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CONCEPTO MULLIGAN

PRESENTADO POR: GÛIZA RAMOS [NOMBRE DE LA COMPAÑÍA] | [Dirección de la compañía]

BRENDA

INDICE

1.DEFINICION.................................................................................................... 3 2.DEFECTO POSICIONAL O DE POSICIÓN ....................................................... 3 3.CONCEPTO MULLIGAN. BASES TÉCNICAS. ................................................. 4 4.SIGNOS E INDICACIONES DEL CONCEPTO MULLIGAN ....................................... 5 5.OBJETIVOS DEL CONCEPTO MULLIGAN ............................................................... 5 6.REGLAS BÁSICAS DEL CONCEPTO MULLIGAN .................................................... 6 7.EL ENFOQUE DEL CONCEPTO MULLIGAN EN EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS ............................................................... 7 8.EJEMPLO DE SESIÓN DE TRATAMIENTO.............................................................. 8 9.RESUMEN DEL CONCEPTO MULLIGAN ................................................................. 9

INTRODUCCION

El Concepto Mulligan (Mulligan Concept), como todo método de Terapia Manual, se basa en principios teóricos de anatomía, fisiopatología, biomecánica y neurofisiología pero dando mayor importancia a la presentación clínica y la valoración fisioterapéutica del paciente. Las técnicas de tratamiento son denominadas “movilizaciones con movimiento” (MWM) en las extremidades y “deslizamientos apofisarios naturales sostenidos” (SNAGs) en la columna vertebral. Estas técnicas se basan en la idea de Mulligan que en una gran parte de las disfunciones neuro-musculo-esqueléticas existe una alteración en la alineación articular, lo que él denomina como un fallo posicional. Este fallo es corregido mediante la aplicación firme y mantenida de una fuerza externa, normalmente en forma de un deslizamiento (traslación o rotación), sobre un segmento corporal móvil.

CONCEPTO MULLIGAN 1. DEFINICION El concepto Mulligan se basa en un modelo teórico de fallo posicional articular. En otras palabras, el fisioterapeuta busca la posición articular del paciente en la que el dolor desaparece y, una vez encontrada, el paciente realiza el movimiento que provocaba el dolor durante un número de veces (determinado por el fisioterapeuta). Es una técnica desarrollada por el fisioterapeuta neozelandés Brian Mulligan desde los años 1970. Mulligan adopto las técnicas de movilización que ya existían y les dotó de un nuevo enfoque: introducir movimiento activo por parte del paciente mientras el fisioterapeuta realiza la técnica, estas, además, se llevan a cabo de una manera funcional es decir, de pie o sentados, que son las posiciones en las que se provocan la mayoría de las lesiones. El principio básico es buscar la posición articular en la que el dolor desaparece y, una vez encontrada, pedir al paciente que realice el movimiento que provocaba el dolor durante un número de veces que será determinado por la experiencia del fisioterapeuta. 2. DEFECTO POSICIONAL O DE POSICIÓN Hipotéticamente pensó que como resultado de un traumatismo, las articulaciones de nuestro cuerpo no se quedaban en una posición adecuada y que, por tanto, producía dolor y disfunción articular de las partes blandas que rodeaban dicha articulación. Por ello, había que corregir esa desalineación. Lo denominó “defecto de posición”. Siempre se aborda la lesión desde una manera funcional: en bipedestación (de pie) o en sedestación (sentado) y tiene efectos inmediatos en la amplitud de movimiento y/o dolor. Actualmente es una de las técnicas con mayor rigor dentro de la evidencia científica y no solo se emplea para tratar patologías, sino que

también sirve para valorar las posibles disfunciones propias de la articulación. Destacar que es una técnica que se orienta hacia la restauración del correcto movimiento fisiológico en ausencia de d olor. 3. CONCEPTO MULLIGAN. BASES TÉCNICAS. Las técnicas propuestas por Brian Mulligan son Movilizaciones con Movimiento (MCM), Deslizamientos Apofisiarios Naturales (DAN)

y

Deslizamientos Apofisiarios Naturales

Sostenidos

(DANS) acompañadas por movimiento accesorio contrario al movimiento funcional, realizado por el fisioterapeuta.

3.1.

MOVILIZACIONES CON MOVIMIENTO (MCM) El fisioterapeuta realizará una ligera tracción o deslizamiento paralelo o perpendicular al plano articular (este movimiento será casi siempre infradoloroso). Mientras, se monitoriza de forma continua las sensaciones y las reacciones del paciente para evitar que exista dolor. Estas técnicas se pueden emplear

para

los

movimientos

restringidos

de

las

extremidades (miembro superior y miembro inferio r).

3.2.

DESLIZAMIENTOS APOFISIARIOS NATURALES (DAN) Tiene buenos resultados en cervicales (C1 -C7) y dorsales altas (D1-D4). Es una técnica de movilización de uso común en el tratamiento de las restricciones de movimiento doloroso de la columna cervical. Son movimientos vertebrales pasivos que se realizan en sedestación. La fuerza del deslizamiento del fisioterapeuta es siempre realizada

paralelamente

a

la

superficie

de

la

articulación apofisiaria que está siendo tratada. Indicado en personas mayores y en pacientes agudos post traumáticos. Muy buenos resultados si se realiza correctamente.

3.3.

DESLIZAMIENTOS APOFISIARIOS NATURALES SOSTENIDOS (DANS) Esta técnica implica la participación del paciente, realizando un

e movimiento

fisiológico

activo

al

final

del

rango

de movimiento de la articulación a tratar. Proporciona un método efectivo para mejorar la movilidad articular limitada.

4. SIGNOS INDICACIONES DEL CONCEPTO MULLIGAN Pérdida

del

movimiento

movimiento o

dolor

articular,

asociado

con

dolor

asociado

activ idades

con

el

funcionales

específicas (por ejemplo, dolor en epicóndilo del codo con extensión de muñeca resistida, tensión neural adversa, etc.)

5. OBJETIVOS DEL CONCEPTO MULLIGAN 

La

restauración

de

la

alineación

normal

de

componentes que integran una articulación 

La normalización del eje del movimiento fisiológico

todos

los

6. REGLAS BÁSICAS DEL CONCEPTO MULLIGAN 6.1.

PILL:



Pain free: No debe existir dolor durante el tratamiento.



Instant: La mejoría (dolor y movilidad) debe ser instantánea.



Long: Efectos prolongados en el tiempo.



Lasting: Efectos duraderos.

6.2.

CROCKSS



Overpressure



Co-operation: El paciente colabora durante el la técnica y tratamiento



Knowledge: Conocimiento básico del Concepto Mulligan



Sustain and Sense: El fisioterapeuta controla y mantiene dirección y fuerza.



Skill and Slow: El paciente realiza el movimiento activo de forma lenta

Como ya he mencionado anteriormente, el Concepto Mulligan está altamente basado en la evidencia científica. Destaca la

efectividad y mejora en patologías como la epicondilalgia lateral, esguince

del

Ligamento

Lateral

Externo

(tobillo),

hombro

doloroso, cefaleas y mareos por patología en cervicales y en el dolor de espalda.

7. EL ENFOQUE DEL CONCEPTO MULLIGAN EN EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS

El enfoque del concepto Mulligan en la evaluación y el tratamiento de las disfunciones musculoesqueléticas es relativamente reciente. Desde el punto de vista clínico, es pertinente en casos de limitaciones de movimientos activos a causa de dolor o rigidez o en casos de limitación funcional por una disfunción articular. El concepto Mulligan se basa en un modelo biomecánico combinado con una evaluación específica del paciente, que permite al fisioterapeuta identificar la posición errónea de la articulación y planificar el protocolo de tratamiento para corregir dicha posición y, de este modo, obtener la normalización de la función. Recientemente, a los mecanismos de acción del concepto Mulligan se le han atribuido algunos efectos neurofisiológicos. Este concepto es aplicable a las articulaciones de la columna vertebral y de los miembros superiores e inferiores. Se trata de técnicas indoloras de terapia manual que tienen por objeto modificar la situación patológica inmediatamente después de su aplicación. Además de las técnicas manuales articulares, el

concepto

Mulligan

también

comprende

técnicas

de

vendaje

neuromuscular (taping) y ejercicios específicos que el paciente debe hacer en su domicilio. El objetivo de este artículo es presentar al lector el concepto Mulligan. Se describirán los orígenes de este enfoque manual y sus principios de evaluación y tratamiento. También se presentará una breve consideración sobre los mecanismos de acción y un resumen de las evidencias científicas respecto a los efectos clínicos.

8. EJEMPLO DE SESIÓN DE TRATAMIENTO

Durante la evaluación el Fisioterapeuta identificará uno o más signos comparables como los descritos por Maitland. Estos signos pueden ser una pérdida de movimiento articular, dolor asociado con el movimiento o dolor asociado con las actividades funcionales (por ejemplo, dolor lateral del codo con extensión de muñeca resistida, tensión neural adversa, etc). Se aplica una movilización articular accesoria y pasiva siguiendo los principios de Kaltenborn (por ejemplo, paralela o perpendicular al plano articular). Este deslizamiento accesorio debe ser en sí mismo libre de dolor. La fuerza se aplica a través de las manos o con ayuda de una cincha. El Fisioterapeuta debe controlar continuamente la reacción del paciente para asegurar que no se produce dolor. Haciendo uso de sus conocimientos sobre la artrología articular, un desarrollado sentido sobre la tensión tisular y el razonamiento clínico, el Fisioterapeuta investiga varias combinaciones de deslizamientos paralelos, perpendiculares o incluso rotaciones para encontrar el plano de tratamiento y el grado de movilización correctos. Mientras el Fisioterapeuta mantiene el deslizamiento accesorio, se solicita al paciente que lleve a cabo el signo comparable. Ahora este signo comparable debería mejorar de manera significativa (por ejemplo, aumento del rango de movimiento, descenso significativo o, incluso mejor, ausencia del dolor original, etc). Si no hay mejoría del signo comparable indicaría que el Fisioterapeuta no ha encontrado el punto de contacto, el plano de tratamiento, el grado o dirección de la movilización o el segmento vertebral correctos, o que la técnica no está indicada. La actividad o movimiento previamente restringido o doloroso es repetido por el paciente mientras el Fisioterapeuta continúa manteniendo el deslizamiento accesorio apropiado. Se esperan mejorías progresivas con

las

repeticiones

durante

una

sesión

de

tratamiento

utilizando

generalmente tres series de diez repeticiones. Se

puede

conseguir

mayor

mejoría

mediante

la

aplicación

de sobrepresión pasiva al final del rango disponible. Esta sobrepresión ha de ser de nuevo libre de dolor. Una correcta técnica de MWM o de SNAG debería convertir el signo comparable en no doloroso a la vez que mejora de manera significativa la función durante la aplicación de la técnica. Es necesario que existan mejorías mantenidas para justificar la continuidad de la intervención. Normalmente el auto-tratamiento es posible usando los principios de la MWM con esparadrapo adhesivo y/o que el paciente lleve a cabo el componente de deslizamiento de la MWM junto con su propio esfuerzo para realizar el movimiento activo. Se debe enseñar al paciente a realizar correctamente el componente de deslizamiento y hacer hincapié en que el dolor siempre actúa de guía.

9. RESUMEN DEL CONCEPTO MULLIGAN 

Son realizados en posición de carga de peso



Son movilizaciones combinadas con movimientos activos o pasivos



Siguen las reglas de Kaltenborn sobre el plano de tratamiento



Son mantenidos al final del ran go donde la sobrepresión libre de dolor debe ser aplicada.



Son aplicables a todas las articulaciones vertebrales



Son indoloras cuando son realizadas correctamente



Producen una mejora en el dolor y función inmediatas y a medio plazo.



La formación en Mulligan se divide en 3 cursos (A, B y C) y están dirigidos a fisioterapeutas.

El mayor nivel de evidencia científica apoya el uso de las técnicas de Mulligan en multitud de patologías musculoesqueléticas destacando las siguientes: Epicondilalgia lateral Esguince lateral de tobillo Hombro doloroso e impingement Dolor de cabeza y mareos cervicogénicos Dolor de espalda Se trata, por lo tanto, de una opción de tratamiento a tener en cuenta en las citadas patologías.