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CONTROL PRENATAL

PACIENTE DE 27 AÑOS G3P2V2 CON DIAGNOSTICOS: EMBARAZO DE 14.4 SEMANAS POR FUR 20/12/19. FETO UNICO VIVO. BACTERIURIA ASINTOMATICA.

29/02/2020 HEMOGRAMA LEU 8100, HB 13.4, HTO 38, PLT 225000, HC A POSITIVO, FTA ABS NEGATIVO, GLUCOSA 77, HIV NEGATIVO, UROANALISIS LEUCOCITOS 500, LEUC 40-45 XC, BACTERIAS +++, HEMATIES 8-10 XC.

PACIENTE DE 27 AÑOS G3P2V2 CON EMBARAZO DE 14.4 SEMANAS POR FUR, NO SE HA REALIZADO ECOGRAFIA DE PRIMER TRIMESTRE NI FFV, NO HAY TOXOPLASMA IGG E IGM, NI AGSHB, SE REITERA LA IMPORTANCIA DE REALIZARSE LOS EXAMENES, SE DA NUEVA ORDEN PARA TOMA DE PARACLINICOS, PACIENTE CON REPORTE DE UROANALISIS SUGESTIVO DE INFECCION URINARIA, SE CONSIDERA BACTERIURIA ASINTOMATICA Y SE INICIA MANEJO ANTIBIOTICO. PENDIENTE VALORACION POR GINECOLOGIA (PERDIÓ LA CITA), SE REMITE A VACUNACION Y ODONTOLOGIA CUANDO HAYA DISPONIBILIDAD EN EL SERVICIO, SE DA NUEVA ORDEN DE PARACLINCIOS YA VENCIDOS. SE DA FORMULA DE MICRONUTRIENTES, SE EXPLICA A PACIENTE CONDICION CLINICA Y CONDUCTA A SEGUIR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

CONTROL DE PACIENTE CRONICO FORMULA MENSUAL SE DECIDE ENVIAR A SU HOGAR EN EL MOMENTO PANDEMIA DE COVID 19 SE DECIDE CUIDADO Y RECOMENDACIONES EN CASA PARA ADMINISTRADA POR LOS ENTES TERRITORIALES PARA EL CUIDADO DE SU SALUD Y LA DE SU FAMILIA

24/01/20: HEMOGRAMA: (HB 13.2, HTO 37, LEU 9100, PLT 220000), HC 0 POSITIVO, UROANALISIS CON LEU NEG, BACT ESACAS, LEU 0-2 XC, CELULAS EPITELIALES, GLUCOSA 78.2, FTA ABS NEGATIVO, VIH NEGATIVO, FROTIS VAGINAL VAGINOSIS BACTERIANA +++, LEUCOS 3-4, CELULAS POSITIVA. 24/02/20: TOXOPLASMA IGM NEGATIVO.

27/02/20: TOXOPLASMA IGG NEGATIVO E IGM NEGATIVO, ASHB NEGATIVO. 04/03/20: ECOGRAFIA OBSTETRICA: GESTACION GEMELAR BICORIAL BIAMNIOTICO +/- 16 SEMANAS, FETO 1 PEF 140GR Y FETO 2 155 GR, ILA NORMAL, FCF 142 LPM, FCF 144 LPM.

VAGINOSIS BACTERIANA TRATADA.

PACIENTE DE 30 AÑOS CON EMBARAZO GEMELAR DE 18.5 SEMANAS QUIEN ACUDE A TERCER CONTROL PRENATAL, SE REVISAN PARACLINICOS CON EVIDENCIA DE VAGINOSIS BACTERIANA LA CUAL YA FUE TRATADA, NO HAY REPORTE DE UROCULTIVO, AL EXAMEN FISICO SE VERIFICA BIENESTAR MATERNO FETAL, PENDIENTE ECOGRAFIA DE DETALLE ANATOMICO Y REPORTE DE IGM DE TOXOPLASMA DE MARZO, PENDIENTE CONTROL CON GINECOLOGIA , SOLICITA SEROLOGIA Y UROCULTIVO, SE DA ORDEN DE MICRONUTRIENTES, SE EXPLICA A PACIENTE CONDICION CLINICA Y CONDUCTA A SEGUIR QUIEN REFIRE ENTENDER Y ACEPTAR.

MATERNA PESO: 65.8 MIDE 150 PESO BEBE 2980 TALLA 50 CM RH MADRE O POSITIVO BEBE 0 POSITVO NACIO: 13/03/20 , AYER ICTERICIA. PARTO VAGINAL SIN COMPLICACIONES, NO IOT

GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO, AU: 32 CM FETO UNICO VIVO LONGITUDINAL CEFALICO DORSO IZQUIERDO CON FCF POSITIVA EN 138 LPM, NO ACTIVIDAD UTERINA AL MOEMNTO, MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS

PACIENTE FEMENINO DE 25 AÑOS EN POSTPARTO DEL 13/03/20 QUIEN ACUDE A CONSULTA DE CONTROL, REFIERE QUE NO HABIA VENIDO ANTES A SACAR LA CITA PORQUE SE LE HABIA OLVIDADO, PACIENTE EN LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA, BINOMIO MADRE HIJO, NO HA PRESENTADO PROBLEMAS CON LA LACTANCIA, RECIEN NACIDO PRESENTA DESDE AYER ICTERICIA EN ESCLERAS, MADRE REFIERE PONERLO AL SOL VESTIDO. RECIEN NACIDO SE ENCUENTRA LACTANDO SIN COMPLICACIONES. AL EXAMEN FISICO MADRE SIN ALTERACIONES, PRESNETANDO CAMBIOS DE POSTPARTO NORMALES, RECIEN NACIDO CON ICTERICIA ZONA KRAMER 2, SE REALIZA EXAMEN NEUROLOGICO DETALLADO SIN ENCONTRAR ALTERACIONES EN ESTE EXAMEN, SE EVIDENCIA DEPOSICION EN PAÑAL DE COLOR Y CARACTERISTICAS NORMALES, SE CONSIDERA RECIEN NACIDO POR TIEMPO DE EVOLUCION Y CUADRO CLINICO ICTERICIA FISIOLOGICA, SE EXPLICA A LA MADRE LA TECNICA ADECUADA DE EXPOSICION AL SOL, DEBE CONTINUAR CON LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA, SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES, EN CASO DE LETARGO, VOMITO, RECHAZO AL ALIMENTO, SOMNOLENCIA, HIPOTONIA, PERSITENCIA DE LA ICTERICIA O LO VE MAS AMARILLO, FIEBRE O CUALQUIER OTRA ALTERACION, CONSULTAR AL SERVICIO DE URGENCIAS, SE DAN SIGNOS DE ALARMA EN LEGUAJE COLOQUIAL PARA QUE LA MADRE LO ENTIENDA, YA TIENE ORDEN DE CONTROL CON PEDIATRIA, SE DAN RECOMENDACIOENS DE COVID 19, MADRE ENTIENDE Y ACEPTAR.

“TENGO DOLOR DE CABEZA EN LA PARTE DE ATRÁS”

PACIENTE FEMENINA DE 65 AÑOS CON CUADRO CLINICO DE 3 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN CEFALEA TIPO TENSIONAL QUE SE ORIGINA EN REGION OCCIPITAL Y SE IRRADIA A CUELLO, NIEGA SINTOMAS DE MIGRAÑA, NO SIGNOS DE BANDERA ROJA, NIEGA ALGUNA OTRA SINTOMATOLOGIA.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS: HIPERTENSION ARTERIAL, CARCIONA BASOCELULAR EN LABIO, DISLIPIDEMIA. QUIRURGICOS: RESECCION DE CARCINOMA BASOCELULAR, COLECISTECTOMIA, CESAREA X1, SALPINGOOFORECTOMIA. FARMACOLOGICOS: ATORVASTATINA 40 MG VO EN LA NOCHE. ALERGICOS: NIEGA

EXAMEN FISICO SE EVIDENCIA DOLOR A LA PALPACION EN REGION OCCIPITAL EN ORIGEN MUSCULAR, DOLOR A LA FLEXION Y EXTENSION DEL CUELLO. MUCOSAS ROSADAS Y HUMEDAS TORAX SIMETRICO SIN SDR RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS, MURMULLO VESICUALR CONSERVADO, NO AGREGAODS ABDOMEN BLANDO, NO DOLOR, NO MASAS, NO MEGALIAS, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL EXTREMIDADES SIEMTRICAS, NO EDEMAS NEUROLOGIO ALERTA, ORIENTADA, NO DEFICIT MOTOR O SENSITIVO, RMT ++/++++

DEISY YURANI DELGADO 1081419046 ´P´67YUJH76T54RRWQSZXzRT546TYUIO0’´+¿+}

´¿’P098U7Y6T5RYUIO0P’¿PESO 68 KILOS

AU 31

PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLINICO DE 2 MESES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN ESCURRIMIENTO POSTERIOR ASOCIADO A TOS CON EXPECTORACION HIALINA Y CONGESTION NASAL, NIEGA FIEBRE, NIEGA PERDIDA DE PESO, NIEGA ALGUNA OTRA SINTOMATOLOGIA.

LOSARTAN 50 MG 1 AL DIA + HIDROCLOROTIAZINA 50 MG AL DIA + CALCIO + VITAMINA D UNA AL DIA

PACIENTE QUIEN SE ENCUENTRA EN CONTROL DE CRONICOS CON DIAGNOSTICOS CONOCIDOS, DEBIDO AL NUEVO PLAN DE CONTINGENCIA ADOPTADO POR LA INSTITUCIÓN SE HA DECIDO REALIZAR REFORMULACION A LOS PACIENTES DEL PROGRAMA PARA QUE RECIBAN SUS MEDICAMENTOS A DOMICILIO Y SE RESPETE EL AISLAMIENTO PREVENTIVO, SE LES EXPLICA QUE NO TENDRAN UNA CONSULTA PRESENCIAL Y QUE EN CASO DE PRESENTAR SINTOMAS DE ALARMA ACUDAN POR EL SERVICIO DE URGENCIAS.

PACIENTE CON DIAGNOSTICOS CONOCIDOS, DEBIDO AL NUEVO PLAN DE CONTINGENCIA ADOPTADO POR LA INSTITUCIÓN SE HA DECIDO REALIZAR REFORMULACION A LOS PACIENTES DEL PROGRAMA PARA QUE RECIBAN SUS MEDICAMENTOS A DOMICILIO Y SE RESPETE EL AISLAMIENTO PREVENTIVO, SE LES EXPLICA QUE NO TENDRAN UNA CONSULTA PRESENCIAL Y QUE EN CASO DE PRESENTAR SINTOMAS DE ALARMA ACUDAN POR EL SERVICIO DE URGENCIAS.

CONTROL PRENATAL PACIENTE DE 22 AÑOS G3P2V2 CON DIAGNOSTICOS: EMBARAZO DE 31.2 SEMANAS. FETO UNICO VIVO TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO A CLASIFICAR.

ALTO RIESGO OBSTETRICO POR PREECLAMPSIA EN GESTACIONES ANTERIORES.

13/12/19: FTA ABS NEGATIVO, HIV NEGATIVO, UROANALISIS PROTEINA NEGATIVA, GLUCOSA 74, HC 0 POSITIVO, FROTIS VAGINAL BACT +++. LEU 3-4, GARDNERELLA +++, CELULAS GUIA POSITIVA. 31/01/20: ECO I FETO UNICO VIVO, FCF 152, LONGTUDINAL DORSO IZQUIERDO, PLACENTA POSTERIOR GRADO I, ILA NORMAL, EMBARAZO DE 20.4 SEMANAS. 19/02/2020: ECO II DE DETALLE ANATOMICO: FETO UNICO VIVO, ILA NORMAL, PLACENTA POSTERIOR GRADO I, SEXO FEMENINO, PEF 557+/- 300 GR, EG 22.3+/- 2 SEMANAS. PACIENTE DE 22 AÑOS G3P2V2 CON EMBARAZO DE 31.2 SEMANAS POR PRIMERA ECOGRAFIA, ALTO RIESGO OBSTETRICO POR PREECLAMPSIA EN EL EMBARAZO ANTERIOR, REFIERE EN ESTE HA PRESENTADO CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS Y TIENE HISTORIA CLINICA DEL 07/02/2020 DE GINECOLOGIA QUIEN ORDENA PARACLINICOS EN CONTROL PRENATAL PARA PREECLAMPSIA PERO LA PACIENTE NO SE LOS HA REALIZADO, CONSULTO AL SERVICIO DE URGENCIAS 08/03/2020 CONSULTO POR CEFALEA Y TOMARON PARACLINICOS DE PRIMER NIVEL DENTRO DE LA NORMALIDAD, SE CONSIDERA PACIENTE CON MAL ADHERENCIA A CONTROLES PRENATALES, NO SE REALIZÓ TEST DE O SULLIVAN, NO TRAE PARACLINICOS DE TOXOPLASMA NI ASHB, EN EL MOMENTO CON CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, SE VERIFICA BIENESTAR MATERNO Y FETAL, SE ORDENAN PARACLINICOS DE TERCER TRIMESTRE, SE LE INDICA LA IMPORTANCIA DE LA TOMA DE LOS EXAMENES ORDENADOS, SE REMITE A GINECOLOGIA CON RESULTADOS.

CONTROL PRENATAL

PACIENTE DE 21 AÑOS G1P0 CON DIAGNOSTICOS: EMBARAZO DE 20.1 SEMANAS POR ECO I DEL 29/01/20 PARA 9.1 SEMANAS. FETO UNICO VIVO.

21/01/20: FTA ABS NEGATIVO, GLUCOSA 79.8, HC 0 POSITIVO, HEMOGRAMA LEU 16600, HB 12.9, HTO 38.2, PLT 218000, UROANALISIS CON LEUCOS 500, SANGRE NEGATIVO, LEU30-40XC, BACT ++, HIV NEGATIVO, FROTIS VAGINOSIS BACTERIANA GARDNERELLA, CELULAS GUIA +. 29/01/20: FETO UNIVO VIVO, LCC 23.3 MM, FCF 165 LPM, ILA NORMAL, SACO GESTACIONAL DE 37 MM. 19/02/20: TOXOPLASMA IGG POSITIVO, IGM NEGATIVO. 06/03/20: UROCULTIVO NEGATIVO A LAS 24 HORAS DE INCUBACION.

PACIENTE PRIMIGESTANTE CON EMBARAZO DE 16.2 SEMANAS QUIEN ACUDE A TERCER CONTROL PRENATAL, SE REVISAN PARACLINICOS CON EVIDENCIA DE VAGINOSIS BACTERIANA LA CUAL YA FUE TRATADA, UROCULTIVO REPORTE NEGATIVO, AL EXAMEN FISICO SE VERIFICA BIENESTAR MATERNO FETAL, PENDIENTE ECOGRAFIA DE DETALLE ANATOMICO Y SEROLOGIA, SE DA ORDEN DE MICRONUTRIENTES, SE EXPLICA A PACIENTE CONDICION CLINICA Y CONDUCTA A SEGUIR QUIEN REFIRE ENTENDER Y ACEPTAR.

CONTROL PRENATAL

PACIENTE DE 31 AÑOS G2C1V1 CON DIAGNOSTICOS: EMBARAZO DE 22.3 SEMANAS POR FUR 10/11/19. EMABARZO GEMELAR, FETOS VIVOS. ALTO RIESGO OBSTETRICO POR EMBARAZO GEMELAR, PERIODO INTERGENESICO LARGO E INMUNIDAD NEGATIVO PARA TOXOPLASMA.

24/01/20: HEMOGRAMA: (HB 13.2, HTO 37, LEU 9100, PLT 220000), HC 0 POSITIVO, UROANALISIS CON LEU NEG, BACT ESACAS, LEU 0-2 XC, CELULAS EPITELIALES, GLUCOSA 78.2, FTA ABS NEGATIVO, VIH NEGATIVO, FROTIS VAGINAL VAGINOSIS BACTERIANA +++, LEUCOS 3-4, CELULAS POSITIVA. 24/02/20: TOXOPLASMA IGM NEGATIVO. 27/02/20: TOXOPLASMA IGG NEGATIVO E IGM NEGATIVO, ASHB NEGATIVO. 04/03/20: ECOGRAFIA OBSTETRICA: GESTACION GEMELAR BICORIAL BIAMNIOTICO +/- 16 SEMANAS, FETO 1 PEF 140GR Y FETO 2 155 GR, ILA NORMAL, FCF 142 LPM, FCF 144 LPM. 03/04/20: ECOGRAFIA DE DETALLE: EMBARAZO GEMELAR BICORIAL, EG 20.1 +/- 2 SEMANAS, CEFALICO FETO I Y FETO II, PLACENTA ANTERIOR GRADO I FETO I Y POSTERIOR FETO II, CORDON TRIVASCULAR, ILA FETO I NORMAL, ILA FETO 2 12 ML, SEXO FEMENINO, PEF FETO I: 302 +/- 300 GR, FETO II 339 GR. FPP 20/08/2020. 15/04/20: FTA ABS NEGATIVO.

PACIENTE DE 31 AÑOS CON EMBARAZO GEMELAR DE 22.3 SEMANAS QUIEN ACUDE A CUARTO CONTROL PRENATAL, PENDIENTE REPORTE DE UROCULTIVO, AL EXAMEN FISICO SE VERIFICA BIENESTAR MATERNO FETAL, ECOGRAFIA DE DETALLE ANATOMICO NORMAL Y REPORTE DE IGM DE TOXOPLASMA DE MARZO NEGATIVO, PENDIENTE CONTROL CON GINECOLOGIA, SE ORDENA TOXOPLASMA MENSUAL, SE DA ORDEN DE MICRONUTRIENTES, SE EXPLICA A PACIENTE CONDICION CLINICA Y CONDUCTA A SEGUIR QUIEN REFIRE ENTENDER Y ACEPTAR.

CONTROL PRENATAL

PACIENTE DE 27 AÑOS G2C1V1 CON DIAGNOSTICOS: EMBARAZO DE 21.6 SEMANAS POR FUR 14/11/19. FETO UNICO VIVO. INFECCION DE VIAS URINARIAS. VAGINOSIS BACTERIANA??? CONTROLES PRENATALES DEFICIENTES. 26/03/20: HEMOGRAMA LEU 11800, NEU 70.9%, HB 14.4, PLT 236000, GLU 88.9, HIV NEGATIVO, HC 0 POSITIVO, UROANALISIS LEU 250, NITRITOS POSITIVOS, LEU 8-10 XC, BACTERIAS +++ XCOP, HEMATIES 1-2 XCOP. PACIENTE CON EMBARAZO DE 21.6 SEMANAS POR FUR CON ANTECEDNETE DE CESAREA POR PODALICO, TRAE PARACLINICOS INCOMPLETOS DE PRIMER TRIMESTRE DEBIDO A TRAMITES ADMINISTRATIVOS POR SU EPS, UROANALISIS SUGESTIVO DE INFECCION URINARIA, REFEIRE TENER FLUJO VAGINAL ABUNDANTE (NO TIENE FFV) , NO AUTORIZARON ECOGRAFIA DE PRIMER TRIMESTRE DEBIDO AL TIEMPO DE EVOLUCION DE LA GESTACION, SE VERFICIA BIENESTAR MATERNO FETAL EN EL MOMENTO, SE SOLICITA ECOGRAFIA DE DETALLE ANATOMICO Y VALORACION POR GINECOLOGIA, SE ORDENA TRATAMIENTO CON NITROFURANTOINA 100 MG VO CADA 8 HORAS POR 7 DIAS, METRONIDAZOL 500 MG VO CADA 12 HORAS POR 5 DIAS Y OVULOS INTRAVAGINALES, SE EXPLICA A LA PACIENTE LA IMPORTANCIA DE REALIZARSE EXAMENES PARACLINICOS, SE EXPLICA A PACIENTE CONDICION CLINICA Y CONDUCTA A SEGUIR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

NO TIENE PARACLINICOS DE PRIMER TRIMESTRE NI ECOGRAFIA POR PROBLEMAS EN SU EPS Y SITIO DE ATENCION, SE CONSIDERA PACIENTE QUIEN DEBE A ACUDIR A CONTROL CON PRIMEROS

PARACLINICOS PARA DEFINIR CONDUCTAS ADICIONALES, SE VERIFICIA BIENESTAR MATERNO FETAL, SE DAN SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTA

CONTROL PRENATAL PACIENTE G4P2E1V2 CON DIAGNOSTICOS: EMBARAZO DE 8.4 SEMANAS POR FUM 16/02/2020. FETO ÚNICO VIVO. INFECCION DE VIAS URINARIAS??? ANTECEDENTE DE EMBARAZO ECTOPICO Y SALPINGOOFORECTOMIA IZQUIERDA /2012. ALTO RIESGO OBSTETRICO.

PACIENTE CON EMBARAZO TEMPRANO QUIEN ACUDE A PRIMER CONTROL PRENATAL POSTERIOR A GRAVINDEX POSITIVO, REFIERE LA PACIENTE EN EL MOMENTO TIENE MUCHISIMOS PROBLEMAS EN EL HOGAR DEBIDO A ESTE EMBARAZO, HA TENIDO PROBLEMAS CON SU EX PAREJA SENTIMENTAL POR SUS HIJOS, ESTE EMBARAZO ES DE PRIMIPARTERNIDAD, REFIERE “NO ME SIENTO PREPARADA PARA ESTE EMBARAZO Y CON TODOS LOS PROBLEMAS QUE TENGO”, EN EL MOMENTO PACIENTE CON EXAMEN FISICO NORMAL, SE VERFICA BIENESTAR MATERNO FETAL, SE INDAGAN A SINTOMAS Y PRESENTA DISURIA Y POLIAQUIURIA, NO FIEBRE NO ESCALOFRIOS, NIEGA ALGUNA OTRA SINTOMATOLOGIA, SE LLAMA A PSICOLOGA DE LA ESE PARA VALORACIÓN CONTINUA QUIEN COMENTA POSTERIOR A SU VALORACION QUE PACIENTE REFIERE CONTINUAR CON CONTROLES PRENATALES PESE A SU SITUACIÓN ACTUAL Y QUE “IRA MIRANDO SOBRE EL CAMINO”, QUE POR EL MOMENTO NO REFIERE NADA ACERCA DE INTERRUPCION VOLUNTARIA DEL EMBARAZO, LA PACIENTE DESEA QUE SE LE HAGAN SUS PARACLINICOS CORRESPONDIENTES, SE ORDENAN MICRONUTRIENTES, PARACLINICOS DE PRIMER TRIMESTRE Y VALORACIÓN PRIORITARIA POR GINECOLOGIA, SE EXPLICA A PACIENTE CONDICION CLINICA Y CONDUCTA A SEGUIR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.