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• Gabriel Guevara

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Camilo Moreno Microbiología & Enfermedades Infecciosas Facultad de Medicina Universidad Antonio Nariño

COCOS

GRAM POSITIVOS

COCOS GRAM POSITIVOS

Genero Staphylococcus

Genero streptococcus

Enterococcus y otros cocos gram positivos

COCOS GRAM POSITIVOS

Coagulasa

Conversión de Fbg a Fb - Agregación -

DNAsa

Hidrólisis de BN

Genero Staphylococcus Características Generales:  Cocos gram positivos  Disposición en racimo de uvas  Diámetro entre 0,5 y 1.0 µm  Anaerobios facultativos  Inmóviles  18 a 40 °C  COAGULASA – CATALASA - DNAasa

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis Catalasa

Catabolismo del H202

Staphylococcus saprophyticus

Staphylococcus haemolyticus Staphylococcus hominiss

COCOS GRAM POSITIVOS

Estructura:  Glucocalix: Adhesión  Peptidoglicano -> Activa C´  Ácidos teicoicos -> Adhesion a fibronectina (PUFn)  Proteína A: CaguPos : Reconoce Fc

Genero Staphylococcus

COCOS GRAM POSITIVOS

COAGULASA POSITIVO

Clasificación Bioquímica

DNAsa

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Infecciones oportunistas

Staphylococcus saprophyticus

ITU

Staphylococcus lugdunensis

Infecciones oportunistas (AR)

Staphylococcus haemolyticus

Infecciones oportunistas – osteo articular

COAGULASA NEGATIVO

COCOS GRAM POSITIVOS Staphylococcus aureus  Coagulasa y DNAsa positivos TOXINAS

•CITOLÍTICAS • Toxina Alfa •Cromosómica/plasmidica • Integración a dominio hidrofobico – k+/Na+ • Daño tisular y hemosilina •Toxina Beta •Esfingomielinasa C • Lisis proporcional a la [esfingomielina y lisofosfatidilcolina] • Toxina Delta •Toxina Gamma y Leucocidina de Panton-Valentine •Polipéptido fraccionado: S y F • Hemolisina • Leuco tóxica

COCOS POSITIVOS COCOSGRAM GRAM POSITIVOS Staphylococcus aureus

TOXINAS • ENTEROTOXINAS • A a E, G a I • Estables a 100 °C • Resistentes a hidrólisis por enzimas gástricas y yeyunales • Super antígenos • Cambios histológicos • Liberación de mediadores inflamatorios en mastocitos : Emesis

COCOS GRAM POSITIVOS Staphylococcus aureus

desmoglein 1 (Dsg-1) desmoglein 3 (Dsg-3)

TOXINAS EXFOLIATIVAS

•SPEE : Síndrome de piel escaldada •Dermatitis exfoliativa •2 formas: ETA (termoestable-cromosomica) y ETB (termolabil-plasmidica) • Serin Proteasas •Glucolipidos tipo GM4: neonatos • Dx : Ausencia de células y bacterias

Bukowski, M.; Wladyka, B.; Dubin, G. Exfoliative Toxins of Staphylococcus aureus. Toxins 2010, 2, 1148-1165.

COCOS GRAM POSITIVOS Staphylococcus aureus

Toxina 1 del síndrome del shock toxico (TSST-1) Termoestable y resistente a proteólisis Cromosómica Suprime la quimiotaxis de neutrófilos, bloquea el sistema fagocitico mononuclear. – Super Ag -

COCOS GRAM POSITIVOS Staphylococcus aureus

COCOS GRAM POSITIVOS

ENZIMAS

Staphylococcus aureus

• Coagulasa (ligada y libre) • Catalasa • Hialurondasa (mucopolisacaridos acidos) • Fibriolisina • Lipasas • DNAsa – nucleasa • Penicilinasa (90%)

COCOS GRAM POSITIVOS Staphylococcus aureus Infección cutánea localizada

Foliculitis

Forúnculos

Carbunco

Impétigo

Infecciones localizadas profundas

Artritis séptica

Intoxicación alimentaria estafilocócica

Neumónica y empiema

Endocarditis

Síndromes

SPEE – síndrome de la piel escaldada estafilocócica

SST estafilocócico

Bacteremia Distribución ubicua Dx: Lab  Gram  Cultivo  Pruebas rápidas

COCOS GRAM POSITIVOS

Forúnculos Subcutáneo -> tejido necrótico -> drenar

Foliculitis Folículo enrojecido -> pus (glándulas sudoríparas o sebáceas) Orzuelo

Staphylococcus aureus

Impétigo Superficial – macula -> pústula -> costra

Carbunco Subcutánea ->multilobuladas -> bacteriemia

COCOS GRAM POSITIVOS Staphylococcus aureus SPEE – síndrome de la piel escaldada estafilocócica

1. 2. 3. 4.

Eritema peribucal localizado Extensión del eritema Signo de Nikolsky positivo Ampollas: liquido acelular

Diferencial  Impétigo : Cultivo positivo – No Nikolsky  Síndrome de Stevens Johnson

COCOS GRAM POSITIVOS TRATAMIENTO Penicilina

1944

Penicilinasas Β-lactamasa

Plasmidica

Penicilinas Semi sinteticas

MRSA

Meticilina

ORSA

Oxacilina Dicloxacina

Coagulasas negativos Coagulasas positivos

VANCOMICINA VISA S. aureus vancomicina intermedio (MIC) – operon vanA

® > 50 %

® 30 y 50 % Gen mecA

MRSA Staphylococcus aureus meticilino resistentes

PBP2

COCOS GRAM POSITIVOS Staphylococcus aureus VANCOMICINA

Resistencia inducible a la clindamicina

COCOS GRAM POSITIVOS

Resistencia homogénea y heterogénea

FARIA, Suelen Teixeira et al. Phenotypic and genotypic profile of Staphylococcus aureus isolated in nursing students, 2008. Acta paul. enferm. [online]. 2011, vol.24, n.2 [cited 2013-08-19], pp. 213-218 .

COCOS GRAM POSITIVOS Staphylococcus aureus

ORSA / MRSA

Resistencia a todos los B-lactamicos, cefalosporinas y carbapenemicos

Centers for Disease Control and Prevention. Staphylococcus aureus resistant to vancomycin-United States, 2002. Morb Mortal Wkly Rep. 51:565-7.

Staphylococcus coagulasa negativos

COCOS GRAM POSITIVOS

Adhesina Intracelular de Polisacárido (PIA) Staphylococcus saprophyticus

Biofilm

 Sensibilidad a la Novobiocina  Causante de ITU  No problemas de ® Staphylococcus epidermidis Staphylococcus haemolyticus Staphylococcus hominiss

Glucocalix

Infecciones de catéter, prótesis vulvares e infecciones nosocomiales

COCOS GRAM POSITIVOS

Genero Streptococcus Características generales  Cocos gram positivos  Disposición en cadena  CATALASA NEGATIVOS  Anaerobios facultativos  Propiedades hemolíticas  Sistemas de clasificación: CLASIFICACIÓN POR PATRON HEMOLÍTICO

Alfa

S. pneumoniae

Beta

S. pyogenes, S. agalaticae

Gamma

Enterococos

Propiedades serológicas – Lancefield  Patrones hemolíticos  Propiedades bioquímicas 

COCOS GRAM POSITIVOS

Genero Streptococcus •Grupo A = S. pyogenes •Grupo B = S. agalactiae

COCOS GRAM POSITIVOS Streptococcus pyogenes B-hemolitico del grupo A 1. 2. 3. 4. 5.

Hidratos específicos de grupo: N-acetilglucosamina Proteína M (fimbrias) : une a Fc + virulencia Proteína T. resistente a la tripsina Proteína F: unión a fribronectina Capsula : ácido hialurónico

Streptococcus pyogenes

EXOTOXINAS PIROGENAS

ENZIMAS

Exotoxinas pirógenas estreptocócicas (Spes)

ESTREPTOLISINA S

SpeA SpeB SpeC SpeF

No inmunogena, estable al oxigeno, citolitica ESTREPTOLISINA O

Super antigenos

Inmunogena (ASTOS) lábil al oxigeno, citolitica

ESTREPTOCINASAS Exantema y Shock

Degradación del plasminogeno >plasmina ->degrada Fbg-> diseminacion

COCOS GRAM POSITIVOS Streptococcus pyogenes

DNAsas Reduce la viscosidad del pus C5a peptidasa Quimioatractante

COCOS GRAM POSITIVOS Streptococcus pyogenes

FARINGITIS 2 a 4 días pos exposición Dolor en garganta, fiebre y cefalea Faringe posterior eritematosa con presencia de exudado

ESCARLATINA Compilación de la faringitis estreptocócica Bacteriófago: exotoxina pirógena Exantema eritematoso difuso en tórax y extremidades LENGUA AFRAMBUESADA (exudada y descamativa) LINEAS DE PASTIA (exantema que palidece con la presión en pliegues cutaneos)

PIODERMA (IMPÉTIGO) Superficial – macula -> pústula -> costra PIO (PURULENTA) DERMA (PIEL)

COCOS GRAM POSITIVOS Streptococcus pyogenes ERISIPELA • Infección aguda de la piel •Dolor local e inflamacion •Linfoadenomegalia y signos sistémicos

FASCITIS NECROSANTE • Tejido subcutáneo • Extensa destrucción del tejido muscular y adiposo

FIEBRE REUMÁTICA •Compilación no supurativa de la faringitis •Alteraciones cardiacas (pancarditis) •Alteraciones articulares con un patrón migratorio • ASTOS y cultivo Glomerulonefritis aguda

Bacteremia

COCOS GRAM POSITIVOS Streptococcus pyogenes FIEBRE REUMÁTICA

COCOS GRAM POSITIVOS Streptococcus pyogenes FIEBRE REUMÁTICA

• Sensibilidad a la bacitracina

COCOS GRAM POSITIVOS Streptococcus agalactiae B-hemolitico del grupo B  Hemolisis estrecha  Antígeno B: Nacetelglucosaminia y galactosa  Polisacáridos capsulares  Proteína C de superficie  Flora intestinal 1. Los RN son el grupo de riesgo 2. Asociación de algunos serotipos con mayor frecuencia de enfermedad

ADNasa, Hialuronidasas, proteasas y hemolisinas Maternas no expuestas (Ac protectores) Parto pretermino Bacteremia: Producto de la inactivación de la visa clásica de C´ Ácido sialico: inhibe vía alterna de C´

TAMARIZ ORTIZ, Jesús Humberto et al. Colonización vaginal y anorectal por Streptococcus agalactiae en gestantes de los Hospitales Nacionales Cayetano Heredia y Arzobispo Loayza. Rev Med Hered [online]. 2004, vol.15, n.3

COCOS GRAM POSITIVOS Streptococcus agalactiae

Enfermedad neonatal de comienzo precoz

Bacteremia Neumonía Meningitis

Enfermedad neonatal de comienzo tardio

Infección en gestantes

Bacteremia con meningitis

Infecciones genitourinarias

COCOS GRAM POSITIVOS Streptococcus agalactiae

Gestante en riesgo: 1. Temperatura durante el parto superior a 38°C 2. Rotura prematura de membranas 18 horas antes 3. Cultivo vaginal o rectal positivo entre la semanas 35 y 37

Profilaxis Penicilina

PRUEBA DE CAMP

Factor CAMP de S.agalactiae aumenta la beta hemólisis de S.aureus (esfingomielinasa C)

COCOS GRAM POSITIVOS Streptococcus pneumoniae  Alfa hemolitico Capsular  Polisacáridos capsulares  Ácido teiocico: Colina -> Activación de autilisina – Amidasa –  Polisacárido C: precipita PCR  Antígeno F: ácidos teicoicos + lípidos de membrana

Proceso Infeccioso 1. 2. 3.

Colonización primaria: Adhesinas de superficie Diseminación a vías respiratorias: proteasa de IgA y neumolisina Invasión epitelial

Flora de faringe y nasofaringe

Destrucción tisular • Acido teicoico y peptidoglicano : C5a • Amidasa: liberación de componentes • Neumolisina: vía clásica C´: C3a • Activación leucocitaria • Fosforilcolina: R pqs -> diseminación

Supervivencia fagocitica • Capsula • Polisacáridos capsulares solubles: Ac opsonizantes

COCOS GRAM POSITIVOS Streptococcus pneumoniae

COCOS GRAM POSITIVOS Streptococcus pneumoniae

1. Detección de Ag: Polisacárido C en orina 2. Microscopia: Gram y reacción de Quellung – Ac capsulares 3. Bioquímica: 1. Prueba de solubilidad de la bilis (autolisina) 2. Sensibilidad a la OPTOQUINA

COCOS GRAM POSITIVOS Streptococcus pneumoniae

Sinusitis y otitis media Meningitis Bacteremia

Neumonía Lobular - Lóbulos pulmonares inferiores• Multiplicación alveolar • Escalofrió y fiebre sostenida • Tos productiva con esputo hemoptísico • Dolor torácico

COCOS GRAM POSITIVOS Streptococcus Alfa hemoliticos

COCOS GRAM POSITIVOS

Streptococcus pyogenes Infección mixta con S.aureus

Streptococcus agalactiae

Streptococcus pneumoniae Alfa hemoliticos

PENICILINA/ Eritromicina

Vancomicina

PENICILINA/ Vancomicina

PENICILINA/ Eritromicina

VACUNACIÓN

COCOS GRAM POSITIVOS

Enterococcus Catalasa negativos  Anaerobios facultativos  Mesofilos  Toleran[NaCl 6,5%]  Comensales del aparato digestivo  Infección nosocomial 

 Adhesinas  Citolisinas  Proteasas Enterococcus faecium Enterococcus faecalis

COCOS GRAM POSITIVOS Enterococcus

Enterococcus faecalis Enhances Cell Proliferation through Hydrogen Peroxide-Mediated Epidermal Growth Factor Receptor Activation

COCOS GRAM POSITIVOS

Enterococcus RESISTENCIAS INTRINSECAS • Cefalosporinas • Clindamicina • Penicilinas semisinteticas • SXT

E. faecalis

(S) Ampi / penicilina

E. faecium

(R) Ampi / penicilina

VANCOMICINA

Sinergismo Betalactamico + aminoglucosido

vanA vanB