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MICROBIOLOGIA 2012 BACILOS GRAM POSITIVOS AEROBIOS ESPORULADOS

INTEGRANTES DEL GRUPO: ANGELICA GONZALEZ ROMERO ANYA CORDOVA VALAREZO DIEGO DELGADO DELGADO

FECHA 01/08/2012

Universidad Técnica De Machala Facultad De Ciencias Químicas Y De La Salud Escuela De Medicina A)

Datos Básicos De Los Estudiantes:

Nombres:

Angélica González romero

Anya Córdoba Valarezo Diego Delgado Delgado

Correo: [email protected] Curso: Segundo Año De Medicina

Paralelo: “A”

Fecha de Inicial: 18/07/2012 Fecha de final: 01/08/2012 B) Datos Básicos De La Asignatura: Escuela: Escuela de Ciencias Médicas. Asignatura: Microbiología Docente: Dra. Liliana Cortez Tuarez Año Lectivo: 2012-2013 C) Datos Basicos De La Exposición: Número De Exposición: 4 Tema:BacilosGram Positivos- Aerobios Esporulados

OBJETIVO GENERAL: Conocer las principales características biológicas de los bacilos Gram positivos Aerobios esporulados, mediante la investigación profunda del tema, para aprender sobre su capacidad para producir infecciones, las posibilidades diagnósticas y las medidas profilácticas

OBJETIVOS ESPECIFICOS:  Caracterizar a los bacilos Gram positivos esporulados aerobios de acuerdo a tipos morfológicos, factores de virulencia, hábitat, especies de importancia médica.  Conocer un poco más de estas bacterias anaerobias para su posterior identificación en el laboratorio.

INTRODUCCION: Característicamente, dentro de este grupo se encuentran bacterias capaces de esporular. Clostridium y Bacillusson capaces de sobrevivir en medios hostiles mediante la formación de una estructura muy resistente, la endospora (también llamada espora), la estructura con vida más resistente a los agentes físico-químicos, y por lo tanto, a la esterilización y desinfección. Como veremos, esto tiene grandes implicancias médicas, en la industria alimentaria, en los procesos de esterilización e increíblemente, en el bioterrorismo. La endospora puede, en condiciones favorables, germinar y dar lugar a la célula vegetativa. Deben diferenciarse las esporas bacterianas, que constituyen una forma de resistencia y no tienen función reproductora, de las de los hongos, que tienen función reproductora, son externas, numerosas y que no confieren resistencia. Recuérdese que una espora bacteriana Da lugar a una única célula vegetativa. Si bien dentro de los bacilos Gram positivos (BGP) se encuentran algunos de los patógenos más agresivos para el ser humano, la gran mayoría de las especies bacterianas de este grupo no son patógenos primarios. Muchos forman parte de la flora normal del cuerpo humano (piel, tracto gastrointestinal, cavidad oral) y se encuentran ampliamente distribuidos en el ambiente.

Bacterias Gram Positivas Aerobios Esporulados *Bacilos gram positivos: Características generales: -Son bacilos rectos que se pueden encontrar solos o agrupados en cadenas - Los bacilos gran positivos son cosmopolitas y pueden ser aerobios (Bacillus) o anaerobios facultativos (Clostridium), pueden sobrevivir en el ambiente por muchos años. -Generalmente poseen capsula de naturaleza polipeptidica o polisacarida o ambas. -Algunos son formadores de endosporas

como los bacilo y clostridium y otros no forman

esporas como el B.corynebacterium, B.erysipelothri, nocardias. Clasificación general:

BACILOS GRAM POSITIVOS

Bacilo Del Ántrax

Bacilos Gram Positivos AerobiosEsporulado s

BACILO SUBTILIS

Bacilo Cereus

Bacilo Corynebacterium

Bacilos Gram Positivos Aerobios No Esporulados

Bacilo Erysipelothri

Nocardias

Bacilos Gram Positivos Anaerobios Estrictos Y FacultativosEsporulados

CLOSTRIDIUM

ClostridiumBotulinum

ClostridiumDifficile ClostridiumTetani ClostridiumPerfringens

Aerobios Esporulados El géneroBacillusestá compuesto por más de 40 especies de bacilos gram positivos esporulados ,grandes, que crecen mejor en condiciones aerobias .La mayoría de las especies son saprofitas y se encuentran en el suelo , agua ,vegetales y aire. La especie de mayor importancia patogénica es B. anthracis, agente etiológico del ántrax o carbunco, una enfermedad primaria del ganado, que puede afectar al hombre de manera ocacional. La especie que se aísla con mayor frecuencia es el B.cereus, el cual puede estar relacionado con brotes de intoxicación alimentaria por la producción de enterotoxina y el B.subtilis puede contaminar los alimentos, pero raramente causa intoxicación alimenticia.

Bacillo Del Ántrax:

El ántrax o carbunco es una enfermedad infecciosa aguda que normalmente afecta a vertebrados salvajes y domésticos (ganado, ovejas, cabras, camellos, antílopes, y otros herbívoros), pero también puede afectar a humanos cuando se exponen a animales infectados o tejidos de animales infectados. El ántrax existe desde la antigüedad; con la vacunación y la penicilina, pasó a ser una zoonosis fácilmente controlable, sin embargo, años después, los científicos la transformarían en una potencial arma biológica. Etimología:Anthracis deriva de la palabra griega para carbón, anthrakis, porque la enfermedad causa lesiones superficiales negras como el carbón.

Morfología: El ántrax es una enfermedad infecciosa aguda causada por Bacillusanthracis, una bacteria Gram positiva,

aerobia

encapsulada,

que

formadora puede

de

endoesporas,

cultivarse

en

medio

ordinario tieneforma de palo o rectángulo alargado que suele tener de tres a seis milésimas de milímetro a lo largo y entre una y 1,2 a lo anchoes decir la célula vegetativa es grande (1-8 µm en longitud, 1-1.5 µm en anchura). El tamaño de la Espora es aproximadamente 1 µm. Las esporas crecen rápidamente en todos los medios de cultivo ordinarios de laboratorio a 37°C. Las colonias del Ántrax son redondas y tienen aspecto de “vidrio esmerilado” con luz transmitida.

Como se propaga el ántrax El ántrax no se propaga de persona a persona.

Las

personas generalmente desarrollan los síntomas del ántrax

por tener contacto con el Bacillusanthracis de uno de estos tres modos: ● Contacto con la piel - La mayoría de las infecciones de ántrax (95%) ocurren cuando la gente entra en contacto con productos de animales contaminados como: lana, huesos, pelo, o cuero. La infección ocurre cuando la bacteria

entra en una cortada o herida en la piel. Este

tipo de infección es llamada ántrax cutáneo. ● Inhalación (Respirando) - Algunas infecciones de ántrax ocurren cuando la gente respira esporas de la bacteria. Sin embargo, una persona tiene que estar expuesta a una cantidad grande de esporas (8,000-10,000) para infectarse de este modo. Este tipo de infección es llamada ántrax por inhalación. ●

Ingestión (Comiendo)- Algunas personas pueden obtener el ántrax comiendo carne

infectada que no fue cocinada apropiadamente.

Este tipo de infección es llamada ántrax

gastrointestinal.

Síntomas del ántrax Los síntomas de los tres tipos están enlistados a continuación: 1.

Ántrax cutáneo: El primer síntoma es una pequeña llaga

que se transforma en ampolla. La ampolla luego se convierte en una úlcera de la piel con una área negra en el centro. La llaga, ampolla

y

úlcera

no

duelen.

Pueden

ocurrir

serias

complicaciones si no son tratados.

2. Ántrax por inhalación: Los primeros síntomas de la inhalación del ántrax son generalmente leves, tales como los de la gripa o resfriado, incluyendo dolor de garganta, tos, fiebre ligera y dolor muscular. Sin embargo, de 3 a 5 días después, los síntomas se incrementan a fiebre

alta, malestar en el pecho, falta de aire, respiración rápida, la piel y labios se ponen de color morado, la presión sanguínea baja, fallo de órganos y la muerte 3. Ántrax gastrointestinal: Los primeros síntomas son náusea, pérdida del apetito, diarrea con sangre y fiebre, seguido de dolor estomacal severo.

A los pocos días, los síntomas se

incrementan teniendo escalofríos y fiebre alta, cambios del estado mental, presión sanguínea baja, fallo de órganos y muerte.

Diagnostico Se puede realizar por examen directo de las muestras patológicas (sangre, heces, líquido cefalorraquídeo, líquido pleural, aspirados broncopulmonares, líquido vesicular, pústulas, esputos, ganglios mesentéricos) según

el

tipo

de

ántrax

y

posterior

cultivo

e

identificación. Técnicas de identificación: tinción de Gram, Tinta China de Burri, hemocultivo, tinción de azul de metileno, etc. Se puede diagnosticar serológicamente mediante la inoculación intradérmica de 0,1 ml de antraxina( diagnóstica y para evaluar la memoria celular contra ántrax, utiliza un extracto de peptidoglucanos y polisacáridos de la pared celular de cepas no encapsuladas de Bacillusanthracis );en el antebrazo. Las personas infectadas desarrollan en 24 horas una reacción eritematosa e inflamatoria local.

Tratamiento: El antibiótico de elección es la penicilina G, que debe administrarse lo más precozmente posible, en dosis de 8 a 12 millones de unidades intravenosa , cada 4-6 horas, al menos durante 7 días y para niños se recomienda 100.000 a 150.000 unidades /kg/día dividida cada 4 a 6 horas. Si el cuadro es grave o se trata de localizaciones no cutáneas, como el ántrax pulmonar, un tratamiento I.V. precoz con 20 millones U/d de penicilina G puede salvar la vida del paciente. Este fármaco se ha utilizado en combinación con la estreptomicina, a dosis de 500 mg I.M. cada 8 h en los adultos y de 25 mg/kg/d en los niños. Se utilizan otros fármacos como: Tetraciclina: 250-500 mg, oral e intravenosa 4 veces/ día y no se debe usar en niños. Eritromicina: 250 mg oral cada 6 horas y para niños 40 mg/kg/día en dosis divididas cada 6 horas. Cloranfenicol: 50-100 mg/kg/día oral o intravenosa en dosis de cada 6 horas y para niños en dosis de 35-75 mg/kg/día cada 6 horas. Ciprofloxacina: 250-270 mg oral dos veces al día y 200-400 mg intravenosa o intramuscular cada 6 horas y en niños la dosis es de 20-30mg /kg/día cada 12 horas, este medicamento no se recomienda en menores de 12 años.

BACILLUS CEREUS

Bacillus cereus es un bacilo Gram-positivo de amplia distribución en la naturaleza y asociado a diversos tipos de alimentos que, bajo ciertas circunstancias causa patologías de diversa índole (patógenos oportunistas), que tienen una capacidad de virulencia relativamente baja. Aunque se ha constatado que muchas de estas especies producen enfermedades, B. cereus representa con claridad el patógeno más importante, siendo la gastroenteritis, las infecciones oculares y las septicemias relacionadas con el catéter las entidades que se observan con una frecuencia mayor. Se han descrito cepas diarreogénicas y eméticas basándose en el tipo de toxinas producidas, capaces de producir toxiinfecciones de la forma emética (con vómitos) causada por la ingestión de toxina (cereulida) y de la forma diarreica, causa diarrea y dolor abdominal producida por la toxina diarreogénica o termolábil.

Morfología. Posee características similares al Bacillus anthracis (con forma de bastón alargado, aerobio facultativo y formador de esporas, las cuales no son liberadas del esporangio), diferenciándose principalmente en que la mayoría de las cepas, por lo general, son móviles y producen beta hemólisis sobres agar sangre.

Es un organismo grande, comprendido entre 3-7 um de largo por 1,5 um de ancho. Sus esporas son elípticas y centrales, mucho menos termorresistentes que las esporas de Clostridium perfringes. Se requieres de un tiempo de 30 minutos para ser destruido a 100º C. No presentan cápsulas y puedes disponerse en cadenas cortas o largas. Al igual que otras

especies de este género, su metabolismo es aerobio, pero puede ser anaerobio facultativo, desarrollando bien con temperaturas comprendidas entre los 10 – 47ºC.

Produce fosfolipasa, C y en 1950 se demostró su participación en intoxicaciones alimentarias, a partir de alimentos contaminados con este microorganismo. Se calcula que un 80% de las variedades de esta especie producen enterotoxina, que es secretada al sustrato durante la fase de crecimiento logarítmico. El síndrome gastroentérico se debe a la producción de dos tipos de enterotoxina. Una termolábil, que se destruye en 30 minutos a 60ºC. Otra es termoestable, ya que no se es afectada a 126ºC durante 90 minutos.

La toxina termolábil da lugar a un cuadro diarreico con dolor abdominal luego de un periodo comprendido entre 8-15 horas de la ingesta (carne, cereales, salsas, etc).

La toxina termoestable da lugar a un período de incubación comprendido entre 1-5 h de la ingesta. Esto se atribuye a la toxina preformada en el alimento (arroz hervido o frito).

Intoxicación alimentaria: Significado clínico. Nos referiremos esencialmente al papel del Bacillus cereus en la intoxicación alimentaria dejando de lado las actividades purulenta y necrotizante cutáneas que pueden verse. Bacillus cereus causa intoxicaciones alimentarias a través de la ingesta de alimentos contaminados. En general se admite que, debido a la levedad del cuadro y a que la detección microbiológica de esta bacteria no se realiza rutinariamente en pacientes diarreicos, la incidencia real puede ser superior a la estimada. Mas si tenemos en cuenta, que el cuadro clínico se confunde a menudo con los producidos por Staphylococcus aureus y Clostridium perfringens, dependiendo de qué toxina esté involucrada.

La intoxicación alimentaria puede ocurrir cuando los alimentos son preparados y mantenidos sin la adecuada refrigeración durante horas antes de ser servidos. El consumo de alimentos

5

que contienen 10 B.cereus/g o más puede provocarla. Los alimentos vinculados a brotes han sido carne y verduras cocidas, arroz frito o hervido, crema de vainilla, sopas, leche y brotes de vegetales crudos. Bacillus cereus

produce dos enterotoxinas durante su crecimiento

exponencial: la toxina diarreica y la toxina emética que dan lugar a dos formas clínicas distintas de intoxicación alimentaria.

El síndrome emético está producido por una toxina preformada y termoestable, al igual que la de S.aureus. Se asocia frecuentemente con arroz frito contaminado, predominan los síntomas gastrointestinales altos manifestados por náuseas y vómitos. Este hecho ha llevado a confundir la intoxicación por B.cereus y atribuirla a S.aureus. El síndrome diarreico por el contrario, está producido por la ingestión de alimentos inadecuadamente refrigerados. Resulta de la esporulación del organismo in vivo y de la producción de una enterotoxina diferente de la anterior, preformada y termolábil y las manifestaciones se relacionan con la afectación gastrointestinal baja similar a la intoxicación por Clostridiun perfringens . Los síntomas son dolor abdominal, diarrea acuosa profusa, tenesmo y nauseas que generalmente duran 12-24 hrs. y en algunos pacientes pueden durar más tiempo, de 2 a 10 días. El aislamiento de Bacillus cereus de las heces de los pacientes no es documentación suficiente del brote, a menos que se obtengan cultivos negativos de materia fecal de un adecuado grupo control. Se puede realizar tipificación serológica antisueros. La intoxicación alimentaria

para estudios por

epidemiológicos de disponer de los

Bacillus cereus es autolimitada y no requiere

tratamiento antimicrobiano, el tratamiento es sintomático y ocasionalmente es necesario rehidratación.

Diagnóstico de laboratorio. Igual que sucede con B. anthracis, B. cereus y otras especies se pueden cultivar con facilidad a partir de muestras clínicas, salvo las heces, recogidas de pacientes con la forma emética de intoxicación alimentaria. Para confirmar una enfermedad transmitida por alimentos, se debería cultivar el alimento implicado. No se suelen realizar estudios para detectar las enterotoxinas estables o lábiles con el calor, de forma que la mayor parte de casos de gastroenteritis por B. cereus se diagnostican con criterios epidemiológicos. Los microorganismos de tipo Bacillus

crecen con rapidez y se detectan con facilidad con tinción de Gram y con el cultivo de muestras obtenidas de los ojos infectados, los cultivos intravenosos y otras localizaciones.

Signos y síntomas. La denominación general es conocida como envenenamiento por B. cereus, aunque se conoce que los dos tipos de enfermedades existentes son causadas por dos tipos de metabolitos

diferentes.

Adicionalmente,

se

sabe

que

la

enfermedad diarréica es causada por una proteína de alto peso molecula r, mientras que se cree que la enfermedad emética (con vómitos) es causada por un péptido termoestable de bajo peso molecular.

Los síntomas del envenenamiento alimentario tipo diarréico causado por B. cereus son muy parecidos a los ocasionados por Clostridium perfringens . El inicio de la diarrea aguada, los calambres abdominales y el dolor ocurre después de 6-15 horas de haberse consumido el alimento contaminado. Así misma, la diarrea puede estar acompañada por náuseas, aunque rara vez ocurren vómitos (emesis). En la mayoría de los casos, los síntomas persisten por 24 horas, por otro lado, el tipo emético de envenenamiento alimentario se caracteriza por la aparición de náuseas y vómitos dentro de las 0.5-6 horas luego de la ingesta de los alimentos contaminados. Ocasionalmente,

también

pueden

presentarse

calambres abdominales y/o diarrea. La duración de los síntomas es generalmente menor de 24 hr, siendo similares a los causados por la intoxicación alimentaria con Staphylococcus aureus. Estos microorganismos han demostrado producir una toxina altamente termoestable, semejante al tipo de toxina producida por B. cereus causante de vómitos.

La presencia de un alto número de B. cereus (mayor a 10 6 ufc/g) en un alimento es un indicador de su crecimiento activo y proliferación, y además constituye un peligro potencial para la salud.

Tratamiento. El tratamiento de la intoxicación alimentaria por B. cereus requiere sólo medidas de sostén. Está indicada la rehidratación oral o, en ocasiones, la reposición hidroelectrolítica intravenosa para casos de deshidratación grave. No hay indicación de antibióticos. Los pacientes con enfermedad invasora requieren antibioticoterapia. Es esencial retirar con rapidez cualquier cuerpo extraño potencialmente infectado, como catéteres o implantes. Por lo general Bacillus cereus es sensible a la vancomicina, que es el fármaco de elección, y también a fármacos alternativos como clindamicina, imipenem, meropenem y ciprofloxacina; en cambio, es resistente a los antibióticos betalactámicos.

Uso industrial y biotecnológico. Éste género es ampliamente utilizado en la industria, ya que posee una gamma variable de propiedades: 

Producción de diversas enzimas hidrolíticas.



Producción de antibióticos.



Producción de biocidas para diversos insectos.

E utilizado en la producción de isoamilasas para la alimentaciób, y de vitaminas, como la riboflavina (vitamina B2) y la cianocobalamina (vitamina B12).

BACILLIS SUBTILIS Bacillus subtilis es un bacilo grampositivo aerobio formador de esporas y muy ubiquitario (agua, suelo, aire, residuos vegetales). Por esta razón es relativamente fácil que contamine alimentos frescos, principalmente aquellos que pueden tomar contacto con el suelo, o que se encuentre en los alimentos de origen vegetal. Sus esporas pueden sobrevivir a la cocción, germinar a continuación y multiplicarse en forma vegetativa cuando las condiciones ambientales le son propicias.

HISTÓRIA. B. subtilis era un término dado a todos los bacilos aeróbicos que forman endosporas, este organismo fue una de las primeras bacterias estudiadas, y fue nombrado Vibrio subtilis en 1835 y renombrado Bacillus subtilis en el año 1872.Fue descubierta accidentalmente por soldados alemanes durante la 2 ª Guerra Mundial, debido al gran número de muertes en soldados por disentería, tras estudios se descubrió esta bacteria en estiércol de camello

Desde el punto de vista microbiológico, Bacillus subtilis fue considerado un grupo de de especies emparentadas, hoy especies diferenciadas (B. subtilis, B. licheniformis, B. pumilus, B. megaterium, B. amyloliquefaciens). De ellas, Bacillus subtilis tiene una homología del 72% con Bacillus cereus. Una de las diferencias de estas varias especies con Bacillus cereus es su incapacidad para desarrollarse por debajo de 10ºC, mientras que Bacillus cereus si lo puede hacer.

MORFOLOGIA Respecto a su morfologia macroscópica; sus colonias presentan las siguientes características: 

Tamaño: pequeñas – medianas



Superficie: secas



Cromogenesis: marrón o verde



Transparencia: opaca



Forma: irregular



Borde: ondulado

PATOLOGIA B. subtilis no es considerado patógeno humano; sin embargo puede contaminar los alimentos, pero raramente causa intoxicación alimenticia. Sus esporas pueden sobrevivir la calefacción

extrema que a menudo es usada para cocinar el alimento, y es responsable de causar la fibrosidad en el pan estropeado.

. Se ha descrito la producción de una toxina extracelular, la subtilina, de escasa toxigenicidad y únicamente relacionada con el desarrollo de reacciones alérgicas en individuos que trabajan con cultivos industriales de esta especie bacteriana. Además, se ha descrito la producción de una toxina no proteica termoestable, la amilosina, que sería formadora de canales de iones en las membranas celulares. Sin embargo: 

Es capaz de infectar y causar la mortalidad de las larvas del mosquito segundo, Anophelisculicifacies, Que es el insecto vector primario de malaria en el centro de la India.



Produce una toxina extracelular conocido como subtilisina. Aunque subtilisina tiene propiedades toxigénicas muy baja, este compuesto proteínico es capaz de causar reacciones alérgicas en individuos que están expuestos repetidamente a la misma

SINTOMAS Los síntomas de su intoxicación alimentaria por Bacillus subtilis son muy similares a los provocados por la intoxicación por Bacillus cereus, causante de un cuadro diarreico y emético, el primero de ellos relacionado con el número de bacterias ingeridas, y el segundo relacionado con la cantidad de toxina emética ingerida. El comienzo de la sintomatología podría ser tan pronto como a los 10 minutos de la ingestión, y podrían durar hasta 2 días.

APLICACIÓN DE BACILLUS SUBTILIS EN LA INDUSTRIA 

Es una bacteria que se utiliza como fungicida para semillas de flores y ornamentales, y en semillas de productos agrícolas, semillas de algodón, hortalizas, maní y soja. La bacteria coloniza el sistema radicular de la planta en desarrollo y por lo tanto compite con determinados organismos de la enfermedad por hongos.



Se

utilizan

en

la

producción

B.amyloliquefaciens alfa-amilasa

comercial

de

enzimas

extracelulares,

como



En la segunda guerra mundial fue el medicamento contra la disentería.



B. subtilis tiene una actividad fungicida natural, y se emplea como agente biológico del control.



Puede convertir los explosivos en compuestos inofensivos del nitrógeno, del bióxido de carbono, y del agua.



Es usado como componente principal de la Serenade que es un agente microbiano de control biológico, este bacilo protege contra patógenos de las plantas de hongos y bacterias.



Bacillus subtilis se puede utilizar para controlar enfermedades de las plantas como el tizón, manchas de roña, el moho gris, y varios tipos de moho.

SÍNTESIS. El género Bacillus está compuesto por más de 40 especies de bacilos gran positivos, esporulados, grande, que crecen mejor en condiciones aerobias. La mayoría de la especies son saprófitas y se encuentran en el suelo, agua, vegetales y aire. La especie de mayor importancia patogénica es B. anthracis, agente etiológico del ántrax o carbunco. La especie que se aísla con mayor frecuencia es B. cereus, el cual puede estar asociado a brote de intoxicación alimentaria por la producción de una enterotoxina. Las células típicas miden 1 x 34 um, tienen terminaciones cuadradas y se disponen en largas cadenas. Poseen esporas centrales. EL bacilo del ántrax se cultiva en medios nutritivos habituales y aunque es capaz de crecer en condiciones de anaerobiosis, crece mejor y produce esporas en presencia de oxígeno. Las esporas del ántrax son relativamente resistentes al calor y a los desinfectantes químicos. Permanecen viables durante meses en la piel de animales u durante años en tierra seca. Sólo las cepas que producen tanto cápsula como toxina son altamente patogénicas. El hombre se infecta accidentalmente mediante la penetración de esporas a través de la piel o mucosas lesionadas y rara vez por aspiración. Las muestras consisten en líquidos de la lesión local 8pápulas y vesículas), pus, sangre y esputo, y pueden cultivarse en agar-sangre en atmósfera de CO2 o en medios con enriquecimiento de suero y bicarbonato. La penicilina es eficaz en el ántrax, excepto en su forma pulmonar.

CONCLUSIONES. 

El conocimiento de los Bacillus es de mucha importancia para el hombre, debido a las diversas alteraciones que pueden producir al organismo sus toxinas.



Es muy importante aplicar en la vida cotidiana, los conocimientos adquiridos, para prevenir las posibles infecciones por Bacillus.



La correcta higiene y preparación de los alimentos a ingerir, aseguran una salud de calidad.

BIBLIOGRAFÍA. 

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Revista del Instituto Nacional de Salud BIOMÉDICA / Colombia / versión impresa 0120 – 4157

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Microbiología Médica / Patrick R. Murray / 6ta edición.

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Microbiología médica / Juan A. Basualdo / 2da edición.