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• Ariztbey Rodriguez Gomez

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MAPA CONCEPTUAL ATENCIÓN PARTO PRETÉRMINO

PARTO PRETÉRMINO

Se previene interviniendo

Presentan

Factores de Riesgo

Índices Clínicos Manifestados en

Actividad uterina demostrada 4/20 Si esta solo el manejo es

Analgésicos

Modificaciones cervicales ó cervicometría < 25 mm Si esta solo el manejo es

Se requiere

Progesterona

Hospitalización Tocolíticos Maduración pulmonar Puede tener

Si

Respuesta clínica

No

Requiere

Manejo ambulatorio

Requiere

Neuroprotección fetal Atención del parto

Profilaxis Streptococcus

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TABLA DE CONCEPTOS TRANSVERSALES Y SUS DESCRIPCIONES: Concepto PARTO PRETÉRMINO

Factores de Riesgo

Descripción El trabajo de parto pretérmino es la instauración del trabajo de parto, entendido como la actividad uterina dolorosa, repetitiva, regular y persistente, que origina cambios progresivos en el cuello uterino entre las semanas 22 y 37 de gestación. Factor Materno: bajo nivel socio económico, edad menor de 17 años o mayor de 35, peso materno menor de 40 kilos o IMC Pregravídico menor de 18, analfabetismo, hábito de fumar, fármaco-dependencia, anomalías útero cervicales, infecciones cervicovaginales, infección urinaria, Diabetes, Hipertensión Arteria Crónica, antecedentes de aborto, partos prematuros, ausencia y/o inadecuado control prenatal. Factores Fetales: malformaciones congénitas, restricción del crecimiento intrauterino, antecedente de pérdida fetal. Factores Ovulares: embarazo múltiple, Polihidramnios, Oligoamnios, Corioamnionitis, defectos de implantación (Placenta previa), abruptio de placenta, morfológicos (Placenta circunvalada), Hemangiomas, inserción marginal del cordón umbilical. Los tres mejores predictores de PPT son: cervicometría menor de 25 mm (RR 6,5), Fibronectina fetal y antecedente de PPT. Modificaciones cervicales:

Índices Clínicos

1. Evaluación del tacto vaginal: • Borramiento • Dilatación cervical 2. Evaluación ultrasonográfica del cuello uterino (Cervicometría): • Riesgo alto PP: 25 mm 3. Contracciones uterinas: • Palpación uterina: • Tocodinamometría:

4 contracciones > 25 mm Hg - > 30’’ 20’

Amenaza de parto pretérmino. Actividad uterina demostrada 4/20

Manejo con analgésicos según valoración por el médico tratante. Analgésicos

Amenaza de parto pretérmino. Modificaciones cervicales ó cervicometría < 25 mm

Progesterona

Dosis: • Progesterona natural o micronizada: 200 – 400 mg por día, vaginal u oral, desde la semana 22 a las 34. • Caproato de 17 – Hidroxiprogesterona: 250 mcg semanal, hasta semana 34. •

Hospitalización Tocolíticos Maduración pulmonar

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•

Hospitalizar, hidratación y reposo en cama. Solicitar ecografía, monitoría fetal si no se ha realizado, cuadro hemático, Proteína C Reactiva (PCR), parcial de orina, urocultivo y frotis de flujo vaginal; verificar exámenes de control prenatal y complementar los necesarios. Los medicamentos de elección para iniciar útero inhibición son: Bloqueadores de los canales de Calcio (Primera elección), Anti inflamatorios no esteroideos (segunda elección antes de la semana, Agonistas beta-adrenérgicos (segunda elección en caso de no disponibilidad o contraindicación específica para uso de calcio antagonistas). Inducir la madurez pulmonar fetal a partir de la semana 26 de gestación hasta la semana 34, administrar 12 mg de Betametasona I.M. y repetir a las 24 hrs. Se

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recomienda maduración pulmonar entre semana 26 y 34. Respuesta clínica

Respuesta clínica o ausencia de ella al manejo de Tocoliticos, hospitalización y/o maduración pulmonar.

Respuesta clínica al tratamiento. Si

Manejo ambulatorio

Salida a las 48 horas y control.

NO respuesta clínica al tratamiento. Amniocentesis o control T de parto. No

Neuroprotección fetal

Atención del parto

Profilaxis Streptococcus

Infusión de 4 gr de sulfato de magnesio para pasar endovenoso y diluido en 20 minutos, para luego continuar a una infusión IV de 1 gr/hora hasta el nacimiento o máximo hasta completar 24 horas de infusión, en las gestantes con alto riesgo de parto pretérmino con edad gestacional menor a 34 semanas en ausencia de contraindicaciones. El parto pretérmino es responsable del 75% al 83% de la mortalidad neonatal en recién nacidos, sin malformaciones congénitas; y del 50% de los niños, con secuelas neurológicas. Antes de la semana 29 el mejor predictor de sobrevida es la edad gestacional; y después de la semana 29, el principal predictor de sobrevida es el peso fetal. La profilaxis antibiótica intraparto para prevenir la enfermedad perinatal por estreptococo del grupo B está indicada en pacientes en trabajo de parto pretérmino avanzado. Aplicar Ampicilina 2 gr IV dosis inicial y luego 1 gr IV c/ 4 hrs hasta el parto.

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