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Conductas de riesgo en la adolescencia ROCÍO CÁCERES SAAVEDRA

RESIDENTE PSIQUIATRÍA IJ UNIVERSIDAD DE VALPARAÍSO 21-08-2017

Introducción En la adolescencia las tasas de mortalidad y morbilidad son relativamente bajas si se comparan con otros grupos de edad, sin embargo, a esta edad suelen iniciar conductas de riesgo que afecten la salud.

Periodo crítico para prevenir su paso a la adultez.

¿Qué es una conducta de riesgo?

Comportamientos que se asocian con alguna probabilidad de resultados indeseables. Ty W Boyer. The development of risk-taking: A multi-perspective review. Developmental Review. Vol26. 3. 291-345- 2006

Acciones ya sea pasivas o activas, que involucren peligro para el bienestar del individuo, que acarrean directamente consecuencias negativas para su salud o comprometen aspectos de su desarrollo. Valdés M, Serrano T, Florenzano R, et al: Factores Familiares Protectores para Conductas de Riesgo: Vulnerabilidad y Resiliencia. Revista de Psiquiatría Clínica. 1995; 32: 51.

Autoagresi ones

Consumo de sustancias

Conductas violentas

Accidentes

Deserción escolar

Conductas sexuales de riesgo

Mirada evolutiva Agresión

La agresión es uno de los comportamientos de riesgo que aparece más temprano en la vida, su presencia en edades tempranas se asocia con su persistencia a lo largo de la vida, y la aparición de otras conductas de riesgo.

Conductas de riesgo

Estudios de prevención temprana de la agresión muestran disminución de agresividad, consumo de oh y cocaína, conductas antisociales.

Nagin DS, Tremblay RE. Trajectories of boys’ physical aggression, opposition and hyperactivity of path to physically violent and noviolent juvenile delinquency. Child Dev. 1999;70(5):1181-96. 10. Lahey BB, Waldman ID. Integrated developmental & life-course theories of offending. In: Farrington D, editor. Advances in criminology theory. New Brunswick: Transition Publishers; 2005. p. 15-50 Duque LF, Orduz JF, Sandoval JJ, Caicedo BE, Klevens J. Lecciones del Programa de Prevención Temprana de la Violencia, Medellín, Colombia. Panamerican J Pub Health. 2007;21(1):21-9. 28. Duque LF, Ungar M. Technical report. Early prevention of aggressive behavior, physchoactive substance abuse, and low school performance in Colombia: quasi experimental longitudinal study of children in poor communities with high levels of violence and social inequity. Presentado a la Agencia para el Desarrollo Internacional de Canada – CIDA; 2006.

J Youth Adolescence (2015) 44:670–682

¿Por qué hay más conductas de riesgo en la adolescencia?

Existen influencias puberales como no puberales.

Sistema Dual: la toma de decisión es producto de la interacción entre procesos que apoyan un comportamiento controlado y aquellos que impulsan una respuesta reactiva, emocional y sensible a las recompensas.

Representación gráfica de los constructos Implicados en el modelo de Sistemas duales de la toma de riesgo de los adolescentes.

Cuerpo estriado ventral Corteza orbito frontal

prefrontal lateral, parietal lateral y corteza cingulada anterior

Androgenos ♂ Efecto REFUERZO estímulo gratificante

Relacionado con edad cronológica

Smith y cols. Impact of socio-emotional context, brain development, and pubertal maturation on adolescent risktaking. Horm Behav. 2013 Jul;64(2):323-32.

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Epidemiología

Chile adolescentes: 16.5% de la población general

Una de las conductas de riesgo más relevantes de esta etapa son las violentas y las asociadas con accidentes.

Tasas mayores en hombres que en mujeres

1ª causa de mortalidad en jóvenes chilenos (15 a 25 años) son los accidentes vehiculares (13.4%), seguida por tumores (11.7%) y suicidio (10.5%),

Hospitalizaciones entre los 15 y 19 años corresponden a causas obstétricas (30%) en primer lugar, y a traumatismos, envenenamientos y otras externas (13%) en segundo lugar

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1) Actividad sexual no protegida Riesgo embarazo e ITS

Edad media de iniciación sexual : 16,60 años. NSE bajo se inician antes que NS medio y alto.

71% declaró iniciación sexual. NS H : M

70% uso de protección en la 1ª relación sexual. 77% en la última. Método más usado: preservativo ENCUESTA NACIONAL JUVENTUD – INJUV- 2015

1) Actividad sexual no protegida 1 de cada 4 jóvenes no tomo precaución en su primera relación sexual

Últimos 9 años, ha disminuido sostenidamente la proporción de jóvenes que no usa algún método de prevención en la primera relación sexual, pasando del 53% 2006, al 47% 2009, y al 27% 2015.

ENCUESTA NACIONAL JUVENTUD – INJUV- 2015

Embarazo adolescente 

14% declara haber sido padre/madre antes de los 20 años, Mujeres % más altos.



22% de la población joven declara que ha vivido un embarazo no planificado.



Además, el 4% mujeres jóvenes ha practicado un aborto, sin presentar diferencias estadísticamente significativas con la población adulta (6%).



Iniciación sexual entre aquellos jóvenes con embarazo adolescente 15,67 años, no adolescente 17,02 años

VIH

Datos ISP Chile 2015

Consumo de sustancias Prevalencia 35% (8vo4toM)

Tabaco se inicia a los 10 años. • 44.5% (15-19años) ha fumado al menos una vez. • Uso diario 15%

Alrededor del 10% de los adolescentes tendría un trastorno relacionado al alcohol

Marihuana, 2004 al 2008 > entre los 12 y 18 años de 6.2% a 9.1%.

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

SENDA 2015

Hábitos alimentarios La malnutrición en exceso se mantiene y aumenta en prevalencia durante la adolescencia. 35% 13 y 15 años presenta malnutrición en exceso. 28% de sobrepeso 7% obesidad.

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Deserción escolar Constituye en un riesgo altísimo en diferentes aspectos a corto como mediano y largo plazo.

Un 6.9% de los adolescentes entre los 14 y 17 años

30.7% 18 - 19 años esta fuera del sistema escolar y no ha finalizado la enseñanza media. CASEN 2015 / 149 mil niños y jóvenes de entre 6 y 21 años no asisten a un colegio o no terminaron su educación formal. 3,9% de la matrícula escolar.

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Autoagresiones USA: • Whitlock(2006) 17% prevalencia a lo largo de la vida de 1 o más episodios. Lloyd ‐Richardson, 2007: 28% (escolares 9 ‐12 grado)

Canadá (Nixon, 2008): 16.9% (12 ‐18 años)

Chile: 7.76% (Florenzano, 2007) 7 ‐14% adolescentes se autoagrede en algún momento de su vida.

Asociación de conductas de riesgo La prevalencia > Final de la enseñanza media (hombres y en desertores escolares). Uso de drogas aparte de marihuana, más del 55% tenía problemas conductuales con alcohol. > 40% había tenido tristeza persistente. Los hombres alcohol, porte de arma, peleas físicas, uso de marihuana, ideación suicida importante, relaciones sexuales antes de los 13 años y fumar regularmente. Las mujeres mayor tristeza, trastornos de conducta alimentaria, falta de ejercicio físico, y actividad sexual no protegida.

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Abordaje clínico Identificar riesgo

Reconocer y reflejar fortalezas

Promover fortalezas ausentes

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Identificar riesgo 

Evaluación debe ser global.



Identificar frecuencia, cantidad, severidad, deterioro, etc.



Buscar patología mental y tratarla.

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fortalezas

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Promover fortalezas ausentes 

Explicar a los adolescentes y a los padres las fortalezas les ayuda a ver los hitos del desarrollo y necesidad de fomentar áreas necesarias.



Estrategias: psicoeducación, entrevista motivacional, consejería, tanto para adolescentes como para padres, promover resiliencia y desarrollo juvenil positivo.

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Redes de apoyo social

Sentido del humor.

Buscar significado de la vida

RESILIENCIA

Autoestima.

Aptitudes y sentimientos de tener algún tipo de control sobre la propia vida.

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Satisfacer necesidades básicas

apoyo en relación al medio externo

FAMILIA

Apoyo y guía para el crecimiento y desarrollo

Función protectora

Fin