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• Teresa Toribio

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EVALUACIÓN TGD Aspectos relevantes a incorporar en el informe: -Es el punto de partida de la intervención -Describir fortalezas y debilidades -Determinar necesidades educativas asociadas a TEA CAUSAS Se sabe ya que NO son psicosociales y SÍ causas biológicas -Disfunción neuroevolutiva prenatal que afecta al desarrollo cerebral y psicológico (es frecuente que haya un parón en el crecimiento fetal) -causa genética vinculada a factores ambientales -Se constata la implicación de gran variedad de localizaciones genéticas, sin que sea aún posible determinar qué peso tiene cada una de ellas Cerebro: ineficaz poda neuronal (hay neuronas en el cerebro del feto y del niño que cumplen su función y se mueren. En el autismo esta poda neuronal no se realiza eficazmente, quedando dichas neuronas. Esto favorece que, en ocasiones, sean niños con la cabeza más grande al tener más carga neuronal) INEFICAZ PODA NEURONAL

AUTISMO

Anomalías del cerebro Lóbulos frontales Sistema límbico Cerebelo Estudio neuroimagen

Teoría de la mente Teoría de la coherencia central Funciones ejecutivas Déficits afectivos

HASTA LOS 6 AÑOS, VIGILANCIA RUTINARIA DEL DESARROLLO Primeras sospechas Poco interés por los iguales Desvío de la mirada Menor número de posturas anticipatorias DETECCIÓN ESPECÍFICA Escaso uso del lenguaje para compartir vivencias y experiencias emocionales Ausencia de charla social Comprensión literal del lenguaje Dificultades para establecer conversación recíproca de manera adecuada M-CHAT- No detecta todos los casos TEA sin retraso en el desarrollo, que son los más difíciles de detectar El comportamiento social activo enmascara los síntomas Dificultad en reconocer señales de alerta antes de los 4 años (no comparte, no consuela..) Momentos clave en la infancia: 2 años 4 años (lenguaje) Adolescencia ENTREVISTA FAMILIAR AETAPI (disponible en internet) Le Couteur Comunicación verbal y no verbal CUESTIONARIO DE SCREENING ASSQ: se evalúa en una escala de 3 alternativas. Punto de corte 15 http://eoeptgdbadajoz.juntaextremadura.net ESCALA AUTÓNOMA PARA LA DETECCIÓN DEL SA Belinchón, Hdez, Martos y Olea Desde los 5 años. Para familia y profesores HHSS y HH mentalistas Puntuación: 36+ Derivar EOEP

ENTREVISTA DE SEGUIMIENTO CPA De la escala autónoma Se pasan los ítems de riesgo para ver la evolución Déficit en la mentalizacón Aspergergirona.es/resources/escala+australiana.pdf SCQ Cuestionario de comunicación social -Cuestionario Toda la Vida: a partir de los 4ª ños Se pasa a la familia IDEA 12 Dimensiones en 4 escalas Para valorar la severidad de los rasgos. No es de diagnóstico ni diagnóstico diferencial CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV Única categoría con 3 grados de severidad 1- Déficit persistente de comunicación social e interacción social en diferentes contextos no atribuible al Retraso Mental (todos los indicadores) a. -Déficit en la reciprocidad socioemocional de iniciación/fracaso intercambio b. -Déficit en la comunicación no verbal: desde pobre integración hasta ausencia c. -Déficit en el mantenimiento (déficits) de relaciones apropiadas para el nivel de desarrollo: desde dificultades sutiles para ajustar comportamientos a las diferentes situaciones sociales

2- Patrones de comportamiento intereses o actividades restrictivos y repetitivos (2 indicadores) a. Lenguaje estereotipado o repetitivo: estereotipias, ecolalias, uso repetitivo de objetos b. Adherencia a rutinas patrones ritualizados de comportamiento verbal o no verbal: comida, rabietas… Cambios de intensidad de calor, ruido

c. Hiper/hipo reactividad a estímulos sensoriales o intereses inusuales por aspectos sensoriales del ambiente; Cambios de intensidad de calor, ruido, molestan las etiquetas de la ropa, la lana, fascinación por los objetos que giran… 3- Presentes en la infancia temprana 4- Clínicamente significativos TEA como continuo. Grado de severidad 1-2-3 +Especificadores: -Discapacidad en el desarrollo intelectual Déficit de lenguaje Comorbilidad con TDAH Situaciones médica/genéticas/ambientales Epilepsia Diagnóstico diferencial del TEA TDAH Esquizofrenia de inicio infantil Mutismo selectivo Trastorno específico del lenguaje Discapacidad intelectual TOC Fobia social Trastorno de ansiedad INSTRUMENTOS DIAGNÓSTICOS (instrumentos específicos) ADI-R: Entrevista estructurada familia (2 horas) *Atentos a niños que tuvieron un desarrollo normal y en los que hubo un estancamiento ADOS2 Escala de observación con el niño Juego funcional con objetos Juego imaginativo Contacto visual inusual Placer compartido Iniciación espontánea de atención conjunta Mostrar Sonrisa Social- Iniciación de la atención conjunta espontáneamente

EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA ALUMNO Capacidades y habilidades adaptativas Entorno Apoyos SOCIAL Y EMOCIONAL Dificultades con amistades LENGUAJE FLEXIBILIDAD DE PENSAMINETO Hacer frente a los cambios Empatía Generalización Observación estructurada/no estructurada ANTECEDENTES FAMILIARES Edad de los padres en la gestación: Padres mayores de 40 factor de riesgo Fecundación in vitro: factor de riesgo Fenotipo extenso: dislexias, esquizofrenias, Toc, retraso del lenguaje en la familia, epilepsia en padres DESARROLLO Embarazo y parto Preclamsia en embarazo. Patrón de crecimiento del feto Hospitalizaciones Alimentación y sueño Metilfenidato: En TEA no funciona. En TDAH si FUNCIONAMIENTO ACTUAL Estado físico: alergias Aspectos psicomotores: andar desgarbado, niños que han ido de puntillas, grafía (psicomotricidad fina), torpeza física (en fútbol no juegan) Cognitivo: funcionamiento intelectual y conductas adaptativas

Comunicación Desórdenes sensiorales Asociación Americana RRMM: desórdenes en conductas adaptativas Atención: exploración, foco, cambio. Percepción y atención selectiva. A lo que le interesa Mejores puntuaciones en pruebas exentas de lenguaje: semejanzas, cubos, figuras incompletas Fallan en la parte ejecutiva: memoria y atención y en lo verbal Memoria: falla la memoria procedimental: pasos secuenciados a realizar: atarse los cordones, poner la lavadora… Memoria semántica: bien en su centro de interés Fallan funciones ejecutivas WISC IV Perfil neurológico : NEPSY II CUMANES Funcionamiento adaptativo: ABAS II ICAP Conductas adaptativas: qué evaluar Hh conceptuales Lenguaje y escritura Concepto de dinero Autodirección HH social Interpersonal Autoestima Responsabilidad Sigue las reglas Actividades de la vida diaria: vestido, aseo, comida, movilidad Actividades instrumentales: preparar comida, coger transporte www.aspergeralicante.com/pdfrecursos/ponencia_isabellemonfort.pdf

Pautas de interacción: funciones cognitivas. Muchas veces sí señalan para conseguir algo. La dificultad aparece a la hora de implicar al adulto Discurso narrativo (contenido) Hablan sin interacción. Discurso no productivo HH conversacionales Contexto: interlocutor, tema, momento Comprensión no literal de bromas, metáforas “ingenuidad” Forma morfosintaxis: tu-yo para contarte cómo estoy, involucrarte, utilizarte… Relatar un acontecimiento temporal personal y real: -Rutinario: cuando regresa a casa .-Fuera de contexto inmediato: una película Relatar acontecimiento no persona Dificultades para contar la globalidad, organizar espacio-temporalmente una historia… Usar un comic Aspectos comunicativo-lingüísticos Test formales del lenguaje PEABODY También pueden usarse las láminas descriptivcas del PLON- Pragmáticauso del lenguaje TEMA de que se habla RECIPROCIDAD VERBAL: responde, amplía información, pide información, toma iniciativa para narrar algo COMUNICACIÓN NO VERBAL TURNOS: número de turnos conversacionales (al menos 4) Relaciones sociales con iguales y adultos: prefieren o niños más pequeños o adultos Juego social: le cuesta salir HHSS HH de solución interpersonal: no saben pedir ayuda, manifestaciones conductuales: golpes, chillidos.. Autoconcepto Acoso No saben bien qué es la amistad

QUÉ EVALUAR EN RELACIONES SOCIALES Frecuencia: dificultades en iniciar. Responden mejor pero limitados. Ver diversos contextos y situaciones. Mejor con adultos Forma del lenguaje: inapropiada, extraña. Estereotipada, Función: intereses personales; intención o no de implicar al otro; Juego Social Juego interactivo: tienen dificultades para jugar en equipo Juego de Roles: Juego de Reglas: qué pasa si pierden, ceder Juego Cooperativo Patio: tipo de juego. Habitualmente deambulan Con cuántos compañeros Resuelve o no sus conflictos interpersonales Conversa o no Tiene iniciativas, expresa sentimientos,/preferencias Se deja llevar Respeta las normas Disfrute compartido Juega en solitario: deambula y realiza estereotipias Con los adultos se acerca para: pedir ayuda; hacer preguntas Hhss: Expresión facial, mirada, sonrisa, gestos, postura corporal, contacto físico. Componentes paralingüísticos: suelen hablar muy rápido y un tono inadecuado. Voz robotizada. Velocidad, fluidez, tono HH conversacionales: aceptación de críticas (rigidez) no admiten Pedir favores, defender derechos, autorevelaciones, reforzar al interlocutor.. Historias en la que se plantean situaciones (sasi) ADOS Entrev semiestructurada CEICA, BASC, SASI Cuestionario CHIS- Monjas- BASC Autoinforme: autoconcepto de Harris Aspectos emocionales-motivacionales Comprensión de sentimientos. Les cuesta discriminar sentimientos

Expresión Estado emocional habitual Motivación e intereses Expresión facila de EKMAN Intereses restringidos de comportamiento Restringidos, poco funcionales por la intensidad o contenidos Tienden a imponer a otros Interfieren en el aprendizaje Insistencia en no cambio: rutinas y rituales Movimientos estereotipados, repetitivos Compulsiones TOC Hiper-hipo sensibilidad a E Sensoriales IDEA 80% sensibilidad al tacto 87% al sonido 86% problemas visuales (de focalizacón) 30% olfato o gusto R sensoriales idiosincrásica: Tacto o texturas Balancearse, acunarse Saborear Contemplar o mirar algo largo tiempo Oler Tocar cosas con labios, lenguya Posturas, manierismos Lista de control revisada del Perfil sensorial (Bogdashine) www.miradasdeapoyo.org/acierta/looggined.do Sinestesia: localizar en determinadas cosas información asociándola a estímulos sensoriales, olores, números, sonidos… “Nacido en un día azul” Habilidad para ponerse en el lugar del otro (TEORÍA DE LA MENTE) Primer orden: qué piensa A de B (lacasitos) Segundo orden: aué piensa A que B piensa de C Comprensión metedura d pata sociales (9-11) Faux, Pas

*Les cuesta inhibirse “La mente en la mirada” Barón-Cohen Alguien dice algo que no debería haber dicho, no sabe o no se da cuenta de que no debería haberlo dicho: ¿Cómo se siente? Historias no literales/historias extrañas (F. Happe, 1994) FUNCION EJECUTIVA (lóbulo frontal) Planificación (anticipar) Flexibilización (anticipar) Producir: generatividad Memoria de trabajo: recuperar Inhibición: detener Rutinas de su día a día Problemas de conducta Dificultad para terminar las tareas Falta de iniciativa Figura REY ENFEN Laberintos Go-No go Cuando haga 2 golpes: sopla Cuando haga 3 golpes: te callas Cuando de 1 golpe: dices A www.slideshare.net/spedu/tes

TEORÍA DE LA COHERENCIA CENTRAL Capacidad para percibir globalidades (se fijan en los detalles más que en lo global) No comprensión contextos Conductas descontextualizadas Literalidad Intereses restringidos

Deseo de invariznza Islotes de habilidades (hh de “savant” excelente memoria mecánica. Atención a los detalles) Preocupación por partes de objetos Test de las figuras escondidas Quimera: perdo (J. Narbone) Savantismo Autolesiones: pellizcarse, golpearse, morderse