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• Carolina Mueses

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CLINIC CASE Jane and Joan were two avid “outdoors persons” in their mid-30s. In the past 5 years, they had been spelunking in southern Missouri, backpacking in northern Wisconsin, and camping in Arizona. Most recently, they had been renovating an old farmhouse in rural Iowa, and in the process had to tear down an old chicken coop that was attached to the back of the house. About 1 week into the process, they both suffered from a flulike illness, and Jane developed a cough and shortness of breath. They went to the family practice clinic to get “checked out.” At the clinic, Joan appeared fine, but Jane was noted to be quite short of breath and appeared ill. The doctor thought it would be a good idea to get a chest radiograph for Jane. Joan got one too, just in case. Jane’s chest radiograph showed a diffuse bilateral pneumonia. Although Joan’s radiograph did not show pneumonia, it was noted that she had a solitary nodule in the right upper lobe.

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What dimorphic fungal pathogens were Jane and Joan exposed to? What constitutes a dimorphic fungus? Aside from dimorphism, what feature is common to all of the endemic mycoses? Describe the life cycles of the six dimorphic endemic pathogens. What do you think is the cause of Jane’s pneumonia? How would you make the diagnosis? How would you treat her pneumonia? What do you think accounts for Joan’s lung nodule? How would you make the diagnosis? How would you treat her? Solución 1. En los viajes estuvieron expuestas a H. Capsulatum (cuevas en Misuri y gallineros en lowa), B. dermatitidis(Wisconsin) y C. posadasii(immitis)(Arizona) 2. Los hongos dimórficos son microorganismos que aparecen en forma de moho en la naturaleza o en el laboratorio a 25 o 30°C en fase saprobia y en forma de levadura o de esférula en los tejidos o cuando se cultivan en un medio enriquecido en el laboratorio a 37°C fase parasitaria 3. además, él además del virus del dimorfismo todos los microorganismos de la micosis endémica comparten la capacidad de replicarse a 37°C

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en general los ciclos vitales de los seis patógenos dimorficos suponen la inhalación de las esporas infectantes en la naturaleza se queda por la transmisión dentro del pulmón en la fase de levadura que escapa la destrucción por las células fagocíticas y se replica tanto intracelularmente como extracelularmente 5. es muy probable que la neumonía de Jane represente una histoplasmosis pulmonar agudo el diagnóstico se puede hacer mediante serología con detección del antígeno en orina o anticuerpos en el plasma cultivo de secreciones respiratorias estudio microscópico del esputo o del líquido de lavado bronco alveolar, la mayoría de las infecciones agudas se resuelve con tratamiento sintomático y no es necesario un tratamiento antifúngico específico, en algunos casos habitualmente después de una exposición intensa se puede ver síndrome de dificultad respiratoria aguda. 6. En el caso de la neumonía de Jane, puede ser un caso grave y puede ser necesario el tratamiento antifúngico específico con itraconazol aparte del tratamiento sintomático 7. El diagnóstico diferencial del nódulo de Joan incluye cáncer cáncer, histoplasmosis (son poco frecuentes de los nódulos solitarios), granuloma coccidio (frecuente) o un nódulo causada por la filaria del perro Dirofilaria immitis la tuberculosis también se puede incluir en el diagnóstico diferencial debido a la posibilidad de que sea una neoplasia es necesario una biopsia con un estudio anatomopatológico. A la vista de las exposiciones que ha tenido muy probable que lo representa una coccidiomicosis es decir un (granuloma coccidioideo) entonces no se precisa ningún tratamiento antifúngico.