• Author / Uploaded
• Marcela Garrido

Citation preview

TRASTORNOS DE LA FLUIDEZ DEL HABLA Unidad Infanto-Juvenil Carrera de Fonoaudióloga

Objetivos • Aprender acerca de las características de la disfemia (tartamudez) • Conocer acerca de la variabilidad existente • Comprender qué factores han resultado relevantes • Aprender acerca de las características de la taquilalia • Aprender acerca de las características de la bradilalia

Trastornos del Habla y de la Articulación (THA) • Hacen referencia a las dificultades persistentes de producción de habla que no son consecuencia de alteraciones neurológicas evidenciables (disartrias, afasias), ni de déficits motores (apraxias) o perceptivos (hipoacusia), ni de malformaciones de lo órganos fonoarticulatorios (disglosias). Coll-Florit,M., Aguado,G., Fernández-Zúñiga,A., Gambra, S., Perelló,E., &Vila-Rovira,J.M. (2013). Trastornos del habla y la voz. Barcelona: Editorial UOC

• Puede coexistir con un tr de lenguaje • la probabilidad de experimentar dificultades en el aprendizaje del lenguaje escrito aumenta, • la severidad con que el aprendizaje del lenguaje escrito se va a ver afectada es también mayor

Coll-Florit,M., Aguado,G., Fernández-Zúñiga,A., Gambra, S., Perelló,E., &Vila-Rovira,J.M. (2013). Trastornos del habla y la voz. Barcelona: Editorial UOC

Trastorno de Habla

Coll-Florit,M., Aguado,G., Fernández-Zúñiga,A., Gambra, S., Perelló,E., &Vila-Rovira,J.M. (2013). Trastornos del habla y la voz. Barcelona: Editorial UOC

Trastornos del Habla Según el DSM V Trastorno persistente de la producción del habla, atípico por lo que se refiere a la edad del niño que puede implicar el conocimiento fonológico, el control neuromotor, las habilidades articulatorias, la fluidez, la voz y la resonancia. Es decir, en esta categoría se incluye todo tipo de dificultades de habla, tanto las de carácter primario (sin que se pueda identificar un origen neurológico, motor o perceptivo) y las secundarias a otras alteraciones. Coll-Florit,M., Aguado,G., Fernández-Zúñiga,A., Gambra, S., Perelló,E., &Vila-Rovira,J.M. (2013). Trastornos del habla y la voz. Barcelona: Editorial UOC

THA PRIMARIOS trastorno de articulación o dislalia, trastorno y retrasoó, trastorno

inconsistente del habla, trastorno del habla, trastorno fonológico-morfológico, dispraxia verbal y trastornos motores del habla de carácter evolutivo,

THA SECUNDARIOS anomalías craneofaciales, perdidas auditivas, trastornos sensoriomotores, parálisis cerebral, deglución atípica e inmadura (protrusion lingual), discapacidad Intelectual, disartria. (Willimas et al., 2010)

Así pues, en los THA se incluyen (Dodd, 1996; Williams et al., 2010): Trastornos de la articulación (dislalia), de carácter funcional no secundario Retraso del desarrollo fonológico, persistencia de PFS Trastorno desviado consistente del habla presencia de PFS evolutiva y de otras procesos no evolutivos Trastorno inconsistente del habla, variación en la forma de alterarse la secuencia de los sonidos

Coll-Florit,M., Aguado,G., Fernández-Zúñiga,A., Gambra, S., Perelló,E., &Vila-Rovira,J.M. (2013). Trastornos del habla y la voz. Barcelona: Editorial UOC

• TARTAMUDEZ

Introducción • Es uno de los trastornos más desconcertantes en el ámbito de la comunicación, dada la diversidad de alteraciones y la heterogeneidad del problema. • Trastorno que afecta fundamentalmente al habla. • Aparece entre los 2 años y medio y los 4 de edad los errores de fluidez verbal.

Patología del habla y la comunicación

Se caracteriza por interrupciones de la fluidez del habla y se dan con una frecuencia inusual

Pueden ser repeticiones de : sonidos, palabras o frases

Coll-Florit,M., Aguado,G., Fernández-Zúñiga,A., Gambra, S., Perelló,E., &Vila-Rovira,J.M. (2013). Trastornos del habla y la voz. Barcelona: Editorial UOC

Pueden ser : prolongaciones y/o bloqueos (interrupción de la emisión del habla)

Se puede acompañar de esfuerzo y Frustración

No todos los niños presentan las mismas conductas

Estas alteraciones no son voluntarias ni aprendidas La alteración de la fluidez interfiere el rendimiento académico, laboral y/o de la comunicación social Coll-Florit,M., Aguado,G., Fernández-Zúñiga,A., Gambra, S., Perelló,E., &Vila-Rovira,J.M. (2013). Trastornos del habla y la voz. Barcelona: Editorial UOC

• La reacción de los padres juega un rol fundamental, pero no son la causa de la dificultad • No es un síntoma de un problema emocional • No se relaciona con discapacidad intelectual • Desaparece cuando el niños está tranquilo • Causa desconocida, pero habría factores fisiológicos, genéticos y ambientales • Detección e intervención temprana • Especialista en trastornos del lenguaje para evaluar y diagnosticar

Coll-Florit,M., Aguado,G., Fernández-Zúñiga,A., Gambra, S., Perelló,E., &Vila-Rovira,J.M. (2013). Trastornos del habla y la voz. Barcelona: Editorial UOC

Definición Afecta la fluidez del habla. Comienza durante la niñez y, en algunos casos, dura toda la vida.

Se caracteriza por las interrupciones en la producción de los sonidos del habla, también denominadas "disritmias" o "disfluencias." La mayoría de las personas producen breves disritmias de vez en cuando. Por ejemplo, se repite algunas palabras, y otras van precedidas por "mm" o "eh."

Variabilidad Es característico que sea fluctuante en su aparición Difieren de un sujeto a otro en sus características No en todos los contextos

Factores que influyen en la fluidez Presión comunicativa del contexto

Emoción

Factores

Tema

Actitud interlocutor

Altas probabilidades de cronificación Antec. Familiares de TTZ persistente Más de 12 meses desde el inicio

Ser varón

Tstrno de habla o lenguaje asociado

Tasa de habla rápida

Variabilidad

Variabilidad

Comienzo Mayoritariamente los problemas comienzan en la primera infancia (2-4 años) Habla fluida previa.

Menos frecuente que aparezca en niños/as de 6-7 años (inicio escolaridad y situaciones de estrés).

Comienzo Suelen aparecer paulatinamente, sin signos de tensión y largos períodos de habla fluida.

El niño está comenzando a hablar más elaboradamente.

Unido a un período de auge en el d° neurológico, cognitivo y físico.

Aspectos lingüísticos desde los 2.6 años Perfeccionando y mecanizando un proceso que le permite coordinar los movimientos de las EFA

Emite y combina más fonemas

Avanza en el conocimiento de las reglas fonológicas, lo cual mejora la inteligibilidad.

Mayor número de emisiones, con mayor longitud y complejidad.

Primeras palabras, frases y oraciones tardías. Problemas de articulación más frecuentes.

Se enmarcan dentro de una interacción social (respeto de turnos, introducir temas, mejora capacidad de dialogar)

Remisión espontánea o tartamudez fisiológica Luego de un año transcurrido desde el inicio existe un mayor riesgo de que el problema se instaure y se mantenga.

Entre un 20-50% de los niños con excesivas repeticiones sufrirán disfluencias crónicas.

Considerar cuáles son los factores que facilitan la aparición y mantenimiento de la sintomatología.

No se cronificará si se evalúa tempranamente y se entregan orientaciones adecuadas a los padres para tratar el problema

Clasificación espasmos • Tónica (Sttutering) • Clónica • Mixta Interrupción total del habla, produciéndose al final una salida repentina de la emisión El n…niño se ccc…omió el c….caramelo

Clasificación espasmos • Clónica (stammering) Repetición involuntaria y convulsiva de una sílaba o grupo de sílabas durante la emisión de una frase. El el el

ni ni ni niño se co co mió el ca ca caramelo

Clasificación espasmos • Mixta (Tónico – clónico) Es una combinación de ambos. Mezcla de ambos tipos de producciones del habla Es complejo encontrar a un niño/a tónico o clónico puro

Valoración de la intensidad con la que se produce el espasmo de la siguiente manera : Leve

Moderado

Grave

• Si el bloqueo es resuelto de manera rápida y sin mayor dificultad. • Si el bloqueo dificulta la actividad que está realizando el paciente, pero logra resolverse permitiendo que continúe con lo que está realizando (lectura, descripción de láminas, etc.). • Bloqueo es tal que impide al paciente continuar con la actividad que está realizando en ese momento (lectura, descripción de láminas, etc.).

Criterios diagnósticos DSM V 315.35 (F80.81). Trastorno de fluidez (tartamudeo) de inicio en la infancia. Alteraciones de la fluidez y la organización temporal normales del habla que son inadecuadas para la edad del individuo y las habilidades de lenguaje, persisten con el tiempo y se caracterizan por la aparición frecuente y notable de uno (o más) de los siguientes factores:

Criterios diagnósticos DSM V 1. Repetición de sonidos y sílabas. 2. Prolongación de sonido de consonantes y de vocales. 3. Palabras fragmentadas (p. ej., pausas en medio de una palabra). 4. Bloqueo audible o silencioso (pausas en el habla, llenas o vacías). 5. Circunloquios (sustitución de palabras para evitar palabras problemáticas). 6. Palabras producidas con un exceso de tensión física.

Criterios diagnósticos DSM V 7. Repetición de palabras completas monosilábicas (p. ej., “YoYo-Yo-Yo lo veo”). B. La alteración causa ansiedad al hablar o limitaciones en la comunicación eficaz, la participación social, el rendimiento académico o laboral de forma individual o en cualquier combinación. C. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del período de desarrollo. D. La alteración no se puede atribuir a un déficit motor o sensitivo del habla, disfluencia asociada a un daño neurológico (p. ej., ictus, tumor, traumatismo) o a otra afección médica y no se explica mejor por otro trastorno mental.

CIE 10 • Un Trastorno Especifico de la Pronunciación (F80.0), en el que se incluyen el trastorno del desarrollo de la articulación del lenguaje, el trastorno funcional de la articulación del lenguaje, el lambdacismo, la dislalia y los trastornos del desarrollo fonológico. Sin embargo, en contraste con el DSM-5, en la CIE- 10 se excluyen los trastornos secundarios a condiciones patológicas como la hendidura palatina y otras disglosias, la discapacidad intelectual, las disartrias, el trastorno del lenguaje, las dificultades de comprensión y la hipoacusia.

CIE 11 HACE REFERENCIA A: • Trastornos de los sonidos del habla • Trastornos del habla y del lenguaje

Desarrollo del tartamudeo En edad preescolar

A medida que crecen aparecen otras conductas asociadas:

Son más frecuentes las repeticiones, prolongaciones de sílabas y pausas.

Tensión, frecuencia bloqueos.

Los bloqueos y manifestaciones de esfuerzo son más leves.

Menos períodos fluidos.

movimientos, mayor en la aparición de

Desarrollo del tartamudeo

Desde los 6 años son más conscientes de su dificultad.

Desde los 8 años les es más fácil organizarse cognitivamente frente al problema. Aparición de la preparación anticipatoria que reduce la espontaneidad al hablar.

- Intenta sustituir palabras o emisiones

Desarrollo del tartamudeo Mayor preocupación por el problema

Tendencia a evitar situaciones comunicativas (selectiva)

Más difícil y complejo de superar

No enfrenta estas situaciones y por ende, genera miedo en torno a las mismas.

Vergüenza y malestar (percepción de sus dificultades).

Inseguridad y ansiedad

Cuadro 1. Pronóstico de recuperación Es alto (82%). Orientaciones a los padres antes de los 5 años Más bajo (37%) evaluación posterior a los 5 años La dificultad se recuperó antes cuando se evaluó 4 meses después de iniciado el tartamudeo Los casos que no se recuperaron fueron evaluados 19 meses después de iniciado el tartamudeo

Incidencia /prevalencia Incidencia: persona ha sido diagnosticada como tartamuda en algún momento de la vida. Prevalencia: frecuencia con que el problema prevalece en una persona a lo largo del tiempo.

4-5 %

1%

Factores de género Maduración más tempranamente del SNC en las niñas 4

¿Por qué?

1

D° del habla y lenguaje tb es previo. Distintas actitudes y expectativas de los padres hacia los niños que hacia las niñas

Historia familiar Tartamudeo es 3 veces más alto en las familias de los tartamudos que en la población general.

Los padres parecen predisponer a la tartamudez

Se presenta en un 50% de los familiares de los tartamudos

Alta concordancia de la tartamudez entre gemelos

Factores ambientales y estrés • Suelen ser variadas las situaciones que gatillan su estrés:

Emociones

Resps de los demás ante su dificultad

Lenguaje interlocutores

Altas expectativas de los padres

Competencia dentro de la familia

Formas inadecuadas de plantear la disciplina

Coll-Florit,M., Aguado,G., Fernández-Zúñiga,A., Gambra, S., Perelló,E., &Vila-Rovira,J.M. (2013). Trastornos del habla y la voz. Barcelona: Editorial UOC

Otros síntomas asociados con la fluidez

Taquilalia Es un cuadro que afecta la velocidad del habla, por ello omiten letras y sílabas al hablar. La persona que escucha no comprende la totalidad del mensaje. Son personas con una personalidad característica muy acelerados.

El taquilálico es poco consciente de su forma de hablar, mientras que el disfluente lo es demasiado

Bradilalia Es el cuadro opuesto al anterior, la velocidad es excesivamente lenta. También tiene directa relación con la personalidad del individuo. Lo que influye directamente en la interacción con el otro. Lentitud anormal en la articulación de las palabras debido a una lesión cerebral.

Trastorno de la fluidez FARFULLEO F98.6 (Cie-10) - Alta velocidad del discurso, con interrupción de la fluidez pero sin repeticiones ni vacilaciones, de tal gravedad que da lugar a un deterioro de la inteligibilidad del mismo. - El habla es errática y disrítmica, con accesos espasmódicos rápidos que implican habitualmente un fraseo erróneo.

Bibliografía • Fernández, A. (2008). Guía de intervención logopédica en tartamudez. España: Ed. Síntesis. • Coll-Florit,M., Aguado,G., Fernández-Zúñiga,A., Gambra, S., Perelló,E., &Vila-Rovira,J.M. (2013). Trastornos del habla y la voz. Barcelona: Editorial UOC • Rodríguez, A. M. (2001). Intervención sobre la tartamudez temprana. Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología, 21(1), 2-16. • American Psychiatric Association. (2014). Manual diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales: DSM-5. Artmed Editora. • Guía de bolsillo de la clasificación CIE-10: clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento. (2000). Ed. Médica Panamericana • http://www.asha.org/public/speech/disorders/La-Tartamudez/