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• Sofía Rey

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COMO TRATAR AL INDIVIDUO ¿Qué es psicoterapia? La psicoterapia ha sido definida como una relación interpersonal que contiene una teoría abierta o implícita de malestar psicológico y de las condiciones que son necesarias para que ocurra el cambio psicológico. Una parte de la relación (terapeuta) tiene como tarea la provisión de experiencias que promueven el cambio. La otra parte (el paciente) participa con su mejor capacidad para mejorar. Tipos de psicoterapia:         

Psicodinámica Humanista/existencial Conductual Cognitiva Filosófica Sistémica/familiar De grupo Hipnoterapia Ecléctica/integrativa El surgimiento del psicoanálisis. Sigmund Freud y el psicoanálisis llevaron a la psicoterapia a la escena mundial y crearon las bases para su estado actual. Durante los años 40 Carl Rogers ofreció al público su terapia centrada en el cliente, basada en una teoría vivencial que se centró en el crecimiento psicológico y la realización del potencial humano. En los años de la posguerra el campo se dividió entre terapeutas centrados en el paciente, los psicoanalistas, así como por el nuevo grupo de terapeutas conductuales y por otro lado los nuevos sistemas terapéuticos: la terapia racional emotiva, la terapia Gestalt, la terapia personal constructivista y la terapia existencial entre otras. Durante este periodo la terapia conductual emergía como el tratamiento de elección para la mayor parte de los trastornos psicológicos. Los últimos 25 años se han distinguido por el surgimiento de la psicoterapia cognitiva como teoría y método influyente, la integración de teorías y de métodos cognoscitivos con los principales enfoques

conductuales, la revitalización de psicoterapias psicoanalíticas y humanistas, así como un interés por combinar o integrar las diversas terapias en tratamientos más poderosos y eficaces. Una revisión a los principales sistemas de psicoterapia. Incluiremos las formas en que cada sistema entiende la etimología y el mantenimiento de la psicopatología, las condiciones y las experiencias a través de las cuales ocurre el cambio psicológico y la perspectiva de cada escuela de psicoterapia con respecto a la naturaleza de la relación psicoterapéutica óptima. Modelos psicodinámicos de psicoterapia. El término psicodinámica se refiere a cualquiera forma de psicoterapia que utiliza el concepto de motivación inconsciente introducido por Freud y que considere que la patología es causa por factores intrapsíquicos. El psicoanálisis más antiguo y clásico es la variable de la psicoterapia psicodinámica que permanece más cercana a las ideas y a la práctica introducida por Freud. El psicoanálisis relativo se desarrolló de manera más reciente y se asemeja al psicoanálisis clásico en su duración y frecuencia de sesiones, pero se basa en una teoría modificada de la psicodinámica que incluye el reconocimiento de factores ambientales en el sufrimiento emocional. La psicoterapia psicodinámica en opción al psicoanálisis se refiere a cualquier terapia que se basa en conceptos y métodos psicodinámicos que operan dentro parámetros más limitados de tiempo y frecuencia. Teoría psicodinámica de la psicopatología El psicoanálisis y sus derivados ofrecen una tradición rica y larga que conceptualiza el comportamiento humano en términos motivación, conflicto y defensa. El psicoanálisis clásico postula que la personalidad se desarrolla a lo largo de un camino de etapas universales de deseos

psicosexuales biológicamente determinados .La psicopatología refleja una fijación y una regresión a conflictos desconocidos y sin resolver que provienen de uno o más de estos puntos de fijación .Los síntomas y los comportamientos problemáticos se entienden como reflejos de varios conflictos ,encubiertos simultáneos, así como la manifestación de un arreglo entre el deseo de expresar el inconsciente anhelado y los procesos defensivos que alteran ese deseo a una forma irreconocible. Estos procesos psicológicos que utiliza la persona también sin darse cuenta para permanecer sin consciencia de estos esfuerzos se conocen como lo mecanismos de defensa el Yo. De manera colectiva estas teorías han sido descritas como constituyentes del modelo de estructura relativa que acentúa la integración entre el niño en crecimiento y las personas en su vida. Teorías del cambio y de la técnica terapéutica. Existen dos conceptos ampliamente definidos: Él punto de vista más tradicional que enfatiza el discernimiento dentro de los procesos inconscientes. La segunda visión del cambio enfatiza la importancia de la nueva experiencia dentro de la terapia, como conducirla como promotora de cambios en el comportamiento, en los síntomas, en el carácter y en los procesos y estructuras intrapsíquicas. El discernimiento hace que el paciente aprenda algo sobre su actividad psicológica inconsciente. Con este aprendizaje el paciente se da cuenta de algunas prohibiciones, temores, deseos, emociones, motivos, fantasías, o recuerdos que han estado influyendo en su vida de manera desconocida pero poderosa. El proceso emocional de experimentar e integrar primero conflictos previamente evitados se conoce como liberación. La conciencia intelectual de propios conflictos nunca conduce al cambio, alejado de dicha liberación. Él discernimiento y la liberación ocurren a veces de manera espontánea conforme el paciente hace asociaciones libres en presencia del terapeuta.

EL terapeuta se convierte en el prototipo de nuevas representaciones de otros que corrigen y sustituyen imágenes de parientes temibles, odiosas o ineficaces, mientras que la sensación emocional obtiene una respuesta cuidadosa sensible y compasiva se convierte en la base de un nuevo sentido estable del Yo y del proceso del Pensamiento y la relación consigo mismo.

La relación terapéutica en la psicoterapia psicodinámica. Las terapias psicoanalíticas dividen la interacción en paciente y el terapeuta en tres componentes que se sobreponen: (1) la relación real: consiste en los aspectos sociales de la interacción entre ambos participantes, (2) la alianza terapéutica: enlace de funcionamiento orientado en la tarea que se desarrolla entre los aspectos racionales, de investigación y psicológicamente observables de las personalidades del paciente y terapeuta. Y (3) la relación de transferencia y contratransferencia: se refiere a las descripciones irracionales, a las percepciones de idiosincrasia históricamente determinadas, del terapeuta por parte del paciente (transferencia) y del paciente por parte del terapeuta (contra transferencia). La transferencia es el proceso inconsciente en el cual el paciente confunde o transforma de manera activa al terapeuta en alguien de su pasado o de su vida presente, fuera de la relación terapéutica. La contratransferencia implica una percepción similar distorsionada, inconsciente, del paciente por parte del terapeuta. Transferencia: Del terapeuta por parte del paciente. Contra transferencia: Del paciente por parte del terapeuta. La psicoterapia humanista y vivencial. Esta escuela del psicoanálisis incluye el modelo centrado o basado en el cliente, la terapia Gestalt y la psicoterapia existencialista. Terapia centrada en el cliente.

La PsicologÍa centrada en el cliente fue Desarrollada por Carl Rogers (1951) quien se interesó en la forma en que se logra o se frustra el crecimiento, la autenticidad y la integración psicológica. Psicopatología: Los psicoterapeutas centrados en el cliente enfatizan la capacidad para simbolizar conscientemente lo que uno está experimentando como factor crucial en el proceso de autorrealización. Características de la terapia centrada en el cliente.   

Acentúa el papel de la fenomenología actual. Terapia no directiva. La interacción terapéutica proporciona las condiciones necesarias y suficientes para el cambio y el

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crecimiento. Permite que el paciente amplié y profundice su habilidad de vivir sensaciones y experiencia.

La terapia Gestalt Características 

Se preocupa más por la apertura de la persona a los procesos cognoscitivos, corporales y de

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experiencias emocionales. Los terapeutas Gestalt sugieren que la habilidad para reconocer y entrar en contacto con una necesidad interna que ejerce presión por lograr un encuentro interpersonal. La relación terapéutica Se basa en un encuentro cargado afectivamente entre el paciente y el terapeuta este confronta los patrones habituales de conducta y defensa del individuo y rechaza involucrarlo en estas interacciones repetitivas. La terapia contemporánea se enfatiza la necesidad de un intercambio honesto, abierto, y cargado emocionalmente entre el paciente y el terapeuta el cual aquel es confrontado de inmediato

con sus formas de evitar el contacto consigo mismo y con el terapeuta esta experiencia respetuosa pero potente del “yo y usted”.

Psicoterapia existencial. Características 

Se interesa en la capacidad del individuo de permanecer y experimentar por completo las realidades

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dolorosas de la vida. los terapeutas se centran en el papel activo que cada uno de nosotros tiene al tomar decisiones y al

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determinar la naturaleza y las direcciones de nuestras relaciones y vidas. Se caracteriza por el cuestionamiento activo por parte del terapeuta sobre la subjetividad del paciente Psicopatología: Los terapeutas existenciales consideran que la ansiedad es una consecuencia inevitable de la existencia humana que brinda un sentido de incertidumbre e inseguridad su es parte de la experiencia de cada uno de nosotros. La relación terapéutica Es crucial en este proceso compartir el propio malestar en presencia de otro que no impone soluciones ni huye del dolor, permite que el terapeuta sea internalizado como un apoyo esquemático mediante el cual se pude hacer frente a las realidades de la vida más abiertas. La relación es considerada como la esfera en la cual se animan y se provocan los procesos activos del cambio y del aprendizaje vivencial. La presencia del terapeuta es una variable crucial en el proceso, que implica que el terapeuta este con el paciente de la manera más humana, autentica, única, y abierta posible. El apoyo, la aceptación, la exploración, el consejo y la confrontación son parte de esta relación.

Terapia conductual Psicopatología: Las primeras versiones se basan en la teoría del aprendizaje que enfatiza la manera en que se adquieren los hábitos, patrones de conducta, y síntomas adaptativos a través del condicionamiento clásico y operante. Las versiones contemporáneas tienen una base en las teorías de aprendizaje social en los modelos pavlovianos, skinnerianos y teoría integrativa (combina conceptos de la terapia cognoscitiva y principios del aprendizaje social). Los teóricos del aprendizaje social aceptan el poder del aprendizaje atreves del condicionamiento clásico y operante, pero también dan énfasis a la importancia del aprendizaje por observación, modelamiento de la conducta social y la identificación con compañeros y con las autoridades. Por lo tanto, la psicopatología es siempre el resultado del aprendizaje inadecuado.

Características: 

Se construye sobre la idea que el paciente debe aprender a funcionar de forma diferente y debe pasar

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por experiencias correctivas como condición previa necesarias para el cambio. Las terapias conductuales principalmente ubican la acción, repetición y la práctica en el centro de la

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mejoría terapéutica. Ayuda al paciente en la tarea de abandonar gradualmente el patrón de conducta.

Tipos Técnicas.       

Desensibilización sistemática. El entrenamiento asertivo. Aprendizaje social: observación. Ensayo conductual Adiestramiento en habilidades sociales. Capacitación en la comunicación. Adiestramiento para progenitores.

Este tipo de aprendizaje corrige con eficacia las acciones inadecuadas, permite la adquisición de nuevas conductas de remplazo o cubre las deficiencias y también es una ayuda para promover la exposición y la reducción de la ansiedad. Relación terapéutica. Los primeros escritores desacreditaron los efectos de la relación conductual podría lograr efecto positivo de la relación terapéutica y argumentaron que el impacto de la terapia se centraba en sus técnicas. Pero luego precisaron que la experiencia técnica sin una habilidad intrapersonal no dará lugar a la continuidad o la continuidad de la terapia. Terapia cognoscitiva Se interesa en los procesos de pensamiento de la persona, así como en las formas de organizar la experiencia, las cuales están involucradas en la psicopatología. Las perturbaciones en la emoción, la conducta y en las relaciones generalmente siguen a pensamientos perturbados o disfuncionales. Ellis divide el comportamiento disfuncional en una secuencia: A-B-C. A: se refiere a los antecedentes o a la situación en que el malestar emocional de la persona se hace evidente. B: creencia irracional provocada por ese acontecimiento. C: representa las consecuencias emocionales y conductuales de la creencia. La relación psicoterapéutica: La relación entre paciente y terapeuta en la terapia cognoscitiva se describe a menudo como empirismo colaborativo este término se refiere a una alianza en la que se involucran en terapeuta y el paciente, enfocándose en la corrección modificación de los síntomas y los problemas interpersonales del paciente. Investigaciones de factores comunes.

Weinberger identificó con variables comunes: (1) la relación terapéutica (2) las expectativas del excitó terapéutico (3) el hecho de confrontar o hacer frente al problema. (4) la disposición de una experiencia maestra o de control cognoscitivo sobre el aspecto problemático (5) las atribuciones para el éxito y el fracaso terapéutico. Percepciones de los pacientes sobre los resultados de la psicoterapia “buenas noticias para la psicoterapia” La buena noticia fueron que las grandes mayorías quienes respondieron sentían que la psicoterapia había sido muy útil. Tendencias futuras en psicoterapia Psicoterapia mediante manuales :Estos proyectos se refieren a la elaboración de guías técnicas y prescriptivas para la practicas y la investigación en psicoterapia .Otros terapeutas cognoscitivoconductuales han elaborado manuales eje son útiles en la terapia de pacientes esquizofrénicos ,trastornos del pánico, y trastorno bipolar .Estos manuales proporciona a los terapeutas cognoscitivos – conductual formulaciones claras de los trastornos o problemas ,seguidas por guías paso a paso de las técnicas que se han encontrado por medio de las investigaciones y que son eficaces para corregir el apuntamiento de los problemas cognoscitivos -conductuales. Las psicoterapias psicodinámicas de corto plazo Estas terapias de dirigen a la creciente demanda de terceros para las terapias que han probado empíricamente ser eficaces en ciertas situaciones y dentro de un tiempo y costo determinado (terapia breve) es una nueva terapia de procesos a corto plazo y también demuestra mayor preocupación por la precisión y por los resultados demostrables. La terapia dinámica de corto plazo se basa en la formulación rápida y confiable de un aspecto o conflicto psicodinamico central y organizado psicodinámica mente.

Avances en la terapia cognoscitiva -conductual: se han visto influidas por la orientación hacia el proceso y una preocupación por los fenómenos deductivos e intrapsíquicos. Han empezado a centrarse los trastornos de la personalidad, en los procesos del desarrollo y en la estructura de la personalidad, así como en los esquemas y procesos cognoscitivos inconscientes. Avances en la psicoterapia humanista: se ha centrados en hacer una terapia más estrictamente enfocada y de manera más específica, hecha a la medida de las necesidades del paciente individuales y de sus problemas únicos. También han hecho progreso en integrar teorías y prácticas clínicas con resultados emergentes en el proceso información y la investigación de las emociones. Integración de psicoterapia: Es un conjunto de teorías y un grupo de procedimientos técnicos de innovación y de búsqueda académica. Modos de la integración de la psicoterapia Las tres formas más comunes analizadas integración son el eclecticismo técnico, el enfoque de los factores comunes y la integración teórica. El eclecticismo: es la forma técnica y clínica orientada a la integración de la psicoterapia. Las técnicas y las intervenciones que proveen de dos más sistemas psicoterapéuticos se aplican de manera sistemática y secuencial. Las técnicas se eligen con base en sus mejores adecuaciones clínicas a las necesidades del paciente guiado por el conocimiento clínico y por los descubrimientos de la investigación. El enfoque de los factores comunes: proviene de la integración de la investigación. La integración de los factores comunes empieza con la identificación de los ingredientes eficaces específicos de cualquier grupo de terapias, seguido por exploración de intervenciones que determinan las interacciones psicoterapéuticas que promueven y contiene esos ingredientes.

La integración teórica: es la síntesis de los conceptos del funcionamiento de la personalidad, la psicopatología y el cambio psicológico a partir de dos o más sistemas tradicionales. las teorías integrativas de este tipo explican los fenómenos psicológicos en términos interactivo buscando las maneras en las cuales los factores ambientales, motivacionales, cognoscitivos afectivos influyen y se ven influidos entre sí. Los principales sistemas de integración psicoterapéutica La terapia multimodal: se organiza en torno a una evaluación externa de las fuerzas, los excesos, las responsabilidades y la conducta desviada del paciente que sigue las siglas del termino BASIC ID (conducta, afecto, sensaciones, imaginaciones, cognición, relaciones interpersonales y fármacos) una vez que se conoce el orden de aparición o la secuencia causal de variables se seleccionan y se ponen en práctica las intervenciones. Psicoterapia ecléctica: procura incorporar algunos de los descubrimientos de los teóricos de los factores comunes en un método ecléctico avanzado. Este en un sistema empíricamente informado en el cual una evaluación completa del paciente es seguida por las prescripciones de las técnicas. Psicoterapia Transteórica: este sistema de los factores comunes recomienda intervenciones con base en tres elementos de evaluación: (1) los mecanismos de cambio requeridos (2) la etapa del cambio en la cual el paciente busca la ayuda (3) el nivel del cambio que se necesita. Psicodinámica cíclica: se organiza en torno a una visión radicalmente modificada de las causas, el papel y del significado de los motivos, las fantasías y el conflicto inconsciente. Los efectos del pasado afectan el presente en la medida en que los pensamientos, la conducta y la forma de percibirse así mismo y a los demás fueron sesgados y deformados a través e interacciones provocadoras de ansiedad con los demás.

Psicoterapia conductual: divide la totalidad psicológica del paciente en tres niveles siendo el nivel uno el conductual y el tres el psicodinámico. El nivel 2 refiere al nivel de obstáculos y se conceptualiza a partir de las posiciones dinámicas y conductual y se refiere al nivel conductual tanto para la evaluación como para la terapia. Psicoterapia psicodinámica asimilativa: argumenta que el funcionamiento psicológico de las personas puede estudiarse en tres niveles o hileras: (1) se refiere a la conducta, (2) a la experiencia, (3) a la motivación inconsciente y al conflicto. Emplea intervenciones cognoscitivas, conductuales, y existencialistas cuando pueden ser útiles clínicamente, pero siempre dentro de un con texto asimilativo.