UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN Segunda Especialidad en Monitoreo Fetal y Diagnóstico por Imágenes en Obstetricia
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UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN Segunda Especialidad en Monitoreo Fetal y Diagnóstico por Imágenes en Obstetricia
EXAMENES AUXILIARES EN LA ATENCION OBSTETRICA IMPORTANCIA E INTERPRETACION Obstetra Jenny E. Zavaleta Luján Docente DAO-FM-UNMSM Obstetra asistencial capacitadora INMP
EXAMENES AUXILIARES EN OBSTETRICIA
Son pruebas de apoyo que proporcionan datos clínicos sobre la condición interna del paciente
Con Estos Datos Podemos Conocer El Estado Anatómico, Metabólico Y Funcional De Los Órganos Y Tejidos.
Son parte importante del examen rutinario de la mujer embarazada.
En algunas ocasiones será necesario ordenar algunos otros exámenes especializados según la evaluación del profesional tratante.
ATENCION PRENATAL REENFOCADA ATENCIÓN INTEGRAL QUE BUSCA LA PARTICIPACIÓN DE LA GESTANTE, LA PAREJA Y SU FAMILIA EN LA PREPARACIÓN PARA EL PARTO INSTITUCIONAL, PUERPERIO Y CUIDADOS DE LA/EL RECIÉN NACIDA/O
Objetivo principal Vigilar, evaluar, prevenir, diagnosticar y tratarlas complicaciones que puedan condicionar morbi mortalidad materna y perinatal, para lograr una/un recién nacida/o sana/o, sin deterioro de la salud de la madre. NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION DE SALUD MATERNA
OBJETIVOS DEL SEGUIMIENTO ANALÍTICO DEL EMBARAZO Prevención Detección Disminuir
de patologías
precoz de estados patológicos
la morbi-mortalidad materno
perinatal Seguimiento
embarazo
metabólico /bioquímico del
EXAMENES SOLICITADOS EN APN REENFOCADA HEMOGLOBINA HEMATOCRITO
• EXAMEN COMPLETO DE ORINA/ UROCULTIVO
GRUPO
• ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
SANGUÍNEO Y FACTOR RH GLUCOSA
PAPANICOLAOU
• TAMIZAJE RÁPIDO DE VIH • TAMIZAJE RAPIDO PARA SIFILIS.
HEMATOLOGIA: HEMOGLOBINA/ HEMATOCRITO Son dos de los exámenes que componen el hemograma completo. HEMOGLOBINA: proteína contenida en los eritrocitos, la cual transporta oxígeno unido a átomos de hierro. HEMATOCRITO: es el volumen que ocupan los eritrocitos en la sangre. Generalmente se expresa como un porcentaje del volumen total de la sangre.
HEMATOLOGIA: HEMOGLOBINA/ HEMATOCRITO Comienzan
a descender entre las 14 – 22 semanas Llega a sus valores mas bajos entre las 23 y 35 semanas Presenta un leve aumento al termino de la gestación. Se regulariza a las 6 semanas postparto IMPORTANCIA EVALUACION INICIAL DEL VOLUMEN HEMATICO EN LA GESTACION IDENTIFICAR ANEMIA FERROPENICA
HEMATOLOGIA: HEMOGLOBINA/ HEMATOCRITO HEMOGLOBINA VALORES NORMALES > 11gr/dL HEMATOCRITO VALORES NORMALES > 39% El Hto dividido entre 3 da el resultado de la hemoglobina
HEMOGLOBINA EN LA ALTURA VALORES NORMALES
HEMATOLOGIA: GRUPO SANGUINEO / FACTOR Rh
ES IMPORTANTE CONOCER EL GRUPO SANGUINEO Y EL FACTOR Rh A PARTIR DE LA PRIMERA ATENCION RIESGOS DE INCOMPATIBILIDAD MATERNO-FETAL.
BIOQUIMICA: glucosa Monosacárido
responsable de proporcionar fuente de energía a los diferentes órganos y tejidos.
En
la embarazada normal, desde el comienzo del segundo trimestre, se va desarrollando un aumento de la resistencia a la insulina y, secundariamente, una disminución de la tolerancia a la glucosa.
La
etiología del cambio en la sensibilidad a la insulina durante la gestación no está aclarada. Diabetes y Embarazo. España. SEGO. pag 130.
BIOQUIMICA: glucosa
CITOLOGIA cervical: TAMIZAJE PREVENTIVO DE CACu: PAPANICOLAOU Examen
para DETECTAR cambios citológicos en cérvix relacionados a la presencia de PVH y/u otras lesiones.
Se
toma una muestra celular “raspando” con un cepillo o espátula la zona de transformación (abertura del cuello uterino) para luego ser examinadas por microscopio.
CITOLOGIA cervical: TAMIZAJE PREVENTIVO DE CACu: PAPANICOLAOU
EXAMEN COMPLETO DE ORINA
De utilidad e importancia para determinar los elementos de desecho por vía renal.
También nos ayuda a observar presencia de infecciones y/o patologías concomitantes.
Las infecciones urinarias son más frecuente en el embarazo y un gran porcentaje de gestantes pueden cursar infecciones urinarias asintomáticas (sin presencia de molestias) y por esto debe ser pesquisado precozmente, pues se relaciona con partos prematuros y niños con bajo peso al nacimiento.
EXAMEN COMPLETO DE ORINA
INMUNOLOGIA: TAMIZAJE RAPIDO DE VIH
Su importancia cursa basado en la actitud a tomar en madres con VIH y la trasmisión madre-niño. Se debe realizar con un pre-test sobre su importancia y un post-test explicando los resultados y la consejería pertinente. SOBRE LA PRUEBA RÁPIDA PARA DIAGNOSTICO DE VIH
Son pruebas que detectan anticuerpos contra el virus del VIH
Los resultados de la prueba rápida tardan aproximadamente 15 a 20 minutos.
Se recomienda confirmar los resultados, independientemente del resultado de la prueba.
INMUNOLOGIA: TAMIZAJE RAPIDO DE VIH SOBRE LA PRUEBA DE ELISA PARA DIAGNÓSTICO DE VIH
Se usa sangre de la vena
Se realiza a través de un examen de laboratorio. Sirve para indicar si el virus está en nuestra sangre a través del análisis de anticuerpos.
Los resultados de esta prueba pueden tardar algunos días e indicar si vivimos con VIH. Sus resultados también requieren confirmación. IMPORTANTE: Si estas pruebas son positivas se confirma el resultado con la prueba IFI o de Western Blot.
INMUNOLOGIA: TAMIZAJE DE VDRL / SIFILIS
Pruebas serológicas para sífilis Hay dos tipos de pruebas en suero o plasma:
1. Inespecífica (no treponémica): la prueba rápida de reagina plasmática (RRP) o un VDRL (Venereal Disease Reference Laboratory) 2. Específica (treponémica): la hemaglutinación de Treponema pallidum (TPHA) o la de aglutinación de partículas de T. pallidum (APTP) o FTA-ABS (por sus siglas en inglés). Se recomienda la prueba rápida a fin de administrar tratamiento de derivar oportunamente. (para sífilis congénita).
ECOGRAFIA OBSTETRICA Técnica
basada en ultrasonidos que genera imágenes visibles en una pantalla en tiempo real. Es una herramienta fundamental en el diagnóstico y diagnóstico diferencial de multitud de problemas fetales. En general, el objetivo principal de una exploración ecográfica en obstetricia es proporcionar información precisa la cual facilitara la prestación de la atención prenatal optimizada con los mejores resultados posibles para la madre y el feto. Obstetricia y Ginecología. Alcázar ©2017. Editorial Médica Panamericana.
Recomendaciones actuales .
La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), (MINSA) aconseja realizar al menos tres ecografías a toda mujer gestante: 1°- I trimestre (11- 14 ss) para datar la gestación, comprobar la vitalidad fetal, determinar el N° de fetos -así como la cigosidad y la corionicidad en el caso de gestaciones múltiples y cribado de aneuploidias. https://www.isuog.org/uploads/assets/uploaded/d062c1 41-851c-4489-a7c32f9e14bf1094.pdf
2°- en II trimestre (18- 22 sem) Estudio de anatomía fetal y cribado de malformaciones anatómicas 3°en el III trimestre (32-36 sem) para evaluación de crecimiento fetal, localización placentaria y cuantificación de líquido amniótico. Aunque muchos países han desarrollado guías locales para la práctica de la ecografía fetal, todavía hay muchas áreas en el mundo donde no se han implementado. La mayoría de los países ofrecen por lo menos una exploración del segundo trimestre como parte de la atención prenatal estándar, aunque la práctica obstétrica varía ampliamente en todo el mundo. Ultrasound Obstet Gynecol (2010) Publicado online en Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com). DOI: 10.1002/uog.8831
Certificación FMF Certificados de competencia El ultrasonido constituye la piedra angular de la atención obstétrica moderna. Por lo tanto, es esencial que los ecografistas estén debidamente capacitados y que se mantengan altos estándares mediante la educación continua y la auditoría. La Fetal Medicine Foundation (FMF) ha introducido un proceso de formación integral, apoyo y auditoría para la implementación adecuada de muchos aspectos de la Medicina Fetal. La certificación está abierta a todos aquellos involucrados en la ecografía obstétrica, incluidos los obstetras, radiólogos, radiólogos y parteras. Se puede acceder a los detalles de cada certificado de competencia FMF desde el menú de la izquierda. The Fetal Medicine Foundation
Y CUANDO DEBEN TOMAR LOS EXAMENES?
SE DEBE REALIZAR DOS BATERIAS DE EXAMENES
1er Análisis: En la primera APN. Evaluación del estado basal de la usuaria al iniciar la gestación. Según norma se sugiere se realice antes de las 22 sem. 2do Análisis: 30 a 33 sem de gestación ( 35 semanas según norma). Se omite el factor Rh y Grupo sanguíneo. Control rutinario de la evolución metabólica de la usuaria gestante. Detección de patologías o infecciones de transmisión vertical.
EXAMENES AUXILIARES COMPLEMETARIOS GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA Es
detectable desde ocho días después de la fecundación, cuando ocurre la implantación en el endometrio. La mola hidatidiforme, el coriocarcinoma y tumores de células germinales producen niveles de HCG elevados. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?b ookid=1722§ionid=116884709
GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA Tipos: Test en orina, 20 a 100 mUI/ml Fácil acceso, autoaplicable. Presenta la mayor tasa de falsos positivos/negativos Test en suero, 5 mUI/ml cualitativo: Alta sensibilidad, baja especificidad Cuantitativo: Alta sensibilidad, alta especificidad
GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA: niveles de HCG DUP = desde el último período menstrual. * Mujeres no embarazadas: