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21/07/13 21:19

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: MEDICINA INTERNA Especialidad: INFECTOLOGÍA Tema: INFECCIONES PULMONARES Subtema: NEUMONÍAS COMUNITARIAS

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES DE IMPORT ANCIA, ACUDE A CONSULTA AL PRESENTAR SINTOMATOLOGÍA RESPIRATORIA DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN INTEGRA UN SÍNDROME DE CONDENSACIÓN BASAL DERECHO, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA CON SATUR ACIÓN DE OXÍGENO AL 95 % AL AIRE AMBIENTE. SE CORROBORA RADIOLÓGICAMENTE LA NEUMONÍA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad:

Adulto de 25 años de edad

Antecedentes:

Proviene de la comunidad

Sintomatología:

Sintomatolog a respiratoria

Exploración:

Se integra un s ndrome de condensación Satura por arriba del 94 %

Laboratorio y/o gabinete:

Se corrobora radiologicamente una neumon a

1 - EL SIGUIENTE ANTIBIÓTICO SERÍA EL DE ELECCIÓN PARA EL MANEJO AMBULATORIO DE ÉSTE PACIENTE. AMIKACINA.

Recuerda que la amikacina es un aminoglucósido cuyo espectro antimicrobiano es principalmente para especies de Pseudomonas Escherichia coli Proteus ( ndolpositivo indolnegativo) Providencia sp Klebsiella Enterobacter Serratia sp Acinetobacter (Anteriormente Mima Herellea) sp y Citrobacter freundii Su cobertura contra Gram positivos es muy baja LEVOFLOXACINO. Los siguientes reg menes son recomendados para el tratamiento en el hospital de la neumon a de severidad baja a moderada Una quinolona respiratoria (Levofloxacino de 750 mg moxifloxacino de 400 mg) Un betalactámico (Ceftriaxona cefotaxima) más un macrólido (Claritromicina eritromicina) En pacientes alérgicos se recomienda una quinolona respiratoria (Levofloxacino de 750 mg moxifloxacino de 400 mg) PENICILINA G Una saturación de ox geno por debajo de 94 % en un paciente con NAC es un SODICA factor pronóstico y una indicación de oxigenoterapia El paciente satura por CRISTALINA. arriba del 94 % motivo por el cual no requiere de ox geno suplementario ni hospitalización En el paciente pediátrico la penicilina G sódica cristalina ser a la primera opción AMOXICILINA. El Streptococo pneumonie sigue siendo el germen más frecuentemente aislado en casos de NAC en la población general (del 21% al 39 %) seguido por Hemophillus influenza (Entre el l 5 % al 14 %) y Staphilococo areus entre el 0 8 el 8 7 %) La elección del antibiótico se hará en base a la frecuencia del agente patógeno severidad de la enfermedad v a de administración del fármaco y lugar de la atención del paciente El antibiótico de elección para S Pneumonie por su sensibilidad es la amoxicilina a dosis de 500 mg 3 veces al d a por v a oral (V O ) por 7 a 10 d as En pacientes con baja severidad de la enfermedad que no requieren admisión hospitalaria se prefiere el tratamiento con amoxicilina Bibliografía: HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/234_IMSS_09_NEUMONIA_COMUNIDAD_ADULTOS/RR_IMSS_234_9.PDF

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21/07/13 21:48

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: MEDICINA INTERNA Especialidad: NEUMOLOGÍA Tema: ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS Y RESTRICTIVAS Subtema: ASMA E INTOXICACIONES RESPIRATORIAS

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 55 AÑOS QUE ES RESCATADA DE SU CASA QUE SE ENCONTRABA INCENDIANDOSE. NO SE ENCUENTRAN QUEMADURAS PERO SI UNA GRAVE ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA. USTED SOSPECHA INTOXICACIÓN POR MONOXIDO DE CARBONO.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

MUJER DE 55 AÑOS rESCATADA DE SU CASA QUE SE ENCONTRABA INCENDIANDOSE GRAVE ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA SOSPECHA INTOXICACIÓN POR MONOXIDO DE CARBONO -

2 - EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO PRINCIPAL POR EL CUAL SE PRODUCE LA INTOXICACIÓN POR ESTE COMPUESTO SE EXPLICA POR: LESIÓN CÉLULAR REPASO INTOXICACIÓN POR MONOXIDO DE CARBONO E monóx do de DIRECTA carbono (CO) es nco oro nodoro nsíp do no rr tante o cua fac ta e proceso de ntox cac ón deb do a que no desp erta fenómenos de a erg a que e perm tan a pac ente crear conc enc a de a presenc a de tóx co Es produc do por a combust ón ncomp eta de a gún mater a que contenga carbono La expos c ón humana nc uye a nha ac ón de humo en os ncend os e exhosto de os automóv es pobre vent ac ón a contacto con carbono kerosene o gas de estufas hornos o ca deras y e háb to de c garr o Se ca cu a que qu en fuma dos paquetes de c garr os por día t ene un n ve promed o de carbox hemog ob na de 5 9% Un c garr o produce entre 40-100 mL de monóx do de carbono por o que var as cajet as pueden e evar esta c fra hasta 1-2 tros SATURACIÓN FISIOPATOLOGÍA E monóx do de carbono se une a a hemog ob na con una REDUCIDA DE LA af n dad 250 veces mayor que e oxígeno o cua resu ta en una saturac ón OXIHEMOGLOBINA reduc da de a ox hemog ob na y en d sm nuc ón de a capac dad de transportar oxígeno a os tej dos Además a curva de d soc ac ón de a ox hemog ob na es desp azada hac a a " zqu erda" Las personas que sufren de anem a corren un pe gro mayor de ntox carse pues e monóx do de carbono mp de a berac ón de oxígeno de a ox hemog ob na no a terada E monóx do de carbono puede nh b r d rectamente a c tocromo ox dasa La tox c dad es consecuenc a de h pox a ce u ar e squem a por o que no mporta e peso corpora de a persona que esté expuesta y tampoco e número de personas presentes s no que cada uno de e os está gua mente expuesto a r esgo DOSIS TÓXICA La concentrac ón máx ma perm t da en os s t os de trabajo para e monóx do de carbono debe ser de 25 ppm con un t empo de trabajo promed o de ocho horas Los n ve es cons derados como nmed atamente dañ nos son de 1 200 ppm en ade ante Var os m nutos de expos c ón a 1 000 ppm (0 1%) pueden resu tar en 50% de saturac ón de a carbox hemog ob na INCREMENTO DE CUADRO CLÍNICO Los síntomas de ntox cac ón se or g nan RADICALES predom nantemente en os órganos con a to consumo de oxígeno como e LIBRES DE cerebro y e corazón E proceso de ntox cac ón puede s mu ar cua qu era de as OXIGENO encefa opatías conoc das La mayoría de os afectados presenta cefa ea con sensac ón de pu sac ón de as arter as tempora es mareo náuseas y vóm to Pueden ocurr r fenómenos sensor a es aud t vos y v sua es Los pac entes con enfermedad coronar a pueden presentar ang na o nfarto de m ocard o DIAGNÓSTICO E d agnóst co no es d fíc s hay una h stor a de expos c ón por ejemp o en nd v duos encontrados en un garaje cerrado con un motor de auto func onando Aunque no son s gnos específ cos se observa co orac ón rojo-cereza de a p e o a sangre venosa de co or rojo br ante La máqu na de gases arter a es sanguíneos m de a pres ón parc a de oxígeno d sue ta en p asma (PO2) pero a saturac ón de oxígeno es ca cu ada a part r de a PO2 y por tanto no es eva uab e en os pac entes con ntox cac ón por monóx do de carbono La ox metría de pu so tamb én puede dar resu tados fa sos pos t vos porque no es capaz de d st ngu r entre a ox hemog ob na y a carbox hemog ob na NIVELES ESPECÍFICOS Es necesar o obtener una concentrac ón específ ca de carbox hemog ob na DESVIACIÓN DE TRATAMIENTO MEDIDAS DE EMERGENCIA Y SOPORTE - Mantener a vía LA CURVA DE aérea y a vent ac ón S tamb én ha ocurr do nha ac ón de humo cons derar a HEMOGLOBINA A ntubac ón ráp da para proteger a vía aérea - Líqu dos endovenosos y LA DERECHA correcc ón de h potens ón que se presenta con a ta frecuenc a en este t po de ntox cac ón - Tratar e coma y as convu s ones - Mon tor zac ón cont nua e ectrocard ográf ca por var as horas después de a expos c ón - Deb do a que e humo cont ene a veces a gunos otros gases tóx cos cons derar a pos b dad de ntox cac ón por c anuro presenc a de metahemog ob nem a y daño por gases rr tantes DROGAS ESPECÍFICAS - Adm n strar oxígeno en a concentrac ón más a ta pos b e (100%) Oxígeno asp rado a 100% t ene una ve oc dad de e m nac ón de CO a part r de a hemog ob na de aprox madamente una hora comparado con se s horas en hab tac ón a reada Usar a máscara o e f ujo de oxígeno a to con reservor o o adm n strar e oxígeno por tubo endotraquea E tratam ento se eva hasta a canzar n ve es de carbox hemog ob na menores de 5% Bibliografía: DIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTO. LAWRENCE M. TIERNEY JR. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 40. 2005. PAG. 1556-1557.

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21/07/13 22:3

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: MEDICINA INTERNA Especialidad: NEUMOLOGÍA Tema: ENFERMEDADES PLEURALES Subtema: DERRAME PLEURAL Y TB

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA HOMBRE 42 AÑOS DE EDAD HOSPITALIZADO POR PRESENTAR DERRAME PLEURAL RESTRICTIVO. SE COLOCÓ SONDA ENDOPLEURAL EVACUADORA PRESENTANDO MEJORÍA IMPORTANTE.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

HOMBRE 42 AÑOS. HOSPITALIZADO POR PRESENTAR DERRAME PLEURAL RESTRICTIVO. SE COLOCÓ SONDA ENDOPLEURAL EVACUADORA PRESENTANDO MEJORÍA IMPORTANTE. -

3 - EL SIGUIENTE ES UN CRITERIO DE RETIRO DE LA SONDA ENDOPLEURAL: VOLUMEN REPASO DRENAJE TORÁCICO. El espacio pleural contiene normalmente una pequeña DE cantidad de líquido lubricante que permite que se produzca el movimiento pulmonar sin LÍQUIDO fricciones durante la respiración. El exceso de líquido, aire o ambos en este espacio altera PLEURAL la presión intrapleural y provoca un colapso pulmonar completo o parcial. El drenaje MENOR pleural se hace mediante sondas que se colocan en la cavidad torácica al final de una DE 50ML. intervención quirúrgica; para evacuar un neumotórax o un hemotórax de origen traumático. VOLUMEN El manejo temprano con antibióticos disminuye la probabilidad de desarrollar derrame DE paraneumónico y la progresión de un empiema. La sonda endopleural es la opción LÍQUIDO estándar cuando se decide drenar el espacio pleural en DP masivos, empiemas, PLEURAL quilotórax, derrame pleural recidivantes. La sonda endopleural debe permanecer en el MENOR paciente hasta que: - "Volúmen