• Categories
• Tasa de mortalidad
• Sensibilidad y especificidad
• Diabetes mellitus
• Diagnóstico médico
• Ciencias sociales ambientales

Citation preview

DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA

SALUD PÚBLICA 4º DE FARMACIA

GRUPOS 3 Y 4

EJERCICIOS DE PRÁCTICAS Curso 2010-2011

Nombre: _______________________ Apellidos: _____________________________________ Grupo de Prácticas: _________

PRÁCTICA DE SALUD PÚBLICA: MORTALIDAD

Usaremos las mismas poblaciones que hemos utilizado en Demografía (1999-1986). 1) TASAS POR GÉNERO DE MORTALIDAD, ALCALA-1999: VARONES:_______

MUJERES: ________

2) TASA DE MORTALIDAD INFANTIL

Año 1999 85 AÑOS 50 143 > 85 AÑOS 20432 20306 40738 TOTAL TOTAL

Alcalá 1986 0-4 AÑOS 5-9 AÑOS 10-14 AÑOS

VARONES MUJERES TOTAL 3884 1939 1945 5368 2766 2602 5510 2874 2636

65 AÑOS TOTAL

TOTAL 2407 3129 3377 4116 4160 3894 3983 3699 3186 2510 2282 2043 1933 1907 1423 1042 572 392 46055

2424 2924 2549 2365 2066 1923 1737 1605 1276 1124

906 693 459 231 156

1179 860 739 506 406

2085 1553 1198 737 562

28163

28579

56742

40566

6135

>65 AÑOS

50184 TOTAL

4886 5917 5256 4932 4065 3847 3477 3326 2605 2255

2462 2993 2707 2567 1999 1924 1740 1721 1329 1131

31323 15_64 AÑOS

15_64 AÑOS 65-69 AÑOS 70-74 AÑOS 75-79 AÑOS 80-84 AÑOS > 85 AÑOS

VARONES MUJERES 1271 1136 1563 1566 1742 1635 2150 1966 2136 2024 1998 1896 2020 1963 1836 1863 1665 1521 1309 1201 1158 1124 1005 1038 939 994 895 1012 638 785 401 641 199 373 127 265 23052 23003

2

PRÁCTICA DE SALUD PÚBLICA: MORTALIDAD 4) TASAS DE MORTALIDAD POR CAUSAS, GRANDES GRUPOS DE EDAD ALCALÁ DE GUADAIRA, 1999, TASAS *100000 HAB. causas

INFECCIO TUMORES ENDOCR MENTAL CIRCULAT RESPIRAT DIGEST MATERNA PERINAT CONGEN SIN-CLAS. EXTERNA TOTAL

Defunciones 00-14 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 2 5

15-64 7 46 1 0 21 3 5 0 0 1 2 12 101

65 y más 3 58 10 6 186 45 16 0 0 0 9 4 354

TASAS POR GRUPOS DE EDAD Y CAUSA total 10 104 11 6 207 48 21 0 2 2 11 18 460

00-14

15-64

65 y más

TOTAL

19,9 10,0 0,0 19,9 49,8

0,0 2,5 4,9 29,6 249,0

0,0 0,0 146,7 65,2 5770,2

3,5 3,5 19,4 31,7 810,7

UTRERA, 1999, TASAS *100000 HAB. Causas INFECCIO TUMORES ENDOCR MENTAL CIRCULAT RESPIRAT DIGEST MATERNA PERINAT CONGEN SIN-CLAS. EXTERNA TOTAL

00-14 1 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 4

Defunciones 15-64 65 y más 3 4 32 60 2 19 0 1 21 116 2 33 1 13 1 0 0 0 0 0 1 6 7 6 72 276

total 8 92 21 1 137 35 14 1 3 0 7 13 352

TASAS POR GRUPOS DE EDAD Y CAUSA 00-14 15-64 65 y más TOTAL 11,2 9,4 75,0 17,4 100,6 1124,4 199,8 0,0 6,3 356,1 45,6 0,0 2,2 0,0 0,0 18,7 66,0 2173,9 297,5 0,0 76,0 0,0 6,3 618,4 30,4 0,0 3,1 243,6 2,2 0,0 3,1 0,0 6,5 33,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 15,2 0,0 3,1 112,4 28,2 0,0 22,0 112,4 764,3 44,9 226,4 5172,4

3

ESTANDARIZACIÓN. MÉTODO DIRECTO

1. Deseamos conocer y comparar la mortalidad entre Suecia y Panamá en el año 1990. a) Si sólo conocemos las defunciones y poblaciones totales en ambos países para dicho año. ¿Qué indicador de mortalidad podríamos calcular?

b) En 1990, se produjeron en Suecia 73.555 defunciones y en Panamá 7.871 defunciones. La población de Suecia en dicho año fue de 7.496.000 habitantes y la de Panamá de 1.075.000 habitantes. Calcule el indicador elegido en el apartado anterior para ambos países.

c) En base a los indicadores de mortalidad calculados en el apartado anterior ¿podemos afirmar que la mortalidad en Suecia es mayor que la mortalidad en Panamá en 1990?

d) La distribución etaria en ambos países en 1990 era la siguiente:

Suecia Panamá

0-29 años

30-59 años

3.145.000 741.000

3.057.000 275.000

+ 60 años

1.294.000 59.000

En base a esta distribución etaria ¿qué observamos?

e) La distribución de las defunciones por grupos de edad en ambos países en 1990 fue: 0-29 años

Suecia Panamá

3.523 3.904

30-59 años

10.928 1.421

+ 60 años

59.104 2.456

Con los datos especificados en los apartados d) y e) ¿qué indicador de mortalidad podríamos calcular?. Calcule dicho indicador para ambos años. ¿Qué observamos al comparar los indicadores de mortalidad calculados para ambos países?

f) Si deseamos resumir en pocas cifras las diferencias observadas al comparar uno a uno los indicadores calculados en el apartado anterior para ambos países ¿qué indicador de mortalidad elegiríamos? g) En base a los datos que conocemos sobre Suecia y Panamá y eligiendo como población estándar la suma de las poblaciones de ambos países por grupos de edad, calcule el indicador elegido en el apartado anterior. 4

PRÁCTICA DE SALUD PÚBLICA: MORTALIDAD 1.- En cada uno de los siguientes casos diga que medida de mortalidad podríamos calcular, y que denominador necesitaría en cada caso para realizar la citada medida: a) El número de defunciones por enfermedad meningocócica que se han producido en una comunidad en un periodo de tiempo determinado. b) El número de personas fallecidas en España durante el año 2001. c) El número de varones de edades comprendidas entre los 45 y 65 años, fallecidos por enfermedades circulatorias en España en 1999. d) El número de niños menores de 1 año fallecidos en Sevilla de Fenilcetonuria durante el pasado año. e) El número de fallecimientos en mujeres embarazadas o durante el puerperio provocados por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo.

2.- Queremos estudiar la mortalidad en España y su evolución durante los últimos 50 años. Exponga qué indicadores calcularía, que datos necesitaría y de donde los obtendría.

3.- En una población X la tasa cruda de mortalidad ha bajado solo ligeramente en los últimos 45 años, y en cambio la tasa de mortalidad ajustada por edad ha bajado en casi un 40%. ¿Cuál es la explicación más probable de esta divergencia? 4.- El número de muertes anuales debidas a todos los cánceres aumentó en España de 10224 a 56044 durante el periodo 1910-1978. Una explicación de este aumento podría ser una mayor exposición de la población a sustancias cancerígenas. Exponga otras posibles explicaciones. 5.- En Sevilla a lo largo del año 2001 hubo 7.432 nacidos vivos. En el transcurso de dicho año se produjeron 39 muertes en niños menores de 1 año. La cifra total

5

de muertes por todas las causas fue de 5.821 (2.872 en varones y 2.949 en mujeres); de estas, 2.475 muertes fueron certificadas por enfermedad cardiovascular. El número de muertes producidas en mujeres relacionadas con el embarazo parto y puerperio fue de 1. Sabiendo que la población a primeros de Julio de 2001 era de 684.633 habitantes y que había ese año 12.000 personas con enfermedad cardiovascular, calcule para Sevilla: a) b) c) d) e)

Tasa de mortalidad general. Tasa de mortalidad infantil. Tasa de mortalidad general en varones. Tasa de mortalidad materna. Tasa de mortalidad específica por enfermedad cardiovascular y mortalidad proporcional para dicha enfermedad. f) Tasa de letalidad por enfermedad cardiovascular.

6.- En 1970, la tasa cruda de mortalidad de Guayana, un país en desarrollo de América Latina, era de 6,8 por 1000, mientras que la de Estados Unidos era de 9,4 por 1000. a) ¿La menor tasa de Guayana puede ser explicada por el hecho de que Estados Unidos tiene una población mucho mayor?. Razone su respuesta. b) De la explicación más probable para la menor tasa cruda en Guayana.

6

PRÁCTICA DE SALUD PÚBLICA: MORBILIDAD Conjunto Mínimo Básico de Datos (C.M.B.D.), vamos a analizar enfermedades que provocan ingresos hospitalarios. Esta fuente de información, proporciona conocimiento de las características de la morbilidad asistida en las Instituciones Hospitalarias, su frecuencia y su distribución geográfica y por grupos de edad y sexo, sustituye y, en algunas ocasiones, mejora la información obtenida a través de la Encuesta de Morbilidad Hospitalaria al crear una base censal del 100% de las altas.

Alcalá de Guadaira, año 2000 La tuberculosis que han producido ingresos hospitalarios (en los 4 hospitales públicos de Sevilla: Virgen del Rocío, Ntra. Sra. de Valme, Virgen Macarena, Ntra. Sra. de la Merced), en residentes de Alcalá de Guadaira en el año 2000, fueron de 4 mujeres y 1 varón. Enfermedades más frecuentes como, por ejemplo, las enfermedades cerebrovasculares (ECV) en Alcalá hubo 50 ingresos por estas enfermedades en mujeres y 43 en hombres en el año 2000.

CALCULAR LA TASA ESTÁNDAR Y POR GRUPOS DE EDAD (por 100.000 habs.)

Alcalá de mujeres Guadaira. G. de edad POB-ESTÁNDAR de 0 a 14 22000 de 15-64 67000 >65 11000 TOTAL 100000

Nº ECV 0 10 40 50

Poblacion-99 Tasas x edad Ingresos esperados

varones G. de edad POB-ESTÁNDAR de 0 a 14 22000 de 15-64 67000 >65 11000 TOTAL 100000

Nº ECV 0 24 19 43

Poblacion-99 Tasas x edad Ingresos esperados

Tasa estándar-_____

Tasa estándar-_____

1. Analice las diferencias

7

PRACTICA DE EPIDEMIOLOGÍA: Medición de los problemas de salud. Incidencia y prevalencia.

1.- La frecuencia de enfermedad puede medirse como incidencia o como prevalencia. ¿Qué medida es más apropiada para la evaluación de programas preventivos?. Explique brevemente las razones de su propuesta.

2.-En cada uno de los siguiente casos diga si se trata de una medida de incidencia o de prevalencia, y que denominador necesitaría para calcular en cada caso la frecuencia relativa: a) El número de casos de brucelosis que se presentan en una comunidad en un periodo de tiempo determinado. b) El numero de personas diabéticas existentes en Sevilla el 1 de Enero de 2001. c) El número de varones de edades comprendidas entre los 45 y 65 años, con lesiones cardiacas en España en 1999. d) El número de niños menores de 1 mes diagnosticados en Sevilla de Fenilcetonuria durante el pasado mes.

8

3.- En una población de 40.000 habitantes se han notificado 550 casos de gripe en el 2001. En la misma población en la consulta de seguimiento de enfermos crónicos hay registrados 900 enfermos de diabetes tipo II el 31 de Diciembre de 2000. Durante el 2001 se han diagnosticado 30 casos nuevos de dicha diabetes. Calcule las tasas de incidencia de gripe y de diabetes tipo II para el año 2001 y la de prevalencia de diabetes al 31 de Diciembre de 2001.

4.- Suponga que en un estudio epidemiológico en una población se obtienen los siguientes resultados: -Incidencia de varicela : 7 por 100.000 -Prevalencia de varicela al 31 de diciembre: 3,2 por 100.000 -Incidencia de Neoplasias malignas: 4,2 por 100.000 -Prevalencia de Neoplasias malignas al 31 de diciembre: 15,5 por 100.000 Comente los datos en relación a las diferencias de incidencia y prevalencia y las posibles razones de las mismas.

9

5.- En una población de 500.000 habitantes, la prevalencia de una enfermedad X es estimada en un 3 por 100. La enfermedad es irreversible, y las personas enfermas fallecen como media 54 meses después del diagnóstico: a) Calcule la tasa de incidencia b) Si se introduce un nuevo tratamiento que mejore el pronostico y aumente el tiempo de supervivencia, ¿cómo afectaría a la incidencia y a la prevalencia de dicha enfermedad.

6.- En una población la prevalencia de enfermedad coronaria disminuye después de los 70 años, mientras que su incidencia incrementa a partir de esa edad. ¿Cuál es la explicación más probable para la divergencia de las tasas?

7.-Cuando se desarrolla un nuevo tratamiento que disminuye la letalidad de una enfermedad, pero no influye en el restablecimiento de la salud. ¿Cómo influye en la incidencia y en la prevalencia de la enfermedad?.

8.- Un estudio sobre accidentes de circulación mostró que el 61% de los implicados en accidentes tenían más de 10 años de experiencia en conducir, el 21% tenían entre 6 y 10 años y solamente el 17% tenían entre 1 y 5 años. Se concluyó que “ aparentemente, mientras más años llevan al volante los conductores se vuelven menos cuidadosos, y como consecuencia de eso, sus probabilidades de accidentarse aumentan". ¿Qué opina al respecto?.

10

PRÁCTICA DE SALUD PÚBLICA VALIDACIÓN DE UNA PRUEBA DIAGNÓSTICA Dentro del Programa de Salud Escolar, se realiza un examen de salud a los escolares de 5º de Educación Primaria para detectar alumnos con anemia mediante la determinación de hemoglobina en sangre. Una hemoglobina de 12 gramos (o menos) en 100 ml de sangre, fue considerada como prueba positiva para la detección de anemia. Los resultados de dicho examen de salud aplicados a 500 escolares se muestran en la siguiente tabla: Alumnos con anemia

Alumnos sanos

Total

95

25

120

10

370

380

105

395

500

Prueba + Hb ≤ 12 g/100 ml. Prueba Hb > 12 g/100 ml. Total

1.- Calcule la Sensibilidad, la Especificidad y el Valor Predictivo Positivo. Explique los resultados obtenidos. 2.- Si el punto de corte del test se modifica a una Hb de 10 g/100 ml de sangre, la prueba sale positiva en 100 casos, de los cuales 85 son verdaderos anémicos. Con este nuevo punto de corte vuelva a calcular la Sensibilidad, la Especificidad y el Valor Predictivo Positivo. Valore las diferencias con el anterior supuesto. 3.- Cuando cambiamos el punto de corte de 12 a 10 gr de Hb/100ml, ¿Qué ocurre con los falsos positivos?, ¿y con los falsos negativos? 4.- Si el examen de salud lo realizáramos en las mismas condiciones de la primera tabla, pero la prevalencia de anemia sube un 9%, dada la misma sensibilidad y especificidad, calcule el Valor Predictivo Positivo de la prueba y comente las implicaciones sanitarias de su cambio de valor.

11

INVESTIGACIÓN DE UN BROTE EPIDÉMICO Un lunes por la mañana, un Centro de Salud comunica al Servicio de Epidemiología de un Distrito Sanitario la existencia de un brote de toxiinfección alimentaria con 7 jóvenes afectados de gastroenteritis, la mayoría con vómitos, fiebre y diarreas acuosas (sin sangre ni moco), y posteriormente el Servicio de Medicina Preventiva de un Hospital de la ciudad informa de la existencia de 5 jóvenes ingresados y 10 más que estuvieron en urgencias (dados ya de alta), que presentaban también, la mayoría de ellos, síntomas de fiebre, vómitos y diarreas no patológicas. De dicho Servicio nos refieren que el cuadro se asocia a una cena de celebración realizada el sábado anterior a las 23:00 horas en un restaurante de la ciudad. Todos los afectados son jóvenes de 23-27 años de edad y se estima que el número de asistentes fueron unas 200 personas. 1.- ¿QUÉ TIPO DE PROBLEMA SANITARIO SE NOS PRESENTA? 2.- ¿QUÉ DATOS NOS INTERESA CONOCER PARA INDAGAR EL TIPO DE ENFERMEDAD? 3.- ¿QUIÉNES SON LOS CASOS? 4.- ¿QUIÉNES SON LOS CONTROLES O TESTIGOS? 5.- ¿CUÁLES SON LOS POSIBLES FACTORES DE RIESGO? ¿QUÉ DATOS NECESITAMOS RECOGER? 6.- ¿QUÉ TIPO DE ESTUDIO O DISEÑO TENEMOS QUE REALIZAR?

12

RESULTADOS DE LA ENCUESTA EPIDEMIOLÓGICA A. Calamares fritos Expuestos Enfermos No enfermos

42 35

No expuestos 41 32

B. Cóctel de mariscos Expuestos Enfermos No enfermos

No expuestos 54 35

9 52

Enfermos No enfermos

28 18

No expuestos 55 49

D. Solomillo de ternera con patatas Expuestos Enfermos No enfermos

25 16

No expuestos 58 51

58 51

No expuestos 25 16

C. Gambas rebozadas Expuestos

E. Merluza en salsa verde Expuestos Enfermos No enfermos

F. Helado Expuestos Enfermos No enfermos

No expuestos 77 60

6 7

13

PRACTICA: PROGRAMA DE VACUNACIÓN INFANTIL. EVALUACIÓN.

1. ¿Qué diferencia hay entre un Programa de Vacunación y una Campaña de vacunación? Comenta algún ejemplo de campaña que conozcas para explicar estas diferencia. 2. ¿Qué factores se deben tener en cuenta a la hora de introducir una enfermedad vacunable en el Calendario de Vacunación infantil? 3. ¿Qué vacunas se han introducido últimamente en el Calendario de vacunación infantil? ¿y en adultos?

4. ¿Qué se considera “niños captados al Programa de Vacunación? 5. ¿Qué se considera “niños que completan la Primovacunación”? 6. ¿Qué se considera “niños con la Vacunación completa”?

7. Realiza el siguiente ejercicio práctico sobre la evaluación del año 2001 de un Programa de Vacunación en un Distrito Sanitario de Andalucía. 7.1 Calcula la cobertura de Captación en el Distrito X. ¿a qué cohorte se debe realizar dicha cobertura? 7.2 Calcula la cobertura de Primovacunación en el Distrito X ¿a qué cohorte se debe realizar dicha cobertura? 7.3 Calcula la cobertura de vacunación completa en el Distrito X ¿a que cohorte se debe realizar dicha cobertura? 7.4 ¿Consideras que estas coberturas son suficientes? Razónalo. 7.5 Si fueras el responsable del Programa de Vacunas ¿te conformarías con esta información? ¿qué otros cálculos harías? Comenta los resultados. 7.6 En función de estos nuevos resultados, ¿qué actuaciones debemos hacer?

14

EVALUACIÓN DEL AÑO 2002- PROGRAMA DE VACUNACIÓN

POBLACIONES DE NIÑOS NACIDOS EN LOS AÑOS 1999-2001

Zonas Básicas de Salud. 1 2 3 4 5 6 7 8 DISTRITO X

COHORTE 2001

COHORTE 2000

COHORTE 1999

140 131 91 99 221 323 378 451 1834

135 140 97 98 212 310 380 447 1819

145 129 110 100 220 330 400 451 1885

Número de niños con al menos una dosis de DTP-Hib, Polio, HB y Mc

Zonas Básicas de Salud. 1 2 3 4 5 6 7 8 DISTRITO X

COHORTE 2001 139 130 73 98 216 245 370 449 1720

COHORTE 2000 134 135 76 96 210 240 380 440 1711

COHORTE 1999 143 129 90 98 215 248 394 444 1761

15

EVALUACIÓN DEL AÑO 2001- PROGRAMA DE VACUNACIÓN

Número de niños con al menos 3 dosis de DTP-Hib, Polio, HB y Mc

Zonas Básicas de Salud. 1 2 3 4 5 6 7 8 DISTRITO X

COHORTE 2001 137 128 68 96 213 231 364 444 1681

COHORTE 2000 131 135 74 93 208 220 378 438 1677

COHORTE 1999 139 126 83 97 214 234 390 444 1727

Número de niños con al menos 4 dosis de DTP-Hib, Polio, HB y MC

Zonas Básicas de COHORTE 2001 Salud. 1 135 2 130 3 66 4 98 5 216 6 222 7 370 8 449 DISTRITO X

1686

COHORTE 2000 134 135 72 96 210 210 380 440

COHORTE 1999 143 127 82 98 215 231 394 444

1677

1734

16

TRABAJO DE PRÁCTICAS DE SALUD PÚBLICA El trabajo se realizará en grupos de cuatro y consistirá en un análisis o reflexión de un tema a elegir de los que más abajo se detallan. Se deben utilizar, al menos, 4 o 5 bibliografías (artículo publicado en una revista científica, libro o capítulo de un libro (en papel o electrónico), documento de un organismo oficial (en papel o electrónico), etc.). La idea es que los alumnos y alumnas hagan un ensayo de la bibliografía consultada, esto es, un resumen y valoración de los textos analizados. El trabajo deberá ser presentado por escrito y la estructura es abierta aunque debería incluir, al menos, un título, introducción, desarrollo de la exposición, conclusiones y la bibliografía utilizada (la bibliografía debe especificarse claramente para que pueda ser localizarla, si se ha obtenido de Internet debe añadirse el la dirección url. consultada). El objetivo de esta actividad es que el escrito elaborado debe ser el guión de la exposición oral que cada uno de los miembros del grupo debe exponer oralmente (aproximadamente un cuarto del total de la exposición cada uno) al resto de la clase. La profesora con el guión valorará el contenido del trabajo, su calidad, presentación, expresión oral y escrita y grado de coordinación entre los alumnos dentro de su grupo . Extensión del guión es abierta, aunque se aconseja que sea la base para una exposición de un máximo de 20 minutos, entre 4-8 carillas de un procesador de texto con tamaño de fuente de 12 “Times New Roman” o similar, e interlineado sencillo. TEMAS: - Modelos de Salud - Causas e intervenciones de los problemas de salud (en general o de problemas específicos en particular) - Medio ambiente y salud - Salud laboral - Desigualdades sociales en salud - Desigualdades de género en salud - Mortalidad infantil (ámbito geográfico a elegir) - Mortalidad materna (ámbito geográfico a elegir) - Mortalidad por causas (a elegir causa o causas y ámbito geográfico) - Programa de vacunación infantil en Andalucía o en España.

17

- Brotes epidémicos (parotiditis, tuberculosis, meningitis meningocócica, gripe, toxiinfección alimentaria, legionelosis, infecciones emergentes…a elegir) - Epidemiología y prevención de las enfermedades crónicas (tumores malignos, cardiovasculares, enfermedades neurodegenerativas…a elegir) ACLARACIONES: Para realizar consultas sobre el trabajo, contactar previamente con la profesora en clase o mediante el correo electrónico. Habrá tutorías grupales para discutir dudas sobre los trabajos en elaboración. La evaluación y criterios de calificación de las prácticas, que suponen un 20% de la nota final, se especifican en el proyecto docente que se encuentra en la página Web de la asignatura: http://personal.us.es/cruzrojo/

Profª. Concepción Cruz Rojo 27 de Septiembre de 2010

18