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• Daniela Alexandra Riascos Pedroza

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TALLER SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD DE COLOMBIA.

1. El señor Armando Constaín de 56 años de edad fue empleado de una ferretería durante 18 años y se retiró por cancelación del contrato el 30 de Junio de 2017, durante estos 18 años siempre estuvo afiliado a la eps Nueva EPS. Después de su retiro no se ha afilió a ninguna EPS hasta junio de 2016, cuando pudo ser afiliado a Emsanar en régimen subsidiado. En enero de 2018 se empleó nuevamente con otra ferretería y se afilió nuevamente a la Nueva EPS en régimen contributivo. Al señor Constaín, en julio de 2018 le han hecho un diagnóstico de cáncer de próstata y le han indicado radioterapia, tratamiento quirúrgico, quimioterapia y tratamiento integral por varias especialidades; y en una valoración por anestesiología le diagnostican hipertensión arterial. ¿A qué servicios tiene derecho el señor Constaín para el tratamiento integral y completo de sus condiciones clínicas? Mencione los tipos de servicios por nivel de complejidad, por tipo de atención, especialidad y la norma que lo sustenta.

2. La señora Rosmery Penagos se afilió a Comfenalco EPS régimen contributivo en febrero 15 de 2019, el 9 de Octubre de 2019 presentó trabajo de parto y fue atendida en una Clínica de la red de prestadores de la EPS, con un parto pretérmino estimado en 32 semanas. A su egreso de la clínica le expiden licencia de maternidad para hacerla efectiva según la fecha del parto. ¿Tiene derecho al pago de la prestación económica por licencia por maternidad por parte de la EPS? En caso positivo, indique el número de días, las fechas de inicio y terminación de la licencia, que beneficios cubre esta licencia y qué trámites debe realizar la usuaria para hacerla válida. Mencione la norma sustenta cada aspecto.

3. La señora Rosario Carvajal, es empleada de un almacén de repuestos desde septiembre de 2016 hasta la fecha. En enero 03 de 2020 solicitó licencia no remunerada al empleador por 30 días, la cual fue autorizada, en enero 18 de 2020 presenta una neumonía multilobar que le generó una incapacidad por enfermedad general por 8 días. ¿La señora Carvajal tiene derecho al pago de la incapacidad por Enfermedad General? Mencione la norma que sustenta la respuesta.

4. La señora Carolina Ramírez y a su esposo Roberto Peláez les entregan en adopción oficial un niño en septiembre de 2019 de 04 meses de edad.

¿Tienen derecho a la expedición y pago de Licencia por maternidad y paternidad, siendo que ambos cotizan a la EPS desde febrero 2010? En caso positivo determine los días de incapacidad y los beneficios que representan para cada usuario. Mencione la norma que sustenta su respuesta.

5. La microempresa “Tejidos Rosita” con Nit terminado en 121 tiene 5 operarias, las cuales cotizan a SOS desde hace 5 años. En el año 2019, debido a la crisis del sector por altos cotos de importación de materia prima y los altos niveles de contrabando, la propietaria de la microempresa tuvo dificultades para el pago de las cotizaciones aunque se realizó el descuento a las trabajadoras pero la empresa no realizó sus aportes, y ha pagado en las siguientes fechas: Abril 7, Mayo 5, Junio 8, Julio 7; en agosto y septiembre no realizó pago; una de las operarias, Maritza Sandoval, de 32 años de edad, se encuentra en embarazo y está proyectado el parto para el 18 de septiembre. ¿A qué servicios tiene derecho la señora Sandoval, tiene derecho a la licencia de maternidad y cuál es la situación en relación con el pago de los servicios médicos y la licencia por maternidad, quien debería asumirlas? Mencione las normas que sustentan sus respuestas.

6. El señor Jorge Romo, de 28 años de edad, convive hace 6 años con Amparo López, tienen dos hijas, una de 3 años y otra de 8 meses de nacida. Estuvo trabajando en una propiedad rural en Chía durante un año y estuvo afiliado a la EPS Sanitas entre el 28 de junio de 2018 y el 30 de junio de 2019. Quedó cesante a partir del 1 de Julio de 2018 y su ex empleador informó del retiro a la EPS, quedando sin ningún tipo de cobertura en salud. En noviembre de 2019 se vincula como empleado en una finca del Valle del Cauca y desea afiliarse a Coomeva EPS debido a que para solicitar servicio en Sanitas debe trasladarse a Cali por no existir un sitio de atención cercano a la zona donde vive. ¿Puede hacerlo? ¿Qué procedimientos debe seguir para lograrlo? ¿Qué sucede con la antigüedad del señor Bastidas y su familia? ¿Qué opciones tenía el Sr Bastidas cuando se quedó sin empleo para no quedar sin cobertura en el sistema de salud, qué trámites debió realizar? Mencione las normas que sustentan sus respuestas.

7. La señora Anatolia Muñoz de 58 años de edad, pensionada de la Universidad Nacional de Colombia ha estado afiliada desde su retiro al servicio médico de la

Universidad. Hace 10 meses decidió cambiarse a Coomeva EPS y desde entonces está afiliada a esa entidad como cotizante. Conoció por internet hace 1 año a su actual novio, quien vendrá desde Estados Unidos a conocerla personalmente en un mes, en vista de ello, hace 08 dias la usuaria decide someterse de manera particular a un procedimiento estético para aumento de glúteos mediante inyección de biopolímeros con una esteticista que le recomendó su sobrina; el dia de hoy la paciente ingresa a urgencias por presentar rubor, dolor, induración, salida de material purulento por el sitio de inyección, fiebre y malestar general, le hacen diagnóstico de absceso y celulitis secundaria, requiere manejo quirúrgico y médico. ¿A qué servicios tiene derecho la señora Muñoz para el tratamiento integral y completo de sus condiciones clínicas? Mencione los tipos de servicios por nivel de complejidad, por tipo de atención y especialidad. ¿Quién debe asumir los costos de estos servicios, qué opciones al respecto tiene la usuario? Mencione las normas que sustentan sus respuestas.

8. El señor Carlos Peñuela de 42 años de edad, trabajador de una panadería, está afiliado a una EPS desde hace 2 años, el dia de hoy acude a urgencias a solicitar atención por dolor abdominal, se hace diagnóstico de apendicitis pero en la IPS le informan que no le pueden atender debido a que su afiliación se encuentra suspendida por falta de pago. En la empresa confirman que por error del encargado no han cancelado los aportes en los últimos dos meses. ¿Qué debe hacer el señor Lasprilla para obtener atención? ¿A cargo de quién estarán los costos de la atención? ¿Qué debe hacer la empresa para que el señor Lasprilla no se vea perjudicado en su antigüedad? Mencione las normas que sustentan sus respuestas.

9. El señor Misael Restrepo de 72 años de edad, fue inscrito como beneficiario de su hijo Rodrigo el 01 de Julio del 2019, Rodrigo tiene 36 años y cotiza a una EPS como independiente con un ingreso de $ 970.000. El 18 de septiembre, el señor Restrepo presentó un cuadro de dolor precordial agudo que obligó a su familia a trasladarlo a la clínica de la red de atención de la EPS. Se le hizo diagnóstico de infarto agudo de miocardio y debió quedar hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos durante 6 días, le realizaron arteriografía y colocación de s stent medicados. Al salir de la hospitalización la clínica informa que la cuenta total asciende a $ 38.000.000, de los cuales corresponden $ 1.500.000 a urgencias, $ 12.000000 a cirugía y el resto a la UCI ¿A cargo de quién(es) es la cuenta? ¿El usuario debe cancelar algún tipo de dinero?, en caso positivo indique a qué corresponde y su monto. Mencione las normas que sustentan sus respuestas. 10. La señora Antonia Irurita de 36 años de edad, afiliada a una EPS en calidad de

cotizante como trabajadora dependiente de una empresa de servicios, se sometió a una liposucción y durante el procedimiento se presentó perforación de intestino siendo necesario realizar una cirugía de abdomen para rafias y quedando con colostomía. La señora Irurita estuvo hospitalizada durante 10 días, saliendo en buenas condiciones. Al salir de la clínica le presentan una factura por $ 8.000.000 por derechos de sala de cirugía, anestesia y honorarios del cirujano por la cirugía de abdomen, cierre de colostomía y hospitalización y otra factura por $ 15.000.000 por la cirugía estética. ¿Quién(es) deben cancelar las cuentas? ¿La señora Irurita tiene derecho a pago de incapacidad a cargo de la EPS?. Mencione las normas que sustentan sus respuestas.