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• Saul Medina Valenzuela

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CUIDADOS PERIOPERATORIOS EN TORACOTOMIA LOBECTOMIA

LIC. ESP. MARINA GARCIA C. CENTRO QUIRURGICO

CIRUGIA TORACICA 

Se ocupa de trastornos de los pulmones, mediastino, porción torácica del esófago, diafragma y pared torácica. La intervención quirúrgica se indica con mayor frecuencia en neoplasias, traumatismos y enfermedades como la tuberculosis.



El hecho de que la cavidad torácica incluye órganos vitales, respiratorios y circulatorios exige una atención especial para mantener el suministro de sangre oxigenada a los tejidos, sobretodo el cerebro, durante la cirugía y después de ésta.

ESTRUCTURA MÁS IMPORTANTE DEL TORAX 

Corazón



Tráquea



Pulmones



Pleura

Estos órganos se hallan en movimiento continuo en el ser vivo; por eso el tórax es una de las regiones más dinámicas del organismo.

CIRUGIA TORACICA Se centra en las enfermedades:  Pulmones  Esófago torácico  Diafragma  Pared torácica.

Causas mas frecuentes: Neoplasia Traumática Por determinadas enfermedades, como TBC

ANATOMIA QUIRURGICA  

TÓRAX:

Es el segmento superior del tronco, que se encuentra entre el cuello y el abdomen. Contiene y da sostén a los órganos principales de la respiración y circulación, los pulmones y el corazón, y así como los grandes vasos.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO 

TÓRAX:

Un armazón óseo, recubierto por completo de tejidos blandos, formado por el esternón, 12 pares de costillas, 12 vertebras dorsales recubren estos órganos vitales.

PAREDES MUSCULARES DEL TORAX 

El tórax presenta dos grupos musculares uno superficial y otro profundo.



1. Grupo superficial: se diferencian 2 paredes.



A. pared anterior y lateral ( el pectoral mayor, pectoral menor y serrato mayor)



B. pared posterior (el dorsal ancho, el trapecio, el romboide).



2. Grupo profundo: músculos intercostales; intercostal externo, medio e interno. Los vasos intercostales se encuentran ubicados en el borde inferior de las costillas.

EJE VASCULONERVIOSO INTERCOSTAL

SISTEMA RESPIRATORIO VIAS RESPIRATORIAS SUP Fosas Nasales  VIAS RESPIRATORIAS INF Laringe Traquea Brônquios Pulmones 

ANATOMIA DEL CORAZON Y SUS GRANDES VASOS

FISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

ALVEOLO: INTERCAMBIO GASEOSO

El

aire que se inspira entra, dentro de los pulmones, en íntima relación con la sangre de los capilares pulmonares

ANATOMIA Y CARACTERISTICAS DE LOS PULMONES Los

pulmones están cubiertos por una membrana lubricada llamada pleura y están separados el uno del otro por el mediastino. El pulmón derecho está dividido en tres partes, llamadas lóbulos ( superior, medio, inferior). El Izquierdo tiene 2 lóbulos (superior e inferior) Miles de pelos diminutos, o cilios, cubren las paredes de las vías respiratorias. Eliminan el polvo y las bacterias de los pulmones. Un recubrimiento mucoso también captura el polvo

TRAQUEA



Conducto fibromuscular y cartilaginoso, comprendido entre la laringe y el origen de los bronquios y termina en la Carina que marca el inicio del árbol bronquial.



Está ubicada en el centro del cuello.

LOS BRONQUIOS SEGMENTARIOS, QUE SE CORRESPONDEN CON LOS SEGMENTOS BRONCO PULMONARES

ARBOL BRONQUIAL 

La tráquea a partir de la Carina, continúa en los bronquios que son dos, uno derecho y otro izquierdo.(bronquios fuentes).



Los bronquios fuentes al entrar en el pulmón se subdividen en bronquios lobares.



La división y su nomenclatura se esquematizan en la figura.



El árbol bronquial se relaciona con: a) la vena pulmonar superior e inferior; b) la arteria pulmonar, tronco común, arteria pulmonar derecha y arteria pulmonar izquierda.



Tanto las ramas arteriales como las venosas llevan los nombres de los bronquios correspondientes, a los que acompañan en todo su trayecto.

RELACION DE LA TRAQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES

TRONCO PULMONAR

ARTERIA PULMONAR DERECHA

ARTERIA PULMONAR DERECHA

ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA

ARTERIA PULMONAR

VENAS PULMONARES

VENAS PULMONARES DERECHA

VENAS PULMONARES IZQUIERDAS

ARBOL BRONQUIAL

HILIOS PULMONARES

https://es.slideshare.net/Cirugias/lobectomas

HILIO PULMONAR IZQUIERDO

HILIO PULMONAR DERECHO

PLEURA 

Es una serosa compuesta por dos hojas parietal y visceral. Contiene un liquido pleural



La irrigación de la pleura visceral proviene de la circulación pulmonar y la parietal de la cadena mamaria.

DIAFRAGMA 

Musculo plano separa la cavidad torácica de la abdominal.



Se dividen según sus inserciones en vertebral, costal y esternal

TIPOS DE CIRUGIAS TORACICAS 1.

Cirugía de la pared torácica 2. Cirugía de la cavidad pleural 3. Cirugía Pulmonar Segmentectomía, lobectomía, neumonectomia Quistectomias (quiste hidatídico) 4. Cirugía del Mediastino 5. Cirugía del diafragma. 6. Cirugía de cadena simpática

MÉTODOS DE AISLAMIENTO PULMONAR: TUBO DE DOBLE LUZ BRONQUIAL IZQ.

Intubación selectiva para excluir la ventilación del pulmón operado. Prevención de la diseminación de secreciones, de hemorragias y de infecciones de un pulmón a otro.

CARACTERISTICAS ESPECIALES DE LA CIRUGIA TORACICA 

Instrumental:

 Set

de tórax: básico de cirugía grande, clamps de bronquio y vascular, pinzas de pulmón, separadores de tórax.

YUD DUVAL ALLIS

CARACTERISTICAS ESPECIALES DE LA CIRUGIA TORACICA 

INSTRUMENTAL LARGO

CLAMPS DE BRONQUIO Y VASCULAR C BRONQUIO

C VASCULAR

SEMBS Y FERGUSON

RUBINS Y POTT

SECUENCIA DE USO SEPARADORES: S. FARABEUR, S. SEMBS, S. ESCAPULA, S. DE KERVAIN S. FINOCHIETTO, S. ALLISON

FARABEUR

SEMBS

DOYEN O ESCAPULA

LEILIHEN

FINOCHIETTO CON VALVAS INTERCAMBIABLES

ALLISON

SEPARADOR DE ALLISON

RESECCION COSTAL DAVIER

BETUN

HEIS

DOYEN CIZALLA

APROXIMADOR DE COSTILLA: CRAFFORD Y BRAYLER CRAFFORD

BRAYLER

CARACTERISTICAS ESPECIALES DE LA CIRUGIA TORACICA 

SUTURAS: No absorbibles: Lino multiempaque numero 1, 0,2/0 y 3/0 Nylon monofilamento 3/0 mc 25 Polipropileno 4/0, 5/0 y 6/0 (opcional) Grapas para piel Absorbibles: Acido poliglactin número 1, 2/0, 3/0 y 4/0 DST TA

SUTURA AUTOMATICA Grapadora

lineal TA Grapadora lineal roticulada Grapadora lineal cortante GIA

REDUCCION DE VOLUMEN PULMONAR

CARACTERISTICAS ESPECIALES DE LA CIRUGIA TORACICA 

CONTAR CON JERINGAS DE 20CC Y AGUJAS PARA: Toma de muestra de liquido para estudio bacteriológico, microbiológico y BAAR (bacilos ácido-alcohol resistentes). En caso derrame pleural, empiema

CARACTERISTICAS ESPECIALES DE LA CIRUGIA TORACICA 

El campo quirúrgico esta potencialmente contaminado por secreciones y contacto con la vía aérea abierta cuando se abre y se sutura el bronquio. Instrumental y otros que ya se usaron se aíslan en una cubeta separada para retirarlo.



Restaurar el cierre hermético de la cavidad pleural y mantener presión negativa para obtener una máxima función pulmonar durante el post operatorio (aereoestasia)

VESTIMENTA DESCARTABLE PARA CASOS INFECTADOS

COLOCACION DE MANDIL Y GUANTES

VESTIMENTA PARA CIRUGIAS INFECTADAS

N95

EQUIPOS BIOMEDICOS

CUIDADOS DE ENFERMERIA: RECEPCION DEL PACIENTE Verificar

programa, solicitud operatoria. Pulsera de identificación del paciente Consentimiento informado. Brindar seguridad física: bandas de sujeción Brindar preparación psicológica al paciente Verificar historia clínica. Valorar estado del paciente. Verificar esterilidad de ropa e instrumental

INTERVENCION DE ENFERMERIA PRE OPERATORIO: INSTRUMENTISTA I 1.

Verificación y control del instrumental a usar de tórax. 2. Verificación de los materiales fungibles. 3. Apertura de campos quirúrgicos. 4. Lavado de Manos Quirúrgico 5. Vestimenta del Equipo Quirúrgico. 6. Preparación y distribución del Instrumental.

PREPARACION Y APERTURA DE INSTRUMENTAL Y MATERIAL

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PRE OPERATORIO INMEDIATO

 Ingresar

al paciente al quirófano, junto con el anestesiólogo.

 Realizar

hoja de verificación de cirugía segura, con el paciente y el equipo quirúrgico.

 Monitorización,

Paciente en decúbito dorsal, línea periférica, catéter arterial y oxímetro cutáneo.

 Administración

de anestesia general por TET de doble lumen. (control de rayos X)

 Colocación

de CVC.

 Protección

ocular con ungüento oftálmico

 Realizar

cateterismo vesical

POSICION DEL PACIENTE POSTERO LATERAL  Posición

decúbito lateral derecho o izquierdo. Previa colocación de protector de piel (Cavilon)

 Decúbito

lateral con el lado operatorio hacia arriba.

 Deben

de protegerse todas las zonas de presión para prevenir lesión de nervios y UPP

 Colocar

placa indiferente, en zona muscular

ACCESORIOS: Bandas de sujeción Soporte para el brazo. Almohadas, cojines y rodetes

TORACOTOMIA POSTEROLATERAL

Posición decúbito lateral opuesto, con el miembro inferior que contacta con la mesa de operaciones flexionado y el otro extendido, ambas piernas se deben separar por una almohada para no causar lesiones de decúbito.. Los miembros superiores se dirigen hacia adelante en forma perpendicular, se apoya en un apoyabrazos y se sujeta para evitar desplazamiento. La cadera se fija con sujetadores hacia la mesa de operaciones entre el trocante mayor y el reborde del coxal. Una almohada en la cabeza. Se coloca un rollo debajo de la axila en forma perpendicular para para ampliar el espacio intercostal a incidir. A fin de prevenir la rotación del dorso se coloca apoya brazos lo mas cefálica posibles. La placa electrocauterio se coloca en la pierna.

TORACOTOMIA POSTEROLATERAL

LAVADO DE ZONA OPERATORIA

 Se

cubrirá la zona de la cintura hacia miembros inferiores.

 El

lavado se realizara de la zona de incisión hacia la periferia, en forma amplia, previo campos laterales para evitar mojar la ropa de la mesa de operaciones.

 Se

usa jabón antiséptico Clorhexidina al 4% o Yodopovidona al 7.5%

COLOCACION DE CAMPOS QUIRURGICOS  Luego

de Aseptización:

 Colocación

de sabana superior e

inferior.  Sabanas

laterales, dobladas en 2.

 Colocación

de campo estéril transparente en zona operatoria.

 Sabana

superior en 2 y la sabana inferior se coloca hacia la mesa mayo con la finalidad de realizar un canguro para evitar la caída de pinza, luego colocación de charola con el instrumental

VIAS DE ABORDAJES: HAY 2 ABIERTA Y CERRADA ABIERTA O TORACOTOMIA

CERRADAS O VIDEOTORACOSCOPIA

INCISIONES TORACICAS DE USO FRECUENTE EN TORACOTOMIA Toracotomía posterolateral Toracotomía Antero lateral. Incisión toracoabdominal. Esternotomia media

INICIO DE LA CIRUGIA: TORACOTOMIA POSTERIOR

1. La incisión se ubica 2 cm por debajo del ángulo de la escapula desde el ángulo de las costillas por detrás del borde anterior de musculo dorsal ancho paralelo a los espacios intercostales, el cuerpo del dorsal ancho se secciona en el lecho de la incisión.

TORACOTOMIA POSTERIOR  2.

Se secciona la aponeurosis y se localiza el espacio auscultatorio y se eleva el serrato mayor, se localiza el espacio intercostal adecuado, identificando la 2da costilla que es la mas prominente.

 3.

La incisión del espacio intercostal se realiza sobre el borde superior de la costilla por la orientación de los músculos intercostales la sección de los mismos deben ser de la zona anterior a la posterior.

 4.  5.

El ingreso a la pleura debe ser de forma roma.

Actualmente se evita realizar resección de costilla para entrar a la cavidad pleural

INTERVENCION DE ENFERMERIA: INSTRUMENTISTA II 1. Poner en funcionamiento los equipos.

2. Contar las gasas con instrumentista I al inicio de la cirugía. 3. Coordinar en todo momento con la instrumentista I. 4. Registrar los datos del paciente en el cuaderno de sala. 5. Registrar el consumo en la hoja de costos. 6. Realizar PAE 7. Recuento de gasas antes del cierre.

8. Recibir de Instrumentista I la muestra para patología.

INTRUMENTACION QUIRURGICA EN EL INTRAOPERATORIO

INTRUMENTACION QUIRURGICA EN EL INTRAOPERATORIO

TECNICA DE APERTURA 1. El cirujano incide en

piel. 2. Se secciona el tejido celular subcutáneo y los planos musculares. 3. Se separan las costillas. 4. El cirujano ingresa por el espacio intercostal. 5. El cirujano ingresa a la cavidad torácica.

TORACOTOMIA POSTEROLATERAL

EL PLANO INTERCOSTAL PUEDE SER: 2 FORMAS 1. A TRAVES DEL ESPACIO INTERCOSTAL. 2. DESPERIOSTIZANDO EL BORDE SUP DE LA COSTILLA 1.

LUEGO SE VISUALIZA LA PLEURA

PLANO INTERCOSTAL

2.

C. PEQUEÑA INCISIÓN EN EL MUSCULO INTERCOSTAL PARA EXPONER LA PLEURA PARIETAL. D. SE AMPIA INCISIÓN INTERCOSTAL CON ELECTRO BISTURÍ, EL DEDO PROTEGE EL PULMÓN.

SE COLOCA SEGUNDOS CAMPOS EN AMBOS BORDES DE LA INCISION Y EL SEPARADOR DE FINOCHIETTO PARA EXPONER EL PULMÓN. SE EFECTUAN LAS MANIOBRAS INTRATORACICAS INDICADAS SEGÚN LO PROGRAMADO. .

DRENAJE Evacuación

de derrame hemáticos Fugas parenquimatosas Favorecer la expansión del parénquima. Eliminación de fuente de infección.

COLOCACION DE DRENES Y CIERRE DE TORACOTOMIA Prevenir que el aire o liquido ingrese al espacio pleural

Previa colocación de tubos de avenamiento que de acuerdo al tipo de cg pueden ser: uno o 2 drenes torácicos estos siempre se exteriorizan por contraabertura, se fijan a piel. Y se conectan a los frascos habituales bajo agua.

TECNICA DE CIERRE  1.Se

colocan puntos intercostales con acido poliglactin 1mr 40  2. Ocasionalmente se puede usar aproximador costal.  3. Se cierran por planos los músculos con acido poliglactin 1 mr 40 y el tejido celular subcutáneo con acido poliglactin 2/0 MR 25  4. Piel con nylon monofilamento 3/0 mc25 y/o grapas.

INCISIONES Y CIERRES DE LA CAVIDAD TORACICA 

Factores que influyen en la elección de una incisión:

1.

Adecuada exposición de la cavidad torácica.

2.

Cambios fisiológicos de la presión intrapleural y movimiento constante del tórax.

3.

Mantener la integridad de la pared torácica y el diafragma.

MONITORIZACION INTRAOPERATORIA El mantenimiento de una adecuada oxigenación y ventilación es esencial en anestesiología y UCI  La vigilancia de la oxigenación con oximetría de pulso es vital.  La presión arterial invasiva y la presión venosa central y, a veces, la monitorización de la presión arterial pulmonar, son necesarias. 

VIAS DE ABORDAJES: HAY 2 ABIERTA Y CERRADA CERRADAS O VIDEOTORACOSCOPIA  Es el acceso a la caja torácica a través de pequeñas incisiones en las que se introduce el videotoracoscopio y también un instrumental especial adecuado. Se visualizan y realizan las mismas intervenciones que en las técnicas abiertas. 

VESTIMENTA

VIDEO

CERRADAS O VIDEOTORACOSCOPIA 2 o 3 puertos

Incisión 1.5-2 cm. Línea media axilar 5 o 7 espacio intercostal. Se colapsa pulmón y se coloca 1 trocar , lente 30- 45º. Inspección hemitórax. 2 puertos: para pinzas, tijeras cauterio, aspirador, grapas. Termino cierre, 1 dren, cierre de puertos

MATERIAL QUIRURGICO TORACOTOMIA CERRADA Trocares  Videotoracoscopio  Videocámara y monitor  Fuente de luz Unidad electro quirúrgica  Aspirador-irrigador  Instrumental quirúrgico especializado 

VARIEDAD - ENDOPINZAS

CÁMARAS

OPTICAS DE 30° Y 0°

INSTRUMENTAL TORACOSCOPICO

ELECTRODO COAGULACION

INSTRUMENTAL ENDOTORACICA

INSTRUMENTAL TORASCOPICO

MESA MAYO PRIMER TIEMPO.

INICIO DE CIRUGIA

VIDEO

COLOCACION DE OPTICA

VIDEO

2DA INCISION TROCAR 5 DIAM

VIDEOS

MUESTRA PARA CULTIVO

INSTRUMENTACION QUIRURGICA EN CIRUGIA DE TORAX

INSTRUMENTACION QUIRURGICA EN CIRUGIA DE TORAX

VIDEOS

TÉCNICAS CERRADAS VENTAJAS



     

Incisiones torácicas más pequeñas Incisiones más estéticas Mejor visualización del campo operatorio Menor hemorragia El dolor postoperatorio es menor Tiempo de hospitalización más corto Permiten la deambulación precoz

DESVENTAJAS  

Mayor dificultad técnica Muy dependiente de la tecnología

BIOPSIA PULMONAR, LOBECTOMIA NEUMONECTOMIA

MANIFESTACION ES CLINICAS  Dificultad

VALORACION DIAGNOSTICA  Radiografía

de tórax respiratoria (disnea)  Tomografía computarizada del tórax  Fiebre, escalofríos,  Biopsia debilidad  Toracocentesis diagnostica  Tos productiva  Examen broncoscopio  Dolor sordo en el pecho  Hemoptisis

PARA CANCER DE PULMON

LOBECTOMIA  Extirpación

quirúrgica de un lóbulo enfermo del pulmón.(Ca, TBC, Quiste Hidatídico)

 Objetivo

quirúrgico: se reseca quirúrgicamente un lóbulo para evitar la diseminación o las metástasis de un cáncer o para tratar un tumor benigno.

MATERIAL, EQUIPOS E INSUMOS INSTRUMENTAL: Set de tórax, adicional de tórax, resección costal, clamps vasculares

PASOS PRINCIPALES: 1.

Se realiza una toracotomía 2. Se identifica el hilio del lóbulo y se seccionan sus arterias y venas individuales 3. Se moviliza el bronquio y se le separa del hilio. 4. Se reseca el lóbulo enfermo 5. Se prueban las líneas de sutura en busca de perdida de aire y se colocan puntos extras en caso de que sea necesario. 6. Se cubre el muñón bronquial con pleura 7. Se coloca tubos de drenaje y se cierra el tórax por planos.

INTRA- OPERATORIO: ENFERMERA INSTRUMENTISTA I 

Piel, con bisturí 22, electro bisturí y sep. De Farabuer.



T.C.S



Fascia y músculos (dorsal ancho, borde inferior del trapecio, romboide y serrato), con tijera de Metzenbaum y disección rusa, electro bisturí, separador de Semb. Pasar separador de Doyen para contar costillas



Incisión entre las costillas (4° y 5° intercostal).separador Finochietto



Pleura: disección con tijera de Metzenbaum



Cirujano secciona primero venas, arterias y bronquios

INTRA- OPERATORIO: ENFERMERA INSTRUMENTISTA I Bronquio:

se aísla con gasas a los costados, se pasa Clamp de bronquio, bisturí 15, tijera de bronquio, tener lista gasa chica y torunda con yodopovidona sol Lóbulo pulmonar es extraído. La aspiración es de suma importancia mientras que el bronquio permanece abierto, pues debe evitarse que cualquier resto de sangre o liquido drene al pulmón opuesto.

INTRA- OPERATORIO: ENFERMERA INSTRUMENTISTA I Cierre

de bronquio remanente, utilizando puntos de vycril 3/0 mr25 o mediante auto sutura TA 55. El bronquio debe cerrarse lo mas pronto posible para evitar la fuga de los gases anestésicos hacia el medio ambiente, el derramamiento de sangre hacia el resto del pulmón y el neumotórax. Aéreostasia:  Indica perdida de aire a través de la línea de sutura. Se prueba con CLNA tibio.

INTRA- OPERATORIO: ENFERMERA INSTRUMENTISTA I  Revisión

de hemostasia: cauterio.

 Colocación

de drenes de tórax (2).

 Cierre

de tórax ,peri costales con vycril 1 y sostiene los extremos de cada sutura con pinzas hemostáticas.

 Recuento

de gasas con enfermera instrumentista II.

 Colocación

y sellado de sistema de drenaje torácico. Siempre antes de afrontar las costillas

 Las

costillas se aproximan con puntos pericostales con acido poliglactin 1 mr40

 Los  Se

músculos se aproximan con sutura continua de vycril 1.

repara T.C.S con vycril 2/0.

 Cierre

de piel: con puntos separados o grapas.

TECNICA QUIRURGICA

TECNICA QUIRURGICA

TECNICA QUIRURGICA

TECNICA QUIRURGICA

TECNICA QUIRURGICA

LIGADURA Y SECCION DE ARTERIA Y LA VENA PULMONARES CON LINO 1 MULTIEMPAQUE

SECCION Y SUTURA DEL BRONQUIO DEL LADO SUP. IZQ

Al término de la cirugía al paciente se le coloca en posición decúbito dorsal y anestesiólogo realiza cambio de TET el de doble lumen por uno TET simple. Paciente pasa a recuperación entubado.

2 drenes

ENFERMERA INSTRUMENTISTA II POST OPERATORIO Traslado

al paciente a recuperación con el anestesiólogo, va con ambú ver que la administración de oxigeno este OK, mantener la monitorización de la saturación de oxigeno. Vigilar circuito de drenaje torácico. Vigilar la aparición de signos de alarma como disnea, cianosis, hipoxemia, etc. Verifica y devuelve paquete Quirúrgico a UCRQ. Supervisa limpieza de quirófano.

POST OPERATORIO ENFERMERA INSTRUMENTISTA I

Retira

los campos del área operatoria y descarta en el tacho de ropa. Eliminación de diuresis. Recuento de instrumental para enviarlo a C de E. https://www.youtube.com/watch?v=cFRFZAxNxLc

NEUMONECTOMIA  OBJETIVO

QUIRURGICO  Es

la extirpación de todo el pulmón para disminuir el tamaño de un tumor maligno y lentificar la diseminación del cáncer. También se puede utilizar para el tratamiento de un absceso extenso o de bronquiectasias

PRINCIPALES INDICACIONES

Neoplasia

maligna Tuberculosis pulmonar unilateral extensa.

NEUMONECTOMIA: TECNICA 1.

El cirujano realiza una toracotomía. 2. Se incide en pleura mediástinica. 3. Los grandes vasos (bronquiales, arteria pulmonar y venas pulmonares superior e inferior) se seccionan. 4. Se identifican los nervios vagos, frénicos y laríngeos recurrentes. 5. Se disecan los ganglios linfáticos regionales. 6. Se secciona y se cierra el bronquio. 7. Se extirpa el pulmón y se cierra por planos.

NEUMONECTOMIA: APERTURA Incisión

postero lateral, cirujano secciona piel, divide T.C.S y las capas musculares con electro bisturí.  Los vasos sanguíneos que se seccionan durante la incisión pueden cauterizarse o clamplarse con pinza hemostática y ligarse La escapula es elevada por primer ayudante; el cirujano introduce su mano por debajo de ella para poder contar las costillas. Una vez que identifica el espacio intercostal aborda la cavidad pleural con el electro bisturí o legra Heins.

NEUMONECTOMIA: APERTURA  Se

utiliza electro bisturí, para controlar la hemostasia del periostio.



Segundos campos y se coloca sep. De Kervain o Finochietto.

 Sección

de pleura mediastinal empleando tij. Metzenbaum y disección. Disección roma a lo largo de la pleura parietal. Cirujano aísla las principales estructuras unidas al pulmón (bronquio, arteria y venas pulmonares).Por medio de disección aguda o disector.



Vecinas a estas estructuras se encuentran los nervios vagos y laríngeo recurrente (solo en el lado izq.) Y frénico, los cuales son protegidos.

NEUMONECTOMIA Ligadura

de arteria pulmonar con lino 1 la arteria se secciona entre las ligaduras. Ligaduras y sección de venas pulmonares con lino1 Clampaje y sección de bronquio con bisturí profundo y se tiene listo antiséptico con gasa chica y se extrae el pulmón. Cierre del extremo abierto del bronquio con vycril 3/0 o 4/0. Evitar la contaminación del PULMON.

AEREOSTASIA.

“En una neumonectomía no se necesita colocar tubos torácicos, ya que la posibilidad de un neumotórax queda eliminada” CIERRE. 



Puntos peri costales con vycril 1 y se sostiene los extremos de cada sutura con Kelly (6 o7 puntos). Las costillas se aproximan , luego se atan las suturas y cortan.  Cierre de capa muscular, con vycril 1 T.C.S con vycril 2/0 y piel.  Limpieza, Aseptización y colocación de apósitos.

RESUMEN Los

pulmones son los órganos protagonistas del proceso de respiración, sin los cuales nada de esto sería posible. Están protegidos por la capa torácica y juntos forman uno de los órganos mas grandes de todo el cuerpo. gracias a ellos podemos distribuir el oxigeno, e intercambiar gases con el medio externo. Las cirugías más frecuentes son las lobectomías y en menor escala las neumonectomias.

BIBLIOGRAFIA

 Instrumentación

quirúrgica Brotto Delor. Volumen2 1ra parte, ed. Panamericana, Buenos aires, 2006

 http://www.anatomiahumana.ucv.cl/Morfologia2/re

soiratorio/RESPIRATORIO%20BIO%20051108.pdf  Instrumentación

Quirúrgica, Fuller, 4ta Ed, editorial panamericana, Buenos aires, 2007

 http://es.slideshare.net/cicatsalud/sutura-

mecanica-convencional-cicatsalud  https://www.youtube.com/watch?v=5XJQNMPmDS8