosante. Respuesta correcta: 5

P033

MIR 2011-2012

Cuál de los siguientes datos clínicos, registrados durante la realización de la historia clínica de un paciente con diarrea de más de 4 semanas de evolución, puede ser encontrado en personas sin patología orgánica: 1) 2) 3) 4)

Pérdida de peso con o sin rectorragia. Persistencia de la diarrea durante la noche. Inicio de los síntomas después de los 50 años. Presencia durante la exploración de dermatitis y/o artritis. 5) Expulsión de moco en más del 25% de las defecaciones.

1) Recomendar reposo relativo y paños calientes en ambas piernas y añadir tratamiento antidepresivo. 2) Biopsiar zonas de piel alejados de las áreas lesionadas y pautar analgésicos opioides de entrada. 3) Sospechar la existencia de una lesión tumoral maligna intestinal como desencadenante del proceso cutáneo. 4) Sospechar isquemia bilateral de extremidades inferiores de origen medicamentoso. 5) Ajuste del tratamiento de la enfermedad intestinal. Respuesta correcta: 5

P041

MIR 2010-2011

La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC) son dos trastornos inflamatorios crónicos y diferenciados de causa desconocida. Para establecer el diagnóstico diferencial entre ambas hay que tener en cuenta las siguientes consideraciones EXCEPTO una: 1) La CU afecta el colon y la EC puede afectar todo el tracto digestivo. 2) En la EC las lesiones sueles ser focales. Segmentarias y asimétricas. 3) En la EC existen tres patrones de presentación clínica: inflamatorio, fistulizante y obstructivo. 4) La colonoscopia y la biopsia definen la extensión, siendo posible realizar el diagnóstico diferencial entre ambas. 5) El diagnóstico diferencial debe realizarse con el linfoma. Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 5

P030 P034

MIR 2009-2010

MIR 2011-2012

Un muchacho de 17 años de edad con enfermedad de Crohn con afectación colónica de 2 años de evolución, en tratamiento de mantenimiento con azatioprina, consulta por la aparición desde hace 5 días de nódulos subcutáneos rojo-violáceos, calientes, dolorosos, de localización pretibial, bilaterales asociados a un incremento del número de deposiciones y 68

En el tratamiento de mantenimiento a largo plazo en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, ¿cuál de los siguientes fármacos es el menos recomendable? 1) 2) 3) 4)

Azatioprina. Mesalazina. Prednisona. 6-Mercaptopurina.

Digestivo P183

5) Metotrexato. Respuesta correcta: 3

P017

MIR 2007-2008

Un paciente de 25 años inició hace 6 semanas un cuadro de diarrea con sangre y fiebre por lo que fue tratado con amoxicilina/clavulánico durante 7 días sin mejoría. Ante la persistencia de los síntomas se practica una colonoscopia que demuestra un recto normal y la presencia de aftas en sigma y úlceras longitudinales en colon transverso. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Colitis por Clostridium difficile. Colitis ulcerosa. Colitis amebiana. Enfermedad de Crohn. Colitis isquémica.

Respuesta correcta: 4

P232

MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes rasgos morfológicos NO es propio de la colitis ulcerosa?

MIR 2003-2004

Uno de los siguientes datos clínicos NO es sugerente del síndrome de colon irritable: 1) 2) 3) 4) 5)

Presencia de moco en las heces. Dolor recurrente en hipogastrio. Alternancia de diarrea/estreñimiento. Diarrea nocturna. Tenesmo rectal.

Respuesta correcta: 4

T10 P076

Poliposis y cáncer hereditario de colon MIR 2013-2014

En cuanto a la poliposis intestinal, ¿cuál de los siguientes síndromes NO es hereditario? 1) 2) 3) 4) 5)

Síndrome de Gardner. Síndrome de Cronkhite-Canada. Síndrome de Turcot. Poliposis juvenil. Síndrome de Peutz-Jeghers.

Hermano diagnosticado de CCR a los 45 años. Respuesta correcta: 5

P212

MIR 2011-2012

Hombre de 42 años de edad, con antecedentes familiares de cáncer colo-rectal y cáncer endometrial de su madre y su hermana, presenta en una colonoscopia pólipos dispersos (4-5 pólipos), y en ángulo hepático, una masa tumoral ulcerosa y de apariencia infiltrativa, que se biopsia. Histológicamente se corresponde con un adenocarcinoma moderadamente diferenciado de tipo mucinoso. Los pólipos resecados son adenomas tubulares con displasia leve. ¿Ante qué síndrome hereditario y mutación genética es más probable que nos encontremos? 1) Poliposis adenomatosa familiar. Mutación de gen APC. 2) Síndrome de Li-Fraumeni. Mutación en TP53. 3) Cáncer de colon no polipósico (síndrome de Lynch). Mutación de MSH2 y MLH-1. 4) Síndrome de Cowden. Mutación en PTEN. 5) Síndrome de Gardner. Mutación del gen APC. Respuesta correcta: 3

1) 2) 3) 4) 5)

Microabscesos crípticos. Formación de pseudopólipos. Displasia epitelial. Engrosamiento mural. Lesión mucosa crónica.

Respuesta correcta: 4

P235

MIR 2004-2005

Una mujer de mediana edad presenta diarrea acuosa crónica, sin sangre. La colonoscopia muestra mucosa normal. ¿Qué hallazgo morfológico, entre los siguientes, cabe esperar en la biopsia? 1) Erosiones superficiales. 2) Grupos de células epitelioides intramucosas. 3) Engrosamiento colagénico de la membrana basal bajo el epitelio de superficie. 4) Atrofia glandular con pérdida de la capacidad mucígena y microabscesos crípticos. 5) Formación de pseudomembranas fibrinopurulentas por encima de la mucosa. Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 2

P208 P038

MIR 2010-2011

MIR 2012-2013

¿Cuál de los siguientes supuestos cumple los criterios de Amsterdam-II para el diagnóstico del síndrome de Lynch? 1) Hombre diagnosticado de cáncer colorrectal (CCR) a la edad de 52 años. Padre diagnosticado de CCR a los 75 años. Hermano diagnosticado de CCR a los 61 años. 2) Mujer de 48 años diagnosticada de CCR. Madre diagnosticada de CCR a los 78 años. Prima materna diagnosticada de cáncer de mama a los 39 años. 3) Hombre de 70 años diagnosticado de CCR. Padre con CCR a los 45 años. Hermana con cáncer de cérvix uterino a los 61 años. 4) Mujer de 71 años diagnosticada de CCR. Hermana diagnosticada de cáncer de endometrio a los 48 años. Abuela materna diagnosticada de CCR a los 80 años. 5) Hombre diagnosticado de CCR a los 51 años. Padre diagnosticado de CCR a los 70 años. 69

Durante una colonoscopia se detecta un tumor de 5 cm localizado en colon derecho en un hombre de 48 años. No se han encontrardo otras lesiones. Su abuela materna también padeció un cáncer de colon. Las biopsias son superficiales y muestran un tumor pobremente diferenciado con abundantes células inflamatorias en el estroma, que se diagnostica como un carcinoma de tipo medular. 1) La quimioterapia es el tratamiento de elección. 2) Puesto que la biopsia es superficial debe repetirse antes de proceder al tratamiento. 3) El pronóstico del tumor depende principalmente de su alto grado de anaplasia. 4) Es poco probable que este tumor se haya desarrollado sobre un adenoma previo. 5) Deben estudiarse la inestabilidad de microsatélites y los genes de reaparación de errores del DNA. Respuesta correcta: 5

DESGLOSES MIR P138

MIR 2008-2009

¿Qué gen debería estudiarse en un paciente con cáncer colorrectal no acompañado de pólipos o con pocos pólipos en la mucosa adyacente, que tiene dos miembros adicionales de su familia en dos generaciones que han desarrollado un tumor similar? 1) 2) 3) 4) 5)

Ras. APC. MSH2. p53. c-MYC.

Respuesta correcta: 3

P246

MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes síndromes se caracteriza por mutaciones en los genes de reparación de ADN, que se traduce en inestabilidad de microsatélites? 1) 2) 3) 4) 5)

Síndrome de Peutz-Jeghers. Síndrome de Cowden. Síndrome de Gardner. Síndrome de Lynch. Poliposis juvenil.

Respuesta correcta: 4

P015

MIR 2006-2007

Un paciente afecto de poliposis adenomatosa familiar de colon y recto tiene más posibilidades que la población normal de sufrir un cáncer en las siguientes localizaciones menos en una: 1) 2) 3) 4) 5)

Cáncer de colon y recto. Cáncer duodenal o periampular. Cáncer de tiroides. Cáncer de páncreas. Cáncer de pulmón.

cuentra una tumoración plana de superficie vellosa, de 4 x 3 cm, que se reseca endoscópicamente aparentemente de forma completa. ¿Cuál es la actuación médica prioritaria en la paciente? 1) Descartar, mediante exploración clínica y de imagen, la presencia de un síndrome de Peutz Jeghers. 2) Hacer un estadiaje tumoral inmediato, sobre todo con el fin de descartar metástasis hepáticas precoces. 3) Realizar como tratamiento inmediato resección intestinal de la zona que incluya el lecho tumoral, precedida de quimioterapia neoadyuvante y radioterapia preoperatoria. 4) Realizar un estudio histológico exhaustivo de la pieza con el fin de descartar áreas de carcinoma intramucoso o infiltrante. 5) Realizar un estudio clínico, radiológico y genético urgente, con el fin de descartar poliposis múltiple familiar y cáncer colorrectal hereditario. Respuesta correcta: 4

P136

MIR 2005-2006

En una paciente intervenida a los 40 años de cáncer de colon, su historia familiar revela que una tía por vía materna y su abuela materna padecieron la misma enfermedad a los 52 y 64 años, respectivamente, y un tío también por vía materna fue intervenido de un adenocarcinoma gástrico a los 45 años de edad. ¿Cuál de las siguientes determinaciones genéticas sería útil realizar para un adecuado consejo genético a la familia? 1) 2) 3) 4) 5)

Determinación del gen MS H2. Determinación de los genes BCRA 1 y 2. Determinación del gen p53. Sobreexpresión del encogen Ha-Ras. Determinación del gen p16.

MIR 2006-2007

Una mujer de 55 años acude a consulta por presentar rectorragia de heces de aspecto mucoide. En el examen endoscópico se en-

DIGESTIVO

Respuesta correcta: 4

T11 P012

Tumores malignos del intestino grueso MIR 2006-2007

La ecografía endoscópica se realiza con un transductor ecográfico incorporado a un endoscopio flexible. Con ello podemos evaluar la pared intestinal y órganos adyacentes obteniendo imágenes ecográficas de alta resolución. ¿Cuál de las opciones diagnósticas que a continuación proponemos, NO puede realizarse con esta técnica? 1) 2) 3) 4)

Estadificación tumoral TNM. Diagnóstico de coledocolitiasis. Diagnóstico de cáncer de páncreas. Punción y aspiración con aguja fina de masas y adenopatías en el mediastino. 5) Diagnóstico de cáncer de recto. Respuesta correcta: 1

T12 P137

Estudio del paciente con enfermedad hepatobiliar MIR 2011-2012

Señale, de las que a continuación se relacionan, qué otra patología puede presentar ligada a alteraciones genéticas,una paciente afecta de carcinoma ovárico familiar o hereditario:

Niña de 12 años de edad, hija única de padres sanos no consanguíneos. No refieren antecedentes personales ni familiares de interés. En el examen clínico para iniciar una actividad deportiva, usted encuentra una discreta hepatomegalia de consistencia normal, por lo que solicita una analítica, en la que destaca una ASAT de 80 U/L, ALAT 105 U/L, proteinograma electroforético con todas las fracciones proteínas en rango normal y negatividad de la serología de virus hepatotropos. ¿Qué debería descartar y qué prueba indicaría para ello?

1) Ovario poliquístico. 2) Ca. de pulmón.

1) Déficit de alfa 1 antitripsina. TC torácico para confirmar enfisema.

Respuesta correcta: 1

P176

MIR 2004-2005

Respuesta correcta: 5

P231

3) Endometriosis. 4) Cáncer colorrectal familiar sin pólipos. 5) Carcinoma de páncreas.

70

Digestivo 2) Mucoviscidosis. Determinación de cloro en sudor. 3) Hepatitis autoinmune. Biopsia hepática. 4) Glucogenosis tipo VI (déficit de fosforilosa). Biopsia muscular. 5) Enfermedad de Wilson. Determinar ceruloplasmina y cobre en sangre y orina.

P178

MIR 2003-2004

Ante un individuo de 25 años, asintomático y con elevación de la concentración sérica de bilirrubina no conjugada (inferior a 5 mg/dl), ausencia de hemólisis y normalidad de la función hepática, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: 5

T13 P092

Alteraciones del metabolismo de la bilirrubina MIR 2013-2014

1) 2) 3) 4) 5)

Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A. Anemia falciforme. Síndrome de Gilbert. Coledocolitiasis. Síndrome de Dubin-Johnson.

Respuesta correcta: 3

Un chico de 17 años, deportista y sin antecedentes de interés, acude al médico por presentar ictericia conjuntival ocasionalmente. Niega ingesta de fármacos y dolor abdominal. En los análisis realizados se observan cifras de ALT, AST, GGT, y FA normales, con bilirrubina total de 3,2 mgr/dl y bilirrubina directa de 0,4 mgr/ dl. No tiene anemia y el hígado es ecográficamente normal. ¿Cuál es su diagnóstico?

¿Cuál de los siguientes virus de la hepatitis es subsidiario de tratamiento con inhibidores de la proteasa viral?

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Síndrome de Rotor. Coledocolitiasis. Síndrome de Dubin-Johnson. Hepatitis aguda. Síndrome de Gilbert.

Respuesta correcta: 5

P009

T14 P042

Hepatitis víricas MIR 2013-2014

El virus de la hepatitis C. El virus de la hepatitis B. El virus de la hepatitis A. El virus de la hepatitis E. El virus TTV.

P051

MIR 2013-2014

Un hombre de 28 años asintomático es remitido a consultas por detectarse en analítica del examen de rutina laboral una cifras de bilirrubina total en sangre de 3,8 mg/100 ml, con resto del perfil sanguíneo hepático normal. Refiere cifras ocasionalmente similares de bilirrubina en exámenes previos. ¿Qué prueba cree importante para orientar el diagnóstico?

Los hepatocitos en vidrio esmerilado son característicos de:

1) Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) para estudiar la vía biliar. 2) No es preciso hacer más exploraciones. 3) Determinación de bilirrubina total y fraccionada y frotis sanguíneo. 4) Colecistografía oral. 5) Determinación de virus hepatotropos.

Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 3

1) 2) 3) 4) 5)

Hepatitis crónica por VHB. Hepatitis crónica por VHC. Hepatitis crónica por VH delta. Hepatitis por tóxicos. Hepatitis por alcohol.

P040

1) Síndrome hemolítico urémico. 2) Hepatitis alcohólica (esteatohepatitis alcohólica grave). 3) Hepatitis aguda fulminante (insuficiencia hepática aguda grave). 4) Intoxicación por éxtasis. 5) Síndrome de abstinencia de cocaína. Respuesta correcta: 3

P041

MIR 2012-2013

En relación al virus de la hepatitis C, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

Respuesta correcta: 1

MIR 2007-2008

semana previa sus familiares le han notado coloración amarillenta de piel y de conjuntivas. Consumidor ocasional de cocaína y éxtasis y, los fines de semana, de alcohol (20 gramos). Mantiene relaciones sexuales de riesgo sin protección adecuada. Temperatura 37°C. Presión arterial 110/60 mmHg. En la exploración física se observa agitación psicomotriz y desorientación en tiempo y en espacio, asterixis e ictericia en piel y mucosas, gingivorragias y epistaxis. El resto de la exploración física sin datos patológicos. Las pruebas de laboratorio demuestran hiperbilirrubinemia (25 mg/dl), ALT (GPT) y AST (GOT) mayores de 1000 UI/L; prolongación del tiempo de protrombina (actividad < 40%, INR 15). Indique el diagnóstico más probable del cuadro que presenta el paciente:

1) Es un virus RNA. 2) El genotipo más frecuente en España es el genotipo 1. 3) El genotipo 3 responde mejor al tratamiento que el genotipo 1. 4) Puede ser causa de cirrosis hepática. 5) El tratamiento consiste en administrar ribavirina en monoterapia. Respuesta correcta: 5

P029

MIR 2012-2013

¿Hombre de 20 años, previamente sano y sin antecedentes personales de interés, que es llevado al servido de urgencias por presentar agitación durante las últimas 24 horas. Durante la 71

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.° 15 Hombre ADVP de 32 años de edad que acude a Urgencias por fractura de peroné. La exploración física general rutinaria muestra hepatomegalia. La analítica muestra una ligera disminución de las proteínas totales y la albú-

DESGLOSES MIR mina con un incremento en los valores de ALT y AST. Los anticuerpos séricos anti-VHC son positivos así como los anti-VHBs. Tras el tratamiento de su fractura se le realiza una biopsia hepática percutánea que se muestra en la imagen. ¿Cuál cree que es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Cirrosis en el contexto de una hepatitis C. Necrosis hepática submasiva por tóxicos. Hepatitis crónica B sin actividad. Hepatitis crónica activa C. Hepatitis por VIH sin actividad en el momento actual.

3) No revacunar. 4) Darle una dosis de recuerdo o booster. 5) Darle inmunoglobulina anti-hepatitis B y reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses). Respuesta correcta: 3

P207

MIR 2011-2012

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.° 15 ¿Cuál de las siguientes respuestas es la correcta en relación con las posibilidades evolutivas en este caso? 1) La esperanza de vida de este paciente, dejado a su libre evolución, puede cifrarse en 2-3 años. 2) Sin tratamiento alguno, el riesgo de desarrollar un hepatocarcinoma a largo plazo es significativo. 3) El riesgo de padecer hepatitis fulminante es, por lo menos un 15% por lo que hay indicación para inclusión inmediata en programa de trasplante. 4) El paciente padece un tipo de enfermedad limitada exclusivamente al hígado, por lo que no es de esperar patología extrahepática en el futuro. 5) Los tratamientos actuales de esta enfermedad no permiten esperar mejorías duraderas.

1) 2) 3) 4) 5)

Anti VHA IgG. Anti hepatitis D IgM. Anti HBc IgG. DNA del virus B. RNA del virus C.

Respuesta correcta: 5 Debido a las características de su ciclo de replicación, ¿cuál de los siguientes virus puede ser erradicado del organismo tras ser sometido a tratamiento antiviral con agentes de acción directa?

Respuesta correcta: 4

P030

debe incluirse en la siguiente aproximación diagnóstica?

1) El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). 2) El virus del herpes simple (VHS). 3) El virus de Epstein-Barr (VEB). 4) Citomegalovirus (CMV). 5) El virus de la hepatitis C (VHC). Respuesta correcta: 5

P040

MIR 2010-2011

Un hombre de 25 años presenta de forma brusca astenia e ictericia, detectándose unas transaminasas (ALT y AST) superiores a 2.000 UI/l. Los marcadores serológicos muestran el siguiente patrón: anti-VHA IgM negativo, HBsAg negativo, antl-HBc IgM positivo y antiVHC negativo. ¿Cuál es su diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Hepatitis crónica B. Hepatitis aguda no viral. Hepatitis aguda B. Sobreinfección por virus D (delta). Hepatitis aguda A y B.

P009

MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes es una variable predictora de buena respuesta al tratamiento con Interferón Pegilado en la hepatitis crónica B? 1) 2) 3) 4) 5)

ALT < 2 veces el límite alto de la normalidad. Adquisición de la enfermedad en la infancia. Paciente inmunodeprimido. Carga viral baja. Ausencia de enfermedad infecciosa bacteriana reciente.

Respuesta correcta: 4

P019

MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes parámetros NO es indicador de gravedad en una hepatitis aguda? 1) Bilirrubina total mayor de 15 mg/dl. 2) Tiempo de protrombina más de 4 segundos el límite normal. 3) Encefalopatía hepática. 4) Hipoglucemia. 5) Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT) mayor de 5.000 Ul/ml. Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 2

P010 P034

P197

MIR 2011-2012

Médico traumatólogo de 40 años que en una serología rutinaria se le detecta niveles de antiHBs de 30 UI/I. Refiere vacunación completa según pauta estándar frente hepatitis B hace 4 años. Sería recomendable: 1) Reiniciar pauta vacunal (0-1-6 meses). 2) Reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses).

DIGESTIVO

MIR 2007-2008

MIR 2009-2010

Un paciente de 28 años, adicto a drogas por vía parenteral presenta un cuadro gripal seguido de ictericia. La analítica muestra ALT 950 U/l, AST 825 U/l, fosfatasa alcalina y gamma GT dentro de la normalidad, bilirrubina total 4,64 mg/dl directa 3,94 mg/dl. Serologías: HBs Ag negativo, Anti HBc IgM negativo. Anti VHC negativo, Anti VHA IgM negativo. ¿Cuál de los siguientes exámenes 72

¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas al tratamiento de la hepatitis crónica viral es FALSA? 1) Una respuesta viral mantenida (negativización del ARN) en la hepatitis crónica C se considera curación de la infección viral. 2) Una respuesta viral mantenida (negativización del ADN) en la hepatitis crónica B se considera curación de la infección viral.

Digestivo 3) La ausencia de respuesta viral temprana permite interrumpir el tratamiento en pacientes con hepatitis crónica C, evitando efectos secundarios y costes económicos innecesarios. 4) La duración del tratamiento antiviral en la hepatitis crónica C depende del genotipo viral. 5) El tratamiento antiviral indicado en la hepatitis crónica por virus C es la asociación de interferón alfa pegilado y ribavirina. Respuesta correcta: 2

P229

MIR 2007-2008

Las siguientes afirmaciones referidas a los virus de la hepatitis C (VHC) y al virus de la hepatitis D (VHD), EXCEPTO una, son correctas. Señala la respuesta INCORRECTA: 1) El VHC es una importante causa de hepatitis postransfusional. 2) El VHD es un virus defectivo con un genoma de RNA y una cápside que contiene el antígeno de superficie del VHB. 3) El VHD se transmite fundamentalmente por vía fecal-oral. 4) Los pacientes infectados por el VHC suelen desarrollar una infección crónico-activa que puede conducir al desarrollo de un hepatocarcinoma. 5) La determinación seriada de la carga vírica del VHC es útil para monitorizar la eficacia del tratamiento administrado.

con abundantes puentes porto-portales sin puentes porto-centrales y sin pérdida de la arquitectura global del órgano. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta? 1) La información disponible apoya el diagnóstico de cirrosis hepática. 2) La presencia de anticuerpos antinucleares a títulos altos como en este caso es diagnóstica de hepatitis autoinmune asociada a la hepatitis C. 3) La elevada viremia detectada es un signo de mal pronóstico. 4) Existe indicación de tratamiento antiviral con interferón pegilado y ribavirina durante 48 semanas. 5) La presencia de genotipo Ib es un factor predictivo de buena respuesta al tratamiento. Respuesta correcta: 4

P005

MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes hallazgos indica con mayor precisión la gravedad de enfermedad hepática asociada a infección por virus de la hepatitis C? 1) 2) 3) 4) 5)

Genotipo de virus infectante. Concentración de RNA-VHC sérico. Estudio histológico. Edad de inicio temprana. Niveles séricos de transaminasas.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3

P009 P004

MIR 2005-2006

MIR 2006-2007

Paciente de 50 años con antecedentes de transfusión 30 años antes por hemorragia digestiva por úlcera péptica. Talla 175 cm; peso 70 kg. No hábitos tóxicos ni antecedentes de drogodependiencia. A raíz de un control de salud se detectan anticuerpos frente al virus C de la hepatitis, por lo que es diagnosticado de hepatitis C con los siguientes datos bioquímicos, virológicos e inmunológicos; GOT 130 Ul/ml; GPT 203 Ul/ml genotipo Ib; PCR para el virus C de la hepatitis positiva con cuantificación de la carga viral de 5 x 10 Ul/ml. Anticuerpos antimitocondriales y antimúsculo liso negativos. Se realizó una biopsia hepática en la que se demostró la existencia de infiltrado mononuclear portal y periportal y fibrosis

T15 P201

Fármacos e hígado MIR 2011-2012

Un niño de 2 años de edad es traído al servicio de Urgencias porque se ha tomado el contenido del frasco de Apiretal® (paracetamol) que estaba hacia la mitad, hace aproximadamente 30 minutos. El niño tiene buen estado general y la exploración física es anodina. Se inicia la administración de carbón activado y se mantiene en observación. ¿Cuál es la actitud a seguir a partir de ese momento? 1) Solicitar las transaminasas hepáticas en sangre y si no están alteradas darle el alta. 2) Mantenerlo en observación hasta que hayan pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concentración de paracetamol y comprobar que se dispone de Nacetilcisteína intravenosa por si hubiera que administrarla. 3) Mantenerlo en observación hasta que hayan pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concentración de paracetamol y comprobar que se dispone de protamina que es el antídoto necesario. 4) Mantenerlo en observación hasta que hayan pasado 6 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concentración de paracetamol y comprobar que se dispone de atropina que es el antídoto necesario. 5) Ponerse en contacto con el coordinador de trasplantes por si fuera necesario el trasplante hepático. Respuesta correcta: 2

Mujer de 32 años con antecedentes personales de consumo de drogas vía parenteral hasta hace 4 años, que en una analítica de control se objetiva serología positiva para el virus C de la hepatitis y para el VIH negativas. Pareja estable en la actualidad. ¿Cuál de las siguientes medidas NO aconsejaríamos a esta paciente? 1) 2) 3) 4)

Vacunación de la hepatitis A. La lactancia materna. No compartir objetos de aseo personal. Utilizar siempre métodos de barrera en las relaciones sexuales con su pareja. 5) No donación de sangre.

P033

MIR 2009-2010

Hombre de 28 años, informático, habitualmente sano, deportista de gimnasio (halterofilia), sin antecedentes patológicos recientes, consulta por malestar general, ictericia, coluria y prurito discreto. En la analítica destaca: bilirrubina directa 96 umol/l (5,6 mg/dl), total 100 umol/l (5,8 mg/dl), ALT 80 U/l (n 350 UI/l. GOT sérica > 250 UI/l.

Respuesta correcta: 3

P040

MIR 2011-2012

Todas las siguientes están descritas como causa de pancreatitis aguda, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

Litiasis vesicular. Hipertrigliceridemia. Alcohol. Hipercolesterolemia. Traumatismo abdominal.

Respuesta correcta: 4

P037

MIR 2009-2010

¿Cuál de los siguientes criterios NO servirá para sospechar que se trata de una pancreatitis aguda grave? 1) 2) 3) 4)

Amilasemia > 3.000 UI/l. Criterios de Ranson >3. Apache II >10. PCR >150 mgl/l (a partir de las 48 h del inicio de los síntomas). 5) Score de TC abdominal >7 (a partir de las 72 horas). Respuesta correcta: 1

DIGESTIVO

Aspiración nasogástrica. Dieta absoluta. Antibioticoterapia de amplio espectro. Administración de somatostatina. Administración de inhibidores de la bomba de protones.

Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 3

P039

1) 2) 3) 4) 5)

P011

MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes hallazgos podría reducir de manera falsa los niveles de amilasa en un paciente con pancreatitis aguda? 1) 2) 3) 4) 5)

Hipocalcemia. Hipomagnesemia. Hipercolesterolemia. Hipertrigliceridemia. Hipopotasemia.

P015

MIR 2004-2005

Paciente con vómitos, niveles séricos de amilasa aumentados y de lipasa normales. La amilasuria y el aclaramiento de amilasa/aclaramiento de creatinina están disminuidos; este último es del 0,78. Señale, entre los que se mencionan, el diagnóstico más probable: 1) Pancreatitis aguda de más de cinco días de duración. 2) Pancreatitis aguda en paciente con hipertrigliceridemia. 3) Pancreatitis crónica. 4) Macroamilasemia. 5) Lesión de las glándulas salivares. Respuesta correcta: 4

P182

MIR 2003-2004

Respuesta correcta: 4

P015

MIR 2005-2006

Una paciente de 42 años ingresó hace 6 días con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala evolución obliga a determinar si presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría? 1) 2) 3) 4)

Ecografía abdominal con contraste endovenoso. Colangio-resonancia magnética. Radiografía simple de abdomen. Colangio pancreatografía retrograda endoscópica. 5) Tomografía computarizada con contraste endovenoso. Respuesta correcta: 5

P014

MIR 2004-2005

¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar en la pancreatitis aguda? 80

Un hombre de 45 años acude a Urgencias porque lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, junto con naúseas y dos episodios de vómitos alimentariobiliosos. No es bebedor habitual. En los últimos meses ha tenido molestias similares pero más ligeras y transitorias, que no pone en relación con ningún factor desencadenante. Exploración: obesidad, dolor a la palpación profunda bajo reborde costal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analítica: AST (GOP) 183 UI/l y amilasemia 390 UI/l, bilirrubina total de 2,4 mg; resto normal. Ecografía: colelitiasis múltiple sin signos de colecistitis, colédoco dilatado (14 mm de diámetro) hasta su porción distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien delimitada que deja sombra acústica. ¿Cuál sería su actitud? 1) Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis. 2) Laparotomía con colecistectomía y exploración del colédoco.

Digestivo 3) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con papilotomía para tratar de extraer el cálculo y posteriormente colecistectomía programada. 4) Acido ursodesoxicólico a dosis de 300 mg/8 horas por vía oral. 5) Litotricia biliar con ondas de choque.

2) El esófago abdominal es más largo que el cervical. 3) El diámetro máximo del esófago normal es de 5 cm. 4) El esófago torácico pasa por detrás del cayado aórtico. 5) El epitelio esofágico normal es cilíndrico.

Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 4

P186

MIR 2003-2004

Una mujer de 45 años ha presentado varios episodios de pancreatitis aguda documentada radiológicamente con tomografía computarizada. No ingiere alcohol, ni está sometida a medicación alguna, no refiere antecedentes familiares de enfermedad pancreática y las cifras de colesterol y triglicéridos siempre han sido normales. En el último ingreso exceptuando la hiperamilasemia y una leve alteración de la bioquímica hepática, el resto de los parámetros analíticos fueron normales. La ecografía abdominal fue, como en las ocasiones previas, normal. ¿Cuál, de las que se expresan a continuación, cree que es la etiología más probable de la pancreatitis aguda en esta paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

Infecciones virales. Vasculitis. Insuficiencia renal. Microlitiasis vesicular. Hiperparatiroidismo.

Respuesta correcta: 4

Otros temas Estructura del esófago. Síntomas esofágicos, anomalías del desarrollo P237

MIR 2007-2008

En la cirugía del cáncer de esófago es importante conocer bien la anatomía esofágica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) El esófago tiene capa mucosa, capa muscular y capa serosa.

Fisiología intestinal. Absorción P249

MIR 2005-2006

En relación con los mecanismos normales de la digestión y absorción de los alimentos, una de las afirmaciones siguientes es FALSA: 1) La lipasa se inactiva en medio ácido. 2) La absorción de calcio está facilitada por la vitamina D. 3) La vitamina B12 se absorbe en el íleon terminal. 4) Los ácidos grasos de cadena media son componentes constantes de la dieta vegetariana. 5) Las sales biliares facilitan la absorción de la grasa. Respuesta correcta: 4

P250

Colestasis crónicas P232

Mujer de 52 años que consulta por haber notado durante la semana previa coloración amarillenta de conjuntivas. No refiere conductas sexuales de riesgo ni antecedentes epidemiológicos de riesgo de hepatitis vírica. No consume alcohol ni fármacos hepatotóxicos. Relata historia de un año de evolución de prurito generalizado, astenia, sequedad de boca, y ausencia de lagrimeo de causa no filiada. Resto de la anamnesis sin datos patológicos. En la exploración física se observan lesiones de rascado, ictericia conjuntival y hepatomegalia no dolorosa. Aporta analítica realizada en su empresa con los siguientes resultados patológicos: bilirrubina total 3 mg/dl, fosfatasa alcalina 400 UI, velocidad de sedimentación 40 mm a la primera hora. Indique cuál sería la recomendación más acertada para establecer el diagnóstico etiológico del cuadro que presenta la paciente: 1) 2) 3) 4) 5)

Anticuerpos antimitocondriales. Estudio del metabolismo del hierro. Estudio del metabolismo del cobre. Resonancia magnética hepática. Serología de virus B y virus C.

Respuesta correcta: 1

P001

MIR 2004-2005

En relación con los mecanismos de absorción intestinal, una de las siguientes respuestas es INCORRECTA: 1) La absorción de hierro tiene lugar en la parte más proximal del intestino delgado. 2) La absorción de vitamina B12 requiere una sustancia segregada en las células parietales del estómago. 3) La absorción adecuada de calcio requiere la presencia de vitamina D. 4) Los ácidos grasos de cadena media requieren la lipólisis pancreática. 5) La lactosa se hidroliza completamente en el borde en cepillo (luminal) del enterocito.

MIR 2010-2011

MIR 2006-2007

Paciente de 32 años, diagnosticado de colitis ulcerosa tipo pancolitis, tratado, sin episodios de brotes en los últimos 4 meses. Refiere desde hace 15 días dolor sordo Sen hipocondrio derecho y astenia. Febrícula ocasional. La exploración física no objetiva ninguna alteración significativa y analíticamente tiene una bilirrubina total de 2,3 mg/dl (directa 1,2 mg/ dl); aspartato aminotransferasa 90 UI/l; alanino aminotransferasa 106 UI/l; fosfatasa alcalina 1.100 UI/l; gammaglutamiltransferasa 350 UI/l. Actividad de la protombina 95%. Proteínas totales 8 g% y albúmina 3,9 g%. Anticuerpos antimitocondriales negativos. Teniendo en cuenta los datos anteriores, ¿cuál es el diagnóstico más probable? 1) Coledocoliatisis. 2) Hepatitis autoinmune. 3) Hígado metástico.

Respuesta correcta: 4

81

DESGLOSES MIR 4) Colangitis esclerosante primaria. 5) Cirrosis biliar primaria.

llory y fibrosis alrededor de las vénulas hepáticas terminales. Señale la respuesta correcta en este caso:

Respuesta correcta: 4

Enfermedades hepáticas de causa metabólica y cardíaca P037

MIR 2011-2012

Hombre de 52 años que consulta para una segunda opinión sobre la necesidad de realizarse biopsia hepática para estudio de hipertransaminasemia detectada hace dos años en análisis rutinarios de empresa. Entre sus antecedentes familiares destaca el fallecimiento de su padre por cirrosis hepática de etiología no fi liada. Asintomático y realizando vida social y laboral sin limitaciones. Niega consumo de alcohol. En la exploración física destaca pigmentación metálica de piel y mínima hepatomegalia no dolorosa. Resto de la exploración física normal. Índice de masa corporal 23. Aporta analítica con los siguientes resultados: bilirrubina, albúmina, transaminasas AST y ALT, hemograma y tiempo de protrombina normales; glucemia 150 mg/dl; ferritina sérica 950 ng/ ml; saturación de transferrina > 45%. Estudio de virus hepatotropos negativo. Ecografía abdominal normal. Le han realizado estudio genético del gen HFE siendo homocigoto para la mutación C282Y. ¿Cuál sería la recomendación más acertada con la información disponible? 1) 2) 3) 4) 5)

Realizar biopsia hepática. Realizar resonancia magnética hepática. Iniciar tratamiento con fl ebotomías. Iniciar tratamiento con desferroxamina. Iniciar tratamiento con vitamina E.

Respuesta correcta: 3

P218

MIR 2010-2011

Un hombre 56 años, diabético y con sobrepeso moderado, presenta una discreta hepatomegalia. El enfermo indica que no es bebedor habitual, sólo excepcionalmente toma algo de vino. Una biopsia de hígado muestra acúmulos de vacuolas claras citoplásmicas en un 50% de los hepatocitos. Focos inflamatorios múltiples con neutrófilos, degeneración hialina de Ma-

DIGESTIVO

1) Debe repetirse la biopsia para saber si los cambios son difusos. 2) El diagnóstico es de una glucogenosis hepática asociada a la diabetes. 3) Los cambios histológicos son irreversibles y acabarán produciendo una cirrosis. 4) La lesión está causada claramente por el alcohol a pesar de la negativa del enfermo. 5) Es importante disminuir peso y controlar adecuadamente la diabetes para evitar el posible desarrollo de una cirrosis. Respuesta correcta: 5

P032

MIR 2009-2010

Un paciente obeso de 35 años de edad, con un consumo de alcohol de 30 g/día consulta por aumento ligero de transaminasas y gammaglutamiltranspeptidasa (inferior a dos veces los valores normales). El paciente se halla asintomático y la exploración demuestra sólo hepatomegalia de 3 cm por debajo del reborde costal. En la ecografía abdominal se constata un aumento difuso de la ecogenicidad hepática sin otras alteraciones. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Esteatosis hepática alcohólica. Hemocromatosis. Cirrosis hepática. Esteatosis hepática no alcohólica. Enfermedad de Wilson.

tes solicitaría inicialmente para llegar al diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Prueba de sobrecarga oral a la glucosa. Estudio genético de la mutación C282Y. Carga viral del virus de la hepatitis C. Niveles de testosterona en sangre. Resonancia magnética de las articulaciones de la muñeca.

Respuesta correcta: 2

P009

MIR 2006-2007

Un hombre de 48 años, con antecedentes de ingesta de etanol de 60 g/día, asintomático, presenta: Hb 16 g/dl, Hto 42%, ASAT 80 UI, ALAT 65/UI, GGT 72 UI, F alcalina y LDH normales. Serología para virus de la hepatitis A y C negativos, virus B: Anti-Hbc positivo; Hbs Ag,Ac HBc Ig M y Hbe Ag: negativos, DNA del virus B; negativo. Fe 210 μg/dl, ferritina 1050 mg/ml. Colesterol 225 mg/dl. Mutación del gen C282Y: homocigoto. Gastroscopia: sin alteraciones hasta segunda porción duodenal. Ecografía abdominal: hígado con aumento de tamaño y ecogenicidad discretamente aumentada. ¿Qué actitud terapéutica piensa que se debe realizar? 1) 2) 3) 4) 5)

Interferón. Quelantes del Fe. Lamivudina. Sangrías periódicas. D-penicilamina.

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: ANU

P194 P012

MIR 2003-2004

MIR 2007-2008

Un hombre de 52 años acude a consulta refiriendo un cuadro de cansancio generalizado, leve pérdida de peso, dolores articulares en muñecas y rodillas y disminución de la líbido. No refiere hábitos tóxicos ni ingesta de medicamentos. A la exploración llama la atención un bronceado de la piel (no relacionado con toma de sol) y discreta hepatomegalia. En la analítica realizada destaca: glucosa basal 180 mg/dl; GOT 78 UI; GPT 89 UI; ferritina 650 ng/ ml; transferrina 260 mg/dl; saturación de transferrina 66,6%; hierro sérico 220 μg/dl. ¿Qué otra prueba complementaria entre las siguien82

Paciente de 45 años con antecedentes etílicos, cuyo padre falleció por enfermedad hepática no alcohólica. Consulta por dolores articulares, encontrándose en la exploración: hepatomegalia, pérdida del vello corporal y atrofia testicular. Entre los datos analíticos destaca: glucosa basal 180 mg/dl, GOT y GTP 3 veces por encima de los valores normales de referencia; HbsAg negativo; anti-HVC negativo; Fe sérico 210 μg/dl (normal: 105 +/- 40). ¿Qué determinación confirmaría probablemente el diagnóstico? 1) Anticuerpos anti-LKM.

Digestivo 2) 3) 4) 5)

La tasa de uroporfirina en orina. Los niveles séricos de ferritina. La alfa-fetoproteína en plasma. La ceruloplasmina.

Respuesta correcta: 3

Pancreatitis crónica P042

MIR 2012-2013

Mujer de 62 años que ingresa por ictericia franca. Se realiza una colangio-resonancia magnética nuclear que muestra una masa en la cabeza del páncreas y estenosis de colédoco adyacente a la masa, pero también una estenosis de conducto hepático común. Una punción aspiración con aguja fina de la masa no muestra células malignas. Debido a una crisis de broncoespasmo no relacionada con el problema pancreático se administran corticoides. Curiosamente la ictericia cede. Se realiza una TC abdominal y la masa ha disminuido de tamaño, apreciándose una menor dilatación de la vía biliar. ¿Qué prueba sería más útil para confirmar la causa más probable del cuadro? 1) 2) 3) 4) 5)

Determinación serológica de IgG4. PET-TAC. Gammagrafía con octreótido marcado. Radiografía de tórax. Estudio serológico de Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).

Respuesta correcta: 1

P013

MIR 2007-2008

5) La biopsia hepática de la lesión será de utilidad para instaurar una terapia no quirúrgica. Respuesta correcta: 4

P015

MIR 2007-2008

¿Cuándo sospecharemos que un paciente diagnosticado previamente de pancreatitis crónica está desarrollando una insuficiencia pancreática exocrina grave? 1) El paciente explica pérdida de apetito. 2) Se le detecta hiperglicemia en varias analíticas realizadas. 3) El paciente refiere deposiciones amarillentas y brillantes con pérdida de peso. 4) Su enfermedad ya lleva muchos años de evolución. 5) El paciente se queja de dolor incapacitante. Respuesta correcta: 3

P188

MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es más precisa para el diagnóstico precoz de la pancreatitis crónica? 1) Prueba de estimulación combinada con secretina y colectistoquinina. 2) Ecografía abdominal. 3) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. 4) Quimotripsina fecal. 5) Colangiopancreatografía por resonancia magnética. Respuesta correcta: 1

Ante la presencia de una masa hepática asintomática descubierta de forma casual es FALSO: 1) El diagnóstico diferencial entre masa sólida y quística se realizará mediante ecografia. 2) Se debe establecer el diagnóstico diferencial entre hiperplasia nodular focal y el adenoma hepático. 3) El hemangioma cavernoso se diagnostica por resonancia con contraste de gadolinio al ser muy intenso en T2. 4) El tratamiento de elección de la hiperplasia nodular focal es quirúrgico por la posibilidad de malignidad. 83

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