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• Osman Castro

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LOBULOS  FRONTALES  

PS.  Melissa  Mar,nez    Sabja   Magister  Neurociencias  ©    

Neuroanatomía   •  El  lóbulo  frontal  humano  es  el  más  evolucionado  de  la  escala   filogenéBca   y   el   úlBmo   en   madurar   desde   el   punto   de   vista   ontogenéBco.       •  Situado   en   la   parte   central   y   anterior   de   la   corteza   cerebral,   ocupa   toda   la   parte   de   la   cara   superolateral,   situada   por   delante   del   surco   central   y   por   encima  del  surco  lateral.    

En  la  especie  humana,  el  lóbulo  frontal   consBtuye  la  tercera  parte  del  total  del   cerebro  (Mesulam,  2002).    

Áreas funcionales frontales: –  Motora –  Premotora –  Prefrontal

Neuroanatomía   •  La   corteza   prefrontal   (CPF)   es   la   región   frontal   anterior  a  la  corteza  motora  primaria  y  premotora.   •  Estructura   que   ha   aumentado   de   tamaño   con   el   desarrollo  y  es  heterogénea  desde  el  punto  de  vista   anatómico  y  funcional.    

Diferencias  hemisféricas     •    La   CPF   izquierda         planeación   secuencial,   flexibilidad   mental,   fluidez   verbal,   estrategias   de   memoria,   secuencias   inversas,   establecimiento   y   consolidación   de   ruBnas   o   esquemas   de   a c c i ó n   q u e   s o n   u B l i z a d o s   c o n   frecuencia.     •  La   CPF   derecha               construcción   y   diseño   de   objetos   y   figuras,   la   MT   para   material   visual,   la   apreciación   del   humor,  la  conducta  y  la  cognición  social   así   como   en   la   detección   y   el   procesamiento   de   información   y   situaciones  nuevas.    

•  CPF   derecha   se   relaciona   más   con   decisiones   subjeBvas   relaBvas   al   momento   y   espacio   de   un  sujeto  en  parBcular.     •  Por   ejemplo:   situaciones   de   la   vida   diaria   como:   ¿qué   ropa   me   pondré   hoy   para   ir   al   cine?,   ¿qué   película   veo?   ¿voy   al   cine   ó   al   teatro?).  

•  CPF  izquierda  se  relaciona  más  con  decisiones   q u e   B e n e n   u n a   l ó g i c a ,   c o n d i c i o n e s   determinadas   y   un   espacio   de   decisión   conocido.   •  Por   ejemplo   ante   la   situación:   ¿qué   línea   de   metro  tomo  para  ir  a  la  universidad?  solo  hay   una   respuesta   correcta   y   está   decisión   se   realizará  con  relaBva  independencia  del  sujeto   que  la  haga.    

Neuroanatomía  Funcional   En   humanos,   la   CPF   se   divide   anatómicamente   y   funcionalmente   en   t r e s   r e g i o n e s   principales:       1.  CPF  Dorsolateral   2.  CPF  Medial     3.  C P F   O r b i t a l   (también   llamada   ventral)       C a d a   u n a   d e   e l l a s   p r e s e n t a   u n a   organización   funcional   par4cular   (Fuster,   2002;   Rains,   2002;   Flores   &   Ostrosky-­‐Solís,  2008).    

3  regiones  principales     Dorsolateral  

Orbitofrontal  

Medial  

Estructuras  SubcorAcales   Circuitos  FrontosubcorAcales   Los  síntomas  que  provoca  una  lesión  frontal  serán  disBntos  según  la  región   o   circuito   afectado.   También   explicaría   el   que   determinadas   lesiones   a   distancia   de   la   corteza   prefrontal,   pero   que   involucren   al   circuito,   den   lugar   a  síntomas  frontales.  

5  circuitos  subcorAcales   1.  Motor   2.  Oculomotor       3.  Tres   que   parten   de   las   disBntas   regiones   de   la   corteza   prefrontal:   dorsolateral,   orbitofrontal   y   del  cíngulo  anterior.  

Estos   circuitos   Benen   una   estructura   básica:   conectan   el   lóbulo   frontal   con   el   núcleo   estriado,   el   pálido,   la   sustancia   nigra,   el   tálamo   y   de  nuevo  la  corteza  frontal.   T o d o s   l o s   c i r c u i t o s   comparten   estructuras   en   común,   pero   se   manBenen   separados  anatómicamente.    

•  Circuito   Dorsolateral   Prefrontal   lesiones   producen   déficit   en   planificación,   secuenciación,   flexibilidad,   memoria  de  trabajo  espacial  y  verbal,  entre  otros.   •  Circuito   Orbitofrontal   Lateral   iniciación   de   las   conductas  sociales  y  en  la  inhibición  de  las  conductas   inapropiadas.   Relevantes   en   la   evaluación   de   conductas  riesgosas.   •  Circuito   del   Cíngulo   Anterior   importante   en   el   monitoreo   de   las   conductas   y   en   la   corrección   de   errores.   Apa,a,   Abulia,   AlexiBmia   Hipolalia,   Laconismo.  

•  El   daño   de   las   estructuras   subcorBcales   que   integran   los   disBntos   circuitos   (estriado,   pálido   y   tálamo)   producen   manifestaciones   similares  al  de  la  región  frontal  de  origen.   •  Aunque   es   inusual   que   una   lesión   afecte,   parBcularmente  en  el  pálido  y  el  tálamo,  solo   la  región  correspondiente  a  un  circuito.  Por  lo   tanto,   los   cuadros   mixtos   son   más   frecuentes   cuando  hay  daño  subcorBcal.    

En  resumen….   •  Lesiones  en  disBntas  regiones  frontales,  pueden  causar  cambios  cogniBvos   y  conductuales.       •  Las   funciones   del   lóbulo   frontal   no   están   bajo   una   única   jurisdicción   anatómica  en  la  corteza  frontal.     •  Lesiones de vías subcorticales también producen alteraciones frontales: •  •  •  • 

Lesiones del accumbens (ACV) Enfermedad de Parkinson Huntington Intoxicación por CO

Lesiones de la CPF y las alteraciones del comportamiento Phineas Gage - El caso de P. Gage fue el primer reporte que relacionó una lesión del CPF con alteraciones del comportamiento -Ausencia de déficit en otras funciones cerebrales

Es  caprichoso,  poco  respetuoso,     llegando  a  ser  grosero,  impaciente,  poco  tolerante  con   los   límites   que   se   oponen   a   sus   deseos;   a   veces   obsBnado   y   cambiante.   Sus   amigos   y   conocidos   decían   que  no  era  más  Gage”  (1848)  

Barra  metálica  lesionó  ambos  lóbulos  frontales     Damasio,H. 1994 Damasio,A.R. 1994 Mesulam,M.M., 2000 Stuss & Levine, 2002

FUNCIONES  EJECUTIVAS   Conjunto   de   habilidades   que   permiten   a   un   individuo   organizar,   integrar   y   manipular  la  información  adquirida.     Permiten   organizar   el   comportamiento   con   el   fin   de   lograr   una   meta   a   largo   plazo,   regular  nuestras  emociones  y  en  general,  regular  nuestro  comportamiento.       Estas  funciones  también  están  involucradas  en  la  conducta  social,  ya  que  le  permiten   al  individuo  anBcipar  el  estado  de  ánimo  o  pensar  de  otros.     Habilidad   para   iniciar,   modular   o   inhibir   la   atención,   interactuar   producBvamente   con   otros  (discuBr,  conversar)  y  para  planificar  y  controlar  la  conducta  dirigida  al  resultado    

Permiten  inhibir  conductas  inapropiadas:  relevante  para  conductas  sociales  

   

     FRIAS     Procesos   cogniBvos   que   Benden   a   no   involucrar   d e m a s i a d o   a r o u s a l   e m o c i o n a l   y   s o n   r e l a B v a m e n t e   “mecanísBcos”   o   basados   en   la   “lógica”.   Implican   la   acBvidad   de   la   corteza   prefrontal   dorsolateral   y   la   corteza  parietal  lateral      

CALIENTES   I n v o l u c r a n   m á s   l o   emocional,y   moBvacional   incluyen   la   acBvación   de   la   corteza   orbitofrontal   y   la   c o r t e z a   p r e f r o n t a l   ventromedial          

     FRIAS     R a z o n a m i e n t o   v e r b a l ,   mulBtareas,   planificación,   fl e x i b i l i d a d   c o g n i B v a ,   resistencia   a   interferencia,   resolucion   de   problemas,   f e e d b a c k ,   a t e n c i ó n   sostenida,   secuenciación,   memoria  de  trabajo.      

CALIENTES   Experiencia  premio-­‐casBgo   Toma  de  desiciones     Regulación  de  la  conducta   social      

 

Las  alteraciones  en  las  FE  han  sido  idenBficadas   en   diversos   trastornos   del   desarrollo,   degeneraBvos  y  psiquiátricos:       •  Trastorno   por   Déficit   de   Atención   e   HiperacBvidad,   el   Trastorno   Obsesivo-­‐ Compulsivo,   Esquizofrenia,   Enfermedad   de   Parkinson;  la  Demencia  Fronto-­‐  temporal,  etc  

Corteza  Prefrontal  Orbital  o  Corteza  Órbito   Frontal  (COF)   •  ParBcipa   en   la   regulación   de  las  emociones  y  en  las   conductas   afecAvas   y   sociales,   así   como   en   la   t o m a   d e   d e c i s i o n e s   b a s a d a s   e n   e s t a d o s   afecBvos.   •  C O F   e s   e l   s o p o r t e   cerebral   de   los   procesos   de   aprendizaje   para   las   conductas   y   relaciones   sociales  (Damasio,  1998)      

Corteza  Prefrontal  Orbital  o  Corteza  Órbito   Frontal  (COF)   •  Involucrada   en   el   procesamiento   de   información   relacionada   con   la   recompensa,   permiBendo   la   detección   de   cambios   en   las   condiciones   de   reforzamiento.     •  Esta  detección  es  necesaria  para  realizar  los  ajustes  y/o   cambios   de   conducta   durante   el   desarrollo   de   una   acción.     •  Implicada  en  procesos  emoBvos.  

Síndrome  Orbitofrontal   •  Lesión   a   cualquier   nivel   del   circuito   orbitofrontal   pero   especialmente   por  lesión  de  las  áreas  basales  11  y  12  de  Brodmann.     •  Se   asocia   con   desinhibición,   conductas   inapropiadas,   irritabilidad,   labilidad   emocional,   impulsividad   distracAbilidad,   conductas   sexualmente   inapropiadas   y   dificultades   para   responder   a   señales   sociales.     •  Agresividad,   ecopraxia     (repeAción   de   mov   de   los   otros),   incapacidad   para   adaptarse   a   normas   sociales,   euforia,   trastornos   de   la   autorregulación   •  Eslinger  y  Damasio  (1985)  uBlizaron  el  término  “sociopa,a  adquirida”.   •  Afecto  inapropiado,  indiferencia  afecBva,  cambios  de  humor.  

Síndrome  Orbitofrontal  

•  Pérdida   del   “tacto”   social,   el   uso   de   un   lenguaje   crudo,   inhabilidad   para   regular   su   conducta   y   emociones,   labilidad     emocional,   insensibilidad   a   las   necesidades   de   los   otros,   y   actos  anBsociales,  distracBbilidad  y  desinterés   por  los  sucesos  actuales.  

Síndrome  Orbitofrontal     Conducta   desinhibida:   Fallas   en   el   control   de   los   impulsos,   con   incapacidad   de   inhibir   respuestas   incorrectas,   son   generalmente   reiteraBvos.       Síndrome   de   dependencia   ambiental:   tendencia   a   imitar   al   examinador,   tocando   y   uBlizando   todos   los   objetos   que   Benen   a   su   alcance  (conducta  de  imitación  y  uBlización).     "SenAdo   del   humor”   parece   diverBrse   con   lo   que   a   nadie   le   hace   gracia.  Incapacidad  para  "captar"  el  senBdo  de  un  chiste. Desorden  de  la  auto-­‐regulación:  inhabilidad  de  regular  las  conductas   de  acuerdo  a  los  requerimientos  y  objeBvos  internos.    

•  Las lesiones sobre el CPF orbitofrontal producen alteraciones de la personalidad del individuo (comportamiento civil, social y empático) •  Lesiones en el CPF orbitofrontal: • TEC por laceraciones sobre el techo de la órbita • ACV de arteria cerebral anterior • Hidrocefalia • Encefalitis • Tumores (craneofaringiomas, meningiomas, gliomas) • Demencias (ALZ, frontotemporal)

Corteza  Prefrontal  Medial  o  Corteza  Frontal   Medial  (CFM)     •  Principal  estructura:  cingulado  anterior     •  Detección  y  solución  de  conflictos.   •  ParBcipa  en  la  regulación  de  la  agresión  y  de  los  estados   moBvacionales.   •  Gran  relación  con  estructuras  límbicas.     •  Implicancia  en  la  “curiosidad”  (moBvación)  y  atención   sostenida.    

Síndrome  Mesial  Frontal  (apaca  y  muAsmo)   •  Paciente  “apáAco,  desmoAvado”       •  Pérdida  de  espontaneidad.   •  Pasividad,   inercia   o   falta   de   iniciaBva  o  moBvación.   •  Pérdida   del   ambiente   social   y   reducciones  en  la  comunicación.   •  Déficit   subcorAcales   como   las   q u e   s e   o b s e r v a n   e n   l a   Enfermedad   de   Parkinson   o   HunAngton   así   como   lesiones   talámicas,   pueden   causar   apaca,   en   especial   si   el   cíngulo   anterior   está  afectado.    

•  AlexiBmia  (incapacidad  para  idenBficar  y   expresar  emociones)   •  Hipolalia  (disminución  o  retraso  en  expresión   verbal)   •  Laconismo  en  respuestas  verbales,  con   frecuencia  monosilábica.  

•  MuAsmo  akinéAco  (lesiones  bilaterales).  El  paciente  está   despierto,  pero  con  total  apa,a  y  no  muestra  ningún  Bpo   de  emoción.   •  Responde  a  sus  propios  moBvos,  es  decir,  no  contesta  a  las   preguntas  ni  presenta  respuestas  motoras.  Sin  embargo,   puede  hablar  y  moverse  perfectamente  si  quisiera.     •  Abulia  (  falta  de  deseo):  ausencia  de  moBvación  e  iniciaBva.   Generalmente  se  acompaña  de  apa,a.    

EAologías  más  frecuentes   ACV   de   la   arteria   cerebral   anterior:   infartos   en   el   territorio   de   las   arterias   cerebrales   anteriores     resultan   en   daño   de   los   sectores   anteriores   y   supramesiales  de  la  CPF.     En  agudo,  los  pacientes  con  daño  en  la  CPF  medial  y   en   el   cíngulo   anterior   pueden   presentar   muBsmo   akinéBco.  

Corteza  Prefrontal  Dorsolateral   •  Rica   en   conexiones   con   áreas   a s o c i a B v a s   p a r i e t a l e s   y   temporales.     Región   corAcal   prefron tal  

Función   CogniAva  

Manifestación  clínica    

Mantener  un  número   Memoria   telefónico  por  un  corto  Bempo   de  Trabajo   en  memoria  y  marcarlo.   Comprender  porque  los   objetos  son  similares,  deducir   Dorsola Razonamie una  respuesta  de  un  problema   teral   nto   y  adaptarse  a  un  evento   imprevisto.   Comprensi Leer  un  texto  corto  o  ver  un   ón  de   programa  y  entender  el  tema   situaciones   principal.  

Síndrome  Dorsolateral  o  DisejecuAvo     • 

Predominio   de   trastornos   cogniBvos   de   la   función   ejecuBva   que   impliquen   planificación,  mantenimiento  de  objeBvos  y  flexibilidad.    

• 

Perseveración,   trastornos   de   la   fluidez   verbal   y   trastorno   de   la   programación   motora.    

• 

Alteración   del   comportamiento:   apáBcos,   lentos,   inatentos,   desmoBvados,   distraídos,   dependientes   del   ambiente,   con   dificultades   en   la   atención,   carecen   de   curiosidad.    

• 

Incapacidad  de  alternar  las  conductas,  uBlizar  estrategias  apropiadas  y  organizar  la   información  para  adaptarse  a  los  cambios  ambientales.    

• 

Tienen   capacidad   de   almacenar   información,   pero   dificultades   en   las   estrategias   necesarias  para  recuperarla  o  en  la  codificación.    

• 

Dificultades   para   ordenar   los   acontecimientos   en   el   Bempo,   o   seguir   una   secuencia.  

• 

Trastornos  en  la  resolución  de  problemas  y  toma  de  decisiones.  

EBología  frecuente   •  Infarto  en  el  territorio  de  la  arteria  cerebral   media  resulta  generalmente  en  daño  de  la   corteza  dorsolateral  posterior,  junto  con  daño   en  otras  áreas.  

Síndrome  DisejecuAvo  SubcorAcal   •  Daño  a  las  estructuras  subcorAcales  de  sustancia  blanca  o  sustancia  gris.     •  Daño  moderado  èdéficit  atencional  disejecuBvo   •  Daño  severo  y  persistente  èconsBtuye  el  síndrome  de  Demencia   SubcorBcal.     –  Pensamiento  enlentecido     –  Memoria:  Pobres  en  procesos  de  codificación,  baja  recuperación  de  la   información  con  buena  performance  en  la  fase  de  reconocimiento.     –  Funciones  EjecuBvas:  pobreza  en  la  resolución  de  problemas     –  Afecto:  apa,a,  depresión.   Daño  subcorAcal  en  la  sustancia  blanca  (Esclerosis  MúlAple,  TraumaAsmo  de  cráneo,   hidroencefalia,  encefalopaca  de  Binswanger)  o  en  las  estructuras  de  la  sustancia  gris   (Enfermedad  de  Parkinson,  Enfermedad  de  HunAngton,  Enfermedad  de  Wilson,   Parálisis  Supranuclear  Progresiva,  etc.)      

Trastornos  en  el  adulto  que   producen  disfunción  ejecuAva   •  •  •  •  •  •  •  •  •  •  • 

Farmacodependencia  y  abuso  de  sustancias   Psicopa,a     Esquizofrenia   Depresión  mayor   TOC   TEC   Parkinson   Esclerosis  múlBple   AVE   HIV   Demencias  

Demencia  Fronto  Temporal  v.  conductual   •  Cambio  precoz  y  progresivo  de  la  personalidad,  incapacidad  de  modular  la   conducta,  respuestas  inapropiadas,  desinhibición  y  retraimiento  social.   •  La  percepción,  memoria,  las  habilidades  viso-­‐espaciales  y  las  praxias  están   intactas  o  relaBvamente  bien  preservadas.   •  Conductas  compulsivas    y  repeBBvas   •  Cambios  en  hábitos  alimentarios  y  aseo  personal.   •  Impulsividad,  perseveraciones  o  actos  repeBBvos  estereoBpados,  pérdida   de   autoconciencia,   falta   de   empa,a,   falta   de   responsabilidades,   apa,a,   falta   de   iniciaBva   para   comenzar   nuevas   acBvidades,   o   falta   de   persistencia  para  completar  las  tareas  iniciadas.    

Demencia  Vascular  

•  Lesiones   subcorBcales   afectan   directamente   el   metabolismo   corBcal   frontal,   parBcularmente   si   incluyen   infartos   lacunares   de   los   ganglios   b a s a l e s   y   t á l a m o   o   h i p e r i n t e n s i d a d e s   periventriculares  anteriores.     •  Lesiones   de   la   sustancia   blanca   se   asocian   a   una   baja  performance  en  las  pruebas  frontales.   •  Daño   cogniBvo   vascular   subcorBcal:   apa,a,   disfunción  ejecuBva  y  parkinsonismo.  

Demencia  por  cuerpos  de  Lewy  

•  Deterioro   cogniBvo   progresivo:   atención,   sd   disejecuBvo   y   alteración  visuo  espacial  (diferencia  temporal  con  E.  Parkinson)   •  Alucinaciones  visuales     •  Ttos  neuropsiquiátricos,  como  depresión.     •  Fluctuación  cogniBva:  atención  y  alerta   •  Parkinsonismo  espontáneo   •  Otro:  no  conductual  sueño  REM,  sensibilidad  a  neurolépBcos   •  Tipo  de  Demencia  corBco-­‐subcorBcal.   •  Dg  diferencial:  Parkinson,  Demencia  vascular,DFT  entre  otros.  

Parálisis  Supranuclear  Progresiva  

Trastorno  neurodegeneraBvo     Parkinsonismo   marcada  inestabilidad  postural  con  caídas.   Parálisis  supranuclear  de  la  mirada  verBcal   Bradicinecia  y  rigidez  de  predominio  axial   (tronco  y  cuello)   •  Movimientos  rígidos   •  Severa  disfunción  ejecuBva     •  Entre  otros  síntomas   •  •  •  •  • 

Degeneración  CorAcobasal   Parkinsonismo     Distonía  precoz   Mioclonías     Deterioro  cogniBvo  corBcal  (apraxias  ideomotora  o  ideatoria)   y  subcorBcal   •  Fenómeno  de  mano  ajena   •  Demencia,   relaBvamente   tardía.   Generalmente   hay   más   compromiso  de  la  función  ejecuBva,  la  atención,  y  el  manejo   del  espacio  (apraxia  construcBva)  que  de  la  memoria.   •  Temblor,   ausente   en   reposo   y   presente   al   mantener   una   postura   •  •  •  • 

HIV   •  Déficit  neurocogniBvo  asintomáBco:  únicamente   detectable  con  ev.  Neuropsico.   •  Déficit  neurocogniBvo  leve  asociado  a  VIH   •  Demencia  asociada  a  VIH:  Déficit  de  atención,   memoria,  enlentecimiento  de  procesamiento  mental   y/o  motor,  incoordinación.  Disfunción  ejecuBva.   •  Forma  de  presentación:  Demencia  subcorBcal   (cogniBvo,  motor,  conductual)   •  Sin  alteraciones  corBcales  (apraxia,  agnosia,  afasia)  

 

 

 

 

 Esquizofrenia  

•  Muchos   estudios   relacionan   los   déficits   funcionales,   conductuales   y   cogniBvos   de   la   esquizofrenia   con   una   disfunción  del  sistema  frontal.     •  El   deterioro   cogniBvo   es   parte   del   diagnósBco,   es   estable   en  el  Bempo  y  precede  la  enfermedad.   •  Frecuencia   de   déficits   cogniBvos   es   del   90%   (atención,   memoria  y  fx  ejecuBva)     •  Los   déficit   ejecuBvos   se   presentan   desde   el   inicio   del   desorden,  aún  en  casos  de  primer  episodio.    

Depresión  Mayor   •  La   depresión   mayor   está   asociada   a   una   reducción   del   metabolismo   frontal   tanto   en   las   presentaciones  unipolares  como  en  las  bipolares.     •  Déficits  en  funciones  ejecuBvas  y  atención.   •  EDM  remiBdo:  evidencia  controversial,  subgrupo   de  pacientes  manBenen  los  déficits.  

Trastorno  Obsesivo  Compulsivo  (TOC)  

•  Trastorno  Obsesivo  Compulsivo:  este  trastorno  se   caracteriza   por   ideas   intrusivas   e   indeseables,   pensamientos   e   imágenes   llamadas   obsesiones   que   junto   con   las   acBvidades   y   rituales   repeBBvos  conforman  las  compulsiones.   •  Los   estudios   clínicopatológicas,   estructurales   y   funcionales   involucran   a   los   circuitos   frontales-­‐ subcorBcales  en  la  patogénesis  del  TOC.    

Tests  Neuropsicológicos   •  Se   ha   postulado   que   las   habilidades   ejecuBvas   solo   se   acBvan   ante   situaciones   novedosas   o   durante  acBvidades  complejas.   •  Es   por   esto   que   la   valoración   de   las   FE   requiere   de   tareas   que   sean   novedosas   y   complejas  

Evaluación  Neuropsicológica   Iowa  Gamblig  Task  

Test  de  clasificación  de  cartas  de   Wisconsin  

FAB   1  :  Semejanzas  (Elaboración  conceptual)                ¿En  qué  se  parecen?                    -­‐  Una  naranja  y  un  plátano-­‐  mesa  y  silla-­‐  -­‐  Un  tulipán,  una  rosa  y  una  margarita.     2  :  Evocación  lexical  (flexibilidad  mental)      «  Nombre  el  mayor  número  posible  de  palabras  diferentes,  por  ejemplo  animales,  plantas  u           objetos,  pero  no  nombres  propios,  que  empiecen  con  la  letra  A»   3  :  Comportamiento  de  prehensión  (autonomía  ambiental  )     4  :  Secuencias  motoras  (programación)     5  :  Consignas  conflicAvas    (sensibilidad  a  la  interferencia)   «  Cuando  golpeo  una  vez,  debe  golpear  dos  veces  »    «  Cuando  golpeo  dos  veces,  usted  debe  golpear  una  vez”.     6  :  Go  –  No  –  Go  (control  inhibidor)   “Cuando  golpeo  una  vez,  usted  debe  golpear  una  vez”  «  Cuando  golpeo  dos  veces,  usted  no  debe   golpear  ».            TOTAL  =                                        /  18  

STROOP

Memoria de Trabajo

Test  Lectura  de  Ojos

 

 aterrada                                                                                          fantaseando  

 impaciente  

                                               preocupada    

Faux  Pas      

  Sandra   es   una   niña   de   tres   años,   con   cara   redonda   y   pelo   corto   y   rubio.   Estaba   en   la   casa   de   su   ,a   Carolina.   El   Bmbre   de   la   casa   sonó   y   su   ,a   Carolina   fue   a   atenderlo.   Era   María,   la   vecina.   “Hola,”   dijo   la   ,a   Carolina,   “Qué   amable   de   tu   parte   pasar   a   saludarnos”.   María   dijo,   “Hola”,   y   miró   a   Sandra   diciendo,   “Oh,   parece   que   no   me   han   presentado   a   este  niñito.  ¿Cuál  es  tu  nombre?”.      

“Habilidad para atribuir estados mentales a sí mismo y a los demás”  

Otras  Valoraciones  Neuropsicológicas   Evaluación  Sintomatología  Neuropsiquiátrica:  

Evaluación  Sintomatología  Neuropsiquiátrica   NPI-­‐Q     -­‐CuesBonario  aplicado  a  cuidadores   -­‐Incluye  severidad  y  estrés  del  cuidador   Delirios   Ansiedad   Irritabilidad/Labilidad   Alucinaciones   Síntomas  disfóricos/depresivos   Agitación/exaltación   Cambios  en  sueño  y  apeBto   Motores  anómalos      

La   inercia   del   Parkinson,   la   impulsividad   del   Gilles   de   la   Toure6e,   la   distrac8bilidad   del   déficit   de   atención   (ADHD),   la  perseveración  del  trastorno  obsesivo  compulsivo,  la  falta   de   empaCa   o   de   “Teoría   de   la   Mente”   del   au8smo   o   de   la   esquizofrenia   pueden   ser   entendidos,   en   gran   parte,   comprendiendo   el   funcionamiento   del   lóbulo   frontal   (O.   Sacks,  2001).  Prólogo  “The  Execu8ve  Brain”.  

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