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CUESTIONARIO N°10. HISTORIA CLINICA DE HEPATITIS

RUIZ CHAUCA JEFFERSON A.

1. ¿Cuáles son los síndromes que presenta el paciente? Síndrome ictérico hepático – Síndrome doloroso 2. Tipos de Hepatitis Viral que conoce y pruebas utilizadas para su diagnóstico HEPATITIS A: HAV Ac IgM HEPATITIS B: HBVc Ac (IgM) Indica infección reciente (menos de 4-6 meses). HBsAg y HBcAc para infecciones agudas y crónicas por HBV. HEPATITIS C: HCV Ac: hepatitis C aguda o crónica. HCV RNA: 2-3 semanas después de exposición, antes de seroconversión HEPATITIS D: HDV Ac indica coinfección con HDV en pacientes con infección por HBV. HEPATITIS E: HEV Ac IgM detectado los primeros meses. HEV Ac IgG indica infección previa o reciente. HEV RNA: Infección activa. 3. HBsAg y HBeAg ¿Cuál es la diferencia entre ellas? HBsAg es el marcador general de infección actual de VHB. HBeAg indica que el VHB está en replicación (infectividad) 4. ¿Con qué exámenes se monitorea la evolución del paciente? Enzimas hepáticas (transaminasas) DNA VHB Función hepática (perfil de coagulación) Rcto de plaquetas 5. ¿Qué ocurre con las transaminasas durante la evolución de una Hepatitis viral B? -Hepatitis crónica B HBeAg positivo. Transaminasas elevadas -Hepatitis crónica B HBeAg negativo. Transaminasas elevadas o normales -Estado de portador inactivo del HBsAg. Transaminasas normales ¿Y durante una Hepatitis viral tipo C? Durante la infección aguda las transaminasas están altamente elevadas hasta que se resuelve el cuadro, en el 80% de casos progresa a infección crónica, pudiendo tener leves incrementos de transaminasas pero de manera irregular con periodos de normalización. 6. ¿Qué utilidad tiene la determinación de la gamma glutamil transpeptidasa (GGT)? Al ser una enzima canalicular del hepatocito, indica alteraciones de la secreción hepática (colestasis), su importancia radica en descartar la elevación de la fosfatasa alcalina de origen óseo, pues el incremento de GGT aisladamente es inespecífico. 7. ¿Qué tiempo transcurre desde el inicio de enfermedad hasta el momento actual? 6 meses, pues relatan que hay seroconversión de HBeAg (que sucede luego de 3 meses de la infección) y que esta persiste por 3 meses más. 8. ¿Qué anticuerpo le permite determinar el que una persona sea portadora de la enfermedad sin tenerla en forma activa? Anti HBe (HBeAc)

9. ¿Que Hepatitis Viral tiene una mortalidad mayor en las gestantes? ¿Se encuentra esta presente en nuestro país? Hepatitis E (mortalidad 25%). Sí, en América está en Perú y Bolivia. 10. ¿Cómo se encontrarán los marcadores de infección VHB (Virus de la Hepatitis B) en una infección perinatal? AntiHBe (+) y HBsAg (+) CUESTIONARIO N°11. HISTORIA CLINICA DE NEFROLOGIA 1. Establezca los análisis más importantes para el diagnóstico. •Hb y HEMATOCRITO. •Creatinina sérica. •Anticuerpo Antiestreptolisina O •Examen completo de orina •Proteinuria de 24 horas x 2 veces no consecutiva 2. ¿Qué grado de daño renal tiene el paciente? Al ser una insuficiencia renal aguda (por el tiempo de enfermedad), el grado de daño sería renal o parenquimal. 3. ¿Cuál es el diagnóstico etiológico del paciente? ¿Qué prueba le permite afirmar esto? Glomerulonefritis aguda posestreptocócica Faringe: infección por Estreptococo beta hemolítico grupo A. 4. ¿Cuál es el mecanismo por el que el agente etiológico produce daño renal? ¿Se puede afectar además otros tejidos? ¿Cuáles? Depósitos de inmunocomplejos en la membrana basal glomerular. Directamente no se afectan otros tejidos. 5. ¿A que se denomina elementos formes en la orina? Señale los tipos que conoce. •Células: eritrocitos, leucocitos y epiteliales (estas sin importancia clínica). •Cristales: De acuerdo al pH de la orina. Casi no tienen importancia médica. •Microorganismos: hongos, parásitos y bacterias. •Cilindros: oHialinos: El único no patológico. oGranuloso: gránulos finos o gruesos. oEritrocitario: oLeucocitario. oEpitelial. oCereo 6. Cilindros: Importancia ¿Son todos patológicos? Indica afectación del sistema tubular renal, solo los hialinos no son patológicos. 7. Cristales: Relación con pH. ¿Son todos patológicos? Son patológicos los que se forman por agregación de aminoácidos presentes en la orina, como la cisteína. 8. ¿Qué pruebas de laboratorio son importantes para evaluar función renal? Urea Creatinina Depuración de creatinina BUN